屈光不正及老视病人的护理 PPT课件.ppt

屈光不正及老视病人的护理 斜视及弱视病人的护理 眼外伤病人的护理 1 1课时目标课时目标1.掌握近视、远视的病因、临床表现及护理措施。掌握近视、远视的病因、临床表现及护理措施。2.掌握共同性、麻痹性斜视及弱视的临床表现及护掌握共同性、麻痹性斜视及弱视的临床表现及护理措施理措施3.掌握眼球穿通伤、眼内异物病因、临床表现及护掌握眼球穿通伤、眼内异物病因、临床表现及护理措施理措施4.掌握眼化学伤病人的临床表现及护理措施。掌握眼化学伤病人的临床表现及护理措施。2 2 屈光不正及老视病人的护理屈光不正及老视病人的护理3 3一、近视一、近视 在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，聚焦在视网膜之前称为近视眼。统屈折后，聚焦在视网膜之前称为近视眼。-6D为高为高度近视度近视病因与发病机制病因与发病机制（一）可能与下列因素有关：（一）可能与下列因素有关：1.遗传因素；遗传因素；2.发育因素；发育因素；3.环境因素环境因素4 4(二二)分类：分类：按病因：按病因：轴性近视：眼轴每延长轴性近视：眼轴每延长lmm，可增加，可增加3D的的近视。近视。屈光性近视：角膜弯曲度增大；晶状体弯曲屈光性近视：角膜弯曲度增大；晶状体弯曲度增大；屈光指数增加。度增大；屈光指数增加。根据是否有调节参与：根据是否有调节参与：调节性近视调节性近视(假性近视假性近视)；真性近视真性近视 5 5临床表现临床表现1.视力视力 最突出的症状是远视力下降，近视力正常。最突出的症状是远视力下降，近视力正常。2.视疲劳和外斜视视疲劳和外斜视 因调节、集合平衡失调，出现外因调节、集合平衡失调，出现外隐斜和外斜视。隐斜和外斜视。3.眼球眼球 眼球变大，眼轴变长，前房较深。眼球变大，眼轴变长，前房较深。4.眼底眼底 退行性变化，如豹纹状眼底、近视弧形斑、退行性变化，如豹纹状眼底、近视弧形斑、脉胳膜萎缩。周边视网膜变性和裂孔，视网膜脱脉胳膜萎缩。周边视网膜变性和裂孔，视网膜脱离。离。5.并发症并发症 玻璃体液化、视网膜脱离等，高度近视多玻璃体液化、视网膜脱离等，高度近视多见。见。6 6诊断 远视力下降、近视力正常，屈光检查可以确诊。处理原则 屈光矫正和屈光手术。7 7护理诊断与措施护理诊断与措施(一一)知识缺乏知识缺乏 近视激光手术护理知识缺乏近视激光手术护理知识缺乏(二二)感知改变：远视力下降感知改变：远视力下降 1.屈光矫正方法屈光矫正方法镜片矫正：最常用和最好的方法，最佳视力镜片矫正：最常用和最好的方法，最佳视力的最低度数凹透镜为宜。的最低度数凹透镜为宜。角膜接触镜：可以增加视野，减少两眼像差，角膜接触镜：可以增加视野，减少两眼像差，并有较佳的美容效果。但应要求戴镜者注意并有较佳的美容效果。但应要求戴镜者注意卫生，处理不当可能引起一系列角膜并发症。卫生，处理不当可能引起一系列角膜并发症。屈光手术：屈光手术：PRK及及LASIK手术。手术。8 82给患者进行近视眼防治的教育和指导给患者进行近视眼防治的教育和指导 养成良好的用眼卫生习惯养成良好的用眼卫生习惯建立眼的保健制度：定期作视力及眼部检建立眼的保健制度：定期作视力及眼部检查，发现问题及时处理。查，发现问题及时处理。注意营养，增强体质：避免偏食，摄取足注意营养，增强体质：避免偏食，摄取足够的营养，体育锻炼。够的营养，体育锻炼。减少遗传因素的影响减少遗传因素的影响9 9二、远二、远 视视 在调节静止状态下，平行光线经眼的屈光系在调节静止状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，聚焦在视网膜后者称为远视眼。统屈折后，聚焦在视网膜后者称为远视眼。+6D为高度远视。为高度远视。1010病因病因(一一)轴性远视：屈光正常，眼轴较短。正常轴性远视：屈光正常，眼轴较短。正常人初生约有人初生约有23D远视，若眼轴过短或发远视，若眼轴过短或发育缓慢，则成为轴性远视。育缓慢，则成为轴性远视。(二二)屈光性远视：屈光性远视：角膜或晶状体弯曲度降角膜或晶状体弯曲度降低；低；无晶状体眼无晶状体眼1111 临床表现临床表现临床表现临床表现 1.1.视疲劳视疲劳视疲劳视疲劳 为视物模糊、头痛、眼球胀痛、畏光、流泪等。为视物模糊、头痛、眼球胀痛、畏光、流泪等。为视物模糊、头痛、眼球胀痛、畏光、流泪等。为视物模糊、头痛、眼球胀痛、畏光、流泪等。2.2.视力视力视力视力 因远视程度，调节力强弱，视力下降程度有差别。因远视程度，调节力强弱，视力下降程度有差别。因远视程度，调节力强弱，视力下降程度有差别。因远视程度，调节力强弱，视力下降程度有差别。