刚地弓形虫、卡氏肺孢、结肠小袋纤毛虫 PPT课件.ppt

刚地弓形虫刚地弓形虫(Toxoplasma gondii)感感 染染 率率 高高 人人 兽兽 共共 患患 机机 会会 致致 病病 危危 害害 严严 重重一、一、形形 态态假假 包包 囊囊包包 囊囊卵卵 囊囊孢子囊孢子囊子孢子子孢子宿主细胞膜宿主细胞膜虫体分泌虫体分泌包包 绕绕囊囊 壁壁滋养体滋养体（缓殖子）（缓殖子）（速殖子）（速殖子）二、生 活 史 生殖方式为世代交替生殖方式为世代交替 属循环传播型属循环传播型 终宿主：猫科动物终宿主：猫科动物 小肠上皮细胞内进行有性生殖小肠上皮细胞内进行有性生殖 中间宿主：动物中间宿主：动物 有核细胞内进行无性生殖有核细胞内进行无性生殖（包括猫科）（包括猫科）+人人 感染：吞食，卵囊感染：吞食，卵囊/包囊包囊/假包囊假包囊 逸出：小肠，子孢子逸出：小肠，子孢子/缓殖子缓殖子/速殖子速殖子 入侵：小肠上皮细胞入侵：小肠上皮细胞终终 宿宿 主主（猫科动物）（猫科动物）增殖：裂体增殖，增殖：裂体增殖，37天，裂殖子释出天，裂殖子释出卵囊卵囊排出排出成熟（具感染性）成熟（具感染性）再侵：新小肠上皮细胞，增殖，裂殖子释出再侵：新小肠上皮细胞，增殖，裂殖子释出 卵囊：配子生殖卵囊：配子生殖在终宿主体内小肠上皮细胞内在终宿主体内小肠上皮细胞内卵卵 囊囊子孢子子孢子滋养体滋养体假包囊假包囊包包 囊囊裂殖体裂殖体裂殖子裂殖子配子体配子体配子体配子体配子配子配子配子合子合子卵囊卵囊裂体增殖裂体增殖配子生殖配子生殖 猫及猫科动物（虎、狮）猫及猫科动物（虎、狮）1.发育部位：发育部位：3.卵囊排出量卵囊排出量：1000万个日，持续万个日，持续1020天天2.发育时间：发育时间：肠内期：小肠上皮细胞内（猫作终宿主）肠内期：小肠上皮细胞内（猫作终宿主）肠外期：肠外组织细胞内（猫作中间宿主）肠外期：肠外组织细胞内（猫作中间宿主）从包囊感染到排出卵囊约需从包囊感染到排出卵囊约需310天天从假包囊、卵囊感染到排出卵囊需从假包囊、卵囊感染到排出卵囊需20天以上天以上 感染：吞食，卵囊感染：吞食，卵囊/包囊包囊/假包囊假包囊 逸出：小肠，子孢子逸出：小肠，子孢子/缓殖子缓殖子/速殖子速殖子 入侵：经血入侵：经血/淋巴至单核巨噬细胞系统淋巴至单核巨噬细胞系统 扩散：全身组织器官，有核细胞扩散：全身组织器官，有核细胞 增殖：内二芽殖增殖：内二芽殖中中 间间 宿宿 主主（动物（动物+人）人）假包囊假包囊速殖子释出速殖子释出 再侵：新的组织细胞，增殖，速殖子释出再侵：新的组织细胞，增殖，速殖子释出宿主免疫功能正常宿主免疫功能正常 包囊形成与转归包囊形成与转归速殖子增殖减缓速殖子增殖减缓虫体分泌形成囊壁虫体分泌形成囊壁包包囊囊存活存活破裂破裂缓殖子释出缓殖子释出活化活化在中间宿主体内在中间宿主体内被吞食被吞食血流血流中间宿主：除人外，尚有多种哺乳动物中间宿主：除人外，尚有多种哺乳动物(包括包括与人关系密切的有牛、羊、猪、猫、与人关系密切的有牛、羊、猪、猫、鼠等鼠等)，鸟类、鱼类、爬行类，鸟类、鱼类、爬行类卵囊卵囊子孢子子孢子滋养体滋养体假包囊假包囊(急性期急性期)包包 囊囊(慢性期慢性期)包囊包囊假包囊假包囊缓殖子缓殖子速殖子速殖子1.