输液及PICC常见并发症 PPT课件.ppt

输液及输液及PICC常见并常见并发症发症输液质量管理组输液质量管理组2015.03静脉输液治疗相关并发症n静脉炎静脉炎n渗出和外渗渗出和外渗最常见最常见n感染感染n空气栓塞空气栓塞n导管栓塞导管栓塞n导管相关的静脉血栓导管相关的静脉血栓n中心血管通路装置位置不正确中心血管通路装置位置不正确静脉炎分级标准美国INS分级描述0级级没有症状没有症状1级级输液部位输液部位发红发红，伴有或不伴有疼痛，伴有或不伴有疼痛2级级输液部位输液部位发红发红，伴有，伴有疼痛疼痛和（或）水和（或）水肿肿3级级输输液液部部位位发发红红，伴伴有有疼疼痛痛和和（或或）水水肿肿，条条索索状状物物形形成成并并可可触摸到条索状的静脉触摸到条索状的静脉4级级输输液液部部位位发发红红，伴伴有有疼疼痛痛和和（或或）水水肿肿，条条索索状状物物形形成成，触触摸到摸到静脉条索状物长度静脉条索状物长度2.5cm，有脓液流出，有脓液流出渗出和外渗n药物渗出药物渗出 静脉输液过程中，静脉输液过程中，非腐蚀性药液非腐蚀性药液 进入静脉管腔以外进入静脉管腔以外的周围织。的周围织。n药物外渗药物外渗静脉输液过程中，静脉输液过程中，腐蚀性药液腐蚀性药液 进入静脉管腔以外进入静脉管腔以外的周围织。的周围织。外渗评估标准分级描述0级没有症状没有症状1级皮肤发白发凉，伴有或不伴有疼痛，水肿范围最大直径皮肤发白发凉，伴有或不伴有疼痛，水肿范围最大直径2.5cm2级皮皮肤肤发发白白发发凉凉，伴伴有有或或不不伴伴有有疼疼痛痛，水水肿肿范范围围最最大大直直径径2.515cm3级皮皮肤肤发发白白发发凉凉，轻轻到到中中等等程程度度的的疼疼痛痛，水水肿肿范范围围最最大大直直径径15cm，可能有麻木感，可能有麻木感4级1.皮皮肤肤发发白白紧紧绷绷，半半透透明明状状，有有渗渗出出；皮皮肤肤变变色色、有有淤淤斑斑、肿肿胀胀、水水肿肿，范范围围最最小小直直径径15cm，轻轻到到中中等等程程度度的的疼疼痛痛，循循环环障障碍碍；2.任何容量的血制品、发泡剂或刺激性液体外渗任何容量的血制品、发泡剂或刺激性液体外渗 血管收缩药不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液可使细胞脱水，加重组织坏死 外渗处理流程1.停药停药，保留穿刺点用注射器，保留穿刺点用注射器将药物回抽将药物回抽。2.抬高患肢抬高患肢，避免剧烈活动。，避免剧烈活动。3.冷敷或保温冷敷或保温，须在，须在6h内进行，内进行，24h后热敷。（艾恒？）后热敷。（艾恒？）4.局部封闭局部封闭：用注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭：用注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭封闭的方法封闭的方法药物外溢处理流程1.操作者穿戴个人防护用品操作者穿戴个人防护用品2.标明污染范围，粉剂药物用湿纱布垫擦拭，水剂药物用吸水纱布垫标明污染范围，粉剂药物用湿纱布垫擦拭，水剂药物用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；吸附，污染表面应使用清水清洗；3.不慎溅在皮肤或眼睛内，用清水反复冲洗；不慎溅在皮肤或眼睛内，用清水反复冲洗；4.记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。PICC置管相关并发症n局部渗血、血肿、穿刺处渗液局部渗血、血肿、穿刺处渗液n静脉炎静脉炎n导管堵塞导管堵塞n导管相关性感染导管相关性感染n导管破裂导管破裂n导管移位导管移位n导管脱出导管脱出PICC操作技术n拍拍X X光片光片n确认导管尖端位置：确认导管尖端位置：n上肢贴在体侧时，导管尖端应位上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平于上腔静脉内，第二肋间隙水平n上肢外展上肢外展9090度时：导管应位于上度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。腔静脉骨，第三肋间隙水平。缠绕塑料保鲜膜的方法缠绕塑料保鲜膜的方法 穿刺口渗血更换敷料更换敷料置管后穿刺口用置管后穿刺口用纱布加压，渗血纱布加压，渗血较多，局部可用较多，局部可用明胶海绵止血，明胶海绵止血，沙袋压迫。沙袋压迫。