肿瘤患者压疮风险评估与防范 PPT课件.ppt
大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善恶性肿瘤患者恶性肿瘤患者高风险评估与安全防范高风险评估与安全防范 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善风险管理风险管理 程程 序序风险风险鉴别鉴别风险风险监察监察风险风险评估评估风险风险控制控制对现有的、潜在的风险对现有的、潜在的风险的识别、评价和处理，的识别、评价和处理，以减少风险事件的发生，以减少风险事件的发生，使风险事件对患者及医使风险事件对患者及医院的危害及经济损失最院的危害及经济损失最小化。小化。概概 念念第一节第一节 风险的概念风险的概念风险的含义风险的含义 风险（risk），即损失的不确定性不确定性。这种不确定性，包括损失发发生生与与否否不不确确定定、发生的时间不确定时间不确定、损失的程度不确定程度不确定等三层含义。风险风险表现为一种不确定性表现为一种不确定性。风险是风险是一种客观存在一种客观存在，而无论人们是否已经观察到而无论人们是否已经观察到；只是不确定性是由只是不确定性是由个人的心理状态产生个人的心理状态产生的，只有人的，只有人们对某种事物们对某种事物加以注意时才有意识加以注意时才有意识。疾病疾病的风险因素、医疗行为医疗行为带来的风险因素 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善恶性肿瘤患者：恶性肿瘤患者：恶性肿瘤本身，生长速度快，侵润、扩散、转移、复发等死亡率高谈癌色变，心理压力大需要放疗、化疗、手术等治疗，对机体损伤大社会支持较差无论疾病、还是医疗行为、还有社会支持等无论疾病、还是医疗行为、还有社会支持等均带给患者各种各样的均带给患者各种各样的风险 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,共性：共性：共性：共性：心理、跌倒心理、跌倒/坠床、压疮、疼痛、营养、骨折、脱发、坠床、压疮、疼痛、营养、骨折、脱发、口腔炎、皮炎、深静脉血栓、静脉炎、便秘、误吸等口腔炎、皮炎、深静脉血栓、静脉炎、便秘、误吸等不同时段：不同时段：不同时段：不同时段：确诊阶段、治疗阶段、康复阶段、临终阶段确诊阶段、治疗阶段、康复阶段、临终阶段治疗方法：治疗方法：治疗方法：治疗方法：化疗风险、放疗风险、手术治疗、转运风险、生育风险等化疗风险、放疗风险、手术治疗、转运风险、生育风险等 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善肿瘤患者的风险肿瘤患者的风险肿瘤患者的风险肿瘤患者的风险 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善风险的不确定性，把握发生与否不确定及发生的时间不确定采取防范措施把控风险导致损失的程度不确定性前馈控制前馈控制前馈控制前馈控制 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善HFMEA-医医疗疗失失效效模模式式与与效效应应分分析析(Health Failure Mode and Effects Analysis）是是一一前前瞻瞻性性的的系系统统性性风风险险评评估估工工具具，目的就是防患于未然。目的就是防患于未然。2003年年，国国际际医医疗疗卫卫生生机机构构认认证证联联合合委委员员会会(Joint Commission Accreditation of Healthcare organization，JCAH0)要要求求医医疗疗机机构构每每年年至至少少进进行行一一项项前前瞻瞻性性的的风风险险评评估项目，并估项目，并推荐使用推荐使用HFMEA。恶性性肿瘤瘤风险评估估与与安全防范安全防范侧重点重点跌倒跌倒/坠床床压疮心理误吸窒息吸窒息脱脱发口腔黏膜口腔黏膜反反应 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善肿瘤患者压疮发生的高危因素肿瘤患者压疮发生的高危因素肿瘤肿瘤本身本身消耗性疾病消耗性疾病脂肪、蛋白脂肪、蛋白质动员因子因子脂脂肪蛋白肪蛋白质分解分解代代谢紊紊乱乱、免疫反免疫反应、炎、炎症反症反应营养养不良不良疼痛疼痛60-90%60-90%强迫、被强迫、被动体位、体位、长期期卧卧床床放化疗放化疗60-90%恶心、心、呕呕吐吐脱脱水、水、电解解质紊紊乱乱、低蛋白血症、低蛋白血症、水水肿，90%贫血、手足血、手足综合合征、放射性皮征、放射性皮炎、骨髓抑制炎、骨髓抑制等等并发症并发症7%癌性神癌性神经肌病、感染、肌病、感染、药物、心理物、心理因素因素预防胜于治疗！预防胜于治疗！压疮一旦发生，不仅给病人带来痛苦，加重病人负担，还会引起护理纠纷，因此，压疮的预防是临床护理工作中的重点和难点。压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估控制压疮发生的关键是预防！控制压疮发生的关键是预防！预防的关键是预测！预防的关键是预测！应用压压疮疮危危险险因因素素评评估估表表（PURAS）预预测测患患者者发发生生压压疮疮的的危危险险性性是是预预防防压压疮疮关关键键性性的的一一步步。对发生压疮的因素作定性与定量综合分析，全面了解病人的潜在危险因素，根据分值对不同危险程度进行分层护理。