面神经炎的针灸治疗 PPT课件.ppt

湖南省中医适宜技术推广培训讲座章章 薇薇 教授教授面神经的生理特点面神经的生理特点1面神经炎的发病特点面神经炎的发病特点2面神经炎的诊断要点面神经炎的诊断要点3面神经炎的面神经炎的针灸治疗针灸治疗5面神经炎的面神经炎的辨证用药辨证用药4面神经炎的辨证调护面神经炎的辨证调护6面面神神经经第第对脑神经。对脑神经。（混合神经）位于（混合神经）位于桥脑下部，支配面部表情肌、泪腺，桥脑下部，支配面部表情肌、泪腺，司舌前司舌前2/3味觉、外耳道感觉。味觉、外耳道感觉。1、运动功能：、运动功能：上下组面肌运动。上下组面肌运动。2、感觉功能：、感觉功能：舌前舌前2/3味觉。味觉。第一节、面神经的生理特点面神经炎是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以面神经炎是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以一侧面部肌肉急性无力或麻痹为特征。为周围一侧面部肌肉急性无力或麻痹为特征。为周围性面瘫。性面瘫。第二节、面神经炎的发病特点 中医针灸治疗该病中医针灸治疗该病有提高恢复率和缩短有提高恢复率和缩短疗程的作用。疗程的作用。发病急速发病急速青壮年多见青壮年多见多为单侧多为单侧冬春或秋冬较多冬春或秋冬较多 面神经炎的发病特点是面神经急性病毒感染、风寒、是面神经急性病毒感染、风寒、自主神经不稳等导致神经营养血自主神经不稳等导致神经营养血管痉挛、神经缺血水肿而产生的管痉挛、神经缺血水肿而产生的面神经麻痹。面神经麻痹。面神经水肿面神经水肿不同程度轴突变性不同程度轴突变性髓鞘肿胀脱失髓鞘肿胀脱失 面神经炎的发病特点第三节、面神经炎的诊断要点病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不适等前驱症状。痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪；痪；排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角、排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综巴利综合征等）。合征等）。面瘫面瘫 下运动神经元损伤下运动神经元损伤表现同侧上下面肌瘫表现同侧上下面肌瘫常见核或核以下病变常见核或核以下病变上运动神经元损伤上运动神经元损伤病灶对侧下部面肌瘫病灶对侧下部面肌瘫常见于脑血管病常见于脑血管病周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫 诊断思路镫骨神经以上镫骨神经以上茎乳孔以外茎乳孔以外鼓索神经损害鼓索神经损害膝状神经核损害膝状神经核损害周围性面瘫周围性面瘫定位诊断定位诊断 伴听觉过敏、伴听觉过敏、舌前味觉障碍，舌前味觉障碍，唾液腺分泌障唾液腺分泌障碍。碍。单纯性面瘫的单纯性面瘫的表现。表现。伴舌前味觉障伴舌前味觉障碍，唾液腺分碍，唾液腺分泌障碍泌障碍伴展神经麻伴展神经麻痹痹耳后剧痛，外耳耳后剧痛，外耳道疱疹，舌前味道疱疹，舌前味觉障碍，泪腺、觉障碍，泪腺、唾液腺障碍唾液腺障碍面神经核损害面神经核损害 急性期 静止期 恢复期 发病发病7天天内内发病后发病后715天天 发病后发病后15天天以后以后 面神经炎的诊断要点面神经炎面神经炎 风热之邪风热之邪 风寒之邪风寒之邪 络脉空虚络脉空虚气血痹阻气血痹阻肌肉纵缓肌肉纵缓不收不收经筋失于经筋失于濡养濡养第四节、面神经炎的病因病机中医病机中医病机风寒型风寒型 风热型风热型 正虚型正虚型 兼有风寒表证兼有风寒表证多有面部受凉史多有面部受凉史 兼有风热表证兼有风热表证 多继发于感冒发热多继发于感冒发热 兼见面色淡白，兼见面色淡白，神疲头晕等症神疲头晕等症发病初期发病初期 恢复期或恢复期或 病程较长病程较长 第五节、面神经炎的辩证要点 口角歪斜口角歪斜 眼闭不全眼闭不全 额纹消失额纹消失 舌淡苔薄舌淡苔薄白，脉浮白，脉浮紧。紧。口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全眼闭不全额纹消失额纹消失舌红苔黄舌红苔黄脉浮数。脉浮数。