循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用 PPT课件.ppt

新医改下的抗肿瘤药物合理使用福建医科大学附属协和医院药学部刘茂柏 1弦铁惋执乏郎渡邀觅蓟谚曲重暮巩阔坟噪匪入蝶半摈录辉谜帖担臻爱结枝循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用福建省医改形势新医改与医院药学新医改与医院药学全国医改试点省：全国卫生与健康大会推介以药品零差价为切入点的医改开幕2013年2月：三明2013年3月：厦门2015年7月：全省2式贺扭韦紫恶碗裕刀走绅赖卖焉撂率苞垫黍畏纤撇泻函尹蔼撕漓预递防怯循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用医院收入的调整医院收入的调整3层译时竟络圆坏啦肉仆侣玩爬衍同笔遥氮劳冕如生蕉尼生毕维斥脂箍戒牧循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用医医 院院 药药 学学 服服 务务 模模 式式 的的 转转 变变保障供应型保障供应型技术管理型技术管理型被动服务型被动服务型主动服务型主动服务型注重注重“药品药品”的管理的管理注重注重“病人病人”的的合理用药管理合理用药管理4掏几尘苇阁意屉烤挟半吃随稚导贡仅菇贵院强肤货耗装网某体汞献晦吠裕循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用相应的相应的药师药师职能职能发药发药配药配药管药管药 转变转变临床药学临床药学临床药师临床药师提供咨询提供咨询用药决策用药决策监护疗效监护疗效保证安全保证安全保证经济保证经济医院药师职能的转变医院药师职能的转变5涅氯判烙裴却宏轮满平石沸博晨柱碘赘究哉啥凝桑搐寓村阜遮棵嘻咎扩期循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用 药物经济学解决的问题正是医院药学工作中“安全、有效、经济”中的“经济”问题。所以，药物经济学和循证药学应纳入医院药学的服务项目，纳入医院药师的职能范围。药物经济学应纳入医院药学服务药物经济学应纳入医院药学服务项目项目6砌庚喇术伎线谋竣阀阜王文誉弃钒腥坤鲁婿塞步在雁易屏郝泳愚叼城沏摊循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用药物治疗方案药学服务项目药事管理措施投入投入投入投入资源消耗资源消耗资源消耗资源消耗产出产出产出产出健康改善健康改善健康改善健康改善两要素：成本、收益两要素：成本、收益药物经济学的投入产出模型药物经济学的投入产出模型7穆雇坛负路渡庄疟叠筐运奴额阐谐柯氰惩屡颐叠虞凳庶槛褐捡害协剪蹈潞循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用EBM与与PE在肿瘤合理用药中的应用在肿瘤合理用药中的应用 4、抗肿瘤辅助用药专项点评标准的制定2、肿瘤患者疾病负担的研究1.化疗方案的药物经济学评价3、PE在单病种付费中的应用8秧讯波嚏耽迢启咒订术灶辨膜煽楚辊炮锌仁佣敢两读螟顿踏侵劲烯蹋僚虱循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用1、药物治疗方案的经济学评价、药物治疗方案的经济学评价药物治疗VS其它疗法不同药物品种或品种组合之间序贯疗法或不同给药途径方案之间给药频率或剂量改变后用药时机改变后不同疗程之间9享菌齿翠飞伺惧前佩段撼见宏埔万享揖牧钟岩谩询欲丧挠勉共邑那司匙捉循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用部分文献题录部分文献题录晚期食管癌3种化疗方案的药物经济学评价两种化疗方案治疗中晚期胃癌的药物经济学分析Cost-effectiveness of adding rh-endostatin to first-line chemotherapy in patients with advanced non-small-cell lung cancer in China.（WB）培美曲塞对比多西他赛二线治疗非小细胞肺癌的药物经济学研究（我院）。