(1)(1)远近视力均好：青少年轻度远视，调节力强，视力可无影响远近视力均好：青少年轻度远视，调节力强，视力可无影响远近视力均好：青少年轻度远视，调节力强，视力可无影响远近视力均好：青少年轻度远视，调节力强，视力可无影响(2)(2)远视力好，近视力差：远视较高，年龄增加而调节力减弱者远视力好，近视力差：远视较高，年龄增加而调节力减弱者远视力好，近视力差：远视较高，年龄增加而调节力减弱者远视力好，近视力差：远视较高，年龄增加而调节力减弱者(3)(3)远近视力均差：见于高度远视，使用调节仍不能克服。远近视力均差：见于高度远视，使用调节仍不能克服。远近视力均差：见于高度远视，使用调节仍不能克服。远近视力均差：见于高度远视，使用调节仍不能克服。3.3.内斜视内斜视内斜视内斜视 看近处目标时内斜加重，称作调节性内斜视。看近处目标时内斜加重，称作调节性内斜视。看近处目标时内斜加重，称作调节性内斜视。看近处目标时内斜加重，称作调节性内斜视。4.4.眼底眼底眼底眼底 视乳头较正常小而色红，边界较模糊，但视力可矫正。视乳头较正常小而色红，边界较模糊，但视力可矫正。视乳头较正常小而色红，边界较模糊，但视力可矫正。视乳头较正常小而色红，边界较模糊，但视力可矫正。1212处理原则处理原则 用凸透镜矫正，轻度远视一般无需用凸透镜矫正，轻度远视一般无需治疗；若伴有内斜视、远视程度高、视疲劳、治疗；若伴有内斜视、远视程度高、视疲劳、视力障碍，则需要配镜矫正。视力障碍，则需要配镜矫正。护理诊断与措施护理诊断与措施 1.远视应在睫状肌麻痹下行屈光检查，用凸透镜远视应在睫状肌麻痹下行屈光检查，用凸透镜矫正。矫正。2.视力减退，视力疲劳和内斜视视力减退，视力疲劳和内斜视(包括隐斜视包括隐斜视)，即使轻度远视也应配镜矫正。即使轻度远视也应配镜矫正。1313三、散光三、散光 由于眼球各屈光面在各径线的屈光力不等在由于眼球各屈光面在各径线的屈光力不等在视网膜上形成清晰物象。视网膜上形成清晰物象。病因与分类病因与分类1.规则散光：规则散光：分为：分为：单纯远视散光；单纯远视散光；单纯近视散光；单纯近视散光；复性远视散光；复性远视散光；复性近视散光；复性近视散光；混合混合散光散光2.不规则散光：各子午线的屈光力不一致，如不规则散光：各子午线的屈光力不一致，如圆锥角膜及角膜瘢痕等。圆锥角膜及角膜瘢痕等。1414临床表现临床表现1.视力视力 看远及看近均不清楚，似有重影。看远及看近均不清楚，似有重影。2.视疲劳视疲劳 头痛、眼胀、流泪、恶心、呕吐。头痛、眼胀、流泪、恶心、呕吐。3.眯眼眯眼 为了达到针孔或裂隙作用，常常表现为为了达到针孔或裂隙作用，常常表现为眯眼眯眼.处理、护理处理、护理 影响视力适应矫正，规则散光可影响视力适应矫正，规则散光可戴圆柱镜片矫正，不规则散光可试用硬性角戴圆柱镜片矫正，不规则散光可试用硬性角膜接触镜矫正。准分子激光可以矫正散光。膜接触镜矫正。准分子激光可以矫正散光。1515四、老四、老 视视 随着年龄增加，调节日益减退，近距离阅读或随着年龄增加，调节日益减退，近距离阅读或工作感觉困难的现象。工作感觉困难的现象。病因病因 随着年龄增长，晶状体失去原有的可塑随着年龄增长，晶状体失去原有的可塑性，近视力降低。性，近视力降低。临床表现临床表现1.视近物困难视近物困难 初期近点远移，将目标放远才能初期近点远移，将目标放远才能看清。看清。2.视疲劳视疲劳 头痛、眼胀、流泪，看近物不能持久。头痛、眼胀、流泪，看近物不能持久。1616诊断要点诊断要点 根据年龄及视觉症状，屈光检查诊根据年龄及视觉症状，屈光检查诊断。断。处理处理 戴凸透镜以弥补调节力不足。单光镜、戴凸透镜以弥补调节力不足。单光镜、双光镜和渐变多焦点镜。双光镜和渐变多焦点镜。护理诊断与措施护理诊断与措施 1.正视眼，正视眼，45岁配戴岁配戴+1.00+1.50D；50岁岁配戴配戴+2.00D；60岁为岁为+3.00D。2.非正视眼，所需度数为上述度数与原有屈光度非正视眼，所需度数为上述度数与原有屈光度的代数和。的代数和。1717第八节第八节 斜视及弱视病人的护理斜视及弱视病人的护理概念；概念；分类：分类：按偏斜方向：水平性或垂直性，如内、外斜、按偏斜方向：水平性或垂直性，如内、外斜、上斜。上斜。按注视的性质：分为单侧性或交替性。按注视的性质：分为单侧性或交替性。按斜视发生的状态：可分为隐性、间歇性、恒按斜视发生的状态：可分为隐性、间歇性、恒定性。定性。1818一、共同性斜视一、共同性斜视 双眼轴分离，在向各方向注视时，偏斜度均双眼轴分离，在向各方向注视时，偏斜度均相同的斜视。相同的斜视。病因病因 共同性斜视病因复杂，主要有：解剖共同性斜视病因复杂，主要有：解剖异常、神经支配异常、融合及双眼视觉功异常、神经支配异常、融合及双眼视觉功能不全能不全1919临床表现临床表现 1.眼轴不平行，一眼偏斜，各方向注视斜视角皆眼轴不平行，一眼偏斜，各方向注视斜视角皆相等。相等。2.遮盖健眼，眼球运动基本正常。遮盖健眼，眼球运动基本正常。3.第一斜视角与第二斜视角相等。第一斜视角与第二斜视角相等。4.