产科医疗纠纷案例 PPT课件.ppt

临沂市人民医院临沂市人民医院医疗安全管理办公室医疗安全管理办公室 尹永学尹永学 产科医疗纠纷案例产科医疗纠纷案例 （四）（四）科纠纷产12案例案例3737、子宫切除、子宫切除孕妇因停经9+月，规律腹痛2+小时，于2006年10月28日5时50分入某乡镇医院住院待产。查体：T：36.2，P：78次/分，R：18次/分，BP：114/74mmHg。B超示：晚孕、单胎、头位。3诊断：足月妊娠临产，胎方位：L0A。8时零5分宫口开全，因“胎儿宫内窘迫”行会阴侧切术，8时零9分娩出一男婴，1分钟评6分，5分钟评10分。11月1日8时出院。产妇因产后10天，阴道流血3天，加重10小时于2006年11月6日14时44分入某县医院住院治疗。4查体：T：37，P：90次/分，R：23次/分，BP：90/60mmHg。诊断：1、产后出血；2、胎膜残留；3、失血性贫血；4、子宫破裂？11月7日在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术。15日9时出院。5市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：为：医方对使用催产素引产指征掌握不严格，引产过程中观察不仔细，未发现宫缩过强，造成子宫不全破裂，且未能及时诊断处理，致子宫次全切除，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。6产妇的子宫次全切除与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。结论结论 ：本病例属于三本病例属于三级丙等医疗事故，医方级丙等医疗事故，医方承担主要责任。承担主要责任。医学会专家鉴定医学会专家鉴定7案例案例3838、臂丛神经麻痹诊断不及时、臂丛神经麻痹诊断不及时孕妇因停经9+月下腹坠痛6+小时，于2006年11月12日9时50分入医方住院待产。查体：T：37，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。医学会专家鉴定医学会专家鉴定8宫高36cm，腹围110cm，髂嵴间径25cm，髂棘间径23 cm，出口横径8.5cm，入口前后径18.5cm，宫口开大3cm。诊断：足月妊娠，胎方位：L0A。给予0.5%的缩宫素静滴，12时20分宫口开全，12时50分娩出一男婴，体重4350克，1分钟阿氏评9分，5分钟评10分。9第二天医方给患儿洗澡时，发现其右上臂不能活动，嘱其观察，等一周后复查，于当日办理出院手续。10一周后回医方复查，未明确诊断。于2006年11月21日入市医院住院治疗。诊断：右臂丛神经麻痹。对症治疗10天出院。11市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为为：医方在接生过程中无违规行为。患儿右侧臂丛神经麻痹是巨大儿经阴分娩的产科并发症。但患儿出生后第二天，医方发现其右上臂不能活动，未及时诊断和治疗，存在医疗过失行为。12患儿的右上肢功能障碍与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。结论结论 ：本病例属于三：本病例属于三级丙等医疗事故，医方级丙等医疗事故，医方承担轻微责任。承担轻微责任。医学会专家鉴定医学会专家鉴定13案例案例3939、臂丛神经损伤、臂丛神经损伤孕妇因停经9+月，下腹坠痛伴阴道流水，于2006年12月20日8时入医方住院待产。查体：T：36.6，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，14宫高35cm，腹围105cm，髂嵴间径25cm，髂棘间径23cm，出口横径9cm入口前后径11cm。胎膜已破，头先露，宫口开大2cm。彩超检查示：单胎、头位，双顶颈83mm，胎心率150次/分，单侧骨长70mm。15诊断：40周妊娠，胎方位：L0A。给予0.5%的缩宫素静滴，滴速为10滴/分，安定10mg静推，654-2注射液10mg 肌注，11时20分宫口开全，肩难产，11时42分娩出一男婴，体重3400克，16外观无畸形，阿氏评分，1分钟评4分，5分钟评10分。检查右臂肌张力无，疑右臂丛神经损伤，建议转上级医院诊治。于2006年12月20日15时40分入市医院住院治疗。17诊断：1、头皮血肿；2、右臂丛神经损伤。