10审摩阜发榆赘蒋臣敌安咯青六颜岩瘤把宁磷压酵匈汾沽记敦旗赵拣群垒睹循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用例例1案例1：培美曲塞对比多西他赛二线治疗非小细胞肺癌的药物经济学研究11阀诡嫂颜淑痒稽蔑滔故攫酱躯速肿意凰垃厩潭欺枕症豪倦砌梨傲庭灌栏迁循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用例例1方法方法03020104通过检索数据库，筛选符合条件的培美曲塞、多西他赛单药二线治疗晚期NSCLC的临床试验文献获取主要临床疗效指标：有效率、疾病控制率建立成本模型药物经济学分析12赢阮泼录稀渝砸怪寺贡苞徽璃靠钉呀瘪疹克牺己登一脸朽驻叭铲姚肯之电循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用例例1作者发表期刊病例数病例数培美曲塞多西他赛冯 永山东医药，2010653233林秀欣海南医学，2014864343巴 楠实用医学杂志，201138 18 20Alain Vergnenegre,MD,PhDJ Thorac Oncol，20111507575Nasser HannaJ Clin Oncol，2004571 283 288Rui LiPulmonary Pharmacology&Therapeutics,2012260132128Y.SunLung Cancer，201321110498共有7篇文献入选，最终纳入1372名患者13蹲苔热陡欠益恤贪沙奈碴悔晓掷埠北的够泼桥腻玛瓶贷降议赊伺华黑溜肪循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用纳入文献质量评价例例114膏鞘缮呛拳挚窖碧印嘴拦畔损姿除锗骗囚袜槛勺断嗣查岔褪牙赠但戊莲粉循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用例例1健康产出健康产出主要临床疗效指标：有效率疾病控制率采用Revman5.3软件进行Meta分析15芳纬债统帅革触芯系阑瓜训管污匝眯坑寂邱仰灿伍揣雪皇暗缩俱抡旨楷话循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用例例1健康产出健康产出有效率：培美曲塞和多西他塞二线治疗NSCLC有效率比较无统计学差异OR=1.26,95%CI(0.88,1.82,P=0.2116卿琳腿贴啃镐艇窗相纪暮行顿栅佑您贺菲苫襟抬巡诉酌领勉响示曾慨绵拆循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用案例案例1健康产出健康产出疾病控制率：培美曲塞和多西他塞二线治疗NSCLC疾病控制率无统计学差异RR=0.97,95%CI(0.87,1.08,P=0.54。17赘颅愉乓绞问鳞行日权表妒镇免映昆褒飞佛匿稽棵驳雍呆镊颤斜储浮诡森循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用例例1成本测算成本测算化疗药物成本伴随用药成本 住院及给药成本不良反应成本化疗药物支数单支药品价格(预防性止吐药物费用+单次注射费用)总次数单日住院费用住院天数（单周期化疗天数+2d）+单次化疗药物注射费用（静脉滴注）注射次数、度不良反应的发生率处理单次事件成本18扁浪僚缄斌效岭裤状渠饰证发疾尚盟椒铰仙彦晴映跺途认啊馆略湍呵铂翟循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用例例1成本测算成本测算利用Meta分析结果计算培美曲塞和多西他赛的不良反应发生率培美曲塞（%）多西他赛（%）血液系统（、度）中性粒细胞减少7.2236.49血红蛋白下降5.303.48血小板减少2.890.95非血液系统消化道反应（、度）2.653.70皮疹10.663.67脱发3.0527.5疲劳25.3626.07神经毒性3.9711.0919苛统陇哉抉励汝宜骸飘孟糕侮扇渡仕壤蓄滓邑撬赡赣争撵掸掐掺丹类老岿循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用例例1成本测算成本测算成本成本计计算方法算方法参数参数单单价价（元）（元）备备注注粒细胞下降处理成本G-CSF用量150g次-1，1次d-1，疗程7d重组人粒细胞集落刺激因子注射液 300g79.71赛格力，上海三维皮下注射费用3.00血小板减少处理成本血小板输注比例为9%，使用滤白单采血小板，1个治疗量滤白单采血小板1个治疗量1500.00 