食管癌和贲门癌 PPT课件.ppt

食管癌和贲门癌食管癌和贲门癌Esophageal and cardiac carcinoma概概 述述 SummarizeSummarize发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人一、流行病学一、流行病学Epidemiology概况：世界第九大恶性肿瘤，在全球死因中排名第六发病率、死亡率：男性 女性；40岁地理分布差异：中国是食管癌死亡率最高的国家，为中国恶性肿瘤死亡的第二位，占全球食管癌患者总数的46.6%。食管癌高发区食管癌高发区食管癌高发区食管癌高发区国国外外:中中亚亚一一带带,非非洲洲,法法国国北北部部和和中中南南美美洲洲，如如：伊朗黑海地区：男：伊朗黑海地区：男：165.5/10165.5/10万万 女：女：195.3/10195.3/10万万国国内内:太太行行山山区区,秦秦岭岭地地区区,闽闽鄂鄂交交界界区区以以及及湖湖北北、山山东东、江江苏苏、陕陕西西、内内蒙蒙、甘甘肃肃、新新疆疆等等。其中河南林县居全国之最：发病率其中河南林县居全国之最：发病率478.87/10478.87/10万万在我国平均：男性：在我国平均：男性：31.66 31.66 女性：女性：15.9315.93食管癌的可能病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺；食管炎，白斑，贲门失驰等疾病2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等；分布地域、种族性。4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6)遗传易感因素二二食管的解剖食管的解剖食管的解剖食管的解剖dissectiondissection食管的长度食管的长度食管的长度食管的长度25cm25cm25cm25cm男男男男性性性性约约约约2 25 53 30 0c cmm女女女女性性性性约约约约2 23 32 28 8c c自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，距门齿约18cm。食管的分段食管的分段自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距门齿约24cm。食管的分段食管的分段自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半，其下界约距门齿32cm食管的分段食管的分段自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半，其下界约距门齿40cm。胸下段也包括食管腹段食管的分段食管的分段食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管入口处(1.4 cm)气管分叉处(1.5-1.7cm)膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)食食管管的的血血液液供供应应食食管管的的静静脉脉回回流流食食管管的的淋淋巴巴引引流流三病三病 理理PathologyPathology好发部位及发病率好发部位及发病率好发部位及发病率好发部位及发病率病理分型及发病率病理分型及发病率病理分型及发病率病理分型及发病率髓质型髓质型 癌肿侵犯管壁各癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张损，近段食管扩张蕈伞型蕈伞型 癌肿向腔内生长，癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。腔内的新生物。溃疡型溃疡型 癌肿向管壁外生长癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状形成溃疡，梗阻症状轻。轻。X X线钡餐：可见线钡餐：可见龛影。龛影。缩窄型缩窄型 癌肿沿管壁环形生癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食程度重，预后差。食管钡餐见管狭窄管钡餐见管狭窄细胞学分型细胞学分型鳞癌：鳞癌：90%90%腺癌：腺癌：5%5%其其他他类类型型：腺腺鳞鳞癌癌、粘粘液液表表皮皮样样癌癌、腺腺样样囊囊性性癌癌、小小细细胞胞癌癌、未未分分化化癌癌、类类癌癌、绒绒毛毛膜上皮癌、癌肉瘤。