对症治疗后，于2006年12月29日10时出院。市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：为：孕妇在进入产程中，医方无指征用安定、654-2注射液，用药不当，致宫缩乏力，1819且未调整催产素的滴速，出现肩难产，处理措施不当，导致患儿右臂丛神经损伤，存在医疗过失行为。患儿的右上肢功能障碍与医方的医疗过失行为有因果关系。结论结论 ：本病例属于三级乙等医疗事故，医：本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担完全责任。方承担完全责任。20案例案例4040、孕妇死亡、孕妇死亡患者因停经2月余，于2007年3月10日入某社区卫生服务站治疗。妇科检查：宫颈息肉。分泌物检查：RBC：（），球菌（）WBC（）。给予口服药物治疗。21处方：清热饮（黄连9g，黄芩6g，枝子9g，黄柏6g）代煎900ml，分9次服；头孢氨苄甲氧苄啶2盒，2粒，tid，口服；金刚藤片2盒，2克，tid，口服；黄柏胶囊2盒，0.7克，tid，口服；加味逍遥胶囊2盒。223月14日9时，患者因身体不适再次入某社区卫生服务站就诊。给予输液治疗，处方：10%GS1000ml，维生 素C C 2.0g，维生素B6 0.2g静滴完回家。2319时40分，因头晕、乏力5天，头疼呕吐半天，第三次入某社区卫生服务站治疗。查体：P：70次/分，R：18次/分，颈强直，诊断：蛛网膜下腔出血？建议转上级医院。患者于22时20分以喘憋、伴颈部不适1天，入住某区医院。24查体T：36.8，P：89次/分BP：145/90mmHg，颈强直，双肺呼吸音粗，诊断：1、药物反应；2、颈强直；3、支气管炎。给予吸氧、对症治疗：20%甘露醇200ml静推；25克林霉素0.6g静脉滴注，氟美松10mg静推，10%葡萄糖酸钙10ml加50%GNS 20ml静推，法莫替丁20mg加10%GNS 250ml静脉滴注，林格氏液500ml静脉滴注。凌晨4时患者仍喘憋，伴腹胀，X线检查示腹 部胀气，给予开塞露 20ml塞肛。262007年3月15日5时40分患者病情突然加重，遂以654-2注射液10mg肌肉注射，吸氧，拨打“120”转市医院。市医院诊断：院前死亡。27市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：为：某社区卫生服务站所用中、西药符合临床诊断用药原则。某区医院对患者病情严重程度估计不足，观察不够严密，抢救措施不得力，28在患者病情危重的情况下转诊，违反了卫生部关于进一步加强急诊抢救工作的补关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定充规定，存在医疗过失行为。患者死亡原因：根据尸检、病理报告，结合临床表现综合分析，为呼吸、循环功能障碍所致。29其死亡与两医疗机构所用药物无因果关系。与某区医院医疗过失行为有一定的因果关系，患者的死亡主要是疾病本身所致，某区医院的医疗过失行为起次要作用。结论结论 ：本病例属一级甲等医疗事故，某：本病例属一级甲等医疗事故，某区医院承担次要责任。区医院承担次要责任。30案例案例4141、产妇、胎儿死亡。、产妇、胎儿死亡。孕妇因停经40+3周，阵发性腹痛2小时，于2006年3月27日8时30分入医方住院待产。查体：T：37，P：75次/分，R：25次/分，BP：130/80mmHg。宫高30cm，31腹围120cm，髂嵴间径30cm，髂棘间径25cm，出口横径9cm，入口前后径19cm。胎心146次/分，诊断：40+3周妊娠，L0A。给予米索1/8片，宫颈口放药，11时30分自然破膜，羊水度污染，给予10%GS500ml、催产素3u静脉滴注。17时30分宫口开全，胎头下降达阴道口，产妇突然无力，口唇紫绀，给予胎吸助产，32胎儿娩出后，胎盘血不凝，立即给予缩宫素30u、止血敏1.0宫底肌肉注射，10%GS 500ml、维生素C C 2.0、止血敏4支、50%GS40ml静脉滴注，不见好转，给予706代血浆500ml静脉滴注，纱布堵塞子宫，于19时35分转到县医院，经抢救15分钟后，产妇死亡。3334死亡原因：产后大出血、DIC、失血性休克、呼吸循环衰竭。18时5分产下一男婴。