大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估Braden量量表表是是由由美美国国的的Braden博博士士于于1987年年制制订订，由由美美国国健健康康保保健健政政策策机机构构（AHCPR）推推荐荐使使用用的的一一种种预预测测压压疮疮（PU）危危险险的的工工具具，已已被被译译成成日日语语、汉汉语语、荷荷兰兰语语、法法语语、德德语语等等多多种种语语言言，广广泛泛应应用用于于世世界界各各个个国国家家医医疗疗机机构构。是是被被认认为为较较理理想想的的压疮危险因素评估表（压疮危险因素评估表（PURAS）。压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,Braden压疮风险评估量表压疮风险评估量表 项目分值 1分 2分 3分 4分 感知 完全限制 大部分受限制 稍微受限制 没有改变 潮湿 持久潮湿 经常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动能力 卧床不起 受限于轮椅活动 偶尔步行 经常步行 移动能力 完全无法 自行翻身 大部分需要他人协助翻身 少部分需他人协助翻身 可自行翻身 营养 营养非常差 营养差 营养稍差 营养好 摩擦和剪切力 有此问题 有潜在问题 没有明显问题 压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善完善压疮三级管理体系并有效运行完善压疮三级管理体系并有效运行压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善Braden scale:1518分低危；1314分中危；12分高危；Braden量表分值越低，说明病情越重，发生压疮的危险因素越高。压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善压疮的高危人群u疼痛：处于强迫体位疼痛：处于强迫体位,活动减少活动减少u石膏固定：翻身活动受限石膏固定：翻身活动受限u大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激u发热：排汗过多发热：排汗过多u使用镇静剂：自身活动减少使用镇静剂：自身活动减少压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善压疮的高危人群u神神经经系系统统疾疾病病：自自主主活活动动受受限限，长长期期卧卧床床，身身体体局局部部组织长时间受压组织长时间受压u老年老年u肥胖；加大了承受部位的压力肥胖；加大了承受部位的压力u身体衰弱、营养不痕：受压处缺乏保护身体衰弱、营养不痕：受压处缺乏保护u水肿；降低了皮肤抵抗力水肿；降低了皮肤抵抗力压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善1、压压疮疮管管理理员员负负责责科科室室压压疮疮预预防防、技技术术指指导导、期期压压疮疮的的治治疗疗及及压压疮疮会会诊诊申申请请，监监控控压压疮疮的的处处理理、转转归归并记录并记录.压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 缓解压力：减轻局部压力与剪切力缓解压力：减轻局部压力与剪切力 皮肤护理：减少摩擦及预防潮湿皮肤护理：减少摩擦及预防潮湿 增加营养增加营养 健康教育健康教育压力的缓解压力的缓解关键关键u建建立立翻翻身身卡卡，定定时时翻翻身，落实执行身，落实执行u使使用用防防压压疮疮皮皮肤肤护护理理液液：如如赛赛肤肤润润，改改善善皮皮肤肤微微循循环环，营营养养状状况，提高皮肤抵抗力况，提高皮肤抵抗力u高高危危人人群群受受压压部部位位可可粘粘贴贴水水胶胶体体敷敷料料（如如：多爱肤、康惠尔等）多爱肤、康惠尔等）压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,缓解或移除压力源缓解或移除压力源u卧位：卧位：30度侧卧（注意肋部皮肤受压情况）度侧卧（注意肋部皮肤受压情况）u减减压压器器具具：海海绵绵垫垫、充充气气床床垫垫、软软枕枕、水水床床、水水垫、气垫、啫喱垫、泡沫。垫、气垫、啫喱垫、泡沫。压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善缓解或移除压力源缓解或移除压力源u当当患患者者坐坐在在椅椅子子或或轮轮椅椅上上时时：让让患患者者15分分钟钟变变换换1次体位，或由护士帮助小时转换支撑点次体位，或由护士帮助小时转换支撑点压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善预预防防压压力力的的误误区区：对对于于水水肿肿和和肥肥胖胖者者，气气垫垫圈圈使使局局部部血血循循环环受受阻阻，造造成成静静脉脉充充血血与与水水肿肿同同时时妨妨碍碍汗汗液液蒸蒸发发而而刺刺激激皮肤，不宜使用。皮肤，不宜使用。缓解或移除压力源缓解或移除压力源压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,按摩的误区按摩的误区局局部部按按摩摩使使骨骨突突出出处处组组织织血血流流量量下下降降，组组织织活活检检显显示示该该处处组组织织水水肿肿，分分离离。应应避避免免以以按按摩摩作作为为各各级级压压疮疮的处理措施的处理措施。不要按摩发红的不要按摩发红的不要按摩发红的不要按摩发红的部位或发红的周部位或发红的周部位或发红的周部位或发红的周边部位。边部位。边部位。边部位。压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善预防剪切力的困惑预防剪切力的困惑 应应尽尽量量使使床床头头抬抬高高的的角角度度减减小小，并并尽尽量量缩缩短短床床头头抬高的时间抬高的时间？！？！