肠套叠月 PPT课件.ppt

浙浙 江江 大大 学医学院学医学院 附附 属属 儿儿 童童 医医 院院 七七 病病 区区卢红莲卢红莲定义定义指肠管一部分及相应肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻指肠管一部分及相应肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻1多发生在多发生在2岁以下，以岁以下，以4-10个月婴儿最多见个月婴儿最多见2冬春季节发病率较高冬春季节发病率较高3病因病因95是原发性是原发性5是继发性是继发性肠肿瘤肠肿瘤肠息肉肠息肉美克尔憩室美克尔憩室（最多）（最多）B B B B+肠套的分型肠套的分型CCCC回结型（此型最多见）回结型（此型最多见）D D D D结肠型结肠型E E E E复套型（回回结型、回结结型）复套型（回回结型、回结结型）A A A A小肠型（空空型、回回型、空回型）小肠型（空空型、回回型、空回型）回盲型回盲型F F F F多发型多发型呕吐呕吐腹部可及腊腹部可及腊肠包包块阵发性哭吵阵发性哭吵血便血便典型临典型临床表现床表现无痛性呕吐型无痛性呕吐型无痛性便血型无痛性便血型无痛性休克型无痛性休克型无肠梗阻型无肠梗阻型不典型不典型不典型不典型肠套肠套肠套肠套以单一症状为主，以单一症状为主，容易漏诊、误诊；容易漏诊、误诊；易诊为消化不良、易诊为消化不良、急性肠炎、急性肠炎、细菌性痢疾等细菌性痢疾等消化道疾病治消化道疾病治于内科。于内科。辅助诊断辅助诊断B超（首选检查方法）超（首选检查方法）腹部平片腹部平片钡灌肠（目前很少采用）钡灌肠（目前很少采用）CT及及MRI（昂贵，不作为常规的检查方法）（昂贵，不作为常规的检查方法）&非手术治疗非手术治疗 X线透视下空气灌肠线透视下空气灌肠 复位法复位法 B超监视下生理盐水灌肠复位（本院不采用）超监视下生理盐水灌肠复位（本院不采用）&手术治疗手术治疗 治疗方法治疗方法空气灌肠具体方法空气灌肠具体方法 患儿取仰卧位，经肛门插入导尿管并在气囊内注入空气患儿取仰卧位，经肛门插入导尿管并在气囊内注入空气5-10ml5-10ml，连接，连接空气压力灌肠机，压力控制在空气压力灌肠机，压力控制在60-80mmHg60-80mmHg，使空气到达肠套头部，再逐渐，使空气到达肠套头部，再逐渐增加压力，并在腹部行适当压力的按摩增加压力，并在腹部行适当压力的按摩,直至肠套叠复位为止，压力最高直至肠套叠复位为止，压力最高不宜超过不宜超过120mmHg120mmHg。空气灌肠整复肠套叠应注意的问题空气灌肠整复肠套叠应注意的问题严格掌握适应症和禁忌症。严格掌握适应症和禁忌症。适应症：适应症：病程在病程在48小时以内，全身情况良好，不伴高热，无明显脱水及离子紊乱，无明小时以内，全身情况良好，不伴高热，无明显脱水及离子紊乱，无明 显腹部胀气。显腹部胀气。禁忌症：禁忌症：1)病程超过病程超过48小时以上，全身情况差，精神萎靡伴有严重脱水、高热或休克前期小时以上，全身情况差，精神萎靡伴有严重脱水、高热或休克前期症状者。症状者。2)高度腹胀怀疑腹膜炎者。高度腹胀怀疑腹膜炎者。3)整复前整复前X线影像证实膈下有游离气体和腹部有多数液气平面等。线影像证实膈下有游离气体和腹部有多数液气平面等。4)注气后套叠头部已到达脾区，再加大压力结肠极度扩张发亮反复肛管注气再放注气后套叠头部已到达脾区，再加大压力结肠极度扩张发亮反复肛管注气再放气套影不退缩。气套影不退缩。5)多次行空气灌肠整复怀疑有器质性病变。多次行空气灌肠整复怀疑有器质性病变。6）小肠型肠套叠。）小肠型肠套叠。肠套复位成功指征肠套复位成功指征u拔出导尿管，排出大量臭气和一些紫红色粘液，并夹带大量黄色粪便；拔出导尿管，排出大量臭气和一些紫红色粘液，并夹带大量黄色粪便；u病儿很快入睡，不再有阵发性哭吵；病儿很快入睡，不再有阵发性哭吵；u腹部原有肿块消失；腹部原有肿块消失；u碳剂试验：复位半小时后口服碳剂试验：复位半小时后口服0.5-1克的活性炭，碳末克的活性炭，碳末6-8小时后由肛门排出。小时后由肛门排出。空气灌肠并发症空气灌肠并发症u肠穿孔肠穿孔u浆膜损伤浆膜损伤1.