肩关节创伤诊断 PPT课件.ppt
肩关节创伤诊断肩胛骨肩胛骨:冈上窝冈上窝喙突喙突肩峰肩峰关节盂关节盂冈下窝冈下窝肩胛下窝肩胛下窝肩胛冈肩胛冈肩关节解剖l肩关节主要由肱骨头与肩胛骨组成的盂肱关节及其周围的关节囊、肌腱、韧带等组成，属球窝关节；它是上肢活动度最大的关节，但其关节窝很浅，因此，关节稳定性很大程度上依靠周围的肌肉、韧带及关节盂唇的完整性。肱骨及上端的解剖l大、小结节l结节间沟l大、小结节嵴l解剖颈l外科颈肩胛骨的解剖l关节盂：呈梨形，上窄下宽，盂上、下方分别有盂上、盂下粗隆。l肩胛岗：横行的三角形骨板冈上窝冈上肌 冈下窝冈下肌 肩峰：外端向前外伸展盂肱关节及关节囊关节盂唇：附着于关节盂缘的纤维软骨性组织，它是关节囊及盂肱韧带的附着点，横断面呈楔形。关节盂唇：l解剖结构：分六部分上、下唇，前上、前下，后上、后下唇。l以轴位与冠位显示最佳。盂肱关节及关节囊l盂肱韧带（盂肱韧带（GHL）（上、中、下）：是前部关节囊增厚形成的带状部分。以下韧带最为重要。起源于盂唇或关节盂，附着于肱骨解剖颈。关节囊肩旋转肌袖l肩旋转肌袖（肩腱袖）：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。l基本作用：使肱骨头位于中心，限制肱骨头向上移位（外展时）肩腱袖起止点及功能l冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌l 止于肱骨大结节大结节 止于肱骨小结节小结节l肱骨外展 肱骨外旋 肱骨内旋盂肱关节:肌腱l肱二头肌腱：长头起自盂上结节，经冈上、下肌间裂孔定位于结节间沟，短头源自喙突。其腱鞘内滑膜是由关节滑膜延伸而来。l肩关节腔积液时，（退变）肱二头肌腱内常有积液，不要误认为损伤所致。肩关节滑液囊滑液囊l肩关节滑液囊滑液囊有肩峰下滑液囊肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊，胸大肌、背阔肌、大圆肌肌腱止于肱骨结节间沟两侧的滑液囊，喙突下滑液囊，前锯肌下滑液囊等。其中以肩峰下滑液囊在临床上有重要意义。此囊紧密地连于肱骨大结节和肌腱袖的上外侧，其顶部与肩峰和喙肩韧带下面相连。肩部周围的肌肉有内外两层，外层为三角肌和大圆肌，内层为肌腱袖。肩峰下滑囊介于此二层之间，保证肱骨大结节顺利地通过肩峰下，进行外展活动。正常肩峰下滑液囊与肩肱关节之间有腱袖相隔，腱袖完全破裂时，二者相互贯通。肩关节肩关节由肱骨头与肩胛骨关节盂构成由肱骨头与肩胛骨关节盂构成关节盂：盂唇关节盂：盂唇 关节囊薄而松弛关节囊薄而松弛盂唇盂唇肱肱骨骨头头关节盂关节盂组成：组成：特点：特点：肩峰肩峰关节腔关节腔关关 节节 盂盂盂盂 唇唇关节囊关节囊冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肱三头肌长头肱三头肌长头肩胛骨外侧缘肩胛骨外侧缘肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌冈上肌腱冈上肌腱锁骨锁骨经肩胛冈的横断层经肩胛冈的横断层冈上肌三角肌冈下肌肩胛下肌前锯肌头V腋A冈下肌经臂中份横断面经臂中份横断面桡N头V肱二头肌贵要V肱A、V正中N肱三头肌肱骨正常肩关节的MRI表现lMRI扫描序列：常规扫描：冠状位及轴位FSET1加权、脂肪抑制FSET2加权扫描。层厚：3mm。辅以矢状位T1、T2加权扫描。有时应用梯度回波（GR）序列。