重度窒息，阿氏评分0分，清理呼吸道，心区按压，持续吸氧，口对口呼吸，维生素K110mg肌肉注射，尼克刹米0.3751/3支，肌肉注射，地塞米松2mg1/2支，肌肉注射，35洛贝林1/3支肌肉注射，脐静脉注入50%GS10ml、维生素C C 0.51/2支、尼克刹米0.3751/3支。仍无心跳，18时30分拨打120。19时20分转某县医院，经急诊室抢救无效，死亡。36市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：为：产妇入院后医方未做必要的辅助检查，如血、尿常规；在产程中不应使用米索前列醇且催产素使用不当；产程观察不细，37未及时发现及处理产妇产后大出血和胎儿宫内缺氧，造成产妇及胎儿死亡，存在医疗过失行为。产妇的死亡原因：产后大出血、失血性休产后大出血、失血性休克。克。胎儿的死亡原因：宫内缺氧。：宫内缺氧。38产妇及胎儿的死亡与医方的医疗过失行为有因果关系。结论结论 ：本病例属于一：本病例属于一级甲等医疗事故，医方级甲等医疗事故，医方承担完全责任。承担完全责任。医学会专家鉴定医学会专家鉴定39案例案例4242、臂丛神经损伤臂丛神经损伤孕妇因停经9+月、阵发性腹痛3+小时，于2007年6月3日5时入医方住院待产。查体：宫高34 cm，腹围93 cm，胎儿体重估计3500克。髂嵴间径26cm，髂棘间径24cm，出口横径9cm，入口前后径18.5 cm。胎心140次/分，胎位LOA。40B超检查：单胎、头位，双顶径92 cm，胎盘成熟度，羊水深约48mm，内透声可。胎心胎动良好，心率140次/分，胎儿一侧股骨长径约76 mm。诊断：1、411周妊娠，2、胎方位LOA。7时30分宫口开大3 cm，8时给予0.5催产素静滴，10时宫口开全，4110时22分娩出一男婴，体重4400克，阿氏评分，1分钟评5分，5分钟评7分。中度窒息。因患儿生后不哭、青紫20分钟于11时即刻转入儿科救治，初步诊断：新生儿窒息；缺氧缺血性脑病；头皮血肿；颅内出血；巨大儿。426月4日疑诊患儿右臂丛神经损伤，2007年6月4日15时40分转入某县医院。初步诊断：1、右臂丛神经损伤；2、新生儿窒息（重度）；3、缺氧缺血性脑病；4、颅内出血；5、巨大儿。对症处理 于2007年6月22日出院。43初步诊断：1、右臂丛神经损伤；2、新生儿窒息（重度）；3、缺氧缺血性脑病；4、颅内出血；5、巨大儿。对症处理于2007年6月22日出院。44市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：为：医方对胎儿体重估计不足，经阴分娩过程中出现肩难产，医方未按肩难产的助产方法娩出胎儿，违反医疗技术操作规程，存在医疗过失行为。45患儿的右臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系，医方的医疗过失行为起次要作用。结论结论 ：本病例属于三级甲等医疗事故，：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担次要责任。医方承担次要责任。46案例案例4343、产妇死亡、产妇死亡孕妇因停经37+2周，双下肢浮肿1+月，下腹部不适1天，于2007年7月22日入医方住院待产。查体：T：36.8，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg。宫高29cm，47腹围89cm，髂嵴间径25cm，髂棘间径22cm，出口横径9cm，入口前后径19cm。B超检查示：单胎头位、胎盘成熟度，血常规：WBC：11.5109/，L：20，N：80，Hb：80g/L，BT:2，CT：4。血型：“A”。48诊断：1、37+2周妊娠，2、胎方位：L0A；3、妊高症；4、贫血。497月28日16时给予催产素2.5u静滴。29日8时宫口开大1cm，给予催产素5u静滴，给予安定10mg静推，18时宫口开全，18时20分娩一足月女婴。胎盘胎膜剥离完整，见阴道流血多，重新更换手套行清宫术，50同时给予催产素10u静推，催产素20u静滴。病人精神差，给予吸氧，地塞米松10mg静推，米索前列醇400g置肛，并给予706代血浆500ml静滴，10葡萄糖酸钙稀释静推。20时病人仍精神差，偶有烦躁，并有不凝血流出，51考虑DIC，遂与市中心医院联系转上级医院。当日21时10分以产后大出血3+小时收入某中心医院，入院诊断：1、产后出血；2、休克；523、DIC；4、多脏器功能衰竭；5、妊娠期高血压疾病？入院后给予积极抢救，22时20分经抢救无效死亡。