第六节、面神经炎的辨证用药口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全眼闭不全额纹消失额纹消失疲倦乏力疲倦乏力舌淡红苔舌淡红苔薄白，脉薄白，脉虚无力。虚无力。小续命汤小续命汤桑菊牵正散桑菊牵正散补阳还五汤补阳还五汤风寒型风热型正虚型 面神经炎的辨证用药口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全眼闭不全额纹消失额纹消失口角洗涎口角洗涎苔白腻脉滑。苔白腻脉滑。口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全眼闭不全额纹消失额纹消失面肤不仁面肤不仁日久不愈日久不愈舌紫暗，舌紫暗，脉涩。脉涩。牵正散加减牵正散加减通窍活血汤加减通窍活血汤加减风痰风痰阻络阻络瘀阻瘀阻面络面络其它治疗其它治疗电针电针温针温针拔罐拔罐皮肤针皮肤针敷贴敷贴穴注穴注适用于各适用于各型各期型各期适用于风寒型及适用于风寒型及气血不足型。气血不足型。适用于风寒型适用于风寒型和气血不足型和气血不足型第七节、面神经炎的针灸治疗适用于早期适用于早期或恢复期。或恢复期。适用于恢复期适用于恢复期及病程较长者。及病程较长者。适用于恢适用于恢复期期。复期期。治法：治法：祛风通络、疏调经筋祛风通络、疏调经筋穴位：穴位：以面颊局部和足阳明、少阳经腧穴为主。以面颊局部和足阳明、少阳经腧穴为主。阳白、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、牵正、阳白、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、牵正、颧髎、翳风、合谷。颧髎、翳风、合谷。面神经炎的针灸治疗针刺方法：针刺方法：阳白阳白透刺透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；鱼腰、攒竹、丝竹空；地仓地仓透刺透刺颊车或透牵正；颊车或透牵正；迎香迎香透刺透刺上迎香或四白；上迎香或四白；颊车、牵正颊车、牵正透刺透刺太阳或迎香；太阳或迎香；四白、太阳、牵正四白、太阳、牵正直刺直刺；颧髎、翳风、合谷颧髎、翳风、合谷直刺直刺。面神经炎的针灸治疗 面神经炎的针灸治疗随证加减：随证加减：风寒证加风池、外关；风寒证加风池、外关；风热证加风池、曲池；风热证加风池、曲池；抬眉困难加攒竹；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。颏唇沟歪斜加承浆。体虚者加足三里、三阴交。体虚者加足三里、三阴交。面神经炎的针灸治疗皮肤针法：皮肤针法：轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔使轻微出血，再用小火罐吸拔58分钟，至分钟，至局部微紫为度，每日或隔日局部微紫为度，每日或隔日1次。适用于各次。适用于各型各期。型各期。温针灸法：温针灸法：适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。悬灸面部。注意防烫伤。面神经炎的针灸治疗拔罐疗法：拔罐疗法：适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。穴位注射：穴位注射：取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B12或兰他敏注射液，面穴或兰他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，体穴穴，体穴12ml/穴。每次取穴。每次取23穴注射，隔日一次。适用穴注射，隔日一次。适用于各型各期。于各型各期。面神经炎的针灸治疗电针疗法：电针疗法：颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激头，以断续波刺激1020min，通电，通电15分钟，通分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。间较长者。面神经炎的针灸治疗针灸推广技术：针灸推广技术：“经筋刺法经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹治疗周围性面神经麻痹适应于各期周围性面瘫神经麻痹。