臂丛神经损伤护理 PPT课件.ppt

神经损伤观察、护理神经损伤观察、护理 臂丛神经损伤定义臂丛神经损伤定义臂丛神经由颈臂丛神经由颈C58与与T1神经根组成，分支主要神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要的分支有：胸背神经、胸浅层肌和颈深肌，主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由工伤、交通事故，感觉和运动。臂丛神经损伤是由工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一种或产伤等原因引起的一种周围神经损伤周围神经损伤。受伤后。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。臂丛神经的走向臂丛神经的走向臂丛神经由第臂丛神经由第5-8颈神经前支及胸神经前支颈神经前支及胸神经前支一部分组成，经斜颈肌间隙走出，行于锁一部分组成，经斜颈肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。骨下动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。臂丛神经损伤病因臂丛神经损伤病因 外伤外伤特发性臂丛神经病特发性臂丛神经病家族性臂丛神经病家族性臂丛神经病放射性臂丛损伤放射性臂丛损伤肿瘤肿瘤 臂丛神经损伤依据臂丛神经损伤依据 上肢五大神经中任何两组同时损伤上肢五大神经中任何两组同时损伤（非同一平面切割（非同一平面切割伤）伤）手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍碍 （被动活动正常）（被动活动正常）手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤 （非切割伤）非切割伤）臂丛神经损伤疼痛特点臂丛神经损伤疼痛特点 灼痛、电击样痛灼痛、电击样痛 胀痛、刀割样痛胀痛、刀割样痛 臂丛神经损伤诊断臂丛神经损伤诊断 临床诊断临床诊断 影像学诊断影像学诊断 电生理诊断电生理诊断 臂丛神经损伤临床表现臂丛神经损伤临床表现1.判断有无臂丛损伤判断有无臂丛损伤有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在：有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在：上肢上肢五大神经（腋、肌皮、正中、桡、五大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺神经尺神经）中，有任）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）。何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）。手部手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并肩肩关节关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。或肘关节功能障碍（被动活动正常）。手部三手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并前臂大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）内侧皮神经损伤（非切割伤）爪状手畸形垂腕畸形 臂丛神经损伤治疗臂丛神经损伤治疗 保守治疗保守治疗 手术治疗手术治疗 保守治疗指征保守治疗指征 病情病情 3个月个月（神经根节后）（神经根节后）病情在病情在 3-6个月（产瘫）个月（产瘫）体征、症状进行性好转体征、症状进行性好转 保守治疗方法保守治疗方法 神经营养药物：神经生长因子、神经营养药物：神经生长因子、VB1、B6、B12、地巴唑、弥可保、神肌冲剂、地巴唑、弥可保、神肌冲剂 神经肌电刺激仪神经肌电刺激仪 肢体主动与被动功能训练肢体主动与被动功能训练 手术治疗指证手术治疗指证 开放性损伤开放性损伤 节前损伤节前损伤 合并腋动脉损伤合并腋动脉损伤 保守治疗无效保守治疗无效 常用手术方法常用手术方法 神经松解神经松解 神经缝合修复神经缝合修复 神经移植修复神经移植修复 神经转位修复神经转位修复 臂丛神经损伤护理臂丛神经损伤护理 心理护理心理护理 物理治疗物理治疗 运动治疗及康复训练运动治疗及康复训练 健康指导健康指导 心心 理理 护护 理理 心理支持心理支持 减轻心理压力减轻心理压力 耐心解释耐心解释 缓解焦虑缓解焦虑 物物 理理 治治 疗疗 电刺激电刺激 红外线红外线 超短波超短波 高压氧高压氧 运运 动动 治治 疗疗肌肉按摩肌肉按摩 （35次次天天 10min次）次）抗阻力训练抗阻力训练 关节功能关节功能 （被动、主动（被动、主动 屈伸运动）屈伸运动）运运 动动 治治 疗疗 运运 动动 治治 疗疗膈神经移至肌皮（屈肘练习、深呼膈神经移至肌皮（屈肘练习、深呼吸练习）吸练习）副神经移至肩胛上神经术（双眼正副神经移至肩胛上神经术（双眼正视前方、耸肩、肩外展）视前方、耸肩、肩外展）康康 复复 训训 练练 感觉训练感觉训练 精细动作训练精细动作训练 作业功能训练作业功能训练 健健 康康 指指 导导 1.