促进自然分娩的护理技术江秀敏健康教育班上交 PPT课件.ppt

一、分娩现状一、分娩现状主要内容主要内容二、自然分娩和剖腹产的利弊二、自然分娩和剖腹产的利弊三、如何促进自然分娩三、如何促进自然分娩分娩分娩-自然生物学过程自然生物学过程分娩是人的本能分娩是人的本能分娩是繁衍后代的必经之路分娩是繁衍后代的必经之路妊娠和分娩虽是一个正常的生理过程，然而在妊娠和分娩虽是一个正常的生理过程，然而在人类分娩往往构成重大的应激事件人类分娩往往构成重大的应激事件 当今，分娩方式成为了一个不可忽视的问题。当今，分娩方式成为了一个不可忽视的问题。英国南安普顿大学教授弗赫经长期研究发现，分英国南安普顿大学教授弗赫经长期研究发现，分娩的过程尽管相对于孩子一生来看是极为短暂的，娩的过程尽管相对于孩子一生来看是极为短暂的，但这一过程将影响一个人未来的性格、脾气和气但这一过程将影响一个人未来的性格、脾气和气质。故选择合适的分娩方式是何等的重要质。故选择合适的分娩方式是何等的重要。国外剖宫产率国外剖宫产率 推荐的剖宫产率推荐的剖宫产率（）（）应低于应低于1515发达国家：平均发达国家：平均CSRCSR约为约为2121美国：美国：19961996年至年至20032003年年CSRCSR从从2121上升至上升至2828。加拿大：加拿大：19931993年至年至20062006年年CSRCSR从从1818上升至上升至2626。一、分娩现状一、分娩现状WHOWHO孕期和围产保健全球调查孕期和围产保健全球调查全球调查覆盖了亚洲、非洲和南美洲全球调查覆盖了亚洲、非洲和南美洲24个个国家国家,373个医疗机构个医疗机构(2004-2008)共有共有286,565 个妇女参加调查个妇女参加调查,是到目前为是到目前为止全球样本量最大止全球样本量最大,覆盖面最大的一个关于覆盖面最大的一个关于分娩方式的调查。调查结果也最具有权威性。分娩方式的调查。调查结果也最具有权威性。三大洲平均剖宫产率为三大洲平均剖宫产率为25.7%。一、分娩现状一、分娩现状中国与南美国家剖宫产率比较中国与南美国家剖宫产率比较国家国家 调查医院数调查医院数 剖宫产率中位数（剖宫产率中位数（%）阿根廷阿根廷141429.429.4（17.0-53.117.0-53.1）巴西巴西191931.631.6（14.4-47.414.4-47.4）古巴古巴171735.935.9（13.7-57.613.7-57.6）厄瓜多尔厄瓜多尔181828.928.9（0.0-63.60.0-63.6）墨西哥墨西哥212138.238.2（13.5-85.413.5-85.4）尼加拉瓜尼加拉瓜 8 824.224.2（0.0-51.70.0-51.7）巴拉圭巴拉圭 6 641.841.8（24.2-53.324.2-53.3）秘鲁秘鲁171736.936.9（0.0-54.60.0-54.6）中国中国212146.046.0（20.4-68.620.4-68.6）中国妇幼保健协会中国妇幼保健协会 庞汝彦庞汝彦中国剖宫产率中国剖宫产率城市：城市：1990199019921992年年，CSRCSR约为约为1818，1998-20021998-2002年增至年增至4040。农村：农村：19911991-20022002年，年，CSRCSR从从1.4%1.4%增至增至17%17%。一、分娩现状一、分娩现状来自来自的报告的报告2007-20082007-2008年，亚洲平均为年，亚洲平均为27.3%27.3%。中国排名第一中国排名第一46.2%46.2%。一、分娩现状一、分娩现状来自来自的报告的报告无指征的剖宫产：无指征的剖宫产：中国排名第一：中国排名第一：11.7%越南排名第二：越南排名第二：1.0%斯里兰卡第三：斯里兰卡第三：0.8%泰国第四：泰国第四：0.5%一、分娩现状一、分娩现状来自来自的报告的报告 主要剖宫产指征分析：主要剖宫产指征分析：选择性剖宫产：选择性剖宫产：24.2%24.2%头盆不称：头盆不称：22.6%22.6%胎儿窘迫：胎儿窘迫：20.5%20.5%臀位或其他胎位异常：臀位或其他胎位异常：12.5%12.5%一、分娩现状一、分娩现状剖宫产率升高是一个世界性问题剖宫产率升高是一个世界性问题发达国家发达国家 发展中国家发展中国家 一、分娩现状一、分娩现状全球剖宫产率普遍上升的原因全球剖宫产率普遍上升的原因剖宫产技术的发展剖宫产技术的发展婚育理念的改变、初产妇比例上升婚育理念的改变、初产妇比例上升处理异常胎位的观念变化处理异常胎位的观念变化胎儿监护技术的过度使用胎儿监护技术的过度使用为减少产伤和困难的阴道助产技术为减少产伤和困难的阴道助产技术社会因素社会因素产妇对分娩疼痛的恐惧产妇对分娩疼痛的恐惧 