无复视，亦无代偿头位。无复视，亦无代偿头位。5.屈光检查常发现斜视患者有屈光不正和弱视。屈光检查常发现斜视患者有屈光不正和弱视。6.双眼视功能检查，部分有异常视网膜对应。双眼视功能检查，部分有异常视网膜对应。2020诊断要点诊断要点 病史及家族史、临床表现，病史及家族史、临床表现，斜视定性、定量检查可以诊断。斜视定性、定量检查可以诊断。处理原则处理原则 矫正屈光不正，治疗弱视，矫正屈光不正，治疗弱视，正位视训练，经非手术治疗半年后仍正位视训练，经非手术治疗半年后仍然偏斜者，应及时行手术矫正。然偏斜者，应及时行手术矫正。2121护理诊断与措施护理诊断与措施 指导患儿进行以下处理，力争建立正常的双指导患儿进行以下处理，力争建立正常的双眼视。眼视。(1)矫正屈光不正：矫正屈光不正：2岁以上即可戴镜。斜视岁以上即可戴镜。斜视完全消失，继续戴镜，治疗弱视或进行正位完全消失，继续戴镜，治疗弱视或进行正位视训练。视训练。3个月后仍有斜视，则治疗弱视，个月后仍有斜视，则治疗弱视，使双眼视力平衡，然后手术矫正。使双眼视力平衡，然后手术矫正。2222(2)正位视训练：纠正异常视网膜对应，发展正位视训练：纠正异常视网膜对应，发展患儿的同时视及融合力。患儿的同时视及融合力。(3)协助医生手术治疗：非手术治疗半年后仍协助医生手术治疗：非手术治疗半年后仍然偏斜者，应及时手术矫正眼位。术后再然偏斜者，应及时手术矫正眼位。术后再配镜，争取恢复双眼单视功能。配镜，争取恢复双眼单视功能。2323二、麻痹性斜视二、麻痹性斜视 由于病变累及眼外肌、神经核或神经等所致眼位偏斜。由于病变累及眼外肌、神经核或神经等所致眼位偏斜。由于病变累及眼外肌、神经核或神经等所致眼位偏斜。由于病变累及眼外肌、神经核或神经等所致眼位偏斜。病因病因病因病因 先天性因素：先天性眼外肌发育异常。先天性因素：先天性眼外肌发育异常。先天性因素：先天性眼外肌发育异常。先天性因素：先天性眼外肌发育异常。神经因素：支配眼外肌的神经因炎症、外伤、肿瘤神经因素：支配眼外肌的神经因炎症、外伤、肿瘤神经因素：支配眼外肌的神经因炎症、外伤、肿瘤神经因素：支配眼外肌的神经因炎症、外伤、肿瘤压迫等原因引起麻痹。压迫等原因引起麻痹。压迫等原因引起麻痹。压迫等原因引起麻痹。肌性因素：重症肌无力眼型或眼外肌直接受损伤等。肌性因素：重症肌无力眼型或眼外肌直接受损伤等。肌性因素：重症肌无力眼型或眼外肌直接受损伤等。肌性因素：重症肌无力眼型或眼外肌直接受损伤等。代谢性、血管性、退行性变：如糖尿病、动脉硬化、代谢性、血管性、退行性变：如糖尿病、动脉硬化、代谢性、血管性、退行性变：如糖尿病、动脉硬化、代谢性、血管性、退行性变：如糖尿病、动脉硬化、多发硬化等引起的麻痹。多发硬化等引起的麻痹。多发硬化等引起的麻痹。多发硬化等引起的麻痹。2424临床表现临床表现1.1.视功能障碍视功能障碍视功能障碍视功能障碍 复视，可伴头晕和恶心、呕吐等，遮盖复视，可伴头晕和恶心、呕吐等，遮盖复视，可伴头晕和恶心、呕吐等，遮盖复视，可伴头晕和恶心、呕吐等，遮盖症状可消失；先天性眼肌麻痹，无复视症状。症状可消失；先天性眼肌麻痹，无复视症状。症状可消失；先天性眼肌麻痹，无复视症状。症状可消失；先天性眼肌麻痹，无复视症状。2.2.眼球运动受限眼球运动受限眼球运动受限眼球运动受限 麻痹肌作用的方向运动明显受限，眼麻痹肌作用的方向运动明显受限，眼麻痹肌作用的方向运动明显受限，眼麻痹肌作用的方向运动明显受限，眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧。第二斜视角大于第球斜向麻痹肌作用方向的对侧。第二斜视角大于第球斜向麻痹肌作用方向的对侧。第二斜视角大于第球斜向麻痹肌作用方向的对侧。第二斜视角大于第一斜视角。一斜视角。一斜视角。一斜视角。3.3.代偿头位代偿头位代偿头位代偿头位 为避免或减轻复视的干扰，头向麻痹肌作为避免或减轻复视的干扰，头向麻痹肌作为避免或减轻复视的干扰，头向麻痹肌作为避免或减轻复视的干扰，头向麻痹肌作用方向偏斜。遮盖一眼则代偿头位消失。用方向偏斜。遮盖一眼则代偿头位消失。用方向偏斜。遮盖一眼则代偿头位消失。用方向偏斜。遮盖一眼则代偿头位消失。2525诊断要点诊断要点 根据有无复视、代偿头位及外伤、感染等病根据有无复视、代偿头位及外伤、感染等病根据有无复视、代偿头位及外伤、感染等病根据有无复视、代偿头位及外伤、感染等病史，结合临床表现可以诊断。史，结合临床表现可以诊断。史，结合临床表现可以诊断。史，结合临床表现可以诊断。处理原则处理原则 先天性有代偿头位和斜视角较大应考虑手术。先天性有代偿头位和斜视角较大应考虑手术。先天性有代偿头位和斜视角较大应考虑手术。先天性有代偿头位和斜视角较大应考虑手术。