留置导尿知多少讲义 PPT课件.ppt

成都肛肠专科医院成都肛肠专科医院肛三科肛三科您的健康 我来呵护 留置导尿术留置导尿术(retention catheterization)(retention catheterization)，是是在严格的无菌操作下导尿后，将导尿管保留在膀胱在严格的无菌操作下导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。内，引流尿液的方法。留置导尿术留置导尿术【留置导尿目的留置导尿目的】抢救危重患者时记录尿量、测量尿比重，观察病情抢救危重患者时记录尿量、测量尿比重，观察病情为盆腔手术排空膀胱，避免误伤为盆腔手术排空膀胱，避免误伤泌尿系统手术后留置导尿管，便于引流和冲洗泌尿系统手术后留置导尿管，便于引流和冲洗保持尿失禁或会阴部有伤口患者会阴部的干燥保持尿失禁或会阴部有伤口患者会阴部的干燥尿失禁患者行膀胱功能训练尿失禁患者行膀胱功能训练留置导尿术留置导尿术操作前操作前操作中操作中操作后操作后留置导尿术留置导尿术1 1、评估患者，严格掌握导尿适应症，避免不必要的插管、评估患者，严格掌握导尿适应症，避免不必要的插管2 2、选择合适大小、材质等的导尿管（、选择合适大小、材质等的导尿管（成人成人14-18F14-18F，儿童，儿童6-12F6-12F）及引流袋）及引流袋3 3、仔细检查无菌导尿包及引流、仔细检查无菌导尿包及引流袋的有效期袋的有效期4 4、告知患者及家属留置导尿管、告知患者及家属留置导尿管的目的，配合要点、注意事项的目的，配合要点、注意事项等等留置导尿术留置导尿术插管插管技巧技巧无菌无菌操作操作手卫手卫生生1 1、手卫生、手卫生留置导尿术留置导尿术消毒凝胶消毒凝胶男病人男病人会阴部消毒顺序：会阴部消毒顺序：第一次：自上而下第一次：自上而下 阴阜阴阜阴茎阴茎阴囊阴囊 由内向外由内向外 尿道口尿道口龟头龟头冠状沟冠状沟第二次：第二次：用无菌纱布裹住阴茎提起与腹壁成用无菌纱布裹住阴茎提起与腹壁成6060度度 由内向外由内向外 尿道口尿道口龟头龟头冠状沟冠状沟留置导尿术留置导尿术2 2、无菌操作、无菌操作消毒顺序消毒顺序女病人女病人会阴部消毒顺序：会阴部消毒顺序：第一次：自上而下，由外向内第一次：自上而下，由外向内 阴阜阴阜对侧大阴唇对侧大阴唇近侧大阴唇近侧大阴唇对侧小阴唇对侧小阴唇 近侧小阴唇近侧小阴唇尿道口尿道口第二次：第二次：自上而下，由内向外，再向内自上而下，由内向外，再向内 尿道口尿道口对侧小阴唇对侧小阴唇近侧小阴唇近侧小阴唇 尿道口尿道口留置导尿术留置导尿术2 2、无菌操作、无菌操作消毒顺序消毒顺序留置导尿术留置导尿术3 3、插管技巧、插管技巧插管深度插管深度第十一章第十一章 排泄排泄第一节第一节 排尿护理排尿护理四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术导尿尿术男性：男性：插入插入20-22cm20-22cm见尿再插入见尿再插入1-2cm1-2cm女性：女性：插入插入4-6cm4-6cm见尿在插入见尿在插入1cm1cm留置留置导尿尿术男性：男性：插入插入20-22cm20-22cm见尿再插入见尿再插入7-10cm7-10cm女性：女性：插入插入4-6cm4-6cm见尿再插入见尿再插入7-10cm7-10cm留置导尿术留置导尿术3 3、插管技巧、插管技巧插管深度插管深度 孙红玉孙红玉11等研究认为认为等研究认为认为男性患者男性患者置入气囊导尿管至置入气囊导尿管至气囊气囊入口与引流接口分叉处入口与引流接口分叉处再注入溶液更加安全，能有效减轻患者再注入溶液更加安全，能有效减轻患者痛苦。痛苦。