神经痛疾病药物治疗PPT课件.ppt

神经痛疾病循证药物治疗神经痛疾病循证药物治疗广州市红十字会医院广州市红十字会医院（暨南大学第四医院）（暨南大学第四医院）王家双王家双 循证医学循证医学-Evidence Medicine循证药物治疗循证药物治疗-Evidence Medication神经病理性疼痛神经病理性疼痛（Neuropathic pain）概念：“周围或中枢神经系统原发或继发性损害损害或功能紊乱功能紊乱引起的疼痛”。常规的治疗往往不能有效控制疼痛，病情常常持续恶化或反复发作。临床常见的疾病包括：带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、幻肢痛、复杂性局部疼痛综合征、脊神经损伤和慢性手术后疼痛或部分肿瘤疼痛等。中国六城市的慢性非癌性疾病疼痛调查中国六城市的慢性非癌性疾病疼痛调查一个月内到医院就诊的病人：136，448例1、骨关节痛、骨关节痛2、慢性腰背痛、慢性腰背痛3、神经病理性疼痛神经病理性疼痛4、带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛5、血管源性痛、血管源性痛面对如此大的患者市场，面对如此大的患者市场，目前的供求关系一直不平衡，目前的供求关系一直不平衡，多学科医生已经行动，我们多学科医生已经行动，我们是否应该接受挑战、占领是否应该接受挑战、占领市场？！市场？！神经痛疾病的主要改变神经痛疾病的主要改变 综合研究资料提示：神经性疼综合研究资料提示：神经性疼痛疾病发生的主要异常变化包括神痛疾病发生的主要异常变化包括神经经损伤损伤、神经系统、神经系统兴奋性异常兴奋性异常、神、神经源性经源性炎症炎症、周围神经和中枢神经、周围神经和中枢神经系统不同程度的系统不同程度的敏感化敏感化等。等。神经损伤神经损伤1、微损伤微损伤神经震荡，结构完整；2、部分损伤部分损伤轻度，结构基本完整；3、中度损伤中度损伤结构大部分完整；4、重度损伤重度损伤结构部分完整；5、完全断裂完全断裂神经离断；兴奋性异常兴奋性异常1、感受器刺激源2、神经冲动频率3、异常放电现象神经源性炎症神经源性炎症1、区域神经炎症、区域神经炎症2、神经元分泌介质异常、神经元分泌介质异常3、自分泌、自分泌4、旁分泌、旁分泌神经系统敏感化神经系统敏感化1、信号传导通路、分析和处理系统、信号传导通路、分析和处理系统2、脊髓背角变化、脊髓背角变化3、中枢介质水平、分布、中枢介质水平、分布4、敏化灶形成、扩大、敏化灶形成、扩大神经痛疾病的临床特征神经痛疾病的临床特征1、自发性疼痛自发性疼痛（Spontaneous pain）无伤害性刺激时出现疼痛；2、痛觉过敏现象痛觉过敏现象（Hyperalgesia）痛阈降低，阈刺激反应异常增强；3、痛觉超敏现象痛觉超敏现象（Allodynia）阈下或非伤害刺激产生疼痛；4、感觉异常感觉异常（Paresthesia）感觉减退、异常感觉（蚁行感、痒、针刺样感觉）和温度觉；5、继发性疼痛或痛过敏继发性疼痛或痛过敏短暂伤害性刺激出现延长效应或扩大到未损伤组织；6、临床上呈现反复发作，常规的药物或周围神经或交感神经阻滞效果差。循证药物治疗循证药物治疗1、传统的回顾、传统的回顾2、临床多中心研究、临床多中心研究3、系统实验室研究、系统实验室研究目前已经证明有效：目前已经证明有效：1、非甾体类抗炎药、非甾体类抗炎药(NSAID)；2、抗抑郁、惊厥药；、抗抑郁、惊厥药；3、神经损伤修复药；、神经损伤修复药；4、麻醉性镇痛药；、麻醉性镇痛药；5、激素类。、激素类。非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物(NSAID)（病程（病程3个月）个月）以乐松、西乐保、草乌甲等以乐松、西乐保、草乌甲等为代表；为代表；主要的药理作用主要的药理作用有益于降低神经源性炎症的程度；主要的副作用主要的副作用胃肠道反应抗抑郁、惊厥药抗抑郁、惊厥药 阿米替林、卡吗西平、加巴喷阿米替林、卡吗西平、加巴喷丁、丁、普瑞巴林等；普瑞巴林等；主要的药理作用主要的药理作用降低神经系统的兴奋性；调节中枢介质的水平；主要的副作用主要的副作用嗜睡胃肠道反应普瑞巴林普瑞巴林(Pregabalin)与电压门控钙通道的2-亚单位结合减少兴奋性异常的神经元突触前膜钙内流与2-结合后，使兴奋性神经递质的释放减少如谷氨酸、P物质、去甲肾上腺素等普瑞巴林普瑞巴林结合位点结合位点细胞外细胞外细胞内细胞内脂质双分子层脂质双分子层2普瑞巴林与钙通道普瑞巴林与钙通道 2-亚基亚基结合点结合点普瑞巴林普瑞巴林有镇痛、抗焦虑、抗惊厥的作用有镇痛、抗焦虑、抗惊厥的作用主要的适应症主要的适应症疱疹后神经痛疱疹后神经痛剂量：剂量：75-150mg，两次，两次/日日神经损伤修复药神经损伤修复药神经妥乐平恩再适维生素类主要的药理作用主要的药理作用为损伤的神经系统提供营养素；降低神经源性炎症的程度；促进损伤神经的修复过程；主要的副作用主要的副作用过敏反应 麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药 曲吗多曲吗多 吗啡、芬太尼吗啡、芬太尼 羟考酮羟考酮主要的药理作用主要的药理作用降低神经系统的兴奋性；调节中枢介质的水平；主要的副作用主要的副作用胃肠道反应嗜睡激素类激素类 1、地塞米松；、地塞米松；2、混悬剂；、混悬剂；主要的药理作用主要的药理作用降低神经源性炎症；促进损伤神经的修复过程；主要的副作用主要的副作用水、盐代谢异常。疼痛科神经痛处方疼痛科神经痛处方1甲钴胺甲钴胺-0.5mg、妙纳妙纳-50mg草乌甲草乌甲-0.4mg、阿米替林阿米替林-25mg神经妥乐平神经妥乐平 1-2#加巴喷丁加巴喷丁-200mg；处方处方2：甲钴胺甲钴胺-0.5mg妙纳妙纳-50mg恩再适恩再适-6ml席乐保席乐保-200mg普瑞巴林普瑞巴林-75mg我院建于我院建于我院建于我院建于19041904年，目前疼痛科位于新建外科大楼第年，目前疼痛科位于新建外科大楼第年，目前疼痛科位于新建外科大楼第年，目前疼痛科位于新建外科大楼第1313层层层层疼痛科疼痛科(外三区外三区)主要诊疗范围主要诊疗范围（医疗特色）（医疗特色）1、疱疹后神经痛；、疱疹后神经痛；2、椎间盘突出及手术后疼痛；、椎间盘突出及手术后疼痛；3、麻醉后神经损伤。、麻醉后神经损伤。中中 华华 疼疼 痛痛 学学 会会 网网 ()疼痛热线网疼痛热线网-神经痛专题神经痛专题（www.pain-）疼痛热线电话疼痛热线电话020-34403657,18928900344E-mail: