王丽娟VitD缺乏性佝偻病 PPT课件.ppt

维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 新医三附院 王丽娟维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病【定义定义】由于小儿体内由于小儿体内VitDVitD不足，导致钙、磷代谢不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。性营养性疾病。多见于多见于2 2岁以内的婴幼儿。岁以内的婴幼儿。【维生素维生素D的来源的来源】内源性内源性VitDVitD3 3 7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇紫外线紫外线胆骨化醇胆骨化醇（D D3 3）外源性外源性VitD 动物性食物：动物性食物：VitD3 植物性食物：植物性食物：VitD2 麦角固醇麦角固醇紫外线紫外线麦角固化醇麦角固化醇 （D D2 2）维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病日光皮肤合成日光皮肤合成出生出生VitD来源来源天然食物天然食物2周周含量少含量少主要来源主要来源【维生素维生素D来源、转化和生理功能来源、转化和生理功能】7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇胆固化醇胆固化醇(D3)内源性：内源性：VitDVitD主要来源主要来源外源性：外源性：食物中的食物中的VitDVitD25羟化酶羟化酶1羟化酶羟化酶1 1，2525二羟胆固化醇二羟胆固化醇1,25(OH)2D32525羟胆固化醇羟胆固化醇促进小肠粘膜促进小肠粘膜对钙磷的吸收对钙磷的吸收促进破骨溶解增加促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖度，促进成骨增殖促进肾小管对钙促进肾小管对钙磷的重吸收，减磷的重吸收，减少尿磷排泄少尿磷排泄1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD摄入不足，钙磷比例不当天然食物含维生素D少牛乳3.生长过速婴儿期，早产、双胎4.疾病与药物的影响胃肠道疾病、肝肾损害抗惊厥药、糖皮质激素病病因因【临床表现临床表现】分分期期初期初期激期激期恢复期恢复期后遗症期后遗症期活动期活动期维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（一）初期：（一）初期：神经精神症状为主神经精神症状为主易激惹，烦躁、夜惊、多汗、摇头、易激惹，烦躁、夜惊、多汗、摇头、枕秃枕秃此期可持续数周或数月此期可持续数周或数月 枕秃枕秃（二）激期（二）激期初期症状骨骼改变初期症状骨骼改变+运动机能发育迟缓运动机能发育迟缓骨骼改变骨骼改变头部：头部：3 36 6个月患儿颅骨软化个月患儿颅骨软化乒乓球样乒乓球样 7 78 8个月患儿个月患儿方颅方颅胸部：胸部：胸廓畸形多见于胸廓畸形多见于1 1岁左右小儿。岁左右小儿。佝偻病串珠佝偻病串珠、赫氏沟、鸡胸、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸漏斗胸，这些均会影响呼吸功能。这些均会影响呼吸功能。四肢：四肢：6 6个月以上小儿腕、踝部个月以上小儿腕、踝部 佝偻病手镯或脚镯佝偻病手镯或脚镯 小儿行走后，骨质软化，因负重小儿行走后，骨质软化，因负重 膝內翻或膝外翻膝內翻或膝外翻2、运动功能发育迟缓、运动功能发育迟缓肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛头颈软弱无力，坐、立、行等运动功头颈软弱无力，坐、立、行等运动功 能落后。腹肌张力下降，腹部膨隆如能落后。腹肌张力下降，腹部膨隆如蛙腹蛙腹 3、神经、精神发育迟缓、神经、精神发育迟缓重症患儿条件反射形成缓慢，表情淡漠，重症患儿条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。骨骼改变骨骼改变骨骼改变骨骼改变 骨骼改变骨骼改变（三）恢复期（三）恢复期 经适当治疗后患儿临床症状和体经适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。张力恢复。维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（四）后遗症期（四）后遗症期 多见于多见于2岁以后的小儿，临床症岁以后的小儿，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骼状消失，仅遗留不同程度的骨骼畸形畸形。