MRI关节造影肩关节的肩关节的MRI解剖解剖Subscapularis(肩胛下)Supraspinatus(岗上肌)Infraspinatus(岗下肌n)Teres minor(小园肌)四块主要肌肉四块主要肌肉肩关节的肩关节的MRI解剖解剖Coracoid喙突supraspinatus tendenhumeral headsubscapularis肩胛下肌肩胛下肌岗上肌肩关节的肩关节的MRI解剖解剖Glenohumeral ligamentacromionsupraspinatusacromionlabrumMusculotendinous joint肩关节的肩关节的MRI解剖解剖supraspinatusCoracoid subscapularislabrumsubscapularisCoracoid肩关节的肩关节的MRI解剖解剖Biceps tendenLesser tuberosity盂唇盂唇Greater tuberosity微小胶元纤维断裂微小胶元纤维断裂-修复修复-退变退变-运动功能障碍运动功能障碍横断面横断面l主要显示的结构：冈上、下肌，肱二头肌腱，大小结节及结节间沟，盂唇前后部，肩胛下肌腱，喙突。肩胛下肌、冈下肌及肌腱,关节盂唇肱二头肌腱及上盂唇上盂唇肱二头肌腱肱二头肌腱及上盂唇冠状面l主要显示的结构：冈上肌及腱，肩峰及肩峰下滑囊，上下盂唇，三角肌。冈上肌腱是最易损伤的腱袖。冈上肌及肌腱常见类型矢状面l三角肌，冈上、下肌，小圆、大圆肌群，肩胛下肌腱肱骨头附着处。盂唇，韧带MRI盂唇,韧带MRI盂唇下隐窝盂唇下隐窝，肱二头肌腱，上盂唇盂肱中韧带盂肱下韧带肩关节病变的MRI表现l肩腱袖撕裂l关节盂唇病变肩腱袖撕裂l肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腱分别止于肩关节的前上后方，腱纤维与关节囊纤维相交织形成肌腱袖肌腱袖（musculotendinous cuff）l冈上肌腱撕裂最多见,冈上肌腱撕裂时，多累及其肱骨大结节附着段，并常见少量纤维残留于大结节。常伴有大结节撕脱骨折l肩胛下肌腱撕裂少见l冈下肌腱撕裂很少见，单独小圆肌腱撕裂罕见，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱撕裂。l岗上肌腱与喙肩韧带、肩峰及三角肌之间有一大的肩峰下囊；肩胛肌腱与肩胛颈间有肩胛下肌腱下囊，与肩关节相同。冈上肌腱撕裂斜冠位显示最佳：l部分性撕裂：关节面缘撕裂较滑膜囊面或肌腱内撕裂常见。冈上肌腱上、下缘内的液体是冈上肌腱上、下缘内的液体是其特征性表现。其特征性表现。T1WI(cor)：呈低至中等信号。PDWI(cor)：呈中至高等信号。T2WI(fc)：呈高等信号。肌腱内线样高信号（T2WI，fc）)是肌腱内撕裂的表现。关节内注射GD-DTPA后，可显示关节面缘的肌腱撕裂。部分性撕裂部分性撕裂冈上肌腱撕裂斜冠位显示最佳：l完全性撕裂：肌腱缺如，盂肱关节与肩峰下滑液囊直接相通。肩峰下滑膜囊积液（大量）冈上肌肌肉、肌腱结合处回缩（正常时，应在肱骨头上方）肱骨头半脱位（向上）完全性撕裂肩胛下肌腱撕裂：l常与冈上、下肌腱撕裂同时发生，偶尔单独发生，以横断面及矢状面显示最佳。鉴别诊断：l正常冈上肌腱远端可见中等信号带（T1WZ,PDI）可能与MRI伪影形成或纤维排列方向不同有关。其上下缘一般无液体积聚。l退变时，冈上肌亦可表现为中等或稍高信号关节盂唇病变：l撕裂形式：瓣状撕裂：外伤最常见的形式，可发生于任何部位，最常见于后上唇。纵向撕裂：（最少见），常有碎片。前唇撕裂：合并前唇，盂肱下韧带前带撕裂（Bankart病变）。上唇前后向撕裂。关节盂唇撕裂：Bankart病变关节盂唇撕裂：Perthes 病变 肱二头肌、上盂唇 复合体撕裂