一、一、分娩分娩现状现状复杂的社会系统工程复杂的社会系统工程收费标准不合理，分配制度与不对称的劳动和知识价值收费标准不合理，分配制度与不对称的劳动和知识价值卫生人员对无医疗指征剖宫产的危害性认识不足卫生人员对无医疗指征剖宫产的危害性认识不足对卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全对卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全社会文化和习俗的影响及对剖宫产的危害性的认识不足社会文化和习俗的影响及对剖宫产的危害性的认识不足助产队伍的萎缩、边缘化、助产适宜技术的使用和推广助产队伍的萎缩、边缘化、助产适宜技术的使用和推广 滞后滞后。中国妇幼保健协会中国妇幼保健协会 庞汝彦庞汝彦 一、一、分娩分娩现状现状助产人力急需补充助产人力急需补充 我国助产人力资源严重匮乏，根据世界卫生组织报告我国助产人力资源严重匮乏，根据世界卫生组织报告的数据显示，中国每的数据显示，中国每1010万人口中，只有万人口中，只有3 3名助产士，名助产士，低于几乎所有亚洲的发展中国家（发达国家可达到每低于几乎所有亚洲的发展中国家（发达国家可达到每千人拥有名助产士），助产士无论从数量上还是质千人拥有名助产士），助产士无论从数量上还是质量上都难以满足社会需求。量上都难以满足社会需求。一、一、分娩分娩现状现状无医疗指征的剖宫产率增高无医疗指征的剖宫产率增高，使，使生理过程变生理过程变成病理过程成病理过程，影响母子的健康影响母子的健康。面对持续增高的剖宫率，重提自然分娩实属面对持续增高的剖宫率，重提自然分娩实属必要。必要。一、分娩现状一、分娩现状自然分娩的好处自然分娩的好处分娩过程中宫缩和产道的挤压作用分娩过程中宫缩和产道的挤压作用有利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟，减少有利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟，减少肺透明膜病肺透明膜病减少新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生减少新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生lgGlgG在自然分娩过程中由母体传给胎儿在自然分娩过程中由母体传给胎儿减少产后出血减少产后出血免受麻醉和手术的影响，产后恢复快免受麻醉和手术的影响，产后恢复快。二、自然分娩与剖腹产的利弊二、自然分娩与剖腹产的利弊剖宫产的利弊剖宫产的利弊剖宫产是解决母婴并发症和难产的手段剖宫产是解决母婴并发症和难产的手段手术风险如麻醉意外、羊水栓塞依然存在手术风险如麻醉意外、羊水栓塞依然存在产后出血、盆腔粘连产后出血、盆腔粘连产后产妇身体恢复慢产后产妇身体恢复慢新生儿吸入性肺炎发生率较高新生儿吸入性肺炎发生率较高剖宫产的医疗费比阴道分娩高剖宫产的医疗费比阴道分娩高远期：儿童感知统合失调远期：儿童感知统合失调二、自然分娩与剖腹产的利弊二、自然分娩与剖腹产的利弊在一项随机调查中，在一项随机调查中，8080的孕妇期望阴道分的孕妇期望阴道分娩，但担心分娩疼痛，担心胎儿安全。娩，但担心分娩疼痛，担心胎儿安全。这这说明说明了大部分孕妇还是愿意选择了大部分孕妇还是愿意选择阴道阴道分娩分娩的。的。二、自然分娩与剖腹产的利弊二、自然分娩与剖腹产的利弊产妇为什么要求手术？产妇为什么要求手术？怕怕分娩分娩宫缩痛宫缩痛怕怕阴道分娩不成功，受两次苦阴道分娩不成功，受两次苦怕怕阴道分娩阴道分娩胎儿意外胎儿意外怕产钳助产怕产钳助产怕会阴侧切怕会阴侧切-二、自然分娩与剖腹产的利弊二、自然分娩与剖腹产的利弊降低中国降低中国CSR，我们能做什么，我们能做什么行政手段行政手段孕期教育：孕期教育：-营养均衡、控制体重营养均衡、控制体重 -按时接受产前检查按时接受产前检查提高自然分娩的安全性提高自然分娩的安全性 -改善产房分娩环境改善产房分娩环境 -陪伴分娩陪伴分娩 -分娩镇痛分娩镇痛 -助产技能助产技能 -难产处理难产处理 -三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩制定相关的政策制定相关的政策倡导各级政府，制定相关促进自然分娩的政策和制度倡导各级政府，制定相关促进自然分娩的政策和制度（如自然分娩的收费标准，新农合和生育保险的补偿（如自然分娩的收费标准，新农合和生育保险的补偿机制，人员的奖励办法等）。机制，人员的奖励办法等）。强化社会宣传和健康教育强化社会宣传和健康教育 加强孕产期加强孕产期健康健康宣教，宣教，开展孕期体重管理，开展孕期体重管理，增强孕增强孕妇自然分娩的信心，使之科学地选择分娩方式。