必要时按医嘱使必要时按医嘱使用止血药用止血药血小板降低血小板降低剧烈运动剧烈运动未加压包扎未加压包扎衣服袖口过紧衣服袖口过紧敷料渗血敷料渗血预防治疗病因体征/症状Site MaintenanceSite Maintenance置管后上肢适置管后上肢适当控制活动，禁当控制活动，禁提重物提重物血小板计数过低血小板计数过低应慎重考虑应慎重考虑 机械性静脉炎早期阶段Site MaintenanceSite Maintenance选择适当的导管选择适当的导管规格规格指导病人避免举指导病人避免举重物或重的活动重物或重的活动送管速度送管速度湿热敷湿热敷减少活动减少活动适当增加手指的适当增加手指的精细、灵巧活动精细、灵巧活动喜辽妥涂抹喜辽妥涂抹休息时上举休息时上举导管规格、材质导管规格、材质导管上的颗粒物导管上的颗粒物质（有粉手套）质（有粉手套）快速置管快速置管穿刺侧过度活动穿刺侧过度活动置置管后管后48487272小小时，好发于穿刺时，好发于穿刺点上方点上方8 810cm10cm处处沿静脉走向出现沿静脉走向出现发红、肿胀、疼发红、肿胀、疼痛，有时出现局痛，有时出现局部硬结部硬结预防治疗病因体征/症状化学化学 导 管 阻 塞导管内不完全性导管内不完全性阻塞，液体点滴阻塞，液体点滴缓慢缓慢导管内完全性阻导管内完全性阻塞，液体完全不塞，液体完全不滴，回抽无回血，滴，回抽无回血，预防治疗病因体征/症状Site MaintenanceSite Maintenance合理使用导管合理使用导管掌握正确的冲管、掌握正确的冲管、封管技术，正确维封管技术，正确维护导管护导管建议用肝素钠盐水建议用肝素钠盐水封管封管带有定向阀的导管带有定向阀的导管能能防止防止血液回流血液回流纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘形成导管扭结、肿瘤导管扭结、肿瘤压迫压迫药物沉淀药物沉淀导管内血凝块导管内血凝块血血栓形成栓形成封管方法不正确、封管方法不正确、经导管抽血、输经导管抽血、输血，导管内有回血，导管内有回血，未及时处理血，未及时处理导管阻塞导管阻塞停止停止输液，送病人检输液，送病人检查查溶栓治疗溶栓治疗脲激酶20ml空注射器空注射器 导管相关性血源感染医护人员的手卫医护人员的手卫生生最大面积的无菌最大面积的无菌覆盖覆盖监测敷料状况监测敷料状况应用有效的消毒应用有效的消毒剂剂定期更换敷料定期更换敷料注意保持接头处注意保持接头处无菌无菌血培养血培养根据病因治疗根据病因治疗拔管拔管抗菌治疗抗菌治疗皮肤细菌皮肤细菌导管接头处侵入导管接头处侵入远处感染的血流远处感染的血流播散播散导管的纤维蛋白导管的纤维蛋白鞘鞘或形成的血栓是或形成的血栓是细菌良好的培养细菌良好的培养基基发烧发烧寒颤寒颤盗汗盗汗胃部不适胃部不适疲乏疲乏精神不适精神不适白细胞增多白细胞增多血培养阳性血培养阳性导管培养阳性导管培养阳性预防治疗病因体征/症状Site MaintenanceSite Maintenance 导管破裂(漏液)用用10cc的注射器的注射器不要用力冲管不要用力冲管避免使用剪刀避免使用剪刀评估病人并移评估病人并移管管如导管完全断如导管完全断裂，需由介入裂，需由介入医生帮助医生帮助过大的压力过大的压力较差的导管固较差的导管固定定不小心切到导不小心切到导管管病人原因病人原因导管漏液导管漏液可见的破裂可见的破裂导管移位至血导管移位至血管管预防治疗病因体征/症状Site MaintenanceSite Maintenance静脉炎静脉炎 导管移位早期早期X-确定导管确定导管位置位置固定导管固定导管观察导管状况观察导管状况症状的发生，提症状的发生，提醒家人醒家人X-线确认导管位线确认导管位置置拔管或重新置管拔管或重新置管固定差固定差剧烈运动剧烈运动移位移位无法抽血无法抽血穿刺点外导管长穿刺点外导管长度增加度增加局部肿，痛局部肿，痛“病人有病人有“异样异样”感觉感觉牙痛或下颌痛牙痛或下颌痛预防治疗病因体征/症状Site MaintenanceSite Maintenance 导 管 脱 出早期早期X-确定导管确定导管位置位置固定导管固定导管观察导管状况观察导管状况症状的发生，提症状的发生，提醒家人醒家人X-线确认导管位线确认导管位置置拔管或重新置管拔管或重新置管穿刺点外导管长穿刺点外导管长度增加度增加预防治疗病因体征/症状Site MaintenanceSite Maintenance病人穿、脱衣服病人穿、脱衣服病人烦躁、意识病人烦躁、意识不清不清睡觉时无意识将睡觉时无意识将导管拉出导管拉出导管固定夹离穿导管固定夹离穿刺口过长刺口过长 总 结禁止禁止使用小于使用小于10ML10ML的注射器冲管给药的注射器冲管给药禁止禁止将体外导管部分人为地移入体内将体外导管部分人为地移入体内禁止禁止连接器重复使用连接器重复使用不能不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 并发症的出现不是必然的，它可以通过医护人员的努力而得到有效改善！