王四平昆明平脉辨证思辨体系医案研讨 PPT课件.ppt

李士懋教授平脉辨证思辨体系李士懋教授平脉辨证思辨体系医案研讨医案研讨李士懋名医传承工作室李士懋名医传承工作室王四平王四平1.连苏饮案（1）妊娠呕吐）妊娠呕吐 孙某，女，孙某，女，27岁，老师。岁，老师。2000年年3月月22日初诊。妊日初诊。妊娠娠3月余，呕吐晨剧，恶闻食臭，饮食锐减，人渐消月余，呕吐晨剧，恶闻食臭，饮食锐减，人渐消瘦，输液已达半月，呕吐未减。诊其瘦，输液已达半月，呕吐未减。诊其脉滑数脉滑数，舌红，舌红苔白少。此胎热上攻，胃气上逆而呕吐，予连苏饮苔白少。此胎热上攻，胃气上逆而呕吐，予连苏饮主之：黄连主之：黄连3g，苏叶，苏叶2g，3剂，捣碎，开水冲泡代茶剂，捣碎，开水冲泡代茶饮。因其闻药亦吐，嘱其小口频服。若服后吐，勿饮。因其闻药亦吐，嘱其小口频服。若服后吐，勿碍，吐后继服。碍，吐后继服。1.连苏饮案3月月26日二诊，初服时，服后即吐，按法吐后继服，日二诊，初服时，服后即吐，按法吐后继服，渐渐或吐或不吐。至第二日，呕吐已减少一半。渐渐或吐或不吐。至第二日，呕吐已减少一半。三剂已尽，尚有恶心，偶吐，食欲尚差。诊其三剂已尽，尚有恶心，偶吐，食欲尚差。诊其脉脉滑数滑数，舌偏红苔少舌偏红苔少。予上方加花粉。予上方加花粉3g，以顾护胃，以顾护胃津。又服三剂而愈，足月分娩，母婴健康。津。又服三剂而愈，足月分娩，母婴健康。1.连苏饮案（3）胃热呕吐）胃热呕吐 郭某，女，郭某，女，21岁，学生。岁，学生。2001年年6月月7日初诊。感冒发热，日初诊。感冒发热，服药发热已止，然恶心呕吐未愈，吐物酸苦，吐剧则呕黄汁，服药发热已止，然恶心呕吐未愈，吐物酸苦，吐剧则呕黄汁，饮食少进，口干欲饮，畏吐不敢多饮，大便稀，日二三次，饮食少进，口干欲饮，畏吐不敢多饮，大便稀，日二三次，脉沉而数脉沉而数，舌尚可苔薄腻微黄。此外感余邪未尽，入胃化热。，舌尚可苔薄腻微黄。此外感余邪未尽，入胃化热。予连苏饮治之：黄连予连苏饮治之：黄连3g，苏叶，苏叶3g，2剂，捣碎开水冲泡代茶剂，捣碎开水冲泡代茶饮。仅服一剂而呕恶止。饮。仅服一剂而呕恶止。1.连苏饮案（2）湿热呕吐）湿热呕吐 刘某，男，刘某，男，10岁，岁，2002年年6月月18日下午日下午4点初诊：点初诊：因天气酷热，饮食不当，微热汗出，呕吐频频，因天气酷热，饮食不当，微热汗出，呕吐频频，脉脉弦滑数弦滑数，舌苔薄腻微黄。此湿热呕吐，予连苏饮：，舌苔薄腻微黄。此湿热呕吐，予连苏饮：黄连黄连2g，苏叶，苏叶3g，共捣碎，开水冲泡代茶饮。，共捣碎，开水冲泡代茶饮。6月月19日复诊，昨回家即频服连苏饮，当夜安睡，日复诊，昨回家即频服连苏饮，当夜安睡，晨起已不吐。尚无力，食差，晨起已不吐。尚无力，食差，脉弦软苔白脉弦软苔白，予健胃，予健胃消食。焦三仙各消食。焦三仙各10g，炒枳壳，炒枳壳6g，焦槟榔，焦槟榔6g，鸡内金，鸡内金7g，党参，党参10g，云苓，云苓10g，玉竹，玉竹10g，半夏，半夏7g，陈皮，陈皮6g，4剂，水煎服。而愈。剂，水煎服。而愈。1.