妇自然分娩的信心，使之科学地选择分娩方式。三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩行政手段行政手段改变产科服务模式改变产科服务模式开展以孕产妇为中心的人性化服务，提供生理、心理、开展以孕产妇为中心的人性化服务，提供生理、心理、社会适应的全面支持的现代产科服务模式社会适应的全面支持的现代产科服务模式。如开展的如开展的导乐陪伴分娩、非药物性镇痛等人性化助产技术服务，导乐陪伴分娩、非药物性镇痛等人性化助产技术服务，减少不必要的剖宫产。减少不必要的剖宫产。推广适宜技术，提高助产水平推广适宜技术，提高助产水平加强对产科医护人员的培训，推广适宜技术，减少不加强对产科医护人员的培训，推广适宜技术，减少不必要的医疗干预。必要的医疗干预。三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩加强助产人力资源的建设，合理配置加强助产人力资源的建设，合理配置促进正规助产专业的建立，加速培训合格的助产士，并促进正规助产专业的建立，加速培训合格的助产士，并在医疗保健机构推动建立助产职称系列。在医疗保健机构推动建立助产职称系列。推进医患纠纷调节机制的建立推进医患纠纷调节机制的建立积极探索医疗责任保险，降低产科职业风险，保障患者积极探索医疗责任保险，降低产科职业风险，保障患者和医生的合法权益。和医生的合法权益。三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩中国妇幼保健协会在卫生部妇社司的领导中国妇幼保健协会在卫生部妇社司的领导下，开展了一系列的下，开展了一系列的“促进自然分娩促进自然分娩”项项目活动。目活动。三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩卫生部卫生部/联合国人口基金会联合国人口基金会第七周期项目第七周期项目（2011-20152011-2015）促进自然分娩项目促进自然分娩项目加强助产教育促进母婴健康项目加强助产教育促进母婴健康项目三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩促进自然分娩促进自然分娩-中国的行动！中国的行动！三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩中国妇幼保健协会中国妇幼保健协会 王玲王玲促进自然分娩促进自然分娩-中国的行动！中国的行动！世界卫生组织世界卫生组织中国中国 妇幼保健协会翻译妇幼保健协会翻译 （理论询证资料）（理论询证资料）成立六个省级项目培训成立六个省级项目培训中心并签订承诺书中心并签订承诺书正常分娩临床实用指南正常分娩临床实用指南三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩“促进自然分娩，保障母婴安康促进自然分娩，保障母婴安康”项目项目创造一个促进自然分娩的社会环境和理念创造一个促进自然分娩的社会环境和理念推广适合中国国情的促进自然分娩的适宜助产技术和推广适合中国国情的促进自然分娩的适宜助产技术和健康教育的内容和方法，推动制订促进自然分娩的标健康教育的内容和方法，推动制订促进自然分娩的标准规范准规范普及普及“促进自然分娩，保障母婴安康促进自然分娩，保障母婴安康”知识知识全面提高妇女儿童的健康水平全面提高妇女儿童的健康水平三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩促进自然分娩项目促进自然分娩项目 在卫生部的领导下，经过一年多的努力，在卫生部的领导下，经过一年多的努力，“促进自促进自然分娩，降低没有医疗指征的剖宫产率然分娩，降低没有医疗指征的剖宫产率”的理念已经日的理念已经日益深入人心，一些促进自然分娩的政策和适宜技术也在益深入人心，一些促进自然分娩的政策和适宜技术也在逐步试行和推广。但是，如何将这项工作与当前的医药逐步试行和推广。但是，如何将这项工作与当前的医药卫生改革相结合，如何加强部门之间的合作，制订促进卫生改革相结合，如何加强部门之间的合作，制订促进自然分娩的相关政策，如何进行广泛的社会宣传等还有自然分娩的相关政策，如何进行广泛的社会宣传等还有大量的问题要研究，还有大量的工作要做。大量的问题要研究，还有大量的工作要做。