李业梅李业梅2 2研究显示，研究显示，男性患者男性患者将气囊导尿管插入尿道将气囊导尿管插入尿道20-20-22 cm22 cm，见有尿液流出后再将气囊导尿管全长插入尿道见有尿液流出后再将气囊导尿管全长插入尿道，结果显，结果显示示:无无1 1 例发生尿道出血及肉眼血尿。例发生尿道出血及肉眼血尿。11孙玉红孙玉红,贺锦花贺锦花,朱湘辉朱湘辉,等等.成年男性患者气囊导尿管置管长度的探讨成年男性患者气囊导尿管置管长度的探讨J.护理学杂志护理学杂志(外科版外科版),2010,25(8):18-19.22李业梅李业梅.气囊导尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响气囊导尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响J.临床护理杂志临床护理杂志,2008,7(1):77-78.留置导尿术留置导尿术3 3、插管技巧、插管技巧插管深度插管深度 尹金华等尹金华等33经研究显示，经研究显示，女性患者女性患者将导尿管插入全长的将导尿管插入全长的1/21/2（尿管全长（尿管全长30-40cm30-40cm），后注入液体，使一次插管成功率），后注入液体，使一次插管成功率达达100%100%，有效减少插管后尿道出血及尿管开口端未完全进入，有效减少插管后尿道出血及尿管开口端未完全进入膀胱引起的尿液引流不畅。膀胱引起的尿液引流不畅。33尹金华尹金华,陈春萍陈春萍,桂向阳桂向阳.双腔气囊尿管插管长度改进方法探讨双腔气囊尿管插管长度改进方法探讨J.现代临床现代临床 护理护理,2006,5(4):5657.留置导尿术留置导尿术3 3、插管技巧、插管技巧气囊注水气囊注水 临床使用的一次性导尿包内准备的临床使用的一次性导尿包内准备的灭菌注射用水灭菌注射用水为为10ml10ml。常规小剂量注液：常规小剂量注液：石忠娜等石忠娜等44对对400400例气囊导尿的患者采用小剂量固定法，例气囊导尿的患者采用小剂量固定法，男性患者注水男性患者注水10-12ml10-12ml（前列腺增生者注水（前列腺增生者注水8-10ml8-10ml），女性患），女性患者注水者注水12-15ml12-15ml，患者无不适感，尿液引流通畅。，患者无不适感，尿液引流通畅。44石宗娜石宗娜,刘英刘英,王艳丽王艳丽.气囊导尿管导尿气囊注水量的临床观察气囊导尿管导尿气囊注水量的临床观察J.实用护理杂志实用护理杂志,2002,18(12):42.留置导尿术留置导尿术3 3、插管技巧、插管技巧气囊注水气囊注水加大注液量：加大注液量：肖娟等肖娟等55对对164164例需留置导尿的例需留置导尿的老年女性老年女性患者进行研究表患者进行研究表明，气囊导尿管注入明，气囊导尿管注入15-20ml15-20ml液体，可有效防止尿液外渗及导液体，可有效防止尿液外渗及导尿管脱出，不出现血尿，减少泌尿系统感染。尿管脱出，不出现血尿，减少泌尿系统感染。减少注液量：减少注液量：王云平王云平66对对185185例择期例择期剖宫产孕妇剖宫产孕妇进行对照研究显示，气进行对照研究显示，气囊注水囊注水5ml5ml的患者较注水的患者较注水10ml10ml的患者尿道痛、反复尿意、下腹的患者尿道痛、反复尿意、下腹坠胀痛、剖宫产术后肉眼血尿的发生率明显降低，且不增加坠胀痛、剖宫产术后肉眼血尿的发生率明显降低，且不增加导尿管滑脱率。导尿管滑脱率。55肖娟肖娟,蒋金凤蒋金凤.老年女性患者导尿管气囊注水量对留置效果的影响老年女性患者导尿管气囊注水量对留置效果的影响J.护理学杂志护理学杂志,2005,20(5):9-10.66王云平王云平.剖宫产孕妇留置双腔导尿管气囊内注液量的探讨剖宫产孕妇留置双腔导尿管气囊内注液量的探讨J.医药论坛杂志医药论坛杂志,2007,28(11):6-7.