非化脓性关节炎 PPT课件.ppt

第七十二章 非化脓性关节炎第一节 骨关节炎骨关节炎常见的慢性骨关节疾病。主要病变：关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。好发人群：中老年人，女男好发部位：负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等。病因尚不完全清楚，可能是综合因素所致。其发生发展是一种长期、慢性、渐进的病理过程。可能与下列因素有关：软骨营养代谢异常；生物力学方面的应力平衡失调；生物化学的改变；酶对软骨机制的异常降解作用；累积性微小创伤；肥胖、关节负载增加等 分类u原发性：发病原因不清，多见于50岁以上的肥胖者。u继发性：由先天畸形、创伤、关节不稳、关节畸形以及医原性因素引起。晚期两种类型的临床表现、病理改变均相同。病理关节软骨关节软骨 早期关节软骨退行性变，关节软骨局部软化、糜烂、碎裂、剥脱、游离体 软骨下骨软骨下骨 骨质萎缩、外露、硬化、囊性变、骨赘形成滑膜滑膜：继发增殖、水肿、渗出关节囊及周围肌肉关节囊及周围肌肉：关节囊纤维变性、增厚；周围肌肉保护性痉挛，关节活动受限、畸形 临床表现症状：1、关节疼痛：休息痛、运动过量痛、疼痛与天气潮湿受凉等有关 2、关节僵硬:不灵活、弹响、交锁 3、关节肿胀：积液、活动受限体格检查关节肿胀，有中度积液，浮髌试验阳性；髋关节内旋疼痛加重；关节周围肌萎缩、关节弹响、肌痉挛，关节活动受限；关节畸形、关节内游离体、Herberden结节Thomas征阳性X线片早期：无明显变化晚期：关节间隙狭窄、骨赘形成。后期骨端变形，关节面不平整，边缘骨质增生明显。软骨下骨有硬化和囊腔形成，髌下脂肪垫模糊或消失实验室检查一般在正常范围内。关节液检查可见白细胞增高，偶见红细胞 治疗治疗目的：适当的治疗可达到阻断恶性循环，缓解或解除症状，增加活动范围，增强关节稳定性，延缓病变发展的目的。治疗 1、一般疗法：注意保护关节，避免过度负重或损伤，适当康复治疗，减肥，休息，理疗、支具固定等。2、药物治疗：中草药、非甾体抗炎镇痛药、关节内注射透明质酸钠。治疗 3、手术疗法：早期：关节清理术 晚期：截骨术 人工关节置换术第二节 类风湿性关节炎是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织疾病的局部表现。病因病因不清，可能与下列因素有关：1、自身免疫反应 2、感染病理原发性病理变化 是一种非特异性 滑膜炎。临床表现发病年龄：2050岁，女性多见全身症状：发病缓慢，乏力、全身肌肉痛、低热、手足麻木、刺痛等局部症状：隐痛、关节压痛、僵硬、晨僵 活动受限。病变持续发展，肌痉挛，继发挛缩，最后 关节僵直和畸形。临床表现受累关节多为双侧性、对称性，近侧指间关节常见，其次是手、腕、膝、肘、踝、肩、髋等关节；病变关节附近肌萎缩，肌力减退；皮下类风湿结节 （1030）；有时伴其他结缔组织病损，如心包粘连等实验室检查Hb wbc L RF 7080（）ESR血清IgG、IgA、IgM增高关节液检查 混浊，粘稠度，粘蛋白凝固力，糖含量，细菌培养（）X线表现早期：可见关节周围软组织肿大阴影，关 节间隙增宽，骨质疏松，正常骨小梁排列消失。中期：关节软骨下有囊腔形成，附近骨组织呈磨砂玻璃样改变，关节间隙变窄。晚期：关节间隙渐消失，最终出现骨性强直。诊断 1987年美国风湿病协会修订的诊断标准：1、晨起关节僵硬至少1小时（6周）；2、3个或3个以上关节肿（6周）；3、腕、掌指关节或近侧指间关节肿（6周）；4、对称性关节肿（6周）；5、皮下结节；6、手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松；7、类风湿因子阳性（滴度1：32）。确认本病需具备4条或4条以上标准。治疗目前无特效疗法治疗目的：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。应强调根据不同病人、不同病情制定一套包括药物、理疗、体疗和手术在内的综合治疗方案。药物治疗非甾体类药物;中药类：如雷公藤等;抗疟剂，金盐制剂，皮质激素;免疫抑制剂，如青酶胺、环磷酰胺等；关节内注射药，如透明质酸钠等；抗生素类，如青霉素等手术治疗早期：滑膜切除术 关节镜手术 （关节清理、冲洗及滑膜切除）晚期：关节成形术 全关节置换术 谢谢返回返回返回返回返回Heberden结节骨关节炎病理变化类风湿性关节炎手的变化类风湿性关节炎病理变化返回返回返回