血糖、血脂检查 PPT课件.ppt
临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查第二节第二节 血糖及其代谢相关检查血糖及其代谢相关检查血糖浓度的调节：激素、神经、器官血糖浓度的调节：激素、神经、器官激素的调节作用激素的调节作用：降低降低血糖激素：胰岛素血糖激素：胰岛素 升升高高血血糖糖激激素素：胰胰高高血血糖糖素素、肾肾上上腺腺素素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素糖皮质激素、生长激素、甲状腺素 神经系统的调节作用：神经系统的调节作用：下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经-升血糖升血糖 下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经-降血糖降血糖肝的调节作用肝的调节作用 “双向调控双向调控”空腹血糖（空腹血糖（FBGFBG）检测检测空腹是指至少空腹是指至少8 8小时没有热量摄入小时没有热量摄入参考值参考值：3.93.96.1mmol/lmmol/l临临床床意意义义：是是诊诊断断糖糖尿尿病病的的主主要要依依据据，也也是是判判断病情和疗效的主要指标断病情和疗效的主要指标1 1.FBGFBG升高：升高：糖尿病糖尿病：症状：症状+FBG7.0mmol/L+FBG7.0mmol/L内内分分泌泌疾疾病病：皮皮质质醇醇增增多多症症、甲甲亢亢、嗜嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等应应激激性性高高血血糖糖：颅颅脑脑损损伤伤或或感感染染、脑脑卒卒中、心肌梗塞等应激状态中、心肌梗塞等应激状态药药物物影影响响：激激素素、噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂、口口服服避孕药避孕药2.2.FBGFBG降低：降低：3.9mmol/L3.9mmol/L血糖降低血糖降低 2.82.8mmol/L-mmol/L-低血糖症低血糖症见于胰岛素或口服降糖药用量过大；见于胰岛素或口服降糖药用量过大；胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤迷走神经过度兴奋迷走神经过度兴奋肝肝源源性性：晚晚期期肝肝硬硬化化，广广泛泛肝肝坏坏死死，肝肝癌癌，肝肝糖原贮积症糖原贮积症空腹血糖（空腹血糖（FBGFBG）检测检测二、口服葡萄糖耐量试验（二、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）正正常常人人摄摄入入一一定定量量的的葡葡萄萄糖糖后后，升升高高的的血血糖糖使使胰胰岛岛素素分分泌泌增增加加，血血糖糖在在短短时时间间内内降降至至空空腹腹水水平平，称称为为耐耐糖糖现现象象，当当糖糖代代谢谢紊紊乱乱时时，出出现现糖糖耐量异常耐量异常(IGTIGT)口口服服葡葡萄萄糖糖耐耐量量试试验验(OGTTOGTT)清清晨晨进进行行：成成人人5 5分分钟钟内内饮饮完完含含75g75g葡葡萄萄糖糖250-300ml250-300ml水水，儿儿童童按按每每公公斤斤体体重重1.75g1.75g计计算算，总总量量不不超超过过75g75g。血血糖糖较较高高者者用用100g100g馒馒头头代代替替。分分别别检检测测0h0h、0.5h0.5h、1h1h、2h2h、3h3h五次血糖五次血糖适应症适应症：无无DMDM症状，随机或症状，随机或FBGFBG异常者异常者无无DMDM症状，有一过性或持续性糖尿症状，有一过性或持续性糖尿无无DMDM症状，但有症状，但有DMDM家族史家族史有有DMDM症状，但随机或症状，但随机或FBGFBG不够诊断标准不够诊断标准妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿产巨大胎儿者或有产巨大胎儿史者产巨大胎儿者或有产巨大胎儿史者不明原因的肾病或视网膜病不明原因的肾病或视网膜病注：注：DMDM：糖尿病；：糖尿病；FBGFBG：空腹血糖：空腹血糖口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验参考值：参考值：空腹血糖空腹血糖3.93.96.1mmol/Lmmol/L进进食食30306060分分钟钟血血糖糖达达高高峰峰，一一般般在在7.8 