留置导尿术留置导尿术3 3、插管技巧、插管技巧困难插管困难插管困难插管的原因分析：困难插管的原因分析：尿道狭窄：尿道狭窄：评估有无尿道损伤或感染史，中老年评估有无尿道损伤或感染史，中老年男性患者是否有前列腺肥大男性患者是否有前列腺肥大精神紧张或烦躁：精神紧张或烦躁：引起尿道括约肌痉挛性收缩引起尿道括约肌痉挛性收缩导尿管润滑不充分：导尿管润滑不充分：石蜡油用量不足石蜡油用量不足导尿管型号不符：导尿管型号不符：尿管选择过粗尿管选择过粗留置导尿术留置导尿术3 3、插管技巧、插管技巧困难插管困难插管困难插管的对策：困难插管的对策：对于因前列腺肥大等引起尿道狭窄的患者对于因前列腺肥大等引起尿道狭窄的患者7-8 7-8：插管前心理护理，适当镇静插管前心理护理，适当镇静插管前采用插管前采用2%2%利多卡因利多卡因2-3ml2-3ml加液体石蜡加液体石蜡3-5ml3-5ml注入尿道，注入尿道，保留保留3-5min3-5min后再插管，可有效提高插管成功率后再插管，可有效提高插管成功率插管特别困难者，选择型号较小，较坚韧的尿管，让患插管特别困难者，选择型号较小，较坚韧的尿管，让患者侧卧，抬高臀部成者侧卧，抬高臀部成3030角易于插入，或用金属细导丝角易于插入，或用金属细导丝导入尿管导入尿管77王春秀王春秀.留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策J.护理学杂志护理学杂志,2005,20(13):659.88王思雨王思雨.留置双腔气囊导尿管操作心得及护理措施留置双腔气囊导尿管操作心得及护理措施J.吉林医学吉林医学,2008,29(20):281.留置导尿术留置导尿术3 3、插管技巧、插管技巧尿液排放尿液排放 严重尿潴留的患者第一次放尿严重尿潴留的患者第一次放尿不能超过不能超过1000ml1000ml。大量放尿大量放尿腹内压急剧腹内压急剧下降下降血液滞留腹腔内血液滞留腹腔内血压下降血压下降患者患者虚脱虚脱大量放尿大量放尿膀胱内压膀胱内压突然降低突然降低膀胱粘膜膀胱粘膜急剧充血急剧充血发生发生血尿血尿虚虚脱脱血血尿尿留置导尿术留置导尿术1导尿管的护理要点2导尿管的固定3尿路感染的质量控制4导尿管的拔除策略留置导尿术留置导尿术1、导尿管的护理要点（1 1）观察患者留置尿管后的主观感受，加强健康教育，）观察患者留置尿管后的主观感受，加强健康教育，避免非计划性拔管避免非计划性拔管（2 2）常规护理：早晚用生理盐水清洁尿管后，使用）常规护理：早晚用生理盐水清洁尿管后，使用0.1%0.1%PVP-PVP-安尔碘安尔碘进行导尿管护理进行导尿管护理（3 3）观察引流尿液的颜色、性）观察引流尿液的颜色、性质和量，观察有无血尿、尿液引质和量，观察有无血尿、尿液引流不畅、漏尿等异常情况流不畅、漏尿等异常情况（4 4）避免尿路感染）避免尿路感染留置导尿术留置导尿术2、导尿管的固定尿管的尿管的非非计划划性拔管性拔管滑脱滑脱自行拔管自行拔管妥善固定的意义妥善固定的意义非计划性拔管的预防非计划性拔管的预防留置导尿术留置导尿术2、导尿管的固定水囊注水充分水囊注水充分尿管的固定：尿管的固定：传统观点传统观点&新观点新观点 可固定在大腿内侧，男女患者均从大腿上方绕过可固定在大腿内侧，男女患者均从大腿上方绕过自行拔管的紧急处置自行拔管的紧急处置留置导尿术留置导尿术3、尿路感染的质量控制留置导尿管相关性感染预防：留置导尿管相关性感染预防：1 1、严格留置导尿管指征，避免不必要的尿道插、严格留置导尿管指征，避免不必要的尿道插管；管；2 2、操作者需受过专业训练，严格手卫生，使用、操作者需受过专业训练，严格手卫生，使用无菌技术、无菌物品进行插管；无菌技术、无菌物品进行插管；3 3、插管后确保导尿系统的密闭性和尿液排出通、插管后确保导尿系统的密闭性和尿液排出通畅，集尿袋低于膀胱水平，防止尿液返流；畅，集尿袋低于膀胱水平，防止尿液返流；4 4、尿管和尿袋的更换根据临床指征和密闭系统、尿管和尿袋的更换根据临床指征和密闭系统是否破损来决定；是否破损来决定；5 5、每日评估，尽早拔除导尿管。