感染阶段感染阶段：卵囊、包囊、假包囊、滋养体：卵囊、包囊、假包囊、滋养体2.感染方式感染方式：A.猫粪中卵囊污染食物、水源、手猫粪中卵囊污染食物、水源、手 B.食入动物肉类（猪、羊、牛）中食入动物肉类（猪、羊、牛）中 包囊、假包囊包囊、假包囊 C.孕妇体内的假包囊中的速殖子随孕妇体内的假包囊中的速殖子随 血流经胎盘传给胎儿血流经胎盘传给胎儿 D.滋养体经伤口感染滋养体经伤口感染3.感染途径感染途径：A.经口（主要）经口（主要）B.胎盘胎盘 C.损伤的皮肤粘膜损伤的皮肤粘膜 D.输血或器官移植输血或器官移植4.寄生部位：寄生部位：有核细胞内有核细胞内(脑、眼、淋巴结、肝、脑、眼、淋巴结、肝、心心)5.致病阶段致病阶段：速殖子：速殖子(急性期急性期)/包囊包囊(慢性期慢性期)6.繁殖方式繁殖方式：内二芽殖、二分裂、裂体增殖：内二芽殖、二分裂、裂体增殖 内内二二芽芽殖殖：无无性性增增殖殖方方式式的的一一种种，首首先先胞胞核核前前沿沿长长出出 2 个个花花蕾蕾样样突突起起物物，逐逐渐渐伸伸展展形形成成 2 个个子子核核，胞胞质质一一分分为为二二，虫虫体体分分裂裂成成 2 个滋养体个滋养体7.寿命：寿命：数月、数年、甚至终身数月、数年、甚至终身小结：小结：1.感染阶段多：卵囊、包囊、假包囊、滋养体感染阶段多：卵囊、包囊、假包囊、滋养体5.猫既是终宿主，也是中间宿主猫既是终宿主，也是中间宿主2.寄生的组织部位多：所有有核细胞，特别是脑、寄生的组织部位多：所有有核细胞，特别是脑、淋巴结、肌肉、心、肝、肺等淋巴结、肌肉、心、肝、肺等3.中间宿主多：除人外，中间宿主多：除人外，140多种哺乳动物，鸟多种哺乳动物，鸟类，鱼类类，鱼类4.繁殖方式多：内二芽殖、二分裂、裂体增殖、繁殖方式多：内二芽殖、二分裂、裂体增殖、孢子生殖（无性）；孢子生殖（无性）；配子生殖（有性）配子生殖（有性）三、致 病（一）影响致病的相关因素（一）影响致病的相关因素 虫株虫株虫株虫株 侵袭力侵袭力 增殖增殖 包囊形成包囊形成 致病致病 死亡率死亡率 RH 强强 迅速迅速 难难 急急,剧剧 高高 Beverley 弱弱 缓慢缓慢 易易 缓缓,轻轻 低低速殖子速殖子慢性感染形式慢性感染形式缓殖子缓殖子宿主免疫功能状态宿主免疫功能状态主要致病阶段主要致病阶段症状，病程，愈后与被侵宿主组症状，病程，愈后与被侵宿主组织器官相关织器官相关 先天性弓形虫病先天性弓形虫病（二）临床（二）临床 母亲孕期感染，约母亲孕期感染，约50%胎儿受染胎儿受染 孕期前孕期前3个月感染，症状尤重，个月感染，症状尤重，可可致致流产、早产、死产或脑积水、小流产、早产、死产或脑积水、小脑畸形、小眼畸形等胎儿畸形，还脑畸形、小眼畸形等胎儿畸形，还会增加妊娠的合并症会增加妊娠的合并症 受染胎儿受染胎儿 出生时出现症状出生时出现症状/畸形者，死亡率畸形者，死亡率12%存活者，存活者，80%精神障碍，精神障碍，50%视力障碍视力障碍 隐性感染，数月隐性感染，数月 数年数年 成年，出现症状成年，出现症状 