后天性主要是病因治疗和对症治疗，暂时不能消后天性主要是病因治疗和对症治疗，暂时不能消后天性主要是病因治疗和对症治疗，暂时不能消后天性主要是病因治疗和对症治疗，暂时不能消除复视可遮盖一眼，半年以上无效者可考虑手术除复视可遮盖一眼，半年以上无效者可考虑手术除复视可遮盖一眼，半年以上无效者可考虑手术除复视可遮盖一眼，半年以上无效者可考虑手术治疗。治疗。治疗。治疗。2626 护理诊断与措施护理诊断与措施护理诊断与措施护理诊断与措施 感知改变：复视、眩晕感知改变：复视、眩晕感知改变：复视、眩晕感知改变：复视、眩晕 由于眼外肌麻痹引起由于眼外肌麻痹引起由于眼外肌麻痹引起由于眼外肌麻痹引起1.1.如暂时不能消除复视，可遮盖一眼，消除因复视引如暂时不能消除复视，可遮盖一眼，消除因复视引如暂时不能消除复视，可遮盖一眼，消除因复视引如暂时不能消除复视，可遮盖一眼，消除因复视引起的全身不适和预防拮抗肌的挛缩。严密观察，在起的全身不适和预防拮抗肌的挛缩。严密观察，在起的全身不适和预防拮抗肌的挛缩。严密观察，在起的全身不适和预防拮抗肌的挛缩。严密观察，在挛缩发生前施行手术。挛缩发生前施行手术。挛缩发生前施行手术。挛缩发生前施行手术。2.2.遵医嘱进行支持疗法。给予肌肉注射维生素遵医嘱进行支持疗法。给予肌肉注射维生素遵医嘱进行支持疗法。给予肌肉注射维生素遵医嘱进行支持疗法。给予肌肉注射维生素B1B1、B12B12，针灸及理疗，以促进麻痹肌的恢复。，针灸及理疗，以促进麻痹肌的恢复。，针灸及理疗，以促进麻痹肌的恢复。，针灸及理疗，以促进麻痹肌的恢复。3.3.手术后进行双眼视功能训练。手术后进行双眼视功能训练。手术后进行双眼视功能训练。手术后进行双眼视功能训练。2727三、弱视三、弱视 最好矫正视力低于最好矫正视力低于0.8，而眼部无明显器质性病变，而眼部无明显器质性病变称为弱视。儿童患病率约为称为弱视。儿童患病率约为1.33。病因病因 可分为：可分为：1.斜视性弱视斜视性弱视 2.屈光参差性弱视屈光参差性弱视 3.形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视 4.屈光不正性弱视屈光不正性弱视 5.先天性弱视先天性弱视2828临床表现临床表现1.1.视力不良视力不良视力不良视力不良 矫正视力矫正视力矫正视力矫正视力0.80.80.60.6为轻度，为轻度，为轻度，为轻度，0.50.50.20.2为为为为中度，中度，中度，中度，0.10.1为重度。为重度。为重度。为重度。2 2岁以内婴幼儿常用交替遮盖岁以内婴幼儿常用交替遮盖岁以内婴幼儿常用交替遮盖岁以内婴幼儿常用交替遮盖法、视动性眼震法估计其视力。法、视动性眼震法估计其视力。法、视动性眼震法估计其视力。法、视动性眼震法估计其视力。2.2.拥挤现象：对单个视标的识别能力较成行排列视标拥挤现象：对单个视标的识别能力较成行排列视标拥挤现象：对单个视标的识别能力较成行排列视标拥挤现象：对单个视标的识别能力较成行排列视标的识别能力要强。的识别能力要强。的识别能力要强。的识别能力要强。2929诊断要点诊断要点 根据视觉检查，发现屈光异常且矫正视力低于根据视觉检查，发现屈光异常且矫正视力低于根据视觉检查，发现屈光异常且矫正视力低于根据视觉检查，发现屈光异常且矫正视力低于0.80.8，可以诊断。注视性质检查可以帮助诊断，视觉诱发，可以诊断。注视性质检查可以帮助诊断，视觉诱发，可以诊断。注视性质检查可以帮助诊断，视觉诱发，可以诊断。注视性质检查可以帮助诊断，视觉诱发电位（电位（电位（电位（VEPVEP）对弱视早期诊断很有意义。）对弱视早期诊断很有意义。）对弱视早期诊断很有意义。）对弱视早期诊断很有意义。处理原则处理原则 治疗的关键及效果取决于开始治疗的时间、年龄、治疗的关键及效果取决于开始治疗的时间、年龄、治疗的关键及效果取决于开始治疗的时间、年龄、治疗的关键及效果取决于开始治疗的时间、年龄、弱视程度和对治疗的依从性等。一般认为弱视程度和对治疗的依从性等。一般认为弱视程度和对治疗的依从性等。一般认为弱视程度和对治疗的依从性等。一般认为6 6岁以下弱岁以下弱岁以下弱岁以下弱视的治愈率高而且疗效容易巩固，视的治愈率高而且疗效容易巩固，视的治愈率高而且疗效容易巩固，视的治愈率高而且疗效容易巩固，1515岁以上治疗难岁以上治疗难岁以上治疗难岁以上治疗难以奏效。最主要和最有效的方法是遮盖疗法，并积极以奏效。最主要和最有效的方法是遮盖疗法，并积极以奏效。最主要和最有效的方法是遮盖疗法，并积极以奏效。最主要和最有效的方法是遮盖疗法，并积极治疗原发病，纠正屈光不正。治疗原发病，纠正屈光不正。治疗原发病，纠正屈光不正。治疗原发病，纠正屈光不正。3030护理诊断与措施（一）知识缺乏（一）知识缺乏 缺乏弱视的防治知识缺乏弱视的防治知识1.1.解释弱视的危害性、可逆性、治疗方法及可能发解释弱视的危害性、可逆性、治疗方法及可能发生的情况、注意事项等。生的情况、注意事项等。2.2.