连苏饮案连苏饮治疗呕吐的机理：连苏饮治疗呕吐的机理：连苏饮出自薛生白连苏饮出自薛生白湿热病篇湿热病篇：“湿热证，呕湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也。宜用川连三四分，苏叶二三分，肺，肺不受邪也。宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。两味煎汤，呷下即止。”此方药量甚轻，总计不此方药量甚轻，总计不足一钱。王孟英曰：足一钱。王孟英曰：“此方药止两味，分不及钱，此方药止两味，分不及钱，不但治上焦宜小剂，而轻药竟可以愈重病，所谓不但治上焦宜小剂，而轻药竟可以愈重病，所谓轻可去实也。轻可去实也。”1.连苏饮案何谓：何谓：“肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪”？欲？欲领悟此中机理，必须了解薛氏所提出的湿热证的领悟此中机理，必须了解薛氏所提出的湿热证的正局与变局的传变规律。正局与变局的传变规律。薛氏所说的正局，是以脾胃为重心的湿热证；所薛氏所说的正局，是以脾胃为重心的湿热证；所谓变局，是湿热蕴久化为壮火，外达少阳三焦，谓变局，是湿热蕴久化为壮火，外达少阳三焦，内窜厥阴风木。内窜厥阴风木。1.连苏饮案 胃中湿热化火，郁火欲解，必由里达其表乃得透解。何谓胃中湿热化火，郁火欲解，必由里达其表乃得透解。何谓胃之表？薛氏曰：胃之表？薛氏曰：“太阴之表四肢也；阳明之表肌肉也，胸太阴之表四肢也；阳明之表肌肉也，胸中也。中也。”肺主气居于胸，胃热透达，必假道于胸而解，所以肺主气居于胸，胃热透达，必假道于胸而解，所以胃热移肺。然肺气不宣，外达之路不通，故火热之邪仍返还胃热移肺。然肺气不宣，外达之路不通，故火热之邪仍返还于胃，胃热不得透达，于是胃气逆而呕吐不止。于胃，胃热不得透达，于是胃气逆而呕吐不止。连苏饮，乃辛开苦降之方，辛以开郁，苦以降上逆之火。连苏饮，乃辛开苦降之方，辛以开郁，苦以降上逆之火。王孟英曰：王孟英曰：“川连不但治湿热，乃苦以降胃火之上冲；苏叶川连不但治湿热，乃苦以降胃火之上冲；苏叶味甘辛而气芳香，通降顺气，独善其长。味甘辛而气芳香，通降顺气，独善其长。余用以治胎前余用以治胎前恶阻甚妙。恶阻甚妙。”1.连苏饮案连苏饮的应用指征：连苏饮的应用指征：（1）呕吐。）呕吐。（2）脉沉而数或脉沉数而濡，舌红苔黄或黄腻。）脉沉而数或脉沉数而濡，舌红苔黄或黄腻。（3）其他症状：热扰心神则烦躁不寐；热灼津伤而口苦咽）其他症状：热扰心神则烦躁不寐；热灼津伤而口苦咽干；肺胃气机窒塞，故见胸脘痞满。若夹湿浊，则苔当黄腻，干；肺胃气机窒塞，故见胸脘痞满。若夹湿浊，则苔当黄腻，伴头沉身困等症。伴头沉身困等症。临床见呕吐而兼此等舌脉症者，即可断为胃中郁热，而以临床见呕吐而兼此等舌脉症者，即可断为胃中郁热，而以连苏饮主之。明了连苏饮治呕之机理，便可举一反三，广泛连苏饮主之。明了连苏饮治呕之机理，便可举一反三，广泛应用，灵活加减。应用，灵活加减。1.