典型表现：脑积水，大脑钙化灶，视网膜脉典型表现：脑积水，大脑钙化灶，视网膜脉络膜炎，精神络膜炎，精神/运动障碍运动障碍先天性弓形虫病（婴儿肠管外露）先天性弓形虫病（婴儿肠管外露）先天性弓形虫病（无脑婴儿）先天性弓形虫病（无脑婴儿）先天性弓形虫病（婴儿肠管外露）先天性弓形虫病（婴儿肠管外露）先天性弓形虫病先天性弓形虫病(胎盘与头连在一起胎盘与头连在一起)先天性弓形虫病先天性弓形虫病 获得性弓形虫病获得性弓形虫病 后天感染占绝大多数后天感染占绝大多数 依所侵脏器出现相应的症状与体征依所侵脏器出现相应的症状与体征 常累及脑，眼常累及脑，眼 脑：脑炎，脑膜脑炎，癫痫，精神障碍脑：脑炎，脑膜脑炎，癫痫，精神障碍 眼：视网膜脉络膜炎多见眼：视网膜脉络膜炎多见 淋巴结肿大，伴低热，倦怠，肝脾肿大等淋巴结肿大，伴低热，倦怠，肝脾肿大等 急性播散急性播散 全身各脏器广泛性炎症全身各脏器广泛性炎症关注高危人群关注高危人群易患弓形虫病者易患弓形虫病者恶性肿瘤恶性肿瘤施行器官移植施行器官移植长期接受放射治疗长期接受放射治疗应用免疫抑制剂应用免疫抑制剂/细胞毒剂细胞毒剂先天性免疫缺陷者先天性免疫缺陷者AIDS等等高危人群高危人群隐性感染易转化为急性隐性感染易转化为急性/亚急性者亚急性者四、实四、实 验验 诊诊 断断1.病原学病原学：确诊：确诊涂片染色法：腹水、胸水、羊水、脑涂片染色法：腹水、胸水、羊水、脑脊液、血液等脊液、血液等动物接种分离动物接种分离/细胞培养细胞培养活检：骨髓、淋巴结等穿刺活检：骨髓、淋巴结等穿刺2.血清学试验：辅助诊断血清学试验：辅助诊断染色试验染色试验（dye test,DT）间接血凝试验（间接血凝试验（IHA）间接荧光抗体试验（间接荧光抗体试验（IFA）酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISA）60%虫体不被美蓝染色为阳性，虫体不被美蓝染色为阳性，50%虫体不被美蓝染色为血清最高滴度虫体不被美蓝染色为血清最高滴度 五、免五、免 疫疫 机体的免疫状态与弓形虫感染的发展与转归密切相关机体的免疫状态与弓形虫感染的发展与转归密切相关 隐性感染隐性感染/感染活化感染活化免疫应答主要通过诱导免疫应答主要通过诱导Tc和和M 产生细胞因子产生细胞因子发挥作用发挥作用 毒杀靶细胞毒杀靶细胞/吞噬虫体吞噬虫体/抑制增殖抑制增殖上调因子（上调因子（IFN-为主）与下调因子（为主）与下调因子（IL-4为主）为主）的相互作用与相互制约维持免疫网络系统平衡的相互作用与相互制约维持免疫网络系统平衡 抗感染抗感染/免疫抑制免疫抑制特异性抗体在补体参与下具一定保护作用特异性抗体在补体参与下具一定保护作用 虫体溶解虫体溶解/被吞噬被吞噬六、流六、流 行行流行概况流行概况世界性分布，广泛存在于多种哺乳类动物世界性分布，广泛存在于多种哺乳类动物推测全球约推测全球约10亿人受染，大多属隐性感染亿人受染，大多属隐性感染估计中国受染人群不少于估计中国受染人群不少于6千万千万流行相关因素流行相关因素 生活习惯，卫生习俗生活习惯，卫生习俗 接触猫科动物接触猫科动物 职业特征职业特征 