治疗方法的指导治疗方法的指导 (1)(1)常规遮盖疗法：是最主要和最有效的方法，适用常规遮盖疗法：是最主要和最有效的方法，适用于中心注视及旁中心注视儿童。于中心注视及旁中心注视儿童。(2)(2)后像疗法：旁中心注视性质的弱视可用此法。后像疗法：旁中心注视性质的弱视可用此法。(3)(3)其他疗法：压抑疗法、视觉刺激疗法其他疗法：压抑疗法、视觉刺激疗法(光栅疗法光栅疗法)、红色滤光胶片疗法。红色滤光胶片疗法。3131第九节第九节 眼外伤病人的护理眼外伤病人的护理n n机械性、物理性和化学性等因素作用于眼机械性、物理性和化学性等因素作用于眼部，引起眼的结构和功能损害称为眼外伤。部，引起眼的结构和功能损害称为眼外伤。n n根据致伤的因素可分为：根据致伤的因素可分为：机械性眼外伤：眼钝挫伤、穿通伤和异物机械性眼外伤：眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等；伤等；非机械眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤非机械眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。和毒气伤等。3232一、眼挫伤一、眼挫伤 钝力除直接损伤接触部位外，经眼内组织传钝力除直接损伤接触部位外，经眼内组织传导，产生间接损伤，故眼挫伤的损伤广泛，导，产生间接损伤，故眼挫伤的损伤广泛，严重者可导致眼球破裂伤。严重者可导致眼球破裂伤。病因病因 常见为飞溅的石块、木棍、铁块，各种劳动常见为飞溅的石块、木棍、铁块，各种劳动工具，球类、玩具和手指等钝力直接作用于工具，球类、玩具和手指等钝力直接作用于眼球。眼球。3333临床表现临床表现1.1.眼睑挫伤：眼睑水肿、瘀血、皮肤裂伤、泪小管断眼睑挫伤：眼睑水肿、瘀血、皮肤裂伤、泪小管断眼睑挫伤：眼睑水肿、瘀血、皮肤裂伤、泪小管断眼睑挫伤：眼睑水肿、瘀血、皮肤裂伤、泪小管断裂及眶壁骨折。裂及眶壁骨折。裂及眶壁骨折。裂及眶壁骨折。2.2.结膜挫伤：结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤。结膜挫伤：结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤。结膜挫伤：结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤。结膜挫伤：结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤。3.3.角膜挫伤：角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿及角膜角膜挫伤：角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿及角膜角膜挫伤：角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿及角膜角膜挫伤：角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿及角膜破裂伤。破裂伤。破裂伤。破裂伤。4.4.巩膜挫伤：巩膜破裂，多发生于角巩膜缘处，或眼巩膜挫伤：巩膜破裂，多发生于角巩膜缘处，或眼巩膜挫伤：巩膜破裂，多发生于角巩膜缘处，或眼巩膜挫伤：巩膜破裂，多发生于角巩膜缘处，或眼球赤道部。球赤道部。球赤道部。球赤道部。34345.5.虹膜睫状体挫伤：虹膜睫状体炎、散瞳、瞳孔括虹膜睫状体挫伤：虹膜睫状体炎、散瞳、瞳孔括虹膜睫状体挫伤：虹膜睫状体炎、散瞳、瞳孔括虹膜睫状体挫伤：虹膜睫状体炎、散瞳、瞳孔括约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血，前房角加约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血，前房角加约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血，前房角加约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血，前房角加宽、变深、导致房角后退性青光眼。宽、变深、导致房角后退性青光眼。宽、变深、导致房角后退性青光眼。宽、变深、导致房角后退性青光眼。6.6.晶状体挫伤：晶状体半脱位、全脱位及外伤性白晶状体挫伤：晶状体半脱位、全脱位及外伤性白晶状体挫伤：晶状体半脱位、全脱位及外伤性白晶状体挫伤：晶状体半脱位、全脱位及外伤性白内障。内障。内障。内障。7.7.玻璃体挫伤可引起玻璃体积血。玻璃体挫伤可引起玻璃体积血。玻璃体挫伤可引起玻璃体积血。玻璃体挫伤可引起玻璃体积血。8.8.