人工全膝关节置换术围手术期护理 PPT课件.ppt

人工膝关节置换围手术人工膝关节置换围手术期护理期护理 邓丽娟邓丽娟 2018.62018.6主要内容主要内容主要内容主要内容临床检验条形码技术临床检验条形码技术 33412膝关节解剖膝关节解剖概述概述手术适应症、禁忌症手术适应症、禁忌症围手术期护理围手术期护理概概 述述人工膝关节置换术人工膝关节置换术人工膝关节置换术的起步比人工髋关节置换术晚人工膝关节置换术的起步比人工髋关节置换术晚10年。年。即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。膝关节的病损将严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一，经临床证明，短期和中期随访时总的优良率接近90%。膝关节是人体最大、最重要的关节之一膝关节是人体最大、最重要的关节之一膝关节的解剖膝关节的解剖股骨髁股骨髁外侧副韧带外侧副韧带内侧副韧带内侧副韧带髌骨髌骨髌韧带髌韧带胫骨平台胫骨平台膝关节肌膝关节肌后交叉韧带后交叉韧带前交叉韧带前交叉韧带半月板半月板术前与术后对比图术前与术后对比图术前术前术后术后3124膝关节置换的目的膝关节置换的目的解除膝关节疼痛解除膝关节疼痛改善膝关节功能改善膝关节功能置换目的置换目的纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形恢复膝关节稳定性恢复膝关节稳定性手术适应症手术适应症退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）3 创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎4 膝关节结核强直后膝关节结核强直后5 骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后6肌肉瘫痪或神经性关节病变肌肉瘫痪或神经性关节病变肌肉瘫痪或神经性关节病变肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）（相对禁忌症）（相对禁忌症）（相对禁忌症）周围软组织覆盖不满意周围软组织覆盖不满意周围软组织覆盖不满意周围软组织覆盖不满意 明显的韧带功能不全或伸肌腱装明显的韧带功能不全或伸肌腱装明显的韧带功能不全或伸肌腱装明显的韧带功能不全或伸肌腱装 置功能不全。置功能不全。置功能不全。置功能不全。禁忌症禁忌症活动性感染病灶或膝关节感染活动性感染病灶或膝关节感染活动性感染病灶或膝关节感染活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）（绝对禁忌症）（绝对禁忌症）（绝对禁忌症）围手术期护理围手术期护理术前护理术前护理心理准备心理准备 心理疏导手术的必要性 手术方式和注意事项介绍同种疾病以成功病例鼓励倾诉自己的想法术前检查术前检查 三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、腹部B超、心电图全身情况的评估全身情况的评估 了解患者C反应蛋白、红细胞沉降率的指标；了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等。了解患者有无肺部感染、泌尿系感染积极控制并存在疾病积极控制并存在疾病术前健康教育术前健康教育 康复锻炼康复锻炼 高血压糖尿病 鼓励多饮水鼓励多饮水：预防尿路感染。减轻体重；减轻体重；避免因肥胖导致出血增加、术后脱位、关节磨损及异化骨化等问题戒烟：戒烟：吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。患者停止服用非甾体药物患者停止服用非甾体药物：如阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等，以防止出血或影响肾功能。遵医嘱指导稀释碘伏泡脚，防止遵医嘱指导稀释碘伏泡脚，防止感染；物品准备，下肢垫、盐袋感染；物品准备，下肢垫、盐袋子、便器等。子、便器等。指导患者床上练习使用大小便器指导患者床上练习使用大小便器；避免术后尿潴留、便秘的发生。指导患者练习咳嗽、深呼吸动作，并教会患者掌握有效的咳痰的方法；指导患者练习踝泵、股四头肌收缩锻炼方法；教会患者使用助行器术术术术 后后后后 护护护护 理理理理一般护理一般护理护理要点护理要点并发症的并发症的护理护理一般护理一般护理一般护理一般护理呼吸道护理呼吸道护理 卧位卧位的护理的护理患患 肢肢 护护 理理饮食护理饮食护理 根据根据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入治疗。老年人肠道吸收功能差老年人肠道吸收功能差,极易引起低蛋白、低维生素及贫血,营养不良又可导致骨折愈合缓慢甚至不愈合。因此护士应鼓励因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入进食。多吃蔬菜水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈合 观察肢体的颜色观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。