肝癌患者的护理 PPT课件.ppt
肝癌患者的护理肝癌患者的护理肝脏解剖结构n肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达肝癌肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管细胞的癌症，主要病因或发病因素有：肝硬化、糖尿病、肥胖症、环境和遗传因素、铁代谢异常等。n季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第56肋间，下界与右肋缘平行。肝脏解剖结构肝脏解剖结构n25%30%来自肝动脉，70%75%来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%60%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。肝脏的血供肝脏的血供肝脏的功能肝脏的功能n代谢作用(葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）n分泌作用（胆汁）n解毒作用n灭活作用（雌激素，血管升压素）n免疫作用（免疫球蛋白，补体）n储备和再生肝癌肝癌分类：原发性和继发性肝癌定义：原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤病因：1.病毒性肝炎2.黄曲霉素3.饮水污染原发性肝癌的病理原发性肝癌的病理n大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。n组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。n转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。原发性肝癌的辅助检查原发性肝癌的辅助检查n定性诊断pAFPp血清酶学n定位诊断pB超p放射性核素扫描pX线pCT和MRI检查p选择性腹腔动脉或肝动脉造影p肝穿刺活组织检查p腹腔镜检查临床表现1症状：(1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。(2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热。2体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块3其它有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应部位的临床表现。处理方法手术治疗1早期手术切除2手术探查不能切除肝癌的手术3根治性手术后复发肝癌的手术4肝移植非手术治疗1局部治疗2肝动脉栓塞化疗（TACE)3放射治疗4免疫治疗护理措施 P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关效果及预后有关nI1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。好护患关系。nI2 关心体贴病人，倾听病人主诉关心体贴病人，倾听病人主诉nI3 要求家属给予鼓励和支持。要求家属给予鼓励和支持。nO 减少焦虑恐惧减少焦虑恐惧护理措施 P2 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与低蛋白与低蛋白血症和高分解代谢有关血症和高分解代谢有关nI1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等如：鱼，鸡蛋，水果等nI2 遵医嘱给予静脉营养液治疗遵医嘱给予静脉营养液治疗nO 病人体重无明显减少病人体重无明显减少护理措施nP3疼痛：疼痛：nI1遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛 nI2 指导患者舒适卧位指导患者舒适卧位，减轻疼痛。，减轻疼痛。nI3加强心理护理加强心理护理nI4向病人提供相对安静的休息环境向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工治疗护理工 作作尽量集中进行尽量集中进行,以减少刺激以减少刺激n O 病人主诉疼痛有所缓解病人主诉疼痛有所缓解护理措施nP4 体温过高：体温过高：nI1 根据医嘱适当的物理降温，给予温水擦浴根据医嘱适当的物理降温，给予温水擦浴nI2 密切观察患者病情，如生命体征，观察发热密切观察患者病情，如生命体征，观察发热原因原因nI3 根据病情适当饮水，给予合理饮食，补充营根据病情适当饮水，给予合理饮食，补充营养养nI4 加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁nI5 倾听患者主诉，给予患者心理安慰倾听患者主诉，给予患者心理安慰 nO:患者体温正常患者体温正常护理措施nP5清理呼吸道低效：与痰多、咳嗽无力有清理呼吸道低效：与痰多、咳嗽无力有关关nI1 指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸吸nI2 予以雾化吸入，予以雾化吸入，2次次/日，指导深呼吸。日，指导深呼吸。nI3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。指导患者翻身拍背等有效排痰方法。nI4 遵医嘱使用化痰药物。遵医嘱使用化痰药物。nO 患者能自行有效咳痰患者能自行有效咳痰护理措施nP6 潜在并发症：出血潜在并发症：出血nI1 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压nI2遵医嘱给予静脉止血药遵医嘱给予静脉止血药nI3静脉穿刺拔针时延长按压时间静脉穿刺拔针时延长按压时间nO 患者无出血现象患者无出血现象护理措施nP7 潜在并发症：感染潜在并发症：感染nI1 执行各项操作时，严格无菌操作执行各项操作时，严格无菌操作nI4 定时监测体温和血常规的变化定时监测体温和血常规的变化nI5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力抗力nO 患者生命体征平稳患者生命体征平稳,未出现感染现象未出现感染现象护理措施nP8 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食与食欲差摄入量不足有关欲差摄入量不足有关nI1 遵医嘱给予静脉营养液治疗遵医嘱给予静脉营养液治疗nI2 定期检测肝肾功能，血常规定期检测肝肾功能，血常规护理措施nP9 舒适改变：舒适改变：肝癌肝癌晚期腹水患者晚期腹水患者 放置引流管放置引流管，胃胃肠减压有关肠减压有关nI1 妥善固定引流管避免滑脱，妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放向患者及家属解释放置引流管放腹水的重要性置引流管放腹水的重要性nI2 保持引流通畅保持引流通畅,防止受压防止受压.扭曲扭曲.折叠折叠nI3 注意引流液的色注意引流液的色.性状性状.量量,并做好记录并做好记录nI4 注意保护引流管周围的皮肤。注意保护引流管周围的皮肤。nI5 每日口腔护理并保持口腔清洁。每日口腔护理并保持口腔清洁。nI6 遵医嘱给予补充电解质、营养液。遵医嘱给予补充电解质、营养液。nI7 给予心理护理。给予心理护理。nI8 指导床上翻身、活动指导床上翻身、活动,nO 病人自诉较舒适病人自诉较舒适健康宣教健康宣教n n（1）坚持治疗，树立战胜疾病的信心。n n（2）做好饮食宣教注意防止肝炎，不吃霉变食物，确保营养充足。n n（3）保持良好的心理状态。健康宣教健康宣教n n（4 4）注意休息，保持大便通畅，防止便秘。可）注意休息，保持大便通畅，防止便秘。可）注意休息，保持大便通畅，防止便秘。可）注意休息，保持大便通畅，防止便秘。可适用缓泻剂，预防血氨升高。适用缓泻剂，预防血氨升高。适用缓泻剂，预防血氨升高。适用缓泻剂，预防血氨升高。n n（5 5）自我观察和定期复查。嘱病人及家人注意）自我观察和定期复查。嘱病人及家人注意）自我观察和定期复查。嘱病人及家人注意）自我观察和定期复查。嘱病人及家人注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，必要时及时就诊，定期随访。必要时及时就诊，定期随访。必要时及时就诊，定期随访。必要时及时就诊，定期随访。n n（6 6）给予病人精神上支持，鼓励病人和家属共）给予病人精神上支持，鼓励病人和家属共）给予病人精神上支持，鼓励病人和家属共）给予病人精神上支持，鼓励病人和家属共同面对疾病。同面对疾病。同面对疾病。同面对疾病。