免疫功能异常者免疫功能异常者造成广泛流行的原因造成广泛流行的原因滋养体、包囊以及卵囊具较强的抵抗力滋养体、包囊以及卵囊具较强的抵抗力多种生活史期均具感染性多种生活史期均具感染性中间宿主广泛，可感染中间宿主广泛，可感染140余种哺乳动物余种哺乳动物终宿主终宿主/中间宿主之间相互传播中间宿主之间相互传播包囊存活期长包囊存活期长卵囊排放量大卵囊排放量大流行环节流行环节传染源：动物（猫科尤甚）传染源：动物（猫科尤甚）传播途径：传播途径：经胎盘经胎盘经口经口经皮肤粘膜经皮肤粘膜输血、器官移植输血、器官移植经空气飞沫或尘埃经空气飞沫或尘埃易感人群：易感人群：普遍普遍婴幼儿婴幼儿成人成人免疫功能异常者免疫功能异常者正常者正常者七、防 治监测与隔离：家畜监测与隔离：家畜+动物动物卫生管理与食品检疫卫生管理与食品检疫健康教育与健康促进健康教育与健康促进婚检婚检+孕检孕检化疗化疗乙胺嘧啶乙胺嘧啶磺胺类磺胺类螺旋霉素：孕妇首选药，螺旋霉素：孕妇首选药，1g/次，次，4次次/日，日，1014日为一疗程日为一疗程卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫（Pneumocystis carinii）伊氏肺孢子菌伊氏肺孢子菌（Pneumocystis jirovecci)通过吸入空气中的包囊而感染，滋养体通过吸入空气中的包囊而感染，滋养体寄生于肺泡上皮细胞和肺泡间隙内寄生于肺泡上皮细胞和肺泡间隙内分类学地位分类学地位由于肺孢子虫在组织培养中不能长期存由于肺孢子虫在组织培养中不能长期存活，确切的生活史有待进一步明确。活，确切的生活史有待进一步明确。1909年，年，Chagas首先描述首先描述1942年，首次报道人体病例年，首次报道人体病例早期主要发生于早产儿、营养不良婴幼早期主要发生于早产儿、营养不良婴幼儿、身体虚弱和免疫抑制者中儿、身体虚弱和免疫抑制者中自发现自发现AIDS后，病例大为增加，其地理分布基后，病例大为增加，其地理分布基本与本与AIDS发病区域一致发病区域一致调查显示，调查显示，PCP是是AIDS最主要的先兆症状、最最主要的先兆症状、最主要的机会性感染，主要的机会性感染，发病率高达发病率高达6580%，如不及时治疗，死亡率极高。如不及时治疗，死亡率极高。在美国在美国AIDS病人病人PCP发生率高达发生率高达60，位居其，位居其他机会性寄生虫感染之首他机会性寄生虫感染之首(WHO，1995)60年代全美平均每年新发病例年代全美平均每年新发病例65例，例，80年代上年代上升到升到26万例万例/年年一、一、形态形态1.滋养体滋养体形状：多样形状：多样大小：大小：25m吉吉氏氏或或瑞瑞氏氏染染色色：胞胞质质浅浅蓝蓝色色，胞胞核核1个染成深紫色个染成深紫色2.包囊包囊形状：圆形或椭圆形形状：圆形或椭圆形大小：直大小：直径径46m囊囊壁壁：厚厚,不不着着色色，透明似晕圈状透明似晕圈状囊囊内内：含含8个个香香蕉蕉形囊内小体形囊内小体二、生活史二、生活史三、致三、致 病病1.病理：病理：间质性肺炎间质性肺炎肺肺泡泡间间隔隔有有细细胞胞浸浸润润：婴婴幼幼儿儿以以浆浆细细胞胞为为主主，儿儿童童或或成成人人以以淋淋巴巴细细胞胞为为主主，可可见见巨巨噬噬细细胞胞和嗜酸性粒细胞和嗜酸性粒细胞肺肺泡泡间间隔隔上上皮皮增增生生、部部分分脱脱落落、肺肺泡泡腔腔扩扩大大，其内充满泡沫状液体，内含滋养体和包囊其内充满泡沫状液体，内含滋养体和包囊后期肺泡间质增厚，使血气交换严重障碍后期肺泡间质增厚，使血气交换严重障碍2.