脉络膜、视网膜及视神经挫伤：视网膜出血、震脉络膜、视网膜及视神经挫伤：视网膜出血、震脉络膜、视网膜及视神经挫伤：视网膜出血、震脉络膜、视网膜及视神经挫伤：视网膜出血、震荡及视神经损伤。荡及视神经损伤。荡及视神经损伤。荡及视神经损伤。3535诊断诊断 外伤史典型临床表现外伤史典型临床表现外伤史典型临床表现外伤史典型临床表现处理处理 药物和手术治疗。药物和手术治疗。药物和手术治疗。药物和手术治疗。护理评估护理评估 1.1.健康史；健康史；健康史；健康史；2.2.身体状况；身体状况；身体状况；身体状况；3.3.心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况护理诊断护理诊断 1.1.感知改变：视力下降感知改变：视力下降感知改变：视力下降感知改变：视力下降 与眼内积血和组织损伤有关与眼内积血和组织损伤有关与眼内积血和组织损伤有关与眼内积血和组织损伤有关 2.2.疼痛：眼痛疼痛：眼痛疼痛：眼痛疼痛：眼痛 与眼内积血、眼压升高有关与眼内积血、眼压升高有关与眼内积血、眼压升高有关与眼内积血、眼压升高有关 3.3.自理能力缺陷自理能力缺陷自理能力缺陷自理能力缺陷 与视力下降，眼部爆炸等有关与视力下降，眼部爆炸等有关与视力下降，眼部爆炸等有关与视力下降，眼部爆炸等有关 护理目标护理目标 视力不再下降；疼痛减轻或消失；生活能自理或提视力不再下降；疼痛减轻或消失；生活能自理或提视力不再下降；疼痛减轻或消失；生活能自理或提视力不再下降；疼痛减轻或消失；生活能自理或提高高高高3636护理措施护理措施（一）感知改变：视力下降（一）感知改变：视力下降（一）感知改变：视力下降（一）感知改变：视力下降 1.1.眼睑水肿及皮下瘀血者，早期冷敷，眼睑皮肤裂伤眼睑水肿及皮下瘀血者，早期冷敷，眼睑皮肤裂伤眼睑水肿及皮下瘀血者，早期冷敷，眼睑皮肤裂伤眼睑水肿及皮下瘀血者，早期冷敷，眼睑皮肤裂伤应缝合，泪小管断裂应吻合。应缝合，泪小管断裂应吻合。应缝合，泪小管断裂应吻合。应缝合，泪小管断裂应吻合。2.2.结膜水肿、瘀血及结膜裂伤者，严重结膜撕裂伤者，结膜水肿、瘀血及结膜裂伤者，严重结膜撕裂伤者，结膜水肿、瘀血及结膜裂伤者，严重结膜撕裂伤者，结膜水肿、瘀血及结膜裂伤者，严重结膜撕裂伤者，应给予缝合。应给予缝合。应给予缝合。应给予缝合。3.3.角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎，角膜基质层水角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎，角膜基质层水角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎，角膜基质层水角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎，角膜基质层水肿者用糖皮质激素减轻水肿，保护角膜内皮细胞。肿者用糖皮质激素减轻水肿，保护角膜内皮细胞。肿者用糖皮质激素减轻水肿，保护角膜内皮细胞。肿者用糖皮质激素减轻水肿，保护角膜内皮细胞。角巩膜裂伤者应在显微镜下仔细缝合。角巩膜裂伤者应在显微镜下仔细缝合。角巩膜裂伤者应在显微镜下仔细缝合。角巩膜裂伤者应在显微镜下仔细缝合。37374.4.外伤性虹膜睫状体炎者应用糖皮质激素滴眼。前房外伤性虹膜睫状体炎者应用糖皮质激素滴眼。前房外伤性虹膜睫状体炎者应用糖皮质激素滴眼。前房外伤性虹膜睫状体炎者应用糖皮质激素滴眼。前房积血者，取半卧位，观察眼压、视力及瞳孔区血平积血者，取半卧位，观察眼压、视力及瞳孔区血平积血者，取半卧位，观察眼压、视力及瞳孔区血平积血者，取半卧位，观察眼压、视力及瞳孔区血平面的变化。眼压升高或严重前房积血者，应用降眼面的变化。眼压升高或严重前房积血者，应用降眼面的变化。眼压升高或严重前房积血者，应用降眼面的变化。眼压升高或严重前房积血者，应用降眼压药物，对于药物不能控制眼压时可作前房穿刺术压药物，对于药物不能控制眼压时可作前房穿刺术压药物，对于药物不能控制眼压时可作前房穿刺术压药物，对于药物不能控制眼压时可作前房穿刺术放出积血。放出积血。放出积血。放出积血。5.5.晶状体混浊或脱位导致继发性青光眼，可行白内障晶状体混浊或脱位导致继发性青光眼，可行白内障晶状体混浊或脱位导致继发性青光眼，可行白内障晶状体混浊或脱位导致继发性青光眼，可行白内障摘除术。摘除术。摘除术。摘除术。38386.6.玻璃体积血，伤后玻璃体积血，伤后玻璃体积血，伤后玻璃体积血，伤后3 3个月以上未吸收或伴有视网膜个月以上未吸收或伴有视网膜个月以上未吸收或伴有视网膜个月以上未吸收或伴有视网膜脱离应行手术治疗。脱离应行手术治疗。脱离应行手术治疗。脱离应行手术治疗。7.7.视网膜震荡可应用糖皮质激素、高渗剂、碘剂及视网膜震荡可应用糖皮质激素、高渗剂、碘剂及视网膜震荡可应用糖皮质激素、高渗剂、碘剂及视网膜震荡可应用糖皮质激素、高渗剂、碘剂及扩血管剂。