连苏饮案外感所致之肺胃不和而吐者，此方可用；外感所致之肺胃不和而吐者，此方可用；内伤气郁化火所致之肺胃不和而吐者，当辛开苦内伤气郁化火所致之肺胃不和而吐者，当辛开苦降，此方可用之；降，此方可用之；妊娠呕吐，胎热上攻，胃气上逆所致呕吐，此方妊娠呕吐，胎热上攻，胃气上逆所致呕吐，此方可用之。可用之。若不吐，而见胸脘满闷、嗳气吞酸、烦躁不眠等若不吐，而见胸脘满闷、嗳气吞酸、烦躁不眠等诸证，属胃中郁热，肺胃不和者，皆可予连苏饮诸证，属胃中郁热，肺胃不和者，皆可予连苏饮治之。治之。1.连苏饮案应用体会：应用体会：连苏饮，药味少，药量轻，服用时，将药捣碎，连苏饮，药味少，药量轻，服用时，将药捣碎，开水冲泡代茶饮即可，服用方便。李老师强调，采开水冲泡代茶饮即可，服用方便。李老师强调，采用开水冲泡之法，乃取用开水冲泡之法，乃取“治上焦如羽，非轻不举治上焦如羽，非轻不举”之意。之意。所谓所谓“轻轻”者，有三层含义：一是药量需轻。薛氏者，有三层含义：一是药量需轻。薛氏云：云：“分数轻者，以轻剂恰治上焦之病耳。分数轻者，以轻剂恰治上焦之病耳。”此即此即“轻可去实轻可去实”；1.连苏饮案二是药之性味轻，治上焦病，当取其气，令其升浮二是药之性味轻，治上焦病，当取其气，令其升浮以达于上。苏叶芳香气胜，故取苏叶以通肺胃。薛以达于上。苏叶芳香气胜，故取苏叶以通肺胃。薛氏云：氏云：“以肺胃之气，非苏叶不能通也以肺胃之气，非苏叶不能通也”；三是不能久煎，久煎则气散留味，开水浸泡，乃取三是不能久煎，久煎则气散留味，开水浸泡，乃取其气，令其升浮上达。其气，令其升浮上达。此法仿伤寒论大黄黄连泻心汤以麻沸汤渍之此法仿伤寒论大黄黄连泻心汤以麻沸汤渍之之法。温病条辨银翘散煎法云：之法。温病条辨银翘散煎法云：“香气大出即香气大出即取服，勿过煮。取服，勿过煮。”亦在取其气，以升浮达于上焦耳。亦在取其气，以升浮达于上焦耳。2.山茱萸救脱案（1）脱证（心肌梗死、心源性休克）脱证（心肌梗死、心源性休克）尹某，女，67岁，1977年5月12日初诊。患者于3天前因心肌梗死并心源性休克，经西医全力抢救3天，血压仍在2040/020mmHg。心电图检查：后侧壁广泛心肌梗死。为保证液体及药物输入的静脉通路，两侧踝静脉先后剖开，均有血栓形成而且粘连。因静脉给药困难，抢救难以继续，仅间断肌注中枢兴奋剂，家属亦觉无望，亲人齐聚，寿衣备于床头，以待时日，请中医会诊。2.山茱萸救脱案诊见：喘促气难接续，倚被端坐，张口抬肩，大汗淋漓，头面如洗，面赤如妆，浮艳无根，阳脉大而尺欲绝，舌光绛无苔且干敛。中医诊为脱证，此乃阴竭于下，阳越于上。急用山茱萸45g，检净核，浓煎频服。下午15时开始进药，当晚21时，血压升至90/40mmHg，喘势见敛。连续服药2天，共进山茱萸150g，阳脉见敛，尺脉略复，喘促大减，血压110/70mmHg。2.山茱萸救脱案 至第5天，两关脉转弦劲而数，并发胸水、心包积液，胸脘疼痛憋气，改用瓜蒌薤白白洒汤加丹参、赤芍、白芍以活血化瘀、化痰宣痹。治疗至第8天，X线胸片检查，诊为心包积液并胸水。两寸脉弦，中医诊为饮邪犯肺。以上方加葶苈子10g，大枣7枚。服1剂胸中豁然，再剂症消。后用养阴佐以活血化瘀之品，调理月余，病情平稳。两踝剖开处溃烂，骨膜暴露，转外科治疗4月方愈。