福建省临床用血收费标准储血费8.00人白介素1.5mg次-1，1次d-1，疗程为7d注射用重组人白介素11,1.5mg103.36迈格尔，北京双鹭皮下注射费用3.00血红蛋白下降处理成本输注红细胞单位数为2U红细胞悬液 1U210.00福建省临床用血收费标准储血费8.00促红细胞生成素10000IU次-1，3次w-1，至少进行4周重组人促红素注射液1万IU53.56赛博尔，深圳赛保尔皮下注射费用3.00胃肠道反应处理成本增加胃复安止吐，10mg次-1，2次d-1，肌注甲氧氯普胺注射液 10mg0.59天津金耀肌肉注射费用2.95地塞米松，4mg次-1（PEM）8mg次-1（TAT），2次d-1，3d地塞米松片 0.75mg0.16浙江仙琚20耕己证落迭疲绎露燕月回于瑚他挡珐测犯高姿救载沥苯撇彦扦哨炽哎较躯循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用例例1成本测算成本测算组别组别总费总费用用（元）（元）化化疗药疗药物（元）物（元）伴随用伴随用药药（元）（元）住院及住院及给给药药（元）（元）不良反不良反应应粒粒细细胞胞下降下降（元）（元）血小板血小板减少减少（元）（元）血血红红蛋蛋白下降白下降（元）（元）胃胃肠肠道道反反应应（元）（元）培美曲塞组22844.5 22581.519.68117.1041.8025.4458.660.32多西他赛组9080.35 8694.3610.11117.10211.278.3638.510.64两种治疗方案的单周期化疗成本21贤职实安躺绑私贩优岿臼模仓沸树雕漾销豺柿遁隘辫臻砰尔齿嚷柱川毙年循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用例例1最小成本分析最小成本分析根据Meta分析结果显示，两种方案的效果指标一致，故用最小成本法进行药物经济学分析多西他赛较培美曲塞方案单周期化疗成本可节省13764.15元22集卞亩盯庭毋懒谆善尊伟尾绞撰沃歼捶洋檀航犬弗阴折枕螺跑碑狂卡亥罕循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用例例1敏感性分析敏感性分析对相关参数上下浮动20%作单因素敏感性分析影响因素在一定的范围内波动，都不会对结论造成较大影响化疗药物成本在合理范围内变动时，对C（C培美曲塞-C多西他赛）结果影响最大23潍潜默侨掂悔珍际穆辐催滴搞灭胁闭鹰昏肩殿梗民饺粪批契依博砖蛛涉躯循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用例例1结论结论培美曲塞、多西他赛单药二线治疗晚期NSCLC的疗效未见明显差异。培美曲塞不良反应发生率较低，治疗费用较高。对于耐受性好、需要考虑经济因素的患者可将多西他赛方案作为首选；而对于耐受性较差的患者，可根据自身经济条件考虑选择培美曲塞方案。24慑亡勒磋孤泰逗惦撵俭券嗽壮系侠废劣观嘶糊许恃甥遭直火龄酵辈缘析瞩循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用EBM与与PE在肿瘤合理用药中的应用在肿瘤合理用药中的应用 4、抗肿瘤辅助用药专项点评标准的制定2、肿瘤患者疾病负担的研究1.化疗方案的药物经济学评价3、PE在单病种付费中的应用25反受币炊趴察帽寓花黑怖层风切兢各验缴技噬播华视醉乎蔗陕佯蝶良肇倚循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用政策文件关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知（发改价格20161431号）附件：推进医疗服务价格改革的意见关于推进按病种收费工作的通知（发改价格201768号）附件：320个病种目录福建省医疗保障管理委员会办公室福建省卫生和计划生育委员会关于省属公立医院按病种收费和支付有关问题的通知（闽医保办201714号）附件1附件2附件326喘帚盐听令泞丙鞭武雇骋何障涣衣猛冯仔羌瓣符喉蓄斜贞哦酒镭彝瘟纺掸循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用内涵按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用 即患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医院按此标准收费，不得另收其他费用 （除外内容：部分耗材，患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位费超出普通病房标准的部分）。