三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩加强助产教育促进母婴健康项目加强助产教育促进母婴健康项目 项目要探索在我国设置助产专业学科、建立助项目要探索在我国设置助产专业学科、建立助产士职称系列，开展执业资格考试等一系列的产士职称系列，开展执业资格考试等一系列的方法、方针和政策，通过项目培养出具有示范方法、方针和政策，通过项目培养出具有示范性的助产士队伍，并能在全国逐渐推广。性的助产士队伍，并能在全国逐渐推广。三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩张文康会长强调：项目涉及社会文化、产科技术、项目涉及社会文化、产科技术、和医德医风等方方面面的问题，和医德医风等方方面面的问题，需要有一个打持久战的准备，不需要有一个打持久战的准备，不可能通过一两次活动或培训就能可能通过一两次活动或培训就能改变人们的认识。改变人们的认识。我们应该在医我们应该在医改的大前提下扎扎实实进行广泛改的大前提下扎扎实实进行广泛的社会宣传，普及自然分娩的知的社会宣传，普及自然分娩的知识，让越来越多的人认识到识，让越来越多的人认识到回归回归自然的重要性自然的重要性。我们要不断提高我们要不断提高助产技术水平，让每位产妇和婴助产技术水平，让每位产妇和婴儿都能得到高质量和儿都能得到高质量和人性化人性化服务服务。三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩20102010年设立开展了年设立开展了“促进自然分娩保障母婴安康促进自然分娩保障母婴安康”项目项目20112011年年1010月设立开展了月设立开展了“推广促进自然分娩适宜技术推广促进自然分娩适宜技术 -导乐服务导乐服务”项目项目20112011年年1111月月5 5日承担了日承担了“卫生部卫生部/联合国人口基金联合国人口基金2 2个项目个项目以美国妇产科学院院士范渊达为首的一行小分队，开展以美国妇产科学院院士范渊达为首的一行小分队，开展的的“推广美国产科服务模式促进自然分娩推广美国产科服务模式促进自然分娩”“”“孕期健康孕期健康教育师资培训班教育师资培训班”赴美考察及中美产科培训中心进行培赴美考察及中美产科培训中心进行培训等系列活动。训等系列活动。2013.5.32013.5.3中国妇幼保健协会助产专家委员会成立大会。中国妇幼保健协会助产专家委员会成立大会。三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩美国妇产科学院院士范渊达教授美国妇产科学院院士范渊达教授一行开展促进自然分娩系列活动一行开展促进自然分娩系列活动 传授范教授传授范教授3030多年来无创接生的技巧与经验多年来无创接生的技巧与经验 三耐心三耐心+一控制一控制+一顺势技巧秘诀一顺势技巧秘诀 三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩范教授范教授:家庭式、温馨家庭式、温馨 、安全感的医院、安全感的医院自然发动自然发动走动，随意活动，变换体位走动，随意活动，变换体位伴侣、亲友陪产，持续支持伴侣、亲友陪产，持续支持避免干预避免干预不备皮，不禁食，不灌肠不备皮，不禁食，不灌肠,不做肛查不做肛查避免仰卧位分娩避免仰卧位分娩保证母婴接触保证母婴接触 三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩现代产前教育（有备分娩）现代产前教育（有备分娩）1.1.现代孕期教育现代孕期教育普及自然分娩好的科学知识普及自然分娩好的科学知识保障孕期健康合理膳食保障孕期健康合理膳食加强运动，加强运动，控制控制孕期和胎儿孕期和胎儿体重体重了解掌握应对分娩的各种技巧，育儿知识与方法了解掌握应对分娩的各种技巧，育儿知识与方法中国妇幼保健协会中国妇幼保健协会 王玲王玲现代产前教育（有备分娩）现代产前教育（有备分娩）2.2.有备分娩有备分娩了解分娩环境了解分娩环境掌握分娩放松技巧，减轻在分娩过程中出现的宫缩掌握分娩放松技巧，减轻在分娩过程中出现的宫缩痛，克服紧张和恐惧。痛，克服紧张和恐惧。开展非药物镇痛，减轻产妇疼痛，缩短产程。开展非药物镇痛，减轻产妇疼痛，缩短产程。