（30，30）压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善减少摩擦力正确的翻身手法正确的翻身手法水胶体敷料（多爱肤水胶体敷料（多爱肤DuoDEM、安普贴等）、安普贴等）压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,皮肤护理皮肤护理u保保持持皮皮肤肤清清洁洁、干干爽爽，及及时时更更换换潮潮湿湿被被服及尿垫服及尿垫u避避免免使使用用刺刺激激性性洗洗液液，宜宜用用温温水水及及中中性性洗剂洗剂u避免局部刺激，减少摩擦力和潮湿避免局部刺激，减少摩擦力和潮湿压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,1.1.频繁、频繁、过度清洁过度清洁皮皮肤肤 预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区2.2.酒精酒精等消毒剂等消毒剂擦拭皮肤擦拭皮肤3.3.独自独自搬动危重患搬动危重患者者避免使避免使用碱性用碱性清洁剂清洁剂压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,预防潮湿的误区预防潮湿的误区使使用用烤烤灯灯等等使使皮皮肤肤干干燥燥组组织织细细胞胞代代谢谢及及需需氧氧量量增增加加进进而而造造成成细细胞胞缺缺血、甚至坏死。血、甚至坏死。不不要要使使用用粉粉剂剂（滑滑石石粉粉）拍到皮肤皱折处。拍到皮肤皱折处。压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,一、平衡饮食增加营养增加营养经口进食经口进食 （米饭、面食米饭、面食类）类）(蔬菜类蔬菜类)（水果类水果类）（奶及豆制品类奶及豆制品类）（肉禽蛋类肉禽蛋类）每日饮食中应每日饮食中应含有：含有：压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善二、四高二低二、四高二低高蛋白：高蛋白：富含蛋白质的富含蛋白质的瘦肉瘦肉、蛋类蛋类、豆类豆类、奶奶、菌菌菇菇类等。有条件者应尽量采用价值高的类等。有条件者应尽量采用价值高的动物蛋白质动物蛋白质，如如鸡蛋、牛奶、鱼、肉鸡蛋、牛奶、鱼、肉等，以提高在体内的利用率。等，以提高在体内的利用率。这样可以补充各种必需的氨基酸，抑制癌症的发展，这样可以补充各种必需的氨基酸，抑制癌症的发展，高热量：高热量：如果总热量供给不足，容易使患者营养缺如果总热量供给不足，容易使患者营养缺乏和体重下降，可进食高热量、易于消化吸收的蛋白乏和体重下降，可进食高热量、易于消化吸收的蛋白质、糖类及奶油等。质、糖类及奶油等。如如莲子羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤莲子羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等；进食时避免过热、过酸及刺激性饮食。同时要等；进食时避免过热、过酸及刺激性饮食。同时要少少食多餐食多餐，避免饱食感。进食要，避免饱食感。进食要细嚼慢咽细嚼慢咽，饭后饭后1 1小时小时不要平卧，可以散步不要平卧，可以散步。增加营养增加营养经口进食经口进食压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,高无机盐高无机盐 ：研究发现，硒、镁、碘、铁等元素具有抗癌与强壮作用，有利于肿瘤手术后康复及防止复发。放疗术后，患者应多吃富含以上微量元素的食物，如香香菇、芦笋、海带、紫菜、坚果、南瓜、大头菜和人参、菇、芦笋、海带、紫菜、坚果、南瓜、大头菜和人参、枸杞、山药、灵芝、猕猴桃等枸杞、山药、灵芝、猕猴桃等。高维生素高维生素(包括维生素、等包括维生素、等)含维生素的含维生素的动物肝脏、牛奶、鱼肝油、胡萝卜、白菜、韭菜、菠动物肝脏、牛奶、鱼肝油、胡萝卜、白菜、韭菜、菠菜、蕃茄、芒果、杏等菜、蕃茄、芒果、杏等。富含维生素的富含维生素的蔬菜、水果蔬菜、水果有蒜苗、菜花、西红柿、韭菜、芹菜、辣椒、山楂、有蒜苗、菜花、西红柿、韭菜、芹菜、辣椒、山楂、橘子橘子等等。富含维生素的谷物、豆类的胚芽与绿色叶菜。低脂肪低脂肪 低盐低盐 增加营养增加营养经口进食经口进食压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善三、粗细结合三、粗细结合以保持大便通畅，增进食欲，使各种治疗顺利进行，减少肿瘤复发及转移；不宜吃得太精、过细，应多吃含纤维素丰富的食品，如各种蔬菜、笋、糙米粗粮、野菜等。增加营养增加营养经口进食经口进食压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,肠内营养：鼻胃管、鼻肠管、胃造口等管饲误吸窒息增加营养增加营养肠内、肠外营养肠内、肠外营养压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善肠外营养：中心静脉 静脉损伤 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,书面的健康教育资料健康教育视频让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，使其参与其中健康教育健康教育压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,滨州市人民医院滨州市人民医院