、每日评估，尽早拔除导尿管。留置导尿术留置导尿术3、尿路感染的质量控制（1 1）尿袋的选择和悬挂位置）尿袋的选择和悬挂位置留置时间留置时间3 3天的患者建天的患者建议使用抗返流尿袋，尿袋议使用抗返流尿袋，尿袋悬挂应低于膀胱水平。悬挂应低于膀胱水平。留置导尿术留置导尿术3、尿路感染的质量控制（2 2）尿管和尿袋的更换）尿管和尿袋的更换更更更更换换尿管和尿管和尿管和尿管和尿袋的尿袋的尿袋的尿袋的时时机机机机研究表明，常研究表明，常规更更换导管与管与仅在梗阻或感染在梗阻或感染时更更换相比，有症状泌尿系感染（相比，有症状泌尿系感染（SUTI）发生率无差异。生率无差异。不推荐常不推荐常规定期更定期更换尿管和尿袋，而尿管和尿袋，而应根据根据临床指征或密封系床指征或密封系统破破损来决定是否更来决定是否更换导管相关尿路感染预防指南（导管相关尿路感染预防指南（导管相关尿路感染预防指南（导管相关尿路感染预防指南（2009200920092009）长期留置尿管患者，长期留置尿管患者，每每7 7天天行一次行一次中段尿培养中段尿培养，无感染者尿管无感染者尿管每月更换每月更换1 1次次，有感染者立即拔除，有感染者立即拔除尿管尿管普通尿袋，普通尿袋，3 3天更换天更换抗返流尿袋，抗返流尿袋，7 7天更换天更换留置导尿术留置导尿术3、尿路感染的质量控制（2 2）尿管和尿袋的更换）尿管和尿袋的更换留置导尿术留置导尿术3、尿路感染的质量控制（3 3）抗生素预防）抗生素预防除非有除非有临床指征，否床指征，否则不要常不要常规使用抗生素使用抗生素除非除非预期可能期可能发生梗阻，生梗阻，不推荐膀胱冲洗不推荐膀胱冲洗 （不推荐常（不推荐常规使用抗生素使用抗生素进行膀胱冲洗）行膀胱冲洗）抗生素抗生素抗生素抗生素预预防防防防导管相关尿路感染预防指南（导管相关尿路感染预防指南（导管相关尿路感染预防指南（导管相关尿路感染预防指南（2009200920092009）留置导尿术留置导尿术3、尿路感染的质量控制（4 4）每日评估）每日评估留置导尿术留置导尿术4、导尿管的拔管策略手术患者术后尽早拔除尿管，最好在手术患者术后尽早拔除尿管，最好在24h内。内。拔管策略拔管策略拔管策略拔管策略导管相关尿路感染预防指南（导管相关尿路感染预防指南（导管相关尿路感染预防指南（导管相关尿路感染预防指南（2009200920092009）（1 1）拔管时机）拔管时机-尽早拔管尽早拔管 赵雪金赵雪金99研究表明，膀胱充盈时拔管是最佳时机，拔管研究表明，膀胱充盈时拔管是最佳时机，拔管疼痛感、拔管后尿潴留发生率明显降低。连初秋疼痛感、拔管后尿潴留发生率明显降低。连初秋1010报道，男报道，男性患者意识不清时，夹闭导尿管或进行膀胱冲洗有溢尿时拔性患者意识不清时，夹闭导尿管或进行膀胱冲洗有溢尿时拔管，可使患者产生排尿反射，缩短首次排尿时间。管，可使患者产生排尿反射，缩短首次排尿时间。99赵雪金赵雪金.无痛留置导尿管拔管后对排尿的影响无痛留置导尿管拔管后对排尿的影响J.中国实用护理杂志中国实用护理杂志,2005,21(5B):40-41.1010连连初秋初秋.男性昏迷病人拔除尿管时机探讨男性昏迷病人拔除尿管时机探讨J.中国实用护理杂志中国实用护理杂志,2004,20(2A):45.留置导尿术留置导尿术4、导尿管的拔管策略72h内夹闭内夹闭-开放尿管与自由引流尿管比较，开放尿管与自由引流尿管比较，发现夹闭组菌尿的风险增加发现夹闭组菌尿的风险增加拔管前不要常拔管前不要常规夹管规夹管拔管策略拔管策略拔管策略拔管策略导管相关尿路感染预防指南（导管相关尿路感染预防指南（导管相关尿路感染预防指南（导管相关尿路感染预防指南（2009200920092009）（2 2）拔管准备）拔管准备-是否夹管是否夹管 胡晓昀等胡晓昀等1111研究表明，对于短期（研究表明，对于短期（1-7d1-7d）留置尿管的）留置尿管的患者，拔管前夹闭尿管并没有缩短正常膀胱功能恢复时间。