7.8 9.0 9.0mmol/Lmmol/L峰值不超过峰值不超过11.111.1mmol/Lmmol/L3 3小时恢复至空腹血糖水平小时恢复至空腹血糖水平口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验临床意义临床意义糖尿病诊断：糖尿病诊断：症状症状+2+2次空腹血糖次空腹血糖7.0 7.0 mmol/Lmmol/L症症状状+OGTT+OGTT峰峰值值11.1mmol/L,11.1mmol/L,或或2 2小小时时后后血血糖糖11.111.1mmol/Lmmol/L症状症状+随机血糖随机血糖11.111.1mmol/Lmmol/L症状不典型者需另一天复检症状不典型者需另一天复检口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验三、糖化血红蛋白检测三、糖化血红蛋白检测糖糖化化血血红红蛋蛋白白(GHb)(GHb)是是RBCRBC内内HbAHbA与与葡葡萄萄糖糖非非酶酶促促反反应应的的产产物物，血血红红蛋蛋白白电电泳泳中中位位于于HbAHbA之之前前HbA1HbA1组组分分。由由于于生生成成后后不不离离解解，不受血糖暂时升高的影响不受血糖暂时升高的影响糖糖化化血血红红蛋蛋白白的的代代谢谢周周期期与与RBCRBC的的寿寿命命基基本本一一致致，反反映映近近812812周周的的平平均均血血糖糖水水平平，作为作为DMDM血糖长期控制的良好观察指标血糖长期控制的良好观察指标四、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验四、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验血血胰胰岛岛素素(insulin)(insulin)水水平平测测定定对对评评价价胰胰岛岛B B细胞功能有重要意义细胞功能有重要意义在在进进行行OGTTOGTT的的同同时时检检测测血血浆浆胰胰岛岛素素浓浓度度的变化，称胰岛素释放试验的变化，称胰岛素释放试验用于糖尿病的分型用于糖尿病的分型胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤：血血胰胰岛岛素素呈呈高高水水平平，血血糖糖降低降低五、血清五、血清C-C-肽检测肽检测胰胰岛岛素素原原转转变变为为胰胰岛岛素素过过程程中中释释放放一一个个3131个氨基酸组成的片断个氨基酸组成的片断,称称C-C-肽肽C-C-肽肽清清除除慢慢，外外周周血血中中C-C-肽肽与与血血胰胰岛岛素素的的比值常比值常5 5，外源性胰岛素不含此片段，外源性胰岛素不含此片段C-C-肽肽代代表表内内源源性性胰胰岛岛素素水水平平，能能较较准准确确的的反映反映B B细胞的功能细胞的功能空空腹腹C-C-肽肽水水平平、C-C-肽肽释释放放试试验验用用于于糖糖尿尿病病的分型的分型第三节第三节 血清脂质代谢测定血清脂质代谢测定血血液液脂脂质质含含量量异异常常时时动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的重要危险因素重要危险因素血血清清脂脂质质包包括括：胆胆固固醇醇（TCTC），甘甘油油三三脂脂（TGTG），磷磷脂脂（PLPL）和和游游离离脂脂肪肪酸（酸（FFAFFA）除除FFAFFA与与白白蛋蛋白白结结合合外外，其其余余都都与与脂脂蛋蛋白结合，血浆呈现均一稳定白结合，血浆呈现均一稳定胆固醇测定胆固醇测定胆固醇（胆固醇（TCTC）是脂质的组成成分之一是脂质的组成成分之一仅仅有有10-20%10-20%是是直直接接从从食食物物中中摄摄取取，其其余余是是由由肝肝和和肾上腺等组织合成肾上腺等组织合成是是合合成成胆胆汁汁酸酸、肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、性性激激素素、维维生生素素D D等重要原料，也是构成细胞膜的成分等重要原料，也是构成细胞膜的成分 升高升高：动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗，预防、治疗心脑血管疾病的指标之一。