膜上皮癌、癌肉瘤。细胞学分型细胞学分型鳞癌腺癌四扩散与转移四扩散与转移 metastasismetastasis食管癌和贲门癌的扩散与转移食管癌和贲门癌的扩散与转移食管壁内扩散食管壁内扩散直接浸润邻近器官直接浸润邻近器官淋巴道转移淋巴道转移血行转移血行转移侵犯侵犯 大血管大血管大出血大出血 气管、支气管气管、支气管食管、气管（支）瘘食管、气管（支）瘘纵隔炎纵隔炎脓肿脓肿 进食呛咳进食呛咳 发热发热 肺炎、肺脓肿肺炎、肺脓肿 心包心包心包炎、心包积液心包炎、心包积液 胸膜胸膜胸积液胸积液食管癌和贲门癌的扩散与转移食管癌和贲门癌的扩散与转移 气管、支气管（阻塞）气管、支气管（阻塞）呼吸困难呼吸困难肿瘤扩展肿瘤扩展 压迫临近器官压迫临近器官喉返神经喉返神经 声带麻痹声带麻痹 声嘶声嘶五临床分期五临床分期 stagestage食管癌食管癌TNMTNM分期分期 T 原发肿瘤分期：原发肿瘤分期：TXTX：原发肿瘤不能测定：原发肿瘤不能测定 T0T0：无原发肿瘤证据：无原发肿瘤证据 TisTis：原位癌：原位癌 T1T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2T2：肿瘤侵及肌层：肿瘤侵及肌层 T3T3：肿瘤侵及食管纤维膜：肿瘤侵及食管纤维膜 T4T4：肿瘤侵及邻近器官：肿瘤侵及邻近器官N 区域淋巴结分期：区域淋巴结分期：NXNX：区域淋巴结不能测定：区域淋巴结不能测定 N0N0：无区域淋巴结转移：无区域淋巴结转移 N1N1：区域淋巴结转移：区域淋巴结转移食管癌食管癌TNMTNM分期分期食管癌食管癌TNMTNM分期分期 M 远处转移：远处转移：MXMX：远处转移不能测定：远处转移不能测定 M0M0：无远处转移：无远处转移 M1M1：有远处转移：有远处转移胸上段食管癌（胸上段食管癌（M1aM1a：颈淋巴结转移：颈淋巴结转移 M1bM1b：其他的远处转移）：其他的远处转移）胸中段食管癌（胸中段食管癌（M1aM1a：不应用：不应用 M1bM1b：非区域性淋巴结或其他：非区域性淋巴结或其他 的远处转移）的远处转移）胸下段食管癌（胸下段食管癌（M1aM1a：腹腔动脉淋巴结转移：腹腔动脉淋巴结转移 M1bM1b：其他的远：其他的远 处转移）处转移）食管癌食管癌TNMTNM分期分期（UICC，1997）0期TisN0M0I期T1N0M0II A期T2N0M0T3N0M0II B期T1N1M0T2N1M0III期T3N1M0T4任何NM0IVa期 IVb期任何T任何NM1a M1b六六.临床表现临床表现Clinical SituationClinical Situation食管癌的症状食管癌的症状 早期症状 食管表浅癌：胸骨后疼痛，烧灼感，食物磨擦感，停滞或梗噎感，症状时隐时现，持续数月至23年，病理为粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅溃疡或小斑块。中期症状中期症状进行性进行性 感染、劳累、不调感染、劳累、不调 吞咽困难吞咽困难 禁食、抗炎、补液禁食、抗炎、补液 症状好转症状好转吞咽困难吞咽困难 加重加重 但肿瘤发展但肿瘤发展(类型相差大，蕈伞、类型相差大，蕈伞、溃疡型此症状较轻溃疡型此症状较轻)吐大量沫状液吐大量沫状液 涎液入胃涎液入胃 吐出吐出 癌癌+炎症炎症 致反向性分泌液致反向性分泌液溢入呼吸道一呛咳、溢入呼吸道一呛咳、胸骨后不适胸骨后不适食管癌的症状食管癌的症状肺炎肺炎晚晚 期期 症症 状状 胸背痛 食管周围炎 纵隔炎食管溃疡外侵穿孔（剧痛、发炎）营养不良、脱水、消瘦 进食 呕吐 疼痛 营养不良消瘦恶液质脱水 精神烦恼食管癌的症状食管癌的症状 贲门癌的症状学贲门癌的症状学似食管癌，有如下特点：1、间隙性、渐进性上腹部不适，微痛、烧灼感，消化不适，食欲下降2、进食后呕吐出现时间略迟，有吞咽困难时大多是晚期3、出血较食管癌常见4、常引起上腹部、背部和腰部持续性痛5、可有盆腔接种6、左上腹部肿块七七.诊诊 断断DiagnosisDiagnosis食管癌和贲门癌的诊断食管癌和贲门癌的诊断 对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异物感，尤其是进行性吞咽困难者，应想到本病之可能，必须作食管造影检查及食管镜或胃镜检查。