恢复评定恢复评定 2.制定出院后训练计划制定出院后训练计划 3.按医嘱服营养神经药物按医嘱服营养神经药物 4.指导保护患肢指导保护患肢 5.定期复查定期复查 正中神经正中神经正中神经损伤正中神经损伤后，感觉和交感神经功能障后，感觉和交感神经功能障碍的主要分布区是拇、示、中指和环指桡碍的主要分布区是拇、示、中指和环指桡侧半的掌侧，运动支配区主要是大鱼际肌，侧半的掌侧，运动支配区主要是大鱼际肌，损伤后主要表现为拇指对掌功能障碍和大损伤后主要表现为拇指对掌功能障碍和大鱼际肌的萎缩鱼际肌的萎缩尺神经尺神经尺神经易在腕部和肘部损伤。尺神尺神经易在腕部和肘部损伤。尺神经损伤后，手掌的尺侧、小指全部、经损伤后，手掌的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消环指尺侧感觉均消失。失。桡神经桡神经桡神经在腕部以下仅有感觉神经和交桡神经在腕部以下仅有感觉神经和交感神经分布，其功能障碍的分布区主感神经分布，其功能障碍的分布区主要是手背桡侧半要是手背桡侧半病人健康宣教病人健康宣教主要内容入院宣教入院宣教术前宣教术前宣教 药物宣教药物宣教术后宣教术后宣教出院宣教出院宣教 讨论交流讨论交流入院宣教1、基本宣教：、基本宣教：安置病人，介绍科室相关工作人员，如主管医安置病人，介绍科室相关工作人员，如主管医生、护士长、责任护士、同室病友等，告知医生查生、护士长、责任护士、同室病友等，告知医生查房时间及护士治疗时间房时间及护士治疗时间入院宣教2 2、病房基本设施介绍及指导：、病房基本设施介绍及指导：病床、陪护椅、床头设备带、地灯、地板、病床、陪护椅、床头设备带、地灯、地板、卫生间、直饮水、配餐室、空调等卫生间、直饮水、配餐室、空调等 呼叫器床铺固定器床头灯床栏直饮水入院宣教3 3、相关制度介绍：、相关制度介绍：（1 1）患者入院须知）患者入院须知 （2 2）医保患者须知）医保患者须知 （3 3）安全制度）安全制度 （4 4）探视、陪护理）探视、陪护理制度制度 （5 5）清洁卫生）清洁卫生入院宣教作息时间作息时间 就餐就餐生活用品生活用品便民措施便民措施更换病服更换病服4、住院生活指导、住院生活指导入院宣教4 4、安全防范宣教：防火、安全防范宣教：防火、防盗防盗5 5、无烟医院宣教、无烟医院宣教术前宣教1 1、为什么要术前宣教为什么要术前宣教2、怎样进行术前宣教3、术前宣教内容患者及家属有焦虑、恐惧或疑虑心理患者及家属有焦虑、恐惧或疑虑心理宣教方式多样，宣教语言简明、通俗宣教方式多样，宣教语言简明、通俗手术、风险、并发症，预防和护理手术、风险、并发症，预防和护理术后宣教术后体位术后体位功能锻炼功能锻炼伤口护理伤口护理引流管护理引流管护理并发症预防并发症预防术后宣教术后功能锻炼的重要性术后功能锻炼的重要性术后功能锻炼的正确方法：主动运动术后功能锻炼的正确方法：主动运动 被动运动被动运动第三阶段第三阶段第二阶段第二阶段第一阶段第一阶段术后宣教自理能力训练自理能力训练：鼓励病人在床上进行力所能及的活动，鼓励病人在床上进行力所能及的活动，如洗脸、刷牙、梳头、进食等如洗脸、刷牙、梳头、进食等在离床后，要锻炼站立时的处理活动能在离床后，要锻炼站立时的处理活动能力，从而达到增加代谢，促进食欲，增力，从而达到增加代谢，促进食欲，增强自信，早日康复，提高生活质量的目强自信，早日康复，提高生活质量的目的的术后宣教伤口及引流管的护理伤口及引流管的护理 (1)病情观察，注意观察引流量、颜色、性质病情观察，注意观察引流量、颜色、性质 术后宣教术后感染术后感染深静脉血栓深静脉血栓褥疮褥疮并发症的预防并发症的预防术后宣教4.富含铁的饮富含铁的饮食：动物肝脏、食：动物肝脏、鱼类等鱼类等5.富含钙的饮富含钙的饮食：各种骨头、食：各种骨头、奶制品、豆制奶制品、豆制品等品等1 1、高热量，高蛋、高热量，高蛋 白饮食：牛奶、白饮食：牛奶、蛋类、谷类等蛋类、谷类等2.高膳食纤维高膳食纤维饮食饮食:韭菜、芹韭菜、芹菜、豆芽等菜、豆芽等3.富含维生素富含维生素饮食饮食:胡萝卜、胡萝卜、水果、菠菜等水果、菠菜等饮食指导饮食指导患者术后自控镇痛（患者术后自控镇痛（PCAPCA）的原理及安全性）的原理及安全性 自行镇痛、改善睡眠、自行镇痛、改善睡眠、缓解焦虑、促进康复缓解焦虑、促进康复 PCAPCA的正确给药方式的正确给药方式经常检查患者情况经常检查患者情况呼吸循环系统的观呼吸循环系统的观察察尿潴留的护理尿潴留的护理恶心恶心 呕吐的护理呕吐的护理术后宣教术后宣教拐杖的种类拐杖的种类拐杖的使用拐杖的使用药物宣教告知患者有几瓶药及药物作用、副作用告知患者有几瓶药及药物作用、副作用不要随意调节滴速不要随意调节滴速药液不滴或滴完，穿刺部位有红肿、疼痛药液不滴或滴完，穿刺部位有红肿、疼痛等情况，随时呼叫等情况，随时呼叫出院宣教出院注意事项出院注意事项功能锻炼方法功能锻炼方法饮食、活动安排饮食、活动安排可能的异常情况可能的异常情况复诊时间、健康咨询复诊时间、健康咨询电话等电话等