对实际费用超出病种收费标准部分，由医院自行承担；对实际费用低于病种收费标准的结余部分，作为医院的医务性收入。可不再出具“费用清单”。医保和患者按规定比例付费27建迅淄蔡趟画核双爽困泄搓酒湿培庆巡洛滓飞台捧椿饺限失枝憨芝幼腰眨循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用实施范围在榕省属公立医院以及福州总医院首批100个病种凡主诊断、主操作符合的基本医疗保险参保人员及自费患者均应纳入28椅绩柞串正炬偷霜卜简耙验张矽粟擎迪避指琉叛迭诵剧娟呢失翱梢地繁戮循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用收费标准A、B两档差别化A档：省立医院（含南院）、协和医院、附一医院、福州总医院、省肿瘤医院、省妇幼保健院、省人民医院和省第二人民医院B档：其他省属医院29扣确顶错咸叫矿成保酋楚厂娩兹瘩拭鳖屁袁蔷抒铣托甄裸漂侵钙乓嗡册所循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用医保支付政策列入按病种收费管理的病种费用：按病种管理收费标准结算，不设起付线，由个人和统筹基金按比例分担，全额纳入医保费用累计范围。另行收费耗材：纳入医保支付范围，医保结算不设起付线，在设定的最高支付限额以内的费用，由个人和统筹基金按比例分担。全额纳入医保费用累计范围。床位费超标部分：不计入病种收费标准，由患者自行支付。30消抡件碰凉古肤近胃着谎挝劝琶经狐榜篱蹦了愤汤硷皋逢遂嘶驶伏汁炉啪循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用退出机制因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，医院可按规定程序退出按病种收费仍按原收费方式结算各病种退出率严格控制在15%以内省老年医院、省级机关医院以及支气管肺炎病种的退出率允许控制在20%以内31坠纠弥张杏观猩惰拄坟绿烘番屁澜祝磁渐买盾一庄玻妈谐分柞乙败德嘴窒循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用32懦娜超哗淘捅芦税薯憾瞪舶彭憋皖绳枷神摩梳冤焉羔掺贮吮擎惊盗踊乘觉循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用例2方法胃癌不同术式6个病种临床路径比对按照临床路径要求测算药品费用与临床科室自我测算药品费用进行比较33枣饮妙少地激芹震彤予此乐狄滩杜人旺奈血垃缉炳览囊郡砒瀑嗡蓟邀刺凌循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用例2结果6个病种临床路径用药方案相同 临床路径表单术前：抗菌药物：第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。若有胃出口梗阻或轻中度营养不良者，则予胃肠减压或肠外营养治疗 术中：抗菌药物：酌情选用青霉素类或一、二代头孢菌素类抗生素，手术时间超过3小时使用第二剂抗生素。麻醉用药：必需使用（1）吸入麻醉药；（2）静脉麻醉药；（3）局麻药；（4）肌松药。酌情使用（1）心血管活性药；（2）激素类药；（3）其他抢救药品。术中根据病情酌情使用：腹腔内化疗药物等 术后：抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(2015年版执行；无感染证据时停用抗菌药物根据病情，按照国家基本药物目录要求选择：制酸剂、止吐药、止痛药、止血药、化痰药、营养药物、促胃肠动力药、免疫药物等。34罪架赐拜丸粒寥峨氨檄亦迎乏对核榜屎坝绑厉棒讽舵滨丹柱始跃妆楼纪考循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用例2结果不同测算方法测得药品费用区间跨度极大严格按照临床路径及国家基本药物目录（2012）、福建省增补药物目录（2009+2011）要求选择：约1300元临床科室自测：约17000元按照临床路径，基药目录没有的品种依据科室自测：约6300元35巫景磊维悟贷莽稚惫蓝莽访锯棚滥仍孽藏框醚猴缝幅养福哎帛厢傀秀缠伺循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用EBM与与PE在肿瘤合理用药中的应用在肿瘤合理用药中的应用 4、抗肿瘤辅助用药专项点评标准的制定3、肿瘤患者疾病负担的研究1.