食管癌和贲门癌的诊断食管癌和贲门癌的诊断体格检查实验室检查X射线检查正常食管黏膜像正常食管黏膜像食管癌和贲门癌的诊断食管癌和贲门癌的诊断食管癌和贲门癌的诊断食管癌和贲门癌的诊断1.1.局限性粘膜皱襞增粗、局限性粘膜皱襞增粗、断裂断裂2.2.局限性管壁僵硬。局限性管壁僵硬。3.3.小的充盈缺损小的充盈缺损4.4.小的龛影小的龛影早期X线表现食管癌和贲门癌的诊断食管癌和贲门癌的诊断食管癌和贲门癌的诊断食管癌和贲门癌的诊断1.1.管腔明显狭窄，粘膜管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏中断、破坏2.2.管壁僵硬，蠕动波消管壁僵硬，蠕动波消失失3.3.较大的充盈缺损较大的充盈缺损4.4.较大的龛影较大的龛影进展期进展期X X线表现线表现髓质型食管癌髓质型食管癌髓质型食管癌髓质型食管癌食管癌髓质型食管癌髓质型食管癌髓质型和狭窄型食管癌髓质型和狭窄型溃疡性食管癌溃疡性食管癌溃疡性食管癌溃疡性食管癌食管癌蕈伞型食管癌蕈伞型食管癌蕈伞型食管癌蕈伞型食管癌腔内型食管癌腔内型 食管癌钡餐造影的典型食管癌钡餐造影的典型X X线表现线表现（1）食管癌所在部位的食管壁不规则，而且局部僵硬而狭窄。（2）病变局部正常的食管粘膜相被破坏。（3）不规则的充盈缺损。食管癌钡餐造影的典型食管癌钡餐造影的典型X X线表现线表现（4 4）病变上段食管腔明显扩张。病变上段食管腔明显扩张。食管癌钡餐造影的典型食管癌钡餐造影的典型X X线表现线表现（5 5）有时局部有软组织块影。有时局部有软组织块影。食管癌钡餐造影的典型食管癌钡餐造影的典型X X线表现线表现食管癌典型征象食管癌典型征象早期食管肿瘤早期食管肿瘤食管癌和贲门癌的诊断食管癌和贲门癌的诊断体格检查实验室检查X射线检查细胞学诊断细胞学诊断食管拉网食管拉网食管拉网食管拉网特点：特点：a.a.简便（可用于普查）简便（可用于普查）b.b.早期癌阳性率高早期癌阳性率高90%90%c.c.分段拉网分段拉网上段（上段（23-25cm23-25cm）中段（中段（31-3531-35）下段（下段（40-45cm40-45cm）食管癌和贲门癌的诊断食管癌和贲门癌的诊断体格检查实验室检查X射线检查细胞学诊断食管镜检查食管镜食管镜检查检查检查检查目的：目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生物物特点：特点：a.a.直观直观 b.b.可以活检可以活检 c.c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高80%80%食管癌和贲门癌的诊断食管癌和贲门癌的诊断体格检查实验室检查X射线检查细胞学诊断食管镜检查其他辅助检查手段其他辅助检查手段其他辅助检查手段CT扫描和MRI检查食管内镜超声B超纵隔镜不同方法分期的准确率（不同方法分期的准确率（%）对比）对比 T分期 N分期CT 54.0 7389 MRI 40.2 56.4EUS 92.5 44.6 EUS下穿刺 95.0 *引自Chin Thorac Cardiovasc.Surg.June.1999,15(3):135CT在食管癌诊断中的价值部位 灵敏度 主动脉受侵 88%气管支气管受侵 98%食管周围淋巴结转移 60%腹腔淋巴结转移 76%食管癌CT食管内镜超声的价值 是近几年比较推荐的检查方法。判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%100%）。对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT和MRI。EUS的价值部位 灵敏度 T诊断 50-90%食管周围淋巴结转移 67-100%腹腔淋巴结转移 70-80%八八.鉴别诊断鉴别诊断 Differential DiagnosisDifferential Diagnosis早期早期早期早期(无吞咽困难者无吞咽困难者无吞咽困难者无吞咽困难者)1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张鉴别诊断鉴别诊断进展期进展期进展期进展期(有吞咽困难者有吞咽困难者有吞咽困难者有吞咽困难者)贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断食管异物鉴别诊断鉴别诊断贲门失弛缓症鉴别诊断鉴别诊断咽食管憩室鉴别诊断鉴别诊断食管纵隔气管瘘鉴别诊断鉴别诊断双主动脉弓其他其他功能性吞咽困难外压性食管梗阻鉴别诊断鉴别诊断九九.