出院时心电图仅留有病理性Q波。2.山茱萸救脱案（2）脱证（心源性休克、心房纤颤合并脑栓塞）脱证（心源性休克、心房纤颤合并脑栓塞）匡某，女，84岁，1981年3月15日初诊。诊见：喘喝欲脱，面赤如妆，喘愈重则面色愈娇艳，独头动摇，汗出如珠，背部自觉灼热如焚，心中摇摇不支，烦躁欲死，触电自戕被家属阻止，左侧肢体不遂，两侧瞳孔缩小如小米粒大小，舌绛、苔少，脉参伍不调、尺微而关弦劲。血压50/30mmHg；心电图示心房纤颤。西医诊断为:心源性休克、心房纤颤合并脑梗死。2.山茱萸救脱案中医诊为脱证，证属：阴竭阳越，肝风陡张。予山茱萸60g，3剂，浓煎频服。当夜较安静，次日喘已减，面红见敛，脉亦稍缓，脉律已整，血压升至80/50mmHg。于18日凌晨2时扶坐吃药时，突然两目上吊，牙关紧闭，口唇青紫，四肢厥逆，冷汗淋漓，脉转沉微。此阴阳俱衰，肝风内动。急予培补元气，镇潜固脱，处方：山茱萸30g，人参15g，龙骨、牡蛎各18g，浓煎频服，参渣亦嚼食。服药2天，诸症渐平，饮食倍增，但肢体仍不遂。2.山茱萸救脱案（3）关格（慢性心衰合并肾衰）关格（慢性心衰合并肾衰）张某，男，58岁，行唐县农民，2001年6月9日初诊。患者曾因风心病合并心衰、肾衰住院治疗，后因病重医治无效而出院回家中。家属不想坐而待毙，遂请中医诊治。诊见：神识朦胧，呼吸困难，喘不能卧，心中怔忡，慌乱不支，饮食不下，食则吐，腹大如鼓，阴囊肿如拳，下肢肿甚，无尿，胸水、腹水，每天注射速尿2支，尿量不足30mL，面色黧黑而颧红，舌光绛如镜面，阳脉虚大不整，尺脉欲绝。2.山茱萸救脱案 中医诊为关格，此阴竭阳浮越，势已岌岌可危。予山茱萸40g，7剂，浓煎频服。次日尿量达300mL，并逐天增加；5天后尿量1200mL。1周后复诊：尿量达1600mL，肿遂渐消，诸症渐平，舌已布少许苔，阳脉已敛，尺渐复。予济生肾气去附子，重用山茱萸，每天1剂，调理善后。因路途遥远，未再继续诊治。2.山茱萸救脱案生理状态下：阴平阳秘，精神乃治。病理状态下：阴阳失调。脱证：脱证，即正气脱越之谓。李老师认为：脱证不越阴阳二端，曰阴脱与阳脱。阴脱又有血脱、阴脱、精脱之别；阳脱又有气脱、阳脱之异。依其病位而言，脱证又有五脏之殊，如肺气衰、胃液枯、脾气败、心阳亡、心阴消、肝气脱等。肾乃一身阴阳之总司，诸脏之脱，无不关乎于肾，故救阴不离肾水，回阳不离命火。张氏用山茱萸救脱，无论阴脱阳脱，皆用之。2.山茱萸救脱案 李老师认为：山萸肉滋养肝肾，善敛浮阳，用于阴竭阳越者尤佳。辨识阴竭阳越的要点，首重于脉。阳脉大而阴欲绝，此即阴竭阳越之脉。阳脉之大，可三、四倍于尺脉，此为关格之脉。若脉难遽断，可进而查舌，其舌光绛乃其特征。颧红如妆，亦为阳越之特征。其红，色艳无根；其红的部位主要表现在两颧，面部其他部位可暗滞、青黄、青白。愈红艳阳愈脱，阳愈脱愈红艳娇嫩。2.山茱萸救脱案对于脱证的治疗，李老师遵循张氏理论，主张用酸敛补肝之法，重用山茱萸浓煎频服，“使肝不疏泄，即能杜塞元气将脱之路”，“重用山萸肉以收敛之，则其疏泄之机关可使之顿停，即元气可以不脱，此愚从临床实验而得，知山萸肉救脱之力，十倍于参芪也。”