中国妇幼保健协会中国妇幼保健协会 王玲王玲提高自然分娩的安全性提高自然分娩的安全性改善产房分娩环境改善产房分娩环境陪伴分娩陪伴分娩分娩镇痛分娩镇痛难产处理难产处理助产技能助产技能三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩三、如何促进自然分娩三、如何促进自然分娩改善产房分娩环境改善产房分娩环境单独的分娩房间单独的分娩房间室内配有空调、电视、音乐等基本设施室内配有空调、电视、音乐等基本设施墙壁一侧装有扶手栏和足够的空间，供产妇走动时使用墙壁一侧装有扶手栏和足够的空间，供产妇走动时使用各种宣传图片各种宣传图片,陪产房间的布置（颜色、光线、墙壁等）陪产房间的布置（颜色、光线、墙壁等）各种镇痛设备各种镇痛设备产床能随意升降并调节角度产床能随意升降并调节角度有带扶手的助行车供产妇走动时使用有带扶手的助行车供产妇走动时使用水中分娩条件水中分娩条件营造出了一种温馨的家庭气氛营造出了一种温馨的家庭气氛舒适、温馨、安全的环境舒适、温馨、安全的环境舒适、温馨、安全的环境舒适、温馨、安全的环境产房产房助产球助产球、导乐仪、导乐仪产妇自由活动的助步产妇自由活动的助步车车可随意调节的产床可随意调节的产床水中分娩等水中分娩等提高自然分娩的安全性提高自然分娩的安全性改善产房分娩环境改善产房分娩环境陪伴分娩陪伴分娩分娩镇痛分娩镇痛助产技能助产技能难产处理难产处理三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩 导乐陪伴分娩是指一个有生育经验的妇女在导乐陪伴分娩是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给孕妇持续的生理上的支产前、产时及产后给孕妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成持帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程。分娩过程。三、如何促进自然分娩三、如何促进自然分娩导乐陪伴分娩的由来导乐陪伴分娩的由来 欧洲一些国家自欧洲一些国家自7070年代末期即对产时的医疗护理常规年代末期即对产时的医疗护理常规进行客观评价。进行客观评价。1979-19801979-1980年美国年美国Dr.KlausDr.Klaus在危地马拉开展在危地马拉开展DoulaDoula陪产的研究，陪产的研究，19831983年在美国推广，年在美国推广，19931993年出版年出版“Mothering the mothersMothering the mothers”，全面介绍产时保健新，全面介绍产时保健新模式。模式。我国我国上世纪末、本世纪初引入这种服务，已在全国许上世纪末、本世纪初引入这种服务，已在全国许多地方推广多地方推广。三、如何促进自然分娩三、如何促进自然分娩三、如何促进自然分娩三、如何促进自然分娩陪伴分娩陪伴分娩1 1.家属陪伴家属陪伴-丈夫丈夫2 2.助产士陪伴助产士陪伴-有经验的助产士有经验的助产士3.3.导乐导乐人员人员陪伴陪伴-有有分娩分娩经验的经验的妇女妇女导乐导乐的作用的作用1 1.全产程全产程陪伴陪伴2 2.心理支持心理支持3 3.生活护理和照顾生活护理和照顾4 4.健康宣教健康宣教5 5.情感支持情感支持6 6.技术支持技术支持三、如何促进自然分娩三、如何促进自然分娩丈夫陪伴分娩丈夫陪伴分娩丈夫陪伴的独特作用丈夫陪伴的独特作用丈夫的作用是其他人不能替代的丈夫的作用是其他人不能替代的增进夫妻感情增进夫妻感情负面作用负面作用三、如何促进自然分娩三、如何促进自然分娩丈夫的作用丈夫的作用帮助产妇自由行走帮助产妇自由行走抱着妻子，或握住妻子手或抚摩抱着妻子，或握住妻子手或抚摩用温手巾擦脸用温手巾擦脸按摩背部，减轻疼痛按摩背部，减轻疼痛第二产程不断表扬：你真棒第二产程不断表扬：你真棒分娩后送上深情的一吻分娩后送上深情的一吻参与参与断脐断脐三、如何促进自然分娩三、如何促进自然分娩导乐陪伴分娩成效与经验导乐陪伴分娩成效与经验 国外：国外：产程缩短产程缩短25%；催产素点滴减少催产素点滴减少40%；药物镇痛下降药物镇痛下降30%；剖宫产率下降剖宫产率下降51%；产钳助产下降产钳助产下降40%；硬膜外麻醉下降硬膜外麻醉下降60%。国国内内：全国协作组（全国6省9所妇幼保健院对6758例产妇）研究结果：研究组研究组 对照组对照组自然分娩率自然分娩率 85.5%66.0%85.5%66.0%剖宫产剖宫产 8.1%28.6%8.1%28.6%新生儿窒息新生儿窒息 3.2%3.9%3.2%3.9%产后出血产后出血 1.3%2.0%1.3%2.0%分娩镇痛（可忍受）分娩镇痛（可忍受）82%64%82%64%满意度满意度 99%89%99%89%导乐陪伴分娩成效与经验导乐陪伴分娩成效与经验导乐陪伴分娩成效与经验导乐陪伴分娩成效与经验 我院我院：自自19971997年在我省首次引入年在我省首次引入助产士助产士陪伴分娩陪伴分娩总产程明显缩短总产程明显缩短；产钳助产产钳助产降低降低；剖宫产率下降剖宫产率下降；产程中用镇静、镇痛剂减少产程中用镇静、镇痛剂减少；医疗干预降低；医疗干预降低；新生儿窒息率降低新生儿窒息率降低；新生儿病率；新生儿病率降低降低；产妇及家属产妇及家属满意率提高满意率提高。