治治 疗疗TreatmentTreatment治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 Operative therapyOperative therapyOperative therapyOperative therapy 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 RadiotherapyRadiotherapyRadiotherapyRadiotherapy 化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗 ChemotherapyChemotherapyChemotherapyChemotherapy 其他其他其他其他 OthersOthersOthersOthers外科治疗的原则外科治疗的原则1、在病变比较局限的情况下，一般胸中、下段食管癌应行主动脉弓上、胸顶部或必要时颈部吻合术，胸上段食管癌应行颈部吻合术。2、在病变已有广泛转移或有明显外侵(T4)并经探查判断不可能行根治性切除的情况下，则仍应争取姑息性切除以达到改善生活质量和延长生命的目的。术后再进行可能的放射或药物治疗。3、在肿瘤已明显侵入周围器官形成冻结状态确定不能切除时，则应根据病人吞咽困难的程度、全身和术时情况等考虑是否进行减状手术(如食管胃分流吻合术、胃空肠造瘘、腔内置管术等)或中止手术。手术适应证手术适应证经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期食管下段癌，病变常常在5cm之内，一般情况尚好，无远处转移，并无心、肺、肝、肾功能严重损害或其他的手术禁忌症者，应积极争取手术治疗，对75岁以上高龄者则更应严格选择。原则上和其他胸部手术的术前准备一样，但应着重注意以下问题：1.对早期食管癌，如X线钡剂食管检查不能肯定或阴性者，应做食管镜检查以明确诊断。2.作心电图检查和心、肺、肝、肾功能检查。3.高血压患者，应给降压药短期准备，使血压尽可能正常。4.如有液体与电解质失调，应于术前纠正。5.显著贫血或营养不良者，应少量多次输血。6.对食管梗阻较重者，术前3日，应每晚将胃管插入食管，用温开水冲洗；梗阻不重者，每晚饮温开水2杯即可。7.术前12日给抗生素。术前准备术前准备手术方法手术方法一、经左胸食管癌切除及食管胃吻合术 单纯食管胃端侧吻合 胃腔内食管-胃吻合术 食管置入吻合法 “隧道”式食管-胃左胸内吻合术 套入式食管-胃端侧吻合术 食管-胃管吻合术 食管-胃机械吻合术食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等用手指掏出食管下段，套以纱布条牵引于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧的边缘血管弓 距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形，多保留胃大弯食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合，然后间断浆肌层缝合食管胃端侧吻合食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术距此排缝线1cm处，对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层，缝扎粘膜下血管第2排行间断全层缝合。一般810针，针间距0.3cm，边距0.5cm食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间断全层内翻或外翻缝合食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般57针，距上排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少术后的食物返流食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口34cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定，针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓冲洗胸腔，安置闭式引流管，放置抗生素，缝合切口食管下段癌及贲门癌切除术食管下段癌及贲门癌切除术经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术胃吻合术 