临床表现：分两种类型临床表现：分两种类型（1）流流行行型型（间间质质性性浆浆细细胞胞性性肺肺炎炎）：多多见见于于早早产产儿儿及及营营养养不不良良婴婴儿儿，表表现现为为高高热热、拒拒食食、干干咳咳、呼呼吸吸急急促促或或发发绀绀，X线线见见双双肺肺弥弥漫漫性性阴影。死亡率高达阴影。死亡率高达50%。（2）散散发发型型：见见于于爱爱滋滋病病等等免免疫疫功功能能缺缺陷陷或或低低下下者者，起起病病急急、高高热热、肺肺干干湿湿口口罗罗音音，X线线见见双双肺肺弥弥漫漫性性阴阴影影，症症状状重重而而体体征征轻轻，可可有有淋巴结及肝脾肿大，可在发病后淋巴结及肝脾肿大，可在发病后48天死亡。天死亡。四、诊四、诊 断断1.病原学诊断病原学诊断痰痰液液或或支支气气管管分分泌泌物物涂涂片片染染色色镜镜检检：检检出出率率低，可反复多次检查低，可反复多次检查 （导痰）（导痰）2.免免疫疫学学检检查查：许许多多人人血血清清中中抗抗体体可可阳阳性性，故意义不大故意义不大3.X线检查：线检查：与肺水肿相似与肺水肿相似4.DNA探针、探针、PCR等等肺组织活检：如支气管镜等，检出率高肺组织活检：如支气管镜等，检出率高支气管冲洗物染色镜检：可提高检出率支气管冲洗物染色镜检：可提高检出率AIDS病人出现呼吸异常及低血氧症时病人出现呼吸异常及低血氧症时应考虑患应考虑患PCP的可能的可能早期早期X线显示对称性肺门周围肺炎，后线显示对称性肺门周围肺炎，后发展成弥漫性实质性病变，如伴有结节发展成弥漫性实质性病变，如伴有结节性或条索状密度增高者，不论是否有肺性或条索状密度增高者，不论是否有肺门淋巴结肿大，均应考虑门淋巴结肿大，均应考虑PCP合并卡波合并卡波氏瘤氏瘤(Kaposis sarcoma)五、流行与防治五、流行与防治呈呈世世界界性性分分布布，美美洲洲、亚亚洲洲、大大洋洋洲洲及及非洲等非洲等人人群群感感染染率率4%，为为隐隐性性感感染染，是是主主要要传染源传染源爱爱滋滋病病患患者者感感染染率率可可高高达达6580%，是是最主要死因最主要死因传传播播途途径径：主主要要是是呼呼吸吸道道传传播播，也也可可经母婴垂直传播经母婴垂直传播治疗结束后；治疗结束后；当当CD4+T细胞细胞200个个ul时；时；当伴有全身症状者，如鹅口疮当伴有全身症状者，如鹅口疮或不明原因发热高于或不明原因发热高于37.8持续持续2周以上者，不论周以上者，不论CD4+T细胞数目多少均应预防用药。细胞数目多少均应预防用药。治疗药物：治疗药物：复方新诺明复方新诺明(TMP SMZ)：首选：首选戊烷脒：气雾剂效果较好戊烷脒：气雾剂效果较好三甲氧苄氨嘧啶（三甲氧苄氨嘧啶（TMP）磺胺甲基异恶唑（磺胺甲基异恶唑（SMZ）卡泊芬净卡泊芬净预防用药：预防用药：结肠小袋纤毛虫结肠小袋纤毛虫(Balantidium coli)一、一、形形 态态1.滋养体滋养体外外形形：椭椭圆圆形形，无无色透明或淡灰绿色色透明或淡灰绿色大小：大小：30150 25120m结结构构：纤纤毛毛；胞胞口口，胞胞咽咽，胞胞肛肛；肾肾形形大大核核与圆形小核；伸缩泡与圆形小核；伸缩泡2.