适应于各期周围性面瘫神经麻痹。无特殊禁忌症。无特殊禁忌症。面神经炎的针灸治疗治法：治法：疏调经筋疏调经筋主穴：主穴：阳白四透；阳白四透；太阳透地仓；太阳透地仓；颧髎；颧髎；地仓与颊车之间阳明经筋排刺。地仓与颊车之间阳明经筋排刺。手法：手法：施捻转泻法。施捻转泻法。经筋刺法经筋刺法太阳透地仓：太阳透地仓：太阳向下经颧弓透向地仓，进针太阳向下经颧弓透向地仓，进针2.5寸。寸。经筋刺法经筋刺法阳白四透：阳白四透：一穴四针，针尖与表皮成一穴四针，针尖与表皮成15，分别针向上星、头，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空，进针维、攒竹、丝竹空，进针1寸。寸。地仓与颊车间阳明经筋排刺：地仓与颊车间阳明经筋排刺：两穴间按阳明经筋循行，采取多针浅刺排刺两穴间按阳明经筋循行，采取多针浅刺排刺（入皮内为度），每隔（入皮内为度），每隔0.5寸寸1针。针。颧髎：颧髎：直刺直刺0.5寸。寸。经筋刺法经筋刺法配穴：配穴：闭目露睛加四白两透、睛明；闭目露睛加四白两透、睛明；口歪甚者加下关；口歪甚者加下关；面瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。面瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。配穴：配穴：四白两透：一穴两针，针尖与表皮成四白两透：一穴两针，针尖与表皮成15角，分别针向目内眦、目外眦，进角，分别针向目内眦、目外眦，进针针1寸寸，施捻转泻法。，施捻转泻法。配穴：配穴：睛明：睛明：直刺直刺0.5寸，不施手法。寸，不施手法。下关：下关：直刺直刺1寸，施平补平泻手法。寸，施平补平泻手法。风池：风池：进针进针1寸，施捻转泻法；寸，施捻转泻法；翳风：翳风：直刺直刺1寸，施捻转泻法；寸，施捻转泻法；合谷：合谷：直刺直刺1寸，施捻转泻法。寸，施捻转泻法。经筋刺法经筋刺法针刺体位针刺体位：要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适安稳，且能保持持久。体位舒适安稳，且能保持持久。针刺操作针刺操作：诸穴均每日针刺一次，留针诸穴均每日针刺一次，留针20分钟。分钟。经筋刺法经筋刺法关键技术关键技术-透刺方向：透刺方向：太阳透地仓：进针后透刺太阳透地仓：进针后透刺2.5寸。寸。阳白四透：一穴四透，分别针向上星、头阳白四透：一穴四透，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空；维、攒竹、丝竹空；四白两透：一穴两针，分别针向目内眦、四白两透：一穴两针，分别针向目内眦、目外眦；目外眦；经筋刺法经筋刺法要点针刺手法应轻柔，防皮下出血。针刺手法应轻柔，防皮下出血。透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者恐惧感。染及患者恐惧感。注意缓慢起针，并按压注意缓慢起针，并按压2-3分钟。分钟。西医常规治疗 改善局部血液循环，减轻面神经水改善局部血液循环，减轻面神经水 肿，缓解神经受压，促进功能康复。肿，缓解神经受压，促进功能康复。治疗原则治疗原则1、改善水肿、改善水肿皮质类固醇激素；皮质类固醇激素；2、改善循环、改善循环地巴唑等；地巴唑等；3、营养神经、营养神经维生素维生素B族等可促进髓鞘的恢复；族等可促进髓鞘的恢复；4、康复理疗、康复理疗局部热敷、超短波、红外线照射等。局部热敷、超短波、红外线照射等。面神经炎的辨证调护面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。必要时可带口罩、眼罩防护。因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点眼药水眼药水23次，夜间可涂眼药膏，防止暴次，夜间可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。露性角膜炎。调节情志，少言笑。调节情志，少言笑。饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。加强面肌表情肌锻炼。加强面肌表情肌锻炼。谢谢谢谢