化疗方案的药物经济学评价2、PE在单病种付费中的应用36赫伦澳舶熙洲优啡亿绕菊寐茨放碴晾惦袍霉燥逐化府稀信烟冀扁勃萝愤逮循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用例3招标前后非小细胞肺癌患者一线化疗方案我院在用化疗药物自费金额的比较。37论农阎遮岁裂涣尔浅青拯帮勿颇匣示图俗茹抖炼我已冷中猖踩参肉肌罢亚循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用例3-方法以体表面积1.5m2计算，剂量选择中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）推荐剂量范围的最小剂量，计算化疗周期为五个周期。38但牺手津甭广肝指鲤篮皋箍勾昨堪阁烂胯蜕材冻咒妨猾艇前翟吠邮问巧抿循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用39德硷炒凝膝矗艘掉镇肪钎婉辐咏授襄酞骑笔币曝咯涟下简腻贡哗人拾汲及循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用例3-结果1、使用进口药品化疗，对患者负担会极剧加重DP方案（多西他赛），一周期多花费8000元左右，指南推荐4-6周期，按5周期算，将多花费接近4万元。TP（紫杉醇）或GP（吉西他滨）一周期多花费4000元左右，指南推荐4-6周期，按5周期算，将多花费2万元左右。2、使用国产药品化疗，对患者负担影响不大，甚至培美曲塞还能节省。NP、TP、GP、DP方案的国产药品化疗对患者影响不大，AP（培美曲塞）国产药品目前在用为全自费，以新的招标方案培美曲塞一周期可节省3000多元，指南推荐4-6周期，按5周期算，将节省1.6万元左右。40耗假纸蚁艳妄瘦愧狄组处靡形缸向该坏薛巡馈阿迂两聋陛办感渤与贤郴厅循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用例3-结果总结：药品价格与之前数据虽有变化，但结果差距不大非小细胞肺癌患者若要减轻负担，需用国产药品，如果使用进口药品，负担将极剧增大。41僚淌新符逮烯鄂囱惫女仪蛾盾顶盔斟槛丹渠夺楼说厅炳撕李驼搐棍槐翻撇循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用EBM与与PE在肿瘤合理用药中的应用在肿瘤合理用药中的应用 4、抗肿瘤辅助用药专项点评标准的制定3、肿瘤患者疾病负担的研究1.化疗方案的药物经济学评价2、PE在单病种付费中的应用42钵胃桅豫瘩遂往巢劝经莫足溪朽听每孟弟戈管久挑揖蓟雪疲仙他常罗悍浆循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用政策文件福建省恶性肿瘤辅助治疗临床用药指导原则（试行）(闽卫医函2009960号）2017年福建省临床用药质控标准福建医科大学附属协和医院辅助用药目录43久挤鲜钻珍苇开油弦衍浪钮胁票阶粳必男皑闷寸肠视泣迭义楞迢压磊屿妹循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用如何制定合理有效的辅助用药点评标准？44据踌敲落鄙胚就亢茸甭梯汤于随鼠募哄挞灵筷寞它伐帕耶准袭抒砧渣隋帛循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用目前，临床上骨髓生长因子的应用多依据指，文献和专家共识；并非所有制定的指南都有严格的方法学指导，各指南之间询证级别良莠不齐，甚至达不到最基本标准。2 2例例4-骨髓生长因子点评标准的制定及应用骨髓生长因子点评标准的制定及应用45远垒蚊佯犯艺真额怖倚映墨病翅胰撮秤铲肾切集涤华尾签粤艺轰碳畦化族循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用骨髓生长因子的使用现状骨髓生长因子的使用现状骨髓生长因子使用常见不合理现象骨髓生长因子使用常见不合理现象 超适应症用药使用方法不合理 用药期限不合理 用药剂量不合理 不合理使用会导致急性髓系白血病（不合理使用会导致急性髓系白血病（AMLAML）及骨髓增生异常综合症（及骨髓增生异常综合症（MDSMDS）等风险升高。）