扩血管剂。扩血管剂。扩血管剂。（二）疼痛：眼痛（二）疼痛：眼痛（二）疼痛：眼痛（二）疼痛：眼痛（三）自理能力缺陷（三）自理能力缺陷（三）自理能力缺陷（三）自理能力缺陷（四）焦虑（四）焦虑（四）焦虑（四）焦虑3939二、眼球穿通伤二、眼球穿通伤 病因病因病因病因 锐利器或异物碎片可直接刺破、击穿眼球壁，锐利器或异物碎片可直接刺破、击穿眼球壁，锐利器或异物碎片可直接刺破、击穿眼球壁，锐利器或异物碎片可直接刺破、击穿眼球壁，致眼球穿通伤。致眼球穿通伤。致眼球穿通伤。致眼球穿通伤。临床表现临床表现临床表现临床表现 1.1.不同程度视力下降及眼组织损伤。不同程度视力下降及眼组织损伤。不同程度视力下降及眼组织损伤。不同程度视力下降及眼组织损伤。2.2.较小伤口常自行闭合，较大伤口多伴有虹膜、晶状较小伤口常自行闭合，较大伤口多伴有虹膜、晶状较小伤口常自行闭合，较大伤口多伴有虹膜、晶状较小伤口常自行闭合，较大伤口多伴有虹膜、晶状体的损伤。巩膜穿通伤不易发现，穿通伤处有结膜体的损伤。巩膜穿通伤不易发现，穿通伤处有结膜体的损伤。巩膜穿通伤不易发现，穿通伤处有结膜体的损伤。巩膜穿通伤不易发现，穿通伤处有结膜下瘀血或色素。较大伤口的巩膜穿通伤，多伴有脉下瘀血或色素。较大伤口的巩膜穿通伤，多伴有脉下瘀血或色素。较大伤口的巩膜穿通伤，多伴有脉下瘀血或色素。较大伤口的巩膜穿通伤，多伴有脉络膜、视网膜及玻璃体的损伤。络膜、视网膜及玻璃体的损伤。络膜、视网膜及玻璃体的损伤。络膜、视网膜及玻璃体的损伤。40403.3.化脓菌侵入眼内，引起虹膜睫状体炎、化脓性眼化脓菌侵入眼内，引起虹膜睫状体炎、化脓性眼化脓菌侵入眼内，引起虹膜睫状体炎、化脓性眼化脓菌侵入眼内，引起虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎，全眼球炎。内炎，全眼球炎。内炎，全眼球炎。内炎，全眼球炎。4.4.交感性眼炎。一眼球穿通伤或内眼手术后，经一交感性眼炎。一眼球穿通伤或内眼手术后，经一交感性眼炎。一眼球穿通伤或内眼手术后，经一交感性眼炎。一眼球穿通伤或内眼手术后，经一定潜伏期引起双眼非化脓性肉芽肿性葡萄膜炎，定潜伏期引起双眼非化脓性肉芽肿性葡萄膜炎，定潜伏期引起双眼非化脓性肉芽肿性葡萄膜炎，定潜伏期引起双眼非化脓性肉芽肿性葡萄膜炎，伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。5.5.异物碎片击穿眼球壁者，异物可存留于眼内。异物碎片击穿眼球壁者，异物可存留于眼内。异物碎片击穿眼球壁者，异物可存留于眼内。异物碎片击穿眼球壁者，异物可存留于眼内。4141处理原则处理原则 手术缝合伤口，积极预防感染和并发症的发生手术缝合伤口，积极预防感染和并发症的发生手术缝合伤口，积极预防感染和并发症的发生手术缝合伤口，积极预防感染和并发症的发生护理诊断与措施护理诊断与措施（一）感知改变：视力下降（一）感知改变：视力下降（一）感知改变：视力下降（一）感知改变：视力下降 与眼内组织损伤及积血有与眼内组织损伤及积血有与眼内组织损伤及积血有与眼内组织损伤及积血有关关关关1.1.缝合伤口恢复眼球的完整性。伤口缝合伤口恢复眼球的完整性。伤口缝合伤口恢复眼球的完整性。伤口缝合伤口恢复眼球的完整性。伤口3mm3mm可不缝合，可不缝合，可不缝合，可不缝合，3mm3mm以上，应在显微镜下，严密缝合伤口。复杂以上，应在显微镜下，严密缝合伤口。复杂以上，应在显微镜下，严密缝合伤口。复杂以上，应在显微镜下，严密缝合伤口。复杂病例采用分期手术。即初期缝合伤口，恢复前房，控病例采用分期手术。即初期缝合伤口，恢复前房，控病例采用分期手术。即初期缝合伤口，恢复前房，控病例采用分期手术。即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染，在制感染，在制感染，在制感染，在1 12 2周内，再行内眼或玻璃体手术。周内，再行内眼或玻璃体手术。周内，再行内眼或玻璃体手术。周内，再行内眼或玻璃体手术。2.2.预防感染预防感染预防感染预防感染 全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素。全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素。全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素。全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素。