53市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：为：医方使用催产素引产不规范（无引产指征、无滴速及宫缩记录），无产后观察记录，产妇出现产后出血、失血性休克，医方抢救不及时，处理措施不得当且未及时转院，存在医疗过失行为。54产妇死亡原因：产后出血致失血性休克死亡。其死亡与医方的医疗过失行为有因果关系。结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担完全责任。方承担完全责任。55案例案例4444、脑瘫、脑瘫孕妇因停经8+个月，阴道流水1小时，于2006年6月17日19时30分入医方住院待产。查体：腹围92 cm，宫高30 cm，髂嵴间径26cm，髂棘间径21cm，出口横径8.5cm，入口前后径18.5cm。胎心148次/分，胎方位LOA。56诊断：1、37周妊娠，2、胎方位LOA，3、胎膜早破。入院后医方给予保胎及促胎儿肺成熟治疗。576月20日9时给予5%GS 500ml、缩宫素2.5u静滴，15时35分给予5%GS 500ml、缩宫素3u静滴。20时5分娩出一男婴，阿氏评分，1分钟评9分，5分钟评10分。身长48cm，体重2600克。胎儿娩出后，发现羊水污染，量少，约50ml。5823时30分因喂水时出现呛咳，患儿皮肤苍白，呼吸不规则，心率80100次/分，肌张力差，反射差，转入新生儿科，6月21日2时转入市人民医院住院治疗。入院诊断：1、新生儿脑室内出血；2、吸入性肺炎；3、新生儿窒息（复苏后）。给予对症治疗。2006年7月5日出院。592006年12月8日患儿因咳嗽、气喘2天入某县医院住院治疗。初步诊断：喘憋性肺炎；脑发育不全。对症治疗，12月18日出院。2007年1月2日去市医院门诊检查，诊断：颅内出血后遗症；脑瘫。以后多次到市医院门诊治疗。6061市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：为：1、孕妇孕37周、胎膜早破，医方不应行保胎治疗，且在保胎过程中，对产程观察不严密，处理不及时，使胎儿宫内缺氧进一步加重。2、当新生儿出现呛咳窒息后，又未及时采取治疗措施。62造成患儿脑瘫，违反了诊疗护理常规，存在医疗过失行为。患儿的脑瘫与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。结论：结论：本病例属三级乙等医疗事故，医方本病例属三级乙等医疗事故，医方承担主要责任承担主要责任 。63案例案例4545、漏诊，延误治疗。、漏诊，延误治疗。孕妇因停经9+月，不规律腹痛12小时，于2005年5月13日17时入医方住院待产。查体：宫高33 cm，胎心140次/分，规律，外阴无异常，阴道畅，宫颈软，64宫口未开，胎膜未破，头先漏，骨盆内各径线可，B超检查：晚孕、单胎、头位、脐带绕颈一周，羊水过少，初步诊断：孕404周妊娠，羊水过少。当日17时30分在硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩出一男婴，体重3.7kg，阿氏评分1分钟9分，羊水300ml，呈棕黄色污染。住院7天出院。652005年6月17日11时5分患儿因皮肤黄染1月，二次入医方住院治疗。初步诊断：高胆红素血症。住院4天出院。患儿在医方的儿童保健档案手册11个月内无异常记录。患儿因发热伴反复抽搐半天，于2006年4月13日再次入医方住院治疗。CT检查未见明显异常。66初步诊断：1、抽搐原因待查、中枢神经系统感染；2、支气管炎。患方要求到上级医院治疗，于次日17时出院。最后诊断：病毒性脑炎；支气管炎。2006年4月15日至5月31日市医院儿科脑电图示：正常婴儿脑电图。672006年8月6日省级医院门诊诊断：癫痫、脑瘫？2006年8月16日首都儿科研究所附属儿童医院CT、MRI会诊印象：缺氧缺血性脑病后遗脑发育低下。2006年8月16日省级医院脑电图示：异常脑电图。682006年8月20日市医院门诊诊断：1、精神运动发育迟缓；2、继发性脑瘫。2006年10月31日青岛市妇女儿童医保中心门诊诊断：1、癫痫；2、精神运动发育延迟。2006年12月7日北京大学第一医院门诊诊断：全面发育落后、癫痫。69702006年12月14日市妇幼保健院门诊诊断：精神发育迟滞。2007年1月12日在石家庄中医癫痫病医院住院治疗，诊断：癫痫。对症治疗7天出院。