探查肿瘤 切开纵隔胸膜探查食管周围绕细软胶管牵引经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术胃吻合术切开膈肌、缝扎膈肌下血管经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术胃吻合术分离肿瘤周围组织 分离主动脉弓下部分从上、下缘分离主动脉弓后食管经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术胃吻合术分离胃底 分离大网膜及胃脾韧带，保留胃网膜动脉弓钳夹、切断、缝扎胃左动、静脉分离大、小弯后，胃的血液供应经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术胃吻合术切开十二指肠降部外侧腹膜 钳间切断贲门 经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术胃吻合术断端缝合 断端作褥式缝合加内翻缝合经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术胃吻合术食管转移 将食管断端经主动脉弓后方上提食管断端移到主动脉弓前经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术胃吻合术食管胃吻合、包埋缝缩术 切开胃底浆肌层，缝扎粘膜下血管后壁外层褥式缝两端留线牵引准备食管胃吻合剪开胃底切口的粘膜经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术胃吻合术后壁内层全层间断缝合将胃管及十二指肠管送进胃内前壁内层全层间断缝合经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术胃吻合术胃体沿小弯折叠缝缩成管形吻合口纵切面示吻合部的食管胃壁有防止返流的瓣膜作用经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术胃吻合术贲门癌切除范围 在肿瘤下5cm处切断胃体经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术胃吻合术留大弯侧3cm外，在肠钳上两层连续缝合胃断面全层如用胃钳，则在钳下作间断褥式缝合，留大弯3cm以备吻合经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术胃吻合术褥式缝合上加浆肌层间断缝合，残胃呈管形食管残端与胃切口作后壁第1排缝线经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术胃吻合术后壁内层全层间断缝合前壁全层间断褥式缝合用示指将吻合口推入胃内食管套入胃内约34cm，作间断缝合固定手术方法手术方法二、经左胸食管切除及食管胃颈部吻合术三、经右胸食管切除及食管胃右颈部吻合术四、食管癌切除及结肠移植食管重建术 胃胃代代食食管管 结结肠肠代代食食管管手术方法手术方法五、不开胸食管切除术 经裂孔食管切除术 胸腔内食管内粘膜拉脱术 食管内拔脱术手术方法手术方法六、胸腔镜下食管切除术七、姑息性手术食管癌姑息手术食管癌姑息手术食管胃底侧侧吻合术食管胃体侧侧吻合术 食管癌姑息手术食管癌姑息手术食管腔内置管术 开胸置管 扩张食管腔；切开食管，置入扩张器1.同其他开胸手术后处理2.胃管持续吸引3.术后第1、2日，每日补液约2,500ml。48小时后经营养管缓慢滴入营养液1,0001,500ml，不足部分由静脉输入补充；如无不良反应，第4日以后可给足量3,000ml左右（开始12日的营养液只能用葡萄糖及维生素，以后可逐步改为豆浆、米汤及乳类）4.自第5日开始口服糖水、米汤、豆浆及乳类，每小时60ml，以后逐日增加，直至每小时200ml。第9日后可进半流质饮食，术后2周可进少量多餐的普通饮食5.