阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 PPT课件.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 一、定义及相关概念 定义：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸定义：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻气流停止：是指睡眠过程中口鼻气流停止10s10s。相关概念 睡眠呼吸暂停低通气指数（睡眠呼吸暂停低通气指数（AHIAHI）：是指平均每：是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/h/h）。）。阻塞性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停：是指呼吸暂停时口鼻无气：是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。流通过，而胸腹呼吸运动存在。低通气（通气不足）低通气（通气不足）：指睡眠过程中呼吸气：指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低流强度较基础水平降低50%50%以上，并伴动脉血氧饱以上，并伴动脉血氧饱和度下降和度下降4%4%。二、分型 （一）中枢型（CSA）（二）阻塞型 (OSA)（三）混合型 (MSA)分型中枢型：中枢型：亦称膈肌型，即呼吸气流与膈肌运动均出亦称膈肌型，即呼吸气流与膈肌运动均出现暂停。现暂停。阻塞型：阻塞型：亦称周围型，由于上呼吸道阻塞，胸壁肌亦称周围型，由于上呼吸道阻塞，胸壁肌和膈肌虽出现持续性运动，但鼻腔与口腔却无有效和膈肌虽出现持续性运动，但鼻腔与口腔却无有效的气流通过。（最多见）的气流通过。（最多见）混合型：混合型：混合型在开始时为一暂时的中枢型呼吸暂混合型在开始时为一暂时的中枢型呼吸暂停，紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停，紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停。停。三、病因病因：病因：1 1、鼻腔及咽部、喉部病变：如鼻中隔、鼻腔及咽部、喉部病变：如鼻中隔 偏曲偏曲 2 2、口腔病变：如巨舌症、口腔病变：如巨舌症 3 3、某些先天性颌面部发育畸形：如小颌畸形综、某些先天性颌面部发育畸形：如小颌畸形综合征（是指以新生儿婴儿时期的先天性小颌畸形、合征（是指以新生儿婴儿时期的先天性小颌畸形、舌下垂、腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特征的综合征）。舌下垂、腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特征的综合征）。4 4、全身性疾病：肢端肥大症舌体增大，甲状腺、全身性疾病：肢端肥大症舌体增大，甲状腺功能减退致粘液性水肿，肥胖等。功能减退致粘液性水肿，肥胖等。四、病理生理 任何任何原因引起保持咽腔开放的肌肉张力减弱或咽腔负压增加，机体无力克服呼气时所出现的咽腔压力低于大气压的状态，就会使咽壁软组织被动性塌陷，出现上呼吸道的阻塞症状或呼吸暂停。持续较久的或反复的呼吸暂停，就会引起低氧血症和高碳酸血症，久之便导致全身诸多系统的病理生理改变。各系统病理生理 1、呼吸系统呼吸系统：血CO2分压大于45mmHg，引起呼吸性酸中毒，出现发绀，躁动不安，甚至呼吸骤停。2、心血管系统心血管系统：1）小动脉收缩，导致原发性高血压及肺源性心脏病。2）低氧血症或高碳酸血症均使肾上腺髓质中的儿茶 酚胺释出增加，引起血压升高，心跳加快，甚至各种心律失常（如心动过速，以及心脏骤停导致猝死）。3、血液系统血液系统：因血氧过低刺激，继发红细胞增多症。4、神经系统神经系统：缺氧和循环障碍导致头胀、头痛、头晕耳鸣；白桃困倦，嗜睡，记忆力下降，性格改变或行为异常。5、分泌性系统分泌性系统：生长激素主要是在快速眼动睡眠期间释放出来的，阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿，生长激素释放减少。五、主要症状 症状：白天：晨起头痛，常困倦，容易疲乏，过度嗜睡，情绪紊乱，性格乖僻，记忆力下降，工作效率减退，易出差错，事故。夜间：大声打鼾，呼吸暂停，张口呼吸，不能安静入睡，容易从噩梦中惊醒（同室人可观察到，通常不能自知），失眠，梦游等，少许夜间遗尿；有时出现幻觉。六、非手术治疗 1）调整睡眠姿势：侧卧或俯卧。2）药物治疗：如抗忧郁药对轻症者有效；变应性鼻炎应用抗过敏药物，改善鼻塞。3）减肥疗法。4）气道保持疗法：舌保持器，鼻导管法。5）鼻腔持续正压通气疗法。七、手术治疗及指针 手术治疗手术治疗：在非手术治疗尤其是在非手术治疗尤其是在非手术治疗尤其是在非手术治疗尤其是NCPAPNCPAP（鼻腔持续正压通气（鼻腔持续正压通气（鼻腔持续正压通气（鼻腔持续正压通气疗法）治疗无效时。疗法）治疗无效时。疗法）治疗无效时。疗法）治疗无效时。手术主要指针：手术主要指针：手术主要指针：手术主要指针：11、白天过度嗜睡，明显影响正常工作和社会活动能力；白天过度嗜睡，明显影响正常工作和社会活动能力；22、伴发有心律失常等心功能紊乱者；伴发有心律失常等心功能紊乱者；33、夜间鼾声过响，严重影响他人睡眠和休息；夜间鼾声过响，严重影响他人睡眠和休息；44、呼吸紊乱指数（平均每小时呼吸暂停数加上呼吸不全次数，呼吸紊乱指数（平均每小时呼吸暂停数加上呼吸不全次数，RDIRDI）大于）大于2020，血氧饱和度小于，血氧饱和度小于90%90%；55、影像学检查和影像学检查和/或纤维喉镜检查证实上呼吸道有节段性阻塞，或纤维喉镜检查证实上呼吸道有节段性阻塞，或还显示下颌骨发育不全，或合并有舌骨向后下移位等；或还显示下颌骨发育不全，或合并有舌骨向后下移位等；66、经检查证实鼻阻塞为引起经检查证实鼻阻塞为引起OSAHSOSAHS病症的重要原因者。病症的重要原因者。手术治疗 4）咽部手术：扁桃体切除术和（或）腺样体切除术 悬雍垂腭咽成形术（UPPP）腭咽成形术（PPP）5）CAUP术：低温等离子消融术完成上呼吸道成形手术，主要用于轻中度OSAHS。1）鼻部手术：鼻中隔矫正、鼻甲部分切除术，鼻息肉及肿瘤切除术。2）舌部手术：舌缩小成形术。3）气管切开术。八、OSAHS诊断一、诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡，睡眠时严重打鼾和反复呼吸暂停现象。体征：检查有上气道狭窄因素。多导睡眠监测法（PSG）：检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数5次/h，呼吸暂停以阻塞性为主。影像学检查：显示上气道结构异常。二：需要鉴别的疾病：中枢性睡眠呼吸暂停综合症；其他伴有OSAHS症状的疾病，如甲状腺功能低下，肢端肥大症等。OSAHS病情程度判断依据 程度AHI(次/h)轻度5-20中度21-40中度40 低氧血症病情程度判断依据低氧血症病情程度判断依据 程度最低SaO2(%)轻度85中度65-84重度65谢谢 谢谢 ！