2.山茱萸救脱案 例1患者喘促气难接续，倚被端坐，张口抬肩，大汗淋漓头面如洗，面赤如妆浮艳无根，阳脉大而尺欲绝，舌光绛无苔且干敛，此乃阴竭于内阳越于上。阴竭于内，不能敛阳，则阳气浮越于上，表现为面红如妆，喘促大汗，心摇摇不支，脉阳旺而阴弱，治疗应滋养阴血，敛其浮阳。山茱萸既能滋养肝肾之阴，尤善敛其浮阳，用于阴竭阳越者正相宜。2.山茱萸救脱案 例2患者喘喝欲脱，面赤如妆，喘愈重则面色愈娇艳，独头动摇，汗出如珠，背部自觉灼热如焚，心中摇摇不支，烦躁欲死，触电自戕被家属阻止，左侧肢体不遂，两侧瞳孔缩小如小米粒大小。脉参伍不调，尺微而关弦劲，舌绛、苔少。此为阴竭阳越，肝风陡张。正如张锡纯云：“因人虚极者，其肝风必先动。肝风动，即元气欲脱之兆也”。2.山茱萸救脱案 肝虚极，本当不能升发疏泄，何以张锡纯云“肝虚极，疏泄太过，真气不藏”？盖肝有体用二端，肝体阴而用阳。肝阴血虚极，则不能制阳，反见肝阳亢而疏泄太过，而见肝风动。肝体虚，山茱萸强阴补肝之体；肝苦急，以酸泻之。山茱萸之酸收，恰能泻肝之用。因而重用山茱萸，达到补肝之体，敛肝之用之功，又达到救脱的目的。2.山茱萸救脱案 例3患者舌光绛如镜，尺亦微细欲绝，此真阴耗尽，化源已竭，无作尿之资，故尔无尿。真水枯而邪水盛，泛溢于脏腑肌肤，周身浮肿。邪水上逆于肺而喘不得卧，凌于心而怔忡。阳脉虚大不整，尺脉欲绝，为阴竭阳越，故颧红，重用山茱萸滋肝肾以救真阴，酸而敛以收耗散之浮阳。令人奇者，竟不利尿而尿自出。李教授在临床实践中证实：山茱萸在内科危急病证的抢救中，有着确切的疗效及广泛的用途，此为中医药学救治危重病证增添一个有力佐证。三、邪伏募原案（1）曹某，女，22岁，学生 2001年8月17日上午诊：高热40，持续不退已九日，血象偏低，已排除伤寒病、肺部感染、泌尿系感染、肝胆疾病，未能明确诊断，仍是高热待查。已用多种抗生素，包括进口昂贵抗生素，均未控制发热，诊时见高热阵汗出，汗后恶寒发热，头身痛，恶心不食，日下利二三次，脉濡数，苔厚腻微黄。此湿热遏伏募原，予达原饮治之。三、邪伏募原案 川厚朴9g 常山6g 草菓8g 焦槟榔10g 青蒿15g 青皮10g 黄芩9g 知母6g 石菖蒲9g 藿香12g 2剂，水煎服，嘱8小时服一煎。8月18日上午二诊：服完一剂即遍身漐漐汗出，一夜持续未断。今晨药已服完，体温已然正常，舌苔未净，继予六和定中加消导之品用之而愈。三、邪伏募原案（2）王某，男，27岁，教师 2002年1月4日诊：恶寒发热1周，体温波动在39左右，经输多种抗菌药未效，近二日腰痛膝痛如刀割。脉弦滑数大兼濡，舌稍红苔薄腻而黄。此湿热遏伏募原，浸淫经络脉隧。宗达原饮治之：川厚朴10g 槟榔12g 黄芩12g 石菖蒲9g 常山8g 知母8g 青蒿30g 草菓9g 青皮10g 炙甘草6g 3剂，水煎服。嘱6小时服一煎。三、邪伏募原案 1月8日诊：服完1剂药后，通身汗出，一夜未止，晨起热已退。因方药有效，把药服尽，寒热未作，但腰膝仍痛。脉弦滑，苔尚薄黄，此湿热未靖，闭阻经络。