心脑血管疾病的指标之一。见于：原发性高脂蛋见于：原发性高脂蛋白血症、糖尿病、甲减、肾病综合症白血症、糖尿病、甲减、肾病综合症 降低降低：甲亢、恶性肿瘤、严重肝病或营养不良：甲亢、恶性肿瘤、严重肝病或营养不良 血清三酯甘油测定血清三酯甘油测定血血清清三三酯酯甘甘油油（TGTG）由由肝肝、脂脂肪肪组组织织、及及小小肠肠合合成成，正正常常人人空空腹腹时时TGTG仅仅占占总总脂脂的的1/41/4，为为细细胞胞提提供供能能量量和和存存储储能能量量。也也是是冠冠状状动动脉粥样硬化的重要因素之一脉粥样硬化的重要因素之一 升升高高：动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的危危险险因因素素、糖糖尿尿病病、脂肪肝、肾病综合症、甲减、高脂饮食脂肪肝、肾病综合症、甲减、高脂饮食 降低：甲亢、肝衰竭或营养不良降低：甲亢、肝衰竭或营养不良高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白测定：测定：HDLHDL主主要要来来源源于于肝肝脏脏，其其次次为为小小肠肠。主主要要含含ApoAI(60%)ApoAI(60%)、AII(30%)AII(30%)。ApoApo和和脂脂类类约约各各占占1/21/2，使使FCFC转转变变为为CECE，转转运运外外周周组组织织CHOCHO肝肝细细胞胞分解，被认为分解，被认为是是抗动脉硬化脂蛋白。抗动脉硬化脂蛋白。一般检测一般检测HDLHDL胆固醇含量来反映胆固醇含量来反映HDLHDL的水平的水平HDLHDL降低降低是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。抗抗动脉粥样硬化因子动脉粥样硬化因子低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白测定：测定：LDLLDL含含CHOCHO最最多多的的脂脂蛋蛋白白，载载脂脂蛋蛋白白主主要要是是ApoB100ApoB100，主主要要来来源源于于血血浆浆VLDLVLDL降降解解，可可以以被被外周组织识别利用，被认为外周组织识别利用，被认为是是动脉硬化脂蛋白动脉硬化脂蛋白一般以一般以LDLLDL胆固醇含量来反映胆固醇含量来反映LDLLDL的水平的水平LDLLDL升高升高是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一致致动脉粥样硬化因子动脉粥样硬化因子血清载脂蛋白血清载脂蛋白A A血清载脂蛋白血清载脂蛋白A A检测：检测：apoAapoA主主要要存存在在于于HDLHDL中中，以以apoA-apoA-为为主主，约约占占70%70%左左右右，是是反反映映HDLHDL水水平平的的指指标标。可可作作为为预预测测，监监控控动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的指指标标之之一一，与与HDLHDL同时测定，增加了灵敏度同时测定，增加了灵敏度apoA-apoA-降降低低：动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的脂脂类类危危险险因因素素之之一一，也也见见于于某某些些遗遗传传性性高高脂脂血血症症，以以及糖尿病、肾病综合症脂代谢紊乱及糖尿病、肾病综合症脂代谢紊乱与与_发病率负相关？发病率负相关？血清载脂蛋白血清载脂蛋白B B血清载脂蛋白血清载脂蛋白B B检测：检测：apoBapoB主主要要存存在在于于LDLLDL中中，主主要要为为apoB-100apoB-100，是是反反映映LDLLDL水水平平的的指指标标，可可作作为为预预测测，监监控控动动脉脉粥样硬化的指标之一，粥样硬化的指标之一，灵敏度高于灵敏度高于LDLLDLapoBapoB升升高高：动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的脂脂类类危危险险因因素素之之一一，也见于糖尿病、肾病综合症，也见于糖尿病、肾病综合症与与_发病率正相关？发病率正相关？