评估患肢的感觉评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。使用低分子肝素期间使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约30cm，一般使用34天，促进患肢血液回流。病病 情情 观观 察察严密观察生严密观察生命体征,常规吸氧,心电监护,了解术中了解术中出血情况及出血量观察伤口渗观察伤口渗血情况、监测血红蛋白注意患者神志注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。护理要点护理要点切口切口护理护理疼痛疼痛护理护理引流管引流管护理护理警惕术后意警惕术后意外情况发生外情况发生妥善固定，妥善固定，低于低于切口平面切口平面,防止脱防止脱管及逆行感染。管及逆行感染。术后术后6-8h遵医嘱遵医嘱给予夹管给予夹管保持通畅保持通畅,观察颜观察颜色色,量量及性质及性质,做好做好记录记录术后术后2448 h引引流量流量100次次/分分 体温体温38oC主动训练：踝泵、伸膝等主动训练：踝泵、伸膝等被动训练：压腿、被动训练：压腿、CPM机机康康复复训训练练主动训练主动训练主动训练主动训练v踝泵动作及股四头肌等长收踝泵动作及股四头肌等长收缩：缩：术后第一日术后第一日踝泵练习 勾脚保持5秒绷脚保持5秒股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩伸直腿伸直腿大腿肌肉绷紧保持5秒每次10个，每天4-5次主动训练主动训练主动训练主动训练v足跟滑移屈膝练习：足跟滑移屈膝练习：缓慢拉起患肢使足跟貼向屁股保持5秒缓慢放下循序渐进，逐步锻炼至膝关节屈曲超过90每次10-20个，每天4-5次，引流管拔掉后开始引流管拔掉后开始主动训练主动训练主动训练主动训练v直腿抬高练习：直腿抬高练习：下肢伸直勾脚缓慢抬起患肢至45-60保持5秒慢慢放下抬腿时始终保持勾脚状态每次10-20个，每天4-5次，术后47 d 主动训练主动训练主动训练主动训练v坐位辅助屈膝练习坐位辅助屈膝练习：坐在床边坐在床边患肢自然下垂向后缓慢屈曲膝关节保持5秒缓慢向前伸膝每次10-20个，每天4-5次，术后术后1 1周周被动训练被动训练被动训练被动训练v压腿练习压腿练习:家属持续向下按压患者大腿家属持续向下按压患者大腿与小腿，使膝关节伸直与小腿，使膝关节伸直或用盐袋子或用盐袋子 每次每次5 5分钟分钟 ，每天，每天3 3次次术后第术后第2 2天病人可坐天病人可坐起练习按压膝关起练习按压膝关节节持续被动训练持续被动训练持续被动训练持续被动训练 下肢下肢CPMCPM活活动，早期动，早期30304040，根据，根据伤口愈合情伤口愈合情况来增加运况来增加运动角度，到动角度，到出院时达到出院时达到9090。术后术后36天：天：患肢不负重状态下的主动运动患肢不负重状态下的主动运动术后第术后第2周周下地行走，进行身体平衡训练下地行走，进行身体平衡训练术后第术后第3周周出院指导出院指导出院指导出院指导出院指导出院指导1.如伤口出现如伤口出现不正常情况，不正常情况，应及时到时医应及时到时医院求诊，如：院求诊，如：红肿；剧痛；红肿；剧痛；渗液、流脓、渗液、流脓、伤口裂开；高伤口裂开；高热等。热等。伤口护理伤口护理2.在手术后在手术后3个月内，膝关个月内，膝关节轻微发热和节轻微发热和肿胀是正常的肿胀是正常的情况，不必惊情况，不必惊慌慌.3.注意个人卫生，注意个人卫生，沐浴后保持伤口沐浴后保持伤口干爽。干爽。4.不要在伤口上不要在伤口上涂抹药膏或药水。涂抹药膏或药水。5.避免穿紧身裤，避免穿紧身裤，减少摩擦。减少摩擦。出院指导出院指导出院指导出院指导1.注意预防注意预防和治疗身体和治疗身体疾病，如：疾病，如：呼吸道感染、呼吸道感染、尿道炎、脓尿道炎、脓肿等。肿等。预防关节预防关节 感染感染2.保持牙齿保持牙齿健康，如脱健康，如脱牙或补牙应牙或补牙应通知医生，通知医生，给予预防性给予预防性使用抗生素。使用抗生素。3.保持均衡营保持均衡营养，控制体重养，控制体重保持适量步行运动保持适量步行运动日常生活注意事项日常生活注意事项日常生活注意事项日常生活注意事项关节肿痛、发热时，可用冰袋冷敷。关节肿痛、发热时，可用冰袋冷敷。避免扭动膝部关节避免扭动膝部关节如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损的劳损日常生活的注意事项日常生活的注意事项日常生活的注意事项日常生活的注意事项身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。诉医生您曾接受全膝关节置换术。定时到医院复诊定时到医院复诊假体的保护假体的保护假体的保护假体的保护不可蹲跪及过度扭曲膝关节不可蹲跪及过度扭曲膝关节避免剧烈运动避免剧烈运动避免负荷过重，加速关节软骨磨损，避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件应注意控制体重和负托重件有需要时（如长途步行等），应有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会使用助行器，减少受伤机会选择比较适合的运动，如步行等选择比较适合的运动，如步行等