仿吴鞠通宣痹汤加减：萆薢18g 防己10g 黄芩10g 独活8g薏苡仁30g 木通7g 黄柏9g 苍术12g晚蚕砂15g 怀牛膝12g 桑寄生18g 茵陈15g滑石12g 上方共服 6剂，腰膝痛除而愈。三、邪伏募原案（3）刘某，男，34岁，本院职工 2006年5月30日初诊：发热39左右，已七天，头昏，身痠痛，恶寒。曾服解表、清热解毒剂及输抗菌素等未效。舌略红苔白，脉弦濡。证属：邪伏募原 法宜：开达募原 方宗：达原饮主之 青蒿18g 川朴9g 常山7g 草菓7g 槟榔10g 黄芩6g 知母6g 菖蒲9g 青皮9g二剂，水煎服，4小时服一煎。药后汗出愈。三、邪伏募原案 何为募原？募原内近胃腑，外近肌肉，位于半表半里之间，是病位概念，属少阳范畴。温病之热郁少阳，或湿热蕴遏少阳，亦是病位概念。邪伏募原及热郁少阳，皆为实证，皆位表与里之间，属半表半里证。而伤寒小柴胡汤证，属半虚半实、半阴半阳证，位在阴阳之交界，性质与邪伏募原及热郁少阳者不同。邪伏募原，实为湿热阻于募原，表里阻隔，高热恶寒，汗出，头身痛等，非一般芳香化湿所能胜任。三、邪伏募原案 吴又可达原饮方为：槟榔二钱、厚朴一钱，草菓仁五分，知母一钱，芍药一钱，黄芩一钱，甘草五分，用水二钟，煎八分，午后温服。秦伯未、严苍山之达原饮：为槟榔二钱，厚朴一钱，草菓一钱，知母二钱，黄芩一钱五分，青皮一钱五分，甘草一钱，常山二钱，菖蒲一钱，清水煎，发前热服，温复取微汗。达原饮中常山、草菓、厚朴、槟榔等，溃其募原伏邪，石菖蒲，青皮开痰下气，黄芩，知母和阴清热，甘草和之。三、邪伏募原案 达原饮重在逐秽化浊，宣畅气机，佐以清热。秽浊除，气机畅，伏郁之热亦易透达。从实践来看，燥烈开破，恰是达原饮屡获卓效之奥妙所在，若用三仁汤等，虽然平稳，但疗效远不及达原饮。李老用达原饮，常加常山、菖蒲、青皮、青蒿等增加燥烈开破之力。三、邪伏募原案达原饮的应用指征有二：一是脉濡数，或濡滑数大，必见濡象。濡即软也，主湿，非浮而柔细之濡；二是苔厚腻而黄，或厚如积粉。见此二征，不论高热多少度，恶寒多重，头身痛多剧，或吐泻腹胀等症，皆以达原饮加减治之，每获卓效。四、高血压案任某，女，63岁2004年3月15日初诊：患高血压五六年，服降压药（药名不祥）血压维持在140-150/90-100mmHg之间，头晕，后头胀，手时麻，左颈至肩胀。脉沉滑数有力。舌暗红，苔干。证属 痰热夹瘀生风。法宜 清热化痰，活血息风。四、高血压案黄连9g 黄芩9g 半夏12g 胆星10g只实8g 菖蒲8g 竹茹7g 瓜蒌18g赤芍12g 茺蔚子12g 川牛膝10g 白蒺藜12g生石决明18g 夏枯草18g 钩藤15g 天麻 15g 嘱：停服降压药。2004年4月17日：上方曾加桃红各12g，地龙15g，共服28剂。症除，血压120/70mmHg。脉弦滑。舌略暗红，少苔。上方继服14剂，停药。五、血管性痴呆方宗：涤痰汤合礞石滚痰丸主之。生半夏12g 胆星12g 橘红10g 茯苓15g竹茹8g 菖蒲10g 郁金10g 只实10g瓜蒌30g 皂角子8g 炒莱菔子12g苏子10g天麻15g 钩藤15g 三剂，水煎服，另：礞石滚痰丸3瓶，每服6克，日2次。