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症相关因素相关因素知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏排便异常排便异常排便异常排便异常便血便血便血便血体温过高体温过高体温过高体温过高体液不足体液不足体液不足体液不足术前与血便、呕吐、胃纳差有关术前与血便、呕吐、胃纳差有关；术后与禁食、胃肠减压、高热、术中失血失液有关术后与禁食、胃肠减压、高热、术中失血失液有关。术前感染可能术前感染可能术后肠内毒素吸收有关术后肠内毒素吸收有关与与疾病有疾病有关关 认知有限，缺乏接触相关疾病、缺乏信息来源认知有限，缺乏接触相关疾病、缺乏信息来源切口裂开、切口感染、粘连性肠梗阻切口裂开、切口感染、粘连性肠梗阻护护护护理理理理问问问问题题题题 婴幼儿急性肠套叠治疗成功与否与护理观察有密切关系，如婴幼儿急性肠套叠治疗成功与否与护理观察有密切关系，如何严密观察病情，早期发现何严密观察病情，早期发现 病情变化，防止各种并发症，特别是病情变化，防止各种并发症，特别是对重症肠套叠患儿在思想上要有足够的重视。对重症肠套叠患儿在思想上要有足够的重视。重点分析内重点分析内重点分析内重点分析内容容容容 对腹部腹部体症的体症的观察察 对呕吐呕吐物和大便物和大便的的观察察 对脱水脱水和中毒情和中毒情况的况的观察察病情观察病情观察病情观察病情观察 对腹痛的腹痛的评估估 对婴幼幼儿哭儿哭闹的的观察察肠肠坏死坏死坏死坏死脱水脱水脱水脱水电电解解解解质质紊乱紊乱紊乱紊乱导导致致肠肠套套叠叠死死亡亡的的严严重重并并发发症症感染中毒性感染中毒性感染中毒性感染中毒性休克休克休克休克肠套叠术前补液的问题肠套叠术前补液的问题肠套叠术前补液的问题肠套叠术前补液的问题 急性肠套叠需手术者，由于呕吐、拒食、饥饿、发急性肠套叠需手术者，由于呕吐、拒食、饥饿、发 热、感染、血便在肠道的分解等因素热、感染、血便在肠道的分解等因素的影响，均不同程度的存在缺水，且绝大多数为等渗性缺水、酸中毒或酸中毒趋向。的影响，均不同程度的存在缺水，且绝大多数为等渗性缺水、酸中毒或酸中毒趋向。电解质紊乱方面主要为低钾，因此，补液时应把这三方面作为主要矛盾。一般可术前电解质紊乱方面主要为低钾，因此，补液时应把这三方面作为主要矛盾。一般可术前05-1h内快速补给等张平衡盐溶液内快速补给等张平衡盐溶液2030mlkg(加入加入5NaHCO3 3-5ml/kg)可显著改善缺可显著改善缺水及酸中毒。水及酸中毒。关于补钾的问题：术前缺钾明显未输血者，快速补液扩容后，见尿补钾。术后根据血气关于补钾的问题：术前缺钾明显未输血者，快速补液扩容后，见尿补钾。术后根据血气分析来补。分析来补。外科常用补液方法外科常用补液方法外科常用补液方法外科常用补液方法 生理需要量生理需要量 第一个第一个10KG：100ml/kg.d 第二个第二个10KG:1000ml+50ml/kg.d 第三个第三个10KG:1500ml+20ml/kg.d 累积损失量累积损失量 脱水程度、胃肠减压等脱水程度、胃肠减压等 继续损失量继续损失量 根据病情估计根据病情估计术后护理要点术后护理要点术后护理要点术后护理要点麻醉清醒前护理麻醉清醒前护理 病情观察病情观察 饮食护理饮食护理高热护理高热护理 补液及纠正电解质紊乱、维持营养补液及纠正电解质紊乱、维持营养潜在并发症的护理潜在并发症的护理 健康宣教健康宣教饮食饮食合理喂养、正确添加辅食，从少到多，合理喂养、正确添加辅食，从少到多，从一种到多种。注意饮食卫生，预防从一种到多种。注意饮食卫生，预防腹泻，以免再次发生肠套。腹泻，以免再次发生肠套。伤口伤口护理护理保持伤口清洁干燥，勤换内衣，伤口未保持伤口清洁干燥，勤换内衣，伤口未愈合前禁止沐浴，忌用手抓伤。愈合前禁止沐浴，忌用手抓伤。活动活动经常带孩子户外活动，从小锻炼，增强经常带孩子户外活动，从小锻炼，增强耐寒能力。避免上下举逗孩子及饭后剧耐寒能力。避免上下举逗孩子及饭后剧烈运动。烈运动。定期定期复查复查患儿出现阵发性哭吵、呕吐、便血或腹患儿出现阵发性哭吵、呕吐、便血或腹痛、腹胀，伤口红肿等情况及时医院就痛、腹胀，伤口红肿等情况及时医院就诊。诊。浙浙 江江 医医 科科 大大 学学 附附 属属 儿儿 童童 医医 院院 七七 病病 区区