患者，拔管前夹闭尿管并没有缩短正常膀胱功能恢复时间。且夹管还存在不利于膀胱功能恢复，感染风险增加，增加护且夹管还存在不利于膀胱功能恢复，感染风险增加，增加护士工作量等问题。士工作量等问题。1111胡晓昀胡晓昀,李秀萍李秀萍,方海云方海云,等等.术后短期留置导尿管患者拔管前夹闭尿管必要性的研究术后短期留置导尿管患者拔管前夹闭尿管必要性的研究J.中华护理中华护理杂志杂志,2013,48(3):269-270.留置导尿术留置导尿术4、导尿管的拔管策略（3 3）拔管方法）拔管方法 万国英等万国英等1212研究表明，将气囊内液体或气体抽尽后，研究表明，将气囊内液体或气体抽尽后，再往气囊注入再往气囊注入0.4-0.5ml0.4-0.5ml液体或气体，使气囊外部的皱襞消液体或气体，使气囊外部的皱襞消失，气囊平整，拔管时导尿管与尿道粘膜不会产生强烈摩擦，失，气囊平整，拔管时导尿管与尿道粘膜不会产生强烈摩擦，从而减轻尿道损伤。从而减轻尿道损伤。1212万国英万国英,宗国娟宗国娟.介绍一种拔气囊导尿管的新方法介绍一种拔气囊导尿管的新方法J.护理学报护理学报,2004,19（10）:22.留置导尿术留置导尿术4、导尿管的拔管策略（4 4）困难拔管）困难拔管-原因分析原因分析质量量较差（老化、差（老化、气囊气囊阀门故障等）故障等）气囊注入生理气囊注入生理盐水水结晶晶尿管尿管精神极度精神极度紧张意意识不清或留置不清或留置导尿出院患者自尿出院患者自行拔管行拔管患者患者插管插管时操作不当致尿操作不当致尿道道损伤留置留置导尿后尿后护理不当理不当致致导尿管尿管过度度牵拉后拉后变形狭窄形狭窄护士护士留置导尿术留置导尿术4、导尿管的拔管策略（4 4）困难拔管）困难拔管-预防措施预防措施选择质量量过硬的硬的导尿尿管，注意保存方法管，注意保存方法注入液体注入液体选用用灭菌注菌注射用水射用水留置留置时间不能不能过长尿管尿管消除消除紧张情情绪避免非避免非计划性划性拔管的拔管的发生生患者患者插管插管时避免尿道避免尿道损伤留置留置导尿后尿后导尿管尿管避免避免过度度牵拉拉护士护士留置导尿术留置导尿术4、导尿管的拔管策略（4 4）困难拔管）困难拔管-处理对策处理对策无创无创润滑尿管：润滑尿管：选用选用30 30 生理盐水生理盐水500-1000ml500-1000ml反复冲洗膀反复冲洗膀胱，从尿管注入胱，从尿管注入30-50ml30-50ml液体石蜡，消毒尿道口及外露尿液体石蜡，消毒尿道口及外露尿管后，将尿管向膀胱内注入少许，并左右转动，使尿管管后，将尿管向膀胱内注入少许，并左右转动，使尿管前端与气囊外壁充分润滑前端与气囊外壁充分润滑剪断尿管：剪断尿管：从从Y Y字分叉处下端剪断尿管，有时可直接绕字分叉处下端剪断尿管，有时可直接绕过阻塞部位剪断，剪断前固定残端，以防尿管回缩过阻塞部位剪断，剪断前固定残端，以防尿管回缩刺破气囊：刺破气囊：可用麻醉包中的金属导丝从注气口插入将气可用麻醉包中的金属导丝从注气口插入将气囊刺破，注意导丝插入深度，防止尿道及膀胱的损伤囊刺破，注意导丝插入深度，防止尿道及膀胱的损伤留置导尿术留置导尿术4、导尿管的拔管策略（4 4）困难拔管）困难拔管-处理对策处理对策有创有创专科医生操作专科医生操作B B超确定水囊部位，选择路线短、超确定水囊部位，选择路线短、损伤小路径刺破水囊损伤小路径刺破水囊女性患者可利用宫腔镜辅助操作女性患者可利用宫腔镜辅助操作男性患者可利用前列腺汽化电切镜男性患者可利用前列腺汽化电切镜辅助操作，或经膀胱镜辅助操作辅助操作，或经膀胱镜辅助操作