2007年7月22日市中医院门诊诊断：小儿脑瘫。718月27日中国人民解放军海军总医院GESELL检查：智力低下。遗传代谢病检查：脂肪代谢、氨基酸代谢、有机酸代谢均正常。市医学会医疗术故技术鉴定鉴定专家组分市医学会医疗术故技术鉴定鉴定专家组分析认为：析认为：患儿出生后11个月内曾两次到医方住院和按儿童保健要求定期查体，72医方观察、检查不细，对患儿精神运动发育迟滞漏诊，延误治疗。违反诊疗常规，存在医疗过失行为。新生儿出生阿氏评分1分钟评9分，一般情况良好，无须特殊处理。生后三天出现黄疸，延迟消退，属病理性黄疸，但未引起核黄疸，不会导致脑损伤。73患儿精神运动发育迟滞、继发性癫痫与医方的医疗过失行为有一定的因果关系，医方的医疗过失行为起次要作用。结论：结论：本病例属二级乙等医疗事故，医方本病例属二级乙等医疗事故，医方承担次要责任承担次要责任 。74案例案例4646、子宫全切、胎儿死亡、子宫全切、胎儿死亡孕妇因停经后9+月，于2007年9月5日8时到医方住院待产。查体：T：36.6，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，宫高36cm，腹围102cm，胎方位ROA，先露头，宫颈评分4分，75宫口开大1cm，胎心140次/分，髂棘间径24cm，髂骶间径27cm，耻骶外径21cm，坐骨结节间径9cm。B超检查示：单胎、头位妊娠，胎盘成熟度，脐绕颈一周，双顶径9.3cm。诊断：396周妊娠，胎方位：ROA。9月7日7时胎心134次/分，宫缩不规律。768时用缩宫素2.5u加5GS500ml静滴，滴速8滴/分，9时宫口开大3cm，高位3，羊膜突，行人工破膜，见羊水清，量约10ml，10时45分胎心139次/分，宫缩2030秒/5分钟，11时缩宫素2.5u加5GS500ml静滴。7711时30分胎心听诊不清，B超检查未见胎心搏动，产科检查：胎头高浮，经阴胎头不能扪及，可见胎便，拟诊：子宫破裂，胎儿死亡。11时50分在局麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内大量暗红色血液，胎儿于腹腔内，取出死胎。7879右侧宫角有破裂口，右侧卵巢固有韧带前后各有一破裂口，右侧输卵管游离色略紫，前面裂口自宫角延伸至右侧阴道穹隆，与阴道相通，后面裂口延至子宫下段，右侧盆底有一555cm大小血肿，右侧子宫前壁近膀胱反折腹膜可见一555cm大小血肿，80行可吸收线连续缝合子宫破裂口、浆膜层并间断加固，术中出血约1500ml，术毕血压70/40mmHg。心率130次/分，腹部引流液持续增加，请上级医生会诊：DIC诊断成立，于20时50分在局麻下行子宫全切术，22时25分术毕，术后血压117/82mmHg，术后持续心电监护，对症治疗。81腹部刀口愈合，一般情况好，无特殊处理，患者住院至今。市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：产妇宫口开大3cm，行人工破膜后，胎头下降持续受阻医方未及时采取相应处理措施，且催产素用量过大，观察不细，导致子宫破裂、胎死腹中。违反诊疗常规，存在医疗过失行为。82产妇的子宫全切、胎儿死亡与医方的医疗过失行为有因果关系。结论：结论：本病例属于三级甲等医本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担完全疗事故，医方承担完全责任。（经协调：医方责任。（经协调：医方赔偿赔偿15.515.5万元）。万元）。83案例案例4747、新生儿死亡、新生儿死亡孕妇因停经9+月阴道流水9+小时，于2007年9月18日10时到医方住院待产。查体：宫高32cm，腹围101cm，骨盆棘间24cm，嵴间径26cm，前后径18.5cm，出口横径9cm，胎心144次/分，84宫口容指，宫颈管未消失，胎膜已破。B超检查：单胎、头位、晚孕，脐绕颈？诊断：孕371周妊娠，胎方位：LOA，胎膜早破。10时05分给予5GS 500ml、缩宫素2.5u静滴，14时45分给予5GS 500ml、缩宫素5u静滴，8517时19分经会阴侧切娩出一男婴，体重2745克，无自主呼吸，阿氏评分1分钟评3分（心跳2分、肤色1分），立即行口对口人工呼吸，纳洛酮0.2mg肌注，5分钟评3分。气管插管，正压给氧，胸外心脏按压，肌注0.1肾上腺素0.2ml两次，再次肌注纳洛酮0.2mg，于18时心跳停止，死亡。