【治疗治疗】目的：控制活动期，防止畸形和复发目的：控制活动期，防止畸形和复发综合治疗（营养、日光、药物、防止并发症）综合治疗（营养、日光、药物、防止并发症）治疗要点：治疗要点：1、合理喂养，按时添加辅食、合理喂养，按时添加辅食2、户外活动、户外活动3、激期不易久站、久坐，以防骨骼畸形、激期不易久站、久坐，以防骨骼畸形维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病【治疗治疗】维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病维生素维生素D D制剂制剂口服法：口服法：VDVD2 2 2000 20003000IU/3000IU/天，天，1 1个月后改为预防剂量个月后改为预防剂量400IU/400IU/天天注射法：注射法：适用于重症、有并发症或不能口服的适用于重症、有并发症或不能口服的 患儿患儿 VD VD3 3 20203030万单位肌注万单位肌注1 1次次 3 3个月后口服预防量个月后口服预防量【护理诊断护理诊断】1.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与维生素与维生素D摄入不足有关摄入不足有关2.有受伤的危险有受伤的危险 与骨质疏松和肌肉、关节松弛有关与骨质疏松和肌肉、关节松弛有关3.知识缺乏知识缺乏 患儿及家长缺乏合理营养的知识患儿及家长缺乏合理营养的知识4.潜在并发症潜在并发症：维生素：维生素D中毒中毒【护理措施护理措施】（一）补充维生素（一）补充维生素D D：1、增加户外活动，接受日光照射、增加户外活动，接受日光照射2、调整饮食、调整饮食3、遵医嘱给予维生素、遵医嘱给予维生素D制剂制剂 注意事项：注意事项：剂量大时宜使用单纯维生素剂量大时宜使用单纯维生素D D制剂；制剂；在使用大剂量维生素在使用大剂量维生素D D前前2 23 3日先服用钙剂；日先服用钙剂；若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。内注射。【护理措施护理措施】（二）（二）预防骨骼畸形和骨折预防骨骼畸形和骨折 1 1衣着柔软，宽松；衣着柔软，宽松；2 2忌过早、过久地坐、站、走；忌过早、过久地坐、站、走；3 3护理操作时忌重压、强力牵拉。护理操作时忌重压、强力牵拉。【护理措施护理措施】（三）预防维生素（三）预防维生素D D中毒中毒 1 1严格按医嘱应用维生素严格按医嘱应用维生素D D制剂制剂 2 2密切观察病情密切观察病情维生素维生素D中毒中毒长期大量服用或短期超量误服或对维生素长期大量服用或短期超量误服或对维生素D过于敏感，过于敏感，可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。衰竭而致死。治疗：治疗：立即停用维生素立即停用维生素D,处理高钙血症，要限制钙处理高钙血症，要限制钙盐摄入，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松盐摄入，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收。除严重者有不可逆的肾损害抑制肠道对钙的吸收。除严重者有不可逆的肾损害外，效果多良好。外，效果多良好。预防：预防：应做好佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充应做好佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。用维生素口分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。用维生素口防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。【护理措施护理措施】（四）健康指导（四）健康指导 1 1讲解护理患儿的注意事项，讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用指导正确使用VitDVitD。2 2介绍矫正骨骼畸形的方法。介绍矫正骨骼畸形的方法。3 3介绍佝偻病的预防方法。介绍佝偻病的预防方法。4 4改善社区环境和居住条件。改善社区环境和居住条件。佝偻病的预防佝偻病的预防vv1.胎儿期：孕妇 1 1）多晒太阳多晒太阳 2 2）多食富含钙、磷、多食富含钙、磷、VitDVitD的食物的食物 3 3）妊娠后期补充妊娠后期补充VitDVitD：口服口服 800IU/800IU/日日佝偻病的预防佝偻病的预防2.婴幼儿期 1 1）日）日 光光 浴：生后浴：生后2 23 3周起；周起；1 12 2小时小时/日。日。2 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3 3）补充）补充VitDVitD：生后：生后2 2周开始口服，周开始口服，足月儿足月儿 400IU/400IU/日至日至2 2岁；岁；早产、双胎、低出生体重儿早产、双胎、低出生体重儿 800IU/800IU/日，日，3 3个月后改为个月后改为400IU/400IU/日。日。