收养评估授权查询委托书.doc

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收养评估授权查询委托书.doc

附件3收养评估授权查询委托书本人，男，身份证号码：，本人，女，身份证号码：，为配合开展收养能力评估，特授权（评估机构）评估人员（姓名），身份证号：、评估人员（姓名），身份证号：、评估人员（姓名），身份证号：（2人以上），代表本人就如下情况进行核实查阅。1、婚姻状况。2、健康状况。3、工作单位及任职情况。4、受教育情况。5、有无故意犯罪纪录。6、本人住房、收入和家庭资产状况。7、个人征信状况。本授权于年月日签字生效。特此声明。被授权人（签字）：授权人（签字）：被授权单位（盖章）：

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