4242（二）疼痛：眼痛（二）疼痛：眼痛（二）疼痛：眼痛（二）疼痛：眼痛 与眼内组织受损及眼压升高有关与眼内组织受损及眼压升高有关与眼内组织受损及眼压升高有关与眼内组织受损及眼压升高有关（三）焦虑（三）焦虑（三）焦虑（三）焦虑 因外伤后病人一时难以接受事实引起因外伤后病人一时难以接受事实引起因外伤后病人一时难以接受事实引起因外伤后病人一时难以接受事实引起（四）组织完整性受损（四）组织完整性受损（四）组织完整性受损（四）组织完整性受损 因眼外伤所致因眼外伤所致因眼外伤所致因眼外伤所致（五）潜在并发症：外伤性虹膜睫状体炎、球内异物、（五）潜在并发症：外伤性虹膜睫状体炎、球内异物、（五）潜在并发症：外伤性虹膜睫状体炎、球内异物、（五）潜在并发症：外伤性虹膜睫状体炎、球内异物、感染性眼内炎、交感性眼炎、外伤性增殖性玻璃体感染性眼内炎、交感性眼炎、外伤性增殖性玻璃体感染性眼内炎、交感性眼炎、外伤性增殖性玻璃体感染性眼内炎、交感性眼炎、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变4343三、眼内异物伤三、眼内异物伤 病因病因病因病因 铁质及铜质还可引起眼化学和毒性反应。铁质及铜质还可引起眼化学和毒性反应。铁质及铜质还可引起眼化学和毒性反应。铁质及铜质还可引起眼化学和毒性反应。临床表现临床表现临床表现临床表现 1.1.眼球穿通伤的表现，如穿通伤口、眼组织损害等。眼球穿通伤的表现，如穿通伤口、眼组织损害等。眼球穿通伤的表现，如穿通伤口、眼组织损害等。眼球穿通伤的表现，如穿通伤口、眼组织损害等。2.2.引起虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎及交感性眼炎。引起虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎及交感性眼炎。引起虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎及交感性眼炎。引起虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎及交感性眼炎。3.3.铁质异物在眼内溶解氧化，对视网膜有毒性作用，铁质异物在眼内溶解氧化，对视网膜有毒性作用，铁质异物在眼内溶解氧化，对视网膜有毒性作用，铁质异物在眼内溶解氧化，对视网膜有毒性作用，产生铁质沉着症。铜质异物在眼内组织沉着产生铜产生铁质沉着症。铜质异物在眼内组织沉着产生铜产生铁质沉着症。铜质异物在眼内组织沉着产生铜产生铁质沉着症。铜质异物在眼内组织沉着产生铜质沉着症。质沉着症。质沉着症。质沉着症。4.X4.X线摄片、超声波、线摄片、超声波、线摄片、超声波、线摄片、超声波、CTCT扫描，可查出异物。扫描，可查出异物。扫描，可查出异物。扫描，可查出异物。4444 处理原则处理原则处理原则处理原则 手术取出异物，减少并发症，局部及全手术取出异物，减少并发症，局部及全手术取出异物，减少并发症，局部及全手术取出异物，减少并发症，局部及全身应用抗生素和糖皮质激素。身应用抗生素和糖皮质激素。身应用抗生素和糖皮质激素。身应用抗生素和糖皮质激素。护理诊断与措施护理诊断与措施护理诊断与措施护理诊断与措施 1.1.眼球内铁质、铜质异物及眼内组织有严重损害，眼球内铁质、铜质异物及眼内组织有严重损害，眼球内铁质、铜质异物及眼内组织有严重损害，眼球内铁质、铜质异物及眼内组织有严重损害，须及早取除异物。磁性异物可用电磁铁吸出。须及早取除异物。磁性异物可用电磁铁吸出。须及早取除异物。磁性异物可用电磁铁吸出。须及早取除异物。磁性异物可用电磁铁吸出。2.2.介绍交感性眼炎的表现，早期发现及早期治疗介绍交感性眼炎的表现，早期发现及早期治疗介绍交感性眼炎的表现，早期发现及早期治疗介绍交感性眼炎的表现，早期发现及早期治疗3.3.全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素，防治眼全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素，防治眼全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素，防治眼全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素，防治眼内感染。内感染。内感染。内感染。4545四、眼化学伤四、眼化学伤病因病因 n n酸性化学伤：高浓度的使蛋白凝固坏死，能阻止酸性化学伤：高浓度的使蛋白凝固坏死，能阻止酸性化学伤：高浓度的使蛋白凝固坏死，能阻止酸性化学伤：高浓度的使蛋白凝固坏死，能阻止酸性物质继续向深层渗透。酸性物质继续向深层渗透。酸性物质继续向深层渗透。酸性物质继续向深层渗透。n n碱能溶解脂肪和蛋白质，渗透到组织深层和眼内，碱能溶解脂肪和蛋白质，渗透到组织深层和眼内，碱能溶解脂肪和蛋白质，渗透到组织深层和眼内，碱能溶解脂肪和蛋白质，渗透到组织深层和眼内，