提高自然分娩的安全性提高自然分娩的安全性改善产房分娩环境改善产房分娩环境陪伴分娩陪伴分娩分娩镇痛分娩镇痛助产技能助产技能难产处理难产处理三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩分娩疼痛的程度分娩疼痛的程度中华医学会统计：中华医学会统计：6%6%的初产妇感觉轻微疼痛，约的初产妇感觉轻微疼痛，约50%50%的初产妇感觉明显疼痛，约的初产妇感觉明显疼痛，约44%44%的初产妇感觉疼痛难的初产妇感觉疼痛难忍，甚至忍，甚至“痛不欲生痛不欲生”拿一把美工刀，把自己的中指从中间切分开来，疼痛拿一把美工刀，把自己的中指从中间切分开来，疼痛指数是指数是 9.29.2自然分娩，疼痛指数是自然分娩，疼痛指数是9.79.79.89.8晚期顽固性癌痛指数是晚期顽固性癌痛指数是10.210.2 华西二院黄蔚华西二院黄蔚三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩对对我我国分娩痛调查国分娩痛调查据卫生部门统计，中国超过据卫生部门统计，中国超过98%98%的的孕孕妇对分娩有恐惧感妇对分娩有恐惧感90%90%以上的以上的孕妇孕妇是希望自然分娩的是希望自然分娩的。因为惧怕疼痛主动放弃自然分娩要求剖宫产的因为惧怕疼痛主动放弃自然分娩要求剖宫产的孕妇孕妇约约60%60%70%70%。产妇对分娩疼痛的恐惧是造成我国剖宫产率高最主要产妇对分娩疼痛的恐惧是造成我国剖宫产率高最主要的原因之一的原因之一。三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法分娩镇痛的方式主要有：分娩镇痛的方式主要有：药物镇痛法药物镇痛法非药物镇痛法非药物镇痛法 三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩药物分娩镇痛发展史药物分娩镇痛发展史1847年年1月乙醚分娩镇痛，分娩镇痛的最早尝试月乙醚分娩镇痛，分娩镇痛的最早尝试1853年英国的首先用氯仿做分娩镇痛年英国的首先用氯仿做分娩镇痛1857年英国女王年英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛，生下了王子接受氯仿分娩镇痛，生下了王子1880年笑气用于分娩镇痛年笑气用于分娩镇痛1938年，硬膜外麻醉用于分娩镇痛年，硬膜外麻醉用于分娩镇痛1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛1979年欧洲年欧洲Revil提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩 （一）（一）药物镇痛药物镇痛麻醉镇痛药：杜冷丁、安定麻醉镇痛药：杜冷丁、安定吸入性镇痛：笑气（氧化亚氮）吸入性镇痛：笑气（氧化亚氮）硬膜外阻滞镇痛硬膜外阻滞镇痛阴部神经阻滞麻醉阴部神经阻滞麻醉三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩分娩镇痛现况分娩镇痛现况分娩镇痛率美国、英国分娩镇痛率美国、英国90%90%，北京妇产医，北京妇产医院院30%30%、北大妇产儿童医院、北大妇产儿童医院45%45%，全国则不，全国则不足足1%1%。三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩 WHO的观点的观点（爱母行动计划）（爱母行动计划）提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛维护和尊重产妇的自主权维护和尊重产妇的自主权不要伤害产妇及她的孩子（善待）不要伤害产妇及她的孩子（善待）鼓励使用非药物镇痛技术，除非有医学指征不鼓励使用非药物镇痛技术，除非有医学指征不使用麻醉剂、镇痛剂使用麻醉剂、镇痛剂三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩（二）非药物分娩镇痛的方法（二）非药物分娩镇痛的方法1 1.心理疗法心理疗法1 1）自然分娩法）自然分娩法2 2）精神预防性分娩镇痛法）精神预防性分娩镇痛法3 3）导乐陪伴分娩）导乐陪伴分娩 4 4）镇痛呼吸技术）镇痛呼吸技术5 5）按摩法）按摩法6 6）压迫法）压迫法7 7）音乐减轻疼痛的方法）音乐减轻疼痛的方法三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩2 2.针灸、电针刺激、水针针灸、电针刺激、水针3 3.分娩体位分娩体位管理管理4 4.