8687市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：为：产妇入院后医方采取经阴分娩，未违反诊疗常规。在宫缩间歇1分钟、宫内压力80100mmHg的情况下，医方未及时调整催产素的浓度和滴速，致宫缩过强，胎儿宫内窘迫，新生儿重度窒息，且抢救措施不得力，违反了诊疗常规，存在医疗过失行为。88根据尸检病理，结合临床综合分析，患儿死亡原因：重度窒息死亡。其死亡与医方的医疗过失行为有一定的因果关系，结论：本病例属于一级甲等医疗结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。事故，医方承担主要责任。89案例案例4848、臂丛神经损伤、锁骨骨折。、臂丛神经损伤、锁骨骨折。孕妇因停经9月，阴道流水1小时，于2007年7月22日9时入医方住院待产。产科检查：宫高35cm，腹围105cm，髂棘间径24cm，髂嵴间径28cm，前后径20cm，出口横径9cm。90胎心140次/分，宫口开大3cm，胎膜破、胎方位LOA。胎儿体重估计3870克。B超：双顶径9.7cm，股骨长7.2cm，心率137次/分。诊断：394周妊娠；LOA；胎膜早破。11时给予5GS500ml、催产素5u静滴。13时20分，宫口开全，经阴分娩，行会阴侧切胎头吸引术，胎头娩出顺利，91肩难产，于14时娩出一男婴，体重4500克，阿氏评分15分钟均评10分，外观发育无畸形，左上肢肌力差，疑有臂丛神经损伤、骨折。7月23日16时30分出院。8月20日入市医院住院，诊断：1、左臂从神经损伤；2、左锁骨骨折。929月3日出院。9月10日在上海医科大学附属医院华山医院行肌电图检查，诊断：左臂从神经损伤，以上中干为主，副神经功能可。市医学会医疗事故技术鉴定专组分析认为：市医学会医疗事故技术鉴定专组分析认为：医方对胎儿的体重估计不足，在宫口刚开全、胎头位置较高，阴道没有充分扩张的情况下，实施了胎头吸引术，加重了巨大儿娩出的困难；93医方考虑新生儿左臂丛神经损伤、左锁骨骨折时未给予及时的确诊及积极的治疗，违反诊疗常规、存在医疗过失行为。患儿的左臂丛神经损伤、左锁骨骨折与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。结结论：本病例属三级甲等医疗事故，医方承论：本病例属三级甲等医疗事故，医方承担主要责任担主要责任 。94案例案例49 49、新生婴儿脑瘫、新生婴儿脑瘫 医院担责医院担责2000年12月21日10时，孕妇曾某孕9个月入住某医院待产，诊断为“孕38周宫内妊娠，ROA”。次日7时30分，出现“胎膜早破”、“羊水清”，此后并伴“不规则阵缩”，12月23日5时25分，进入第一产程，羊水度混浊，956时49分进入第二产程，行“会阴切开，胎头吸引”助产娩出新生男婴谢某，生后1分钟及5分钟Apgar评分分别为8分、10分。产后婴儿逐渐出现哭声低、反应差、口唇紫绀等，经妇产科处理无好转，于同日16时转儿科治疗。96儿科检查后拟诊：1、新生儿硬肿症；2、新生儿缺氧缺血性脑病，给予保温、吸氧、抗感染、改善微循环、脱水、止血、抗惊厥等治疗。患儿于2000年12月24日曾出现抽搐，经处理后缓解，在儿科住院一周，患儿面色红润、未再抽搐，97呼吸平顺，反应好，吮乳有力，病情稳定，于2000年12月30日出院。患儿出院后，其父母发现患儿逐渐出现“反应迟钝，不能抬头”，此后多次到当地医院咨询就诊未果。2001年4月16日经市医院，诊断为：缺氧缺血性脑病后遗症，其后患儿到北京博爱医院，均诊断为：脑性瘫痪。982001年8月，患儿父母向法院提起医疗损害赔偿诉讼，要求被告人赔偿其各项损失21万余元。法院受理后，先后委托市医学会对本案进行鉴定，结论不属于医疗事故。原告提出异议并再次申请重新鉴定。992004年8月省医学会作出鉴定结论：因医方的操作规程有瑕疵，产程观察记录不全，导致无法明确患者是因先天因素或者胎儿窘迫引起新生婴儿脑性瘫痪。结论：本病例属于三级乙等医疗事故，医结论：本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担轻微责任。方承担轻微责任。1002004年11月17日，法院组织医患双方进行调解，双方达成如下协议：医院自愿补偿各种费用计人民币9.5万元，并承担全部诉讼费用。101 我们努力工作我们努力工作 终将到达成功的彼岸终将到达成功的彼岸102大家大家103