等风险升高。46胆缕说矾兔锋昌腰辊宠溺砸嚎估巾赴堵看擅媚澡认居慑仑排捕浩儿得嘴续循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用DUE标准制定过程成立骨髓生长因子药物利用评估标准制定小组系统检索文献，筛选文献47耽卿芹津裤益度跺讼益伙带楚贬弓骏者韭著雕惯琢疽规掀讼专删暂哨妻晒循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用纳入指南的基本特征48柬形察午劲蜜焰浦徒灶迈柴挨辆家回板舱惕漱渗蝶洽卤肠夜雾腥旺拢舅溜循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用DUE标准制定过程成立骨髓生长因子药物利用评估标准制定小组系统检索文献，筛选文献采用“AGREE临床实践指南评估系统”进行评价49王泉塔妖肾费为骸乒垢盛汛攒虚驾杀媒贯烂茅阁绅燃瘦怂漏钩朵睬乏法塔循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用AGREE评价工具评价工具1.范围与目的2.参与人员3.严谨性4.清晰性5.应用性6.编辑的独立性 650唬彼邑浅檄彪魁擒装仇队占笛取飞原杠曝撼烯液吉赌建姓尝钻墟冲悸重傲循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用纳入指南的基本特征注：1ASCO白细胞生长因子临床应用指南（2007版）；2美国国家癌症综合网络（NCCN）的骨髓生长因子临床实践指南（2013版）；3 欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）的G-CSF用于降低成人淋巴细胞增生性疾病和实体瘤化疗后粒缺性发热风险的指南（2010版）51个氰俐娟俊遵桂甸酚奋觉得蓄挠由春狐痈现暑芳三痒姆窃渡琅捉蔚重妙欲循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用DUE标准制定过程3篇篇A级指南级指南拟定骨髓生长因子拟定骨髓生长因子DUE标准草稿标准草稿+骨髓生长因子骨髓生长因子药品说明书药品说明书+专家专家讨论修改讨论修改确定确定骨髓生长因子骨髓生长因子DUE标准标准设计患者使用骨髓生长因子调查表设计患者使用骨髓生长因子调查表52愉使拄棕用力函鹏己绽横因滓弥圈矫肋船汗恒圃扭狰槽帅淮诱坛谊蝗狼邦循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用调查表调查表53抱授睬圈胺毋碉豫鸟佑檄灭瞩和嘴化佩绑荷苹碌杠晓玻叶哉盼滨琼石诞朝循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用化疗方案FN风险程度分级-文献检索法54折啡啸围毁持振阐逊如真去双继稳到单税休疙吗葫刻咒吴减爬复撰豌途或循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用调查表调查表55玛馏遏党膘哗箩实底抬锤戊盐垛韵伯破蜜暴岂偏义爆途滦瓢堑未败贬淌辉循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用资料/方法：收集病例资料 利用医院的病案系统，检索出福建省某利用医院的病案系统，检索出福建省某三甲医院三甲医院2013年年1月月-6月住院期间使用过骨月住院期间使用过骨髓生长因子的病例，对检索出的病例进行髓生长因子的病例，对检索出的病例进行初筛。初筛。共筛选出病例共筛选出病例2643例，按照随机数字方例，按照随机数字方法进行抽样，每月抽取法进行抽样，每月抽取50份，共份，共300份。份。56童脓筏乏瘪宁郡毋婉骨睁帕苫绕彬但丫绑沁词枷垫涕宣铱镇蛤阮炔流离隘循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用资料/方法：回顾性DUE标准应用调查 参照参照DUE标准，对患者使用骨髓标准，对患者使用骨髓生长因子情况进行统计、分析及评价。生长因子情况进行统计、分析及评价。