水水中分娩中分娩三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩心理疗法心理疗法 是对产妇及家属进行解剖、生理、妊娠与分是对产妇及家属进行解剖、生理、妊娠与分娩等知识教育，训练产妇采取特殊呼吸技术、娩等知识教育，训练产妇采取特殊呼吸技术、转移注意力、松弛肌肉，减少恐惧、紧张，使转移注意力、松弛肌肉，减少恐惧、紧张，使其在医护人员的鼓励或暗示和帮助下，能顺利其在医护人员的鼓励或暗示和帮助下，能顺利的渡过分娩期。的渡过分娩期。三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩心理疗法：通过减少大脑皮质对疼痛冲动（或心理疗法：通过减少大脑皮质对疼痛冲动（或信号）的感觉，消除产妇紧张情绪，可以在一信号）的感觉，消除产妇紧张情绪，可以在一定程度上消除产痛定程度上消除产痛。RosenthalRosenthal报道，心理疗法的效果从报道，心理疗法的效果从10%10%20%20%至至70%70%80%80%不等不等。三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩按摩镇痛按摩镇痛陪产人员或家属为产妇做按摩以增加产妇的陪产人员或家属为产妇做按摩以增加产妇的舒适感。舒适感。按摩部位：腰骶部、下腹部、肩背部等。按摩部位：腰骶部、下腹部、肩背部等。按摩方法：直接用手、按摩棒。按摩方法：直接用手、按摩棒。三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩水针镇痛的方法水针镇痛的方法 第五腰椎棘突划一纵行中线，左右旁开第五腰椎棘突划一纵行中线，左右旁开2cm2cm，再向，再向下下2cm2cm，共，共4 4个注射点，皮内注射无菌注射用水个注射点，皮内注射无菌注射用水0.5ml0.5ml，形成直径，形成直径1.5cm1.5cm的皮丘。的皮丘。机制：内啡肽水平上升，此系中枢神经递质，具机制：内啡肽水平上升，此系中枢神经递质，具有调节痛觉、情感等高级神经活动，影响多种内有调节痛觉、情感等高级神经活动，影响多种内分泌腺。分泌腺。三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩自我帮助的方法自我帮助的方法1 1.宫缩间歇期间保持活动，这会帮助产妇对付身体上的疼痛，宫缩间歇期间保持活动，这会帮助产妇对付身体上的疼痛，宫缩时采取产妇认为舒适的姿势。宫缩时采取产妇认为舒适的姿势。2 2.设法尽量保持上身直立，这样胎头能稳固地顶在子宫颈上，设法尽量保持上身直立，这样胎头能稳固地顶在子宫颈上，促使宫缩更有力并且对子宫颈张开也更有效。促使宫缩更有力并且对子宫颈张开也更有效。3 3.集中精力于自己的呼吸，使自己平静并且尽量不去想宫缩。集中精力于自己的呼吸，使自己平静并且尽量不去想宫缩。4 4.在两次宫缩的间隙要放松，以节省体能到需要时使用。在两次宫缩的间隙要放松，以节省体能到需要时使用。5 5.借助唱歌、低声呻吟、叹气等以减轻疼痛。借助唱歌、低声呻吟、叹气等以减轻疼痛。三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩6 6.注视与一个固定的地方或物体以帮助脑海中忘掉宫缩这注视与一个固定的地方或物体以帮助脑海中忘掉宫缩这件事。件事。7 7.一次宫缩时，不要想接下去又会有多少次宫缩。一次宫缩时，不要想接下去又会有多少次宫缩。8 8.可以把宫缩想象成浪涛或对孩子的一次爱，越过这些浪可以把宫缩想象成浪涛或对孩子的一次爱，越过这些浪涛或对孩子无数次爱以后就可以得到心爱的婴儿了。涛或对孩子无数次爱以后就可以得到心爱的婴儿了。9 9.可将子宫想象成倒置的花苞，每次宫缩时花苞就绽放一可将子宫想象成倒置的花苞，每次宫缩时花苞就绽放一些，直到花完全绽放心爱的宝宝就来到人世同父母见面了。些，直到花完全绽放心爱的宝宝就来到人世同父母见面了。1010.要经常排空小便，以使胀满的膀胱布置占据应属于胎儿要经常排空小便，以使胀满的膀胱布置占据应属于胎儿的空间。的空间。三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩水中分娩水中分娩适宜的水温能使产妇感到镇静，促使腿部肌肉放松，宫适宜的水温能使产妇感到镇静，促使腿部肌肉放松，宫颈扩张。尽管子宫收缩强烈，也会让人感到舒适颈扩张。尽管子宫收缩强烈，也会让人感到舒适。水的浮力有助于身体发挥自然节律，便于翻身和休息水的浮力有助于身体发挥自然节律，便于翻身和休息。温热可能使体内儿茶酚胺释放减少，改善子宫灌注，促温热可能使体内儿茶酚胺释放减少，改善子宫灌注，促进子宫节律性收缩，缩短产程进子宫节律性收缩，缩短产程。