吻合口瘘是食管手术后的严重并发症，也是其死亡的主要原因，应积极预防术后处理术后处理手术并发症手术并发症(一)肺部并发症(二)吻合口瘘(三)主动脉吻合部瘘(四)吻合口狭窄(五)术后脓胸(六)乳糜胸(七)喉返神经受损(八)移植胃扭转(九)术后隔疝术后一般处理术后一般处理术后第1日始协助病人作深呼吸运动及咳痰术后伤口疼痛是咳嗽排痰的主要障碍，应给予必要的镇痛剂保持胸腔引流管的通畅，观察胸腔引流装置情况抗生素的应用术后输液及营养根治性放疗姑息性放疗放射治疗放射治疗体外照射腔内照射术前放疗术后放疗放射治疗照射方法放射治疗照射方法放射治疗放射治疗单纯放疗单纯放疗单纯放疗单纯放疗：五年生存率上段五年生存率上段8-16%8-16%术前放疗术前放疗术前放疗术前放疗：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的 血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减 少手术中播散少手术中播散术后放疗术后放疗术后放疗术后放疗：术中切除不彻底者术中切除不彻底者放射治疗放射治疗 术前放疗 目的在于提高手术切除率，并减少术中操作可能引起的癌细胞播散，剂量应控制在4060Gy之间，手术时间宜于放疗后48周进行 术后放疗 对于手术未能将肿瘤病灶彻底切除干净或吻合口残端阳性的病例，术后辅助放疗有助于加强局部控制，减少局部复发机会，从而提高生活质。早期食管癌不论手术还是放疗，多数都有可能治愈病变较长或外侵明显的病灶，可行术前放疗术后放疗的价值暂还没有定论放射治疗放射治疗辅助化疗辅助化疗食管癌和贲门癌的新辅助化疗术后化疗同期放化疗食管癌和贲门的新辅助化疗食管癌和贲门的新辅助化疗 在肿瘤负荷较小时进行化疗有利于增加 化 疗的有效率，减少耐药的发生；在术前患者耐受性较好时，给药可以用较大的剂量以达到更好的治疗效果；有助于提高根治性切除率，改善对肿瘤局部的控制，可针对食管癌早期易发生转移的特点，治疗可能已经存在的隐匿性微转移。术后化疗术后化疗常用方案 DF方案 DDP 30mg/m ivp d1-2 5-FU 500mg/m ivp d1-5 BVD方案NP方案 DDP 30mg/m ivp d1-2 NVB 30mg/m iv d1,5 同期放化疗同期放化疗 放化疗同时进行，理论上可以兼顾肿瘤局部和可能存在的微转移灶；具有增加肿瘤细胞对放疗之敏感性的作用，同期使用可加强局部控制的力度，减少放疗剂量以降低毒副反应，提高治疗的依从性和疗效。同期放同期放化疗临床试验结果化疗临床试验结果 化疗方案 放疗剂量Gy 病例数总有效率%(完全缓解率%)生存率5FU+MMC203030/（20）30（3年）5FU+DDP2130106/（17）16（3年）5FU+DDP223041/（20）8（3年）5FU+DDP+VLB2337.5454342（24）34（5年）5FU24492441（8）33（5年）DDP顺铂；5FU氟脲嘧啶；MMC丝裂霉素；VLB长春碱。其他其他治疗治疗食管癌的内镜治疗 内镜下食管扩张术和内镜下食管腔内置管术 食管癌的内镜激光治疗 食管癌的光动力学治疗 内镜下食管癌粘膜切除术 内镜局部注射抗癌药物 内镜微波治疗食管癌的介入治疗 经导管动脉化疗栓塞术 食管球囊成形术 食管内支架置入术心理治疗 配合药物进行积极心理行为治疗其他其他治疗治疗治疗展望治疗展望 综上所述，对食管癌的治疗原先单纯依赖手术或放疗的传统模式；逐步演变为根据患者的全身状况和肿瘤分期选择最为合适的治疗手段；依靠多种方式的综合治疗以加强对肿瘤局部的控制，减少复发，提高生活质量，并争取使患者的长期生存获得改善。食管癌和贲门癌课堂回顾食管癌和贲门癌课堂回顾概述（流行病学）食管的解剖（长度、生理狭窄、血供、静脉回流、淋巴引流）病理（好发部位、病理分型、细胞学分型）扩散与转移临床分期临床表现（食管癌的早期、中期、晚期症状、贲门癌的症状学）诊断（体格检查、实验室、X射线、细胞学、食管镜、其他辅助检查）鉴别诊断（食管炎、食管憩室、食管静脉曲张、贲门失弛缓症、功能性吞 咽困难、外压性食管梗阻）外科治疗（原则、手术方法、术后处理、并发症）治疗 放射治疗（根治、姑息性；体外、腔内照射；术前、术后放疗）辅助化疗（新辅助化疗、术后化疗、同期放化疗）其他治疗（内镜治疗、介入治疗、心理治疗）复习题 1、试述食管癌的临床病理分型。2、食管癌的早期临床表现有哪些？3、食管癌的鉴别诊断。4、食管癌的手术适应征。Any question？