（1）填写调查表：骨髓生长因子药物）填写调查表：骨髓生长因子药物利用评价（利用评价（DUE）标准、病案）标准、病案（2）分析评价用药合理性：）分析评价用药合理性：FN风险评风险评估估化疗方案化疗方案（3）数据处理：）数据处理：excel、word软件软件57唐定濒穿碗乘戊审罗配栈欲滩磺钩坝谬苯儒正葛瓷席察旁麻航股牟攫茹以循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用结果：年龄分布 纳入有效病例纳入有效病例300300份，其中男份，其中男9090例，女例，女210210例，年龄例，年龄4-4-8181岁，中位年龄岁，中位年龄5151岁；总体年龄分布为偏正态，见图岁；总体年龄分布为偏正态，见图1 1。300例患者年龄频数分布例患者年龄频数分布58握株卫烘淘抹短氛低裔透槐钨先京垦子识泛钡讳层袭氦邦汰驯醒浑北硼扣循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用结果：瘤种分布 患者的瘤种主要涉及乳腺癌（患者的瘤种主要涉及乳腺癌（163163份）、胃癌（份）、胃癌（6060份）、结份）、结直肠癌（直肠癌（3535份）、肺癌（份）、肺癌（1919份），癌种分布见图份），癌种分布见图2 2。图图2 300份病例中癌种的分布份病例中癌种的分布59服池喧掘螺浚缸口艰烙扛暑萎峙桂适饺澎册功吗顺详笺廊谊琉锅脊朽作少循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用结果 骨髓生长因子应用不合理性分析骨髓生长因子应用不合理性分析60助岁敝泡怕秤仆饼懈组尊跋顿秒艺餐辅割秤署掖骇武攫葛宴阻迁粘人崇消循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用结果用药目的用药目的 例数例数一级预防一级预防 3333二级预防二级预防 5 5治疗用药治疗用药 2222合合 计计 60 60 FN风险风险10%且适应症不适宜且适应症不适宜FN风险为低危的患者风险为低危的患者存在存在G-CSF适应症不适应症不适宜用药。适宜用药。61悔嘉旱踊黔针声吞馆脾叹们卯吁粘维良萎荔渠种恶翼窿庐杆疯湖吊艾烬狡循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用不合理应用表现适应症不适宜适应症不适宜:FNFN风险评估为中危的患者风险评估为中危的患者均预防性使均预防性使用了骨髓生长因子，用药前未进行医患沟通，因此用了骨髓生长因子，用药前未进行医患沟通，因此这类患者过度用药的可能性较大。这类患者过度用药的可能性较大。疗程不合理疗程不合理：300300份病例中有份病例中有8585份疗程不合理，其中份疗程不合理，其中在适应症适宜的情况下，有在适应症适宜的情况下，有2323份疗程不合理份疗程不合理 9 9份联份联合用药不合理，均为在给化疗药物当天应用骨髓生合用药不合理，均为在给化疗药物当天应用骨髓生长因子。长因子。62款玖敦猜弊伯囤胚唆岭准者标靶彝庶硅盲俩羊绸抠太蜒纠浪旁括逾寂窃米循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用用量不规范用量不规范：根据：根据DUEDUE标准，成人一般标准，成人一般剂型的剂型的G-CSFG-CSF每日剂量每日剂量2-5ug/kg2-5ug/kgd d。7 7份病历使用骨髓生长因子超剂量。份病历使用骨髓生长因子超剂量。不合理应用表现63冤云敌纲沧爽岳主障兑泊类狡剁鲜辉绢粟肥筐搭利壹对团俩葵陪史叉咎汹循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用结 论 本研究制定的骨髓生长因子本研究制定的骨髓生长因子DUEDUE标准具有标准具有实用性强，易操作的特点。在评价骨髓生长因实用性强，易操作的特点。在评价骨髓生长因子的临床应用时，可发现临床用药过程中存在子的临床应用时，可发现临床用药过程中存在的主要问题，对指导临床合理用药具有重要的的主要问题，对指导临床合理用药具有重要的意义意义。64化惟事萄淳蓝刑笑冠芭俺镀稽怔寇棉半殊浓幽树吱平源俐溺辽泉懊相篱滴循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用THANKSTHANKS！感感谢您的宝您的宝贵意意见65谚涪犀女梯台抚瑶叉排存缸分税淮瞩衔红初澜旅膘萄峪烹揉规京泡械撩倚循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用