新生儿来自水中回到水中无不利，但注意时间不要超过新生儿来自水中回到水中无不利，但注意时间不要超过1 1分钟分钟。三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩导乐分娩镇痛工作站导乐分娩镇痛工作站(导乐仪导乐仪)是最近公布的非药物性无痛分是最近公布的非药物性无痛分娩的方法据悉镇痛效果确切、娩的方法据悉镇痛效果确切、显著，起效时间快，能将显著，起效时间快，能将1010级级剧烈产痛迅速降至产妇可以忍剧烈产痛迅速降至产妇可以忍受的轻微疼痛，且持续镇痛达受的轻微疼痛，且持续镇痛达6 6小时以上小时以上。三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩原理是有原理是有A A、B B两个通道，其中两个通道，其中A A通道用微电波通道用微电波刺激脑垂体分泌对抗疼痛的内啡肽，刺激脑垂体分泌对抗疼痛的内啡肽，B B通道通道贴在腰上，将腰部的神经传导阻断，因为盆贴在腰上，将腰部的神经传导阻断，因为盆腔的感觉神经从腰部发出，也就可以起到镇腔的感觉神经从腰部发出，也就可以起到镇痛的作用痛的作用。三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩体位管理体位管理产妇宫口产妇宫口3cm3cm3cm后尽量采取半卧位（后尽量采取半卧位（4545),),也可采取产妇认为舒适的也可采取产妇认为舒适的体位体位。当产妇取半卧位时，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎当产妇取半卧位时，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿自身的重力作用，有利于胎头对宫颈的压迫，反射儿自身的重力作用，有利于胎头对宫颈的压迫，反射性地促进宫缩，扩张宫颈口性地促进宫缩，扩张宫颈口。三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩利用体位加速产程进展利用体位加速产程进展待产过程中尽量保持上身直立位待产过程中尽量保持上身直立位，利用重力的原理利用重力的原理促进子宫颈扩张促进子宫颈扩张。产妇采取认为舒适的体位产妇采取认为舒适的体位除站立位还有坐位、半坐位、蹲位、跪姿等除站立位还有坐位、半坐位、蹲位、跪姿等科研：第一产程自由体位促进自然分娩科研：第一产程自由体位促进自然分娩科研：分娩晚活跃期坐式体位促进自然分娩科研：分娩晚活跃期坐式体位促进自然分娩三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩采用采用分娩舒适体位的好处分娩舒适体位的好处改善骨盆骨胳排列改善骨盆骨胳排列,使其活动性与大小更适合分娩使其活动性与大小更适合分娩有利于宫缩时及宫缩间歇的重力作用有利于宫缩时及宫缩间歇的重力作用减轻疼痛减轻疼痛,加速产程加速产程使胎儿入盆达到最佳角度使胎儿入盆达到最佳角度,有利于胎儿和骨盆角度的有利于胎儿和骨盆角度的密切衔接密切衔接改善胎儿氧供改善胎儿氧供三三、如何如何促进促进自然分娩自然分娩导乐分娩球的作用导乐分娩球的作用导乐分娩球在分娩期是作为帮助采取某种体位和运动的辅助器和支撑物。产妇可以在宫缩期和宫缩间期坐在上面并且晃动，特别是在分娩早期。分娩球非常舒适并帮助产妇放松躯干和会阴。产妇可以将球放到床上，跪在床上或站在球旁边，斜靠在球上。然后可以左右或前后有节律地晃动。提高自然分娩的安全性提高自然分娩的安全性改善产房分娩环境改善产房分娩环境陪伴分娩陪伴分娩分娩镇痛分娩镇痛助产技能助产技能难产处理难产处理三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩三、如何促进自然分娩三、如何促进自然分娩助产士素质培养：身体素质、助产士素质培养：身体素质、心理心理、执业素质、执业素质提高提高助产技助产技能，促进自然分娩能，促进自然分娩 -沟通技能沟通技能 -分娩镇分娩镇痛指导：痛指导：掌握掌握导乐、呼吸导乐、呼吸技巧技巧、减痛技巧等、减痛技巧等 -观察产程、产程管理能力观察产程、产程管理能力 -接生技接生技能能：指指导配合，缩短产程导配合，缩短产程，减少分娩并发症，减少分娩并发症 -会阴会阴侧切侧切缝合缝合技能技能：麻醉：麻醉、缝合技术，缝合技术，促进促进伤口愈合伤口愈合 -新生儿复苏技能新生儿复苏技能 -产时紧急处理技能等等。产时紧急处理技能等等。提高自然分娩的安全性提高自然分娩的安全性改善产房分娩环境改善产房分娩环境陪伴分娩陪伴分娩分娩镇痛分娩镇痛助产技能助产技能难产处理难产处理三三、如何促进如何促进自然分娩自然分娩