包囊包囊外外形形：圆圆形形或或卵卵圆圆形形，淡黄或淡绿色淡黄或淡绿色大小：大小：40 60 m囊壁：厚，透明，两层囊壁：厚，透明，两层囊内：囊内：1个肾形核个肾形核二、生生 活活 史史结肠小袋纤毛虫生活史示意图二、生活史二、生活史发育阶段：滋养体和包囊发育阶段：滋养体和包囊寄生部位：寄生部位：繁殖方式：横二分裂法或接合生殖繁殖方式：横二分裂法或接合生殖大肠大肠传传播播方方式式：人人或或动动物物经经口口食食入入含含有有包包囊囊的的饮饮水或食物而感染水或食物而感染人人体体内内滋滋养养体体居居多多，猪猪体体内内滋滋养养体体易易形形成成包包囊排出囊排出包囊抵抗力强：潮湿环境存活包囊抵抗力强：潮湿环境存活2M 干燥阴暗环境存活干燥阴暗环境存活2W 阳光直射下存活阳光直射下存活3h 10%福尔马林中存活福尔马林中存活4h三、三、致致 病病1.致病机制与病理致病机制与病理 机制：机械性刺激、机制：机械性刺激、透明质酸酶、继发感染透明质酸酶、继发感染 肠粘膜及粘膜下组织充血，水肿肠粘膜及粘膜下组织充血，水肿病理：病理：口小底大的溃疡口小底大的溃疡 多发于盲肠和直肠多发于盲肠和直肠2.临床表现临床表现 无症状带虫者：重要传染源无症状带虫者：重要传染源长期腹泻，黏液稀便长期腹泻，黏液稀便 急性患者：痢疾，每日可达数十次，里急后重。急性患者：痢疾，每日可达数十次，里急后重。慢性患者：慢性患者：脱水，营养不良，消瘦脱水，营养不良，消瘦四、诊断四、诊断 1.病原学检查病原学检查 2.免疫学诊断免疫学诊断 培养法：同阿米巴痢疾培养法：同阿米巴痢疾3.PCR或或DNA探针探针粪便涂片法：滋养体粪便涂片法：滋养体组织活检组织活检五、流行五、流行（一）分布（一）分布全球性分布全球性分布热带、亚热带热带、亚热带人人畜畜共共患患：30多多种种动动物物，猪猪是是主主要要的的传传染染源源，60-70%我国：分布广泛我国：分布广泛（二）流行因素（二）流行因素1.传染源：传染源：2.传播途径：传播途径：为为粪粪便便中中排排包包囊囊的的人人及及动动物物（猪猪等等家畜、宠物、野生动物）家畜、宠物、野生动物）最最主主要要是是经经包包囊囊污污染染的的水水源源或或食食物物传传播播；直直接接或或间间接接的的粪粪-口口传播传播3.易感人群易感人群：均易感均易感六、六、防防 治治把住“病从口入”关管好粪、水控制传染源，治疗首选甲硝唑1.滋养体滋养体(trophozoite)形状：香蕉形或半月形，形状：香蕉形或半月形，一端较尖另一端钝圆，一一端较尖另一端钝圆，一边扁平另一边稍隆起边扁平另一边稍隆起 大小：大小：1.55.0m吉氏染色：胞浆蓝色，吉氏染色：胞浆蓝色，核紫红色，位于虫体中核紫红色，位于虫体中央，核与尖端之间有浅央，核与尖端之间有浅红色的颗粒状副核体红色的颗粒状副核体 2.假包囊假包囊(tachyzoite)由宿主细胞膜包绕数个或十多个速由宿主细胞膜包绕数个或十多个速殖子而成的虫体集合体殖子而成的虫体集合体3.包囊包囊(cyst)形状：圆形或椭圆形形状：圆形或椭圆形大小：直径大小：直径5100m结构：囊壁厚，内含数结构：囊壁厚，内含数个或数千个缓殖子个或数千个缓殖子 4.卵囊卵囊(oocyst)形状：圆形或椭圆形形状：圆形或椭圆形大小：大小：1112.5m结构：具结构：具2层光滑透明的层光滑透明的囊壁，内含囊壁，内含2个孢子囊，个孢子囊，每个孢子囊内含每个孢子囊内含4个新月个新月形子孢子形子孢子