2001年4月16日诊：服第二剂时，下粘痰样物约半碗，再服再下，已泻痰4次。痰下后，觉舌转灵活，腿如绳解，喉间痰少，嗜睡亦少。血压150/95mmHg，脉弦滑，仍较硬。继予上方。五、血管性痴呆贾某，男，67岁2001年4月13日初诊：高血压近20年，脑梗两次。头晕，神识矇昧，嗜睡，舌强言蹇，腿沉如铅，如绳捆，脚抬不起，迈不开步，踽踽前行，足麻，多痰涎，便干。血压180/115mmHg（所服药名不清）舌绛，中有少许腻苔，脉弦硬而滑。证属：痰蕴化风法宜：逐痰息风五、血管性痴呆2001年4月20日：又连服七剂，每次都可下痰约半碗。随痰下，诸症皆减，神识较前清楚些，简单话语尚可正确反应，对刚过去的事记忆不清。舌已不觉强，说话较前清晰。腿已可抬起，小步前行，足已不麻。喉间痰已明显减少。嗜睡约八九小时已可，白天可坐马扎在街上晒晒太阳。血压140/90mmHg，脉弦滑，硬已减。上方加党参12g，七剂，水煎服。停用礞石滚痰丸。六、高血压王某，男，53岁，晋州2006年2月17日初诊：头晕，心慌，卧则甚，口干，踝肿，食眠可，便调。血压170/100mmHg，未服降压药物。空腹血糖9.7mmol/L。心电图：心率95次/分，ST-、V4-5降低，T波低平。脉弦硬盛大，频促，舌嫩红少苔。证属：肝肾阴虚，阳亢化风法宜：滋肝肾，平肝潜阳息风方宗：三甲复脉汤主之六、高血压生龙牡各30g 炙鳖甲30g 败龟板30g 干地黄15g 白芍15g 山萸15g 麦冬12g 炙百合18g 五味子5g 怀牛膝15g 丹参18g 地龙15g黄连10g 夏枯草18g2006年4月27日：上方加减，共服63剂，尚偶有心悸，他症已除。血压130/90mmHg，心电图大致正常，心率整，脉弦滑，舌嫩红少苔。上方加沙参18g，炙草9g。十四剂，水煎服。善后。七、气虚发热白某，女，34岁1981年5月12日初诊：于79年6月做人工流产，时胎已六个月。人流后患肺炎，高热不退。愈后身体遂弱。每于紧张或劳累时，阵畏寒烘热，自汗，体温在38.5左右，或十天，或半月发作一次。自以为感冒，常自服感冒药。休息两天渐缓解。平素头昏，心慌气短，倦怠乏力，易饥，食后亦觉饥，白带较多，大便多干。脉左弦细无力，关浮弦而虚；右脉细弱，寸脉略弦。舌淡红，苔白七、气虚发热证属：气虚发热 法宜：甘温除热，佐以敛肝方宗：补中益气汤主之党参9g 生茋10g 茯苓10g 白术9g当归10g 升麻5g 柴胡6g 炙草6g陈皮5g 大枣6枚 山萸12g 生牡蛎15g1981年6月11日：上方加减，共服26剂，劳累后未再发热，精神、体力渐增，头昏、气短、心慌、易饥除，脉转弦缓、便亦不干。嘱 继服人参养荣丸一月，日2丸。七、气虚发热气虚发热的特点：1.热呈烘热，骤然而起，不伴恶寒，但不任风寒。热而汗出，汗后畏寒。2.这种热，可仅是自觉症状，体温不高；也有的体温高，可达39以上。3.这种热反复发作，每遇烦劳则热。可持续数月或数年。4.此热于晨起及上午明显，此时乃阳升虚阳易动之时。七、气虚发热5、伴头昏、气短、心悸、乏力倦怠、食欲不振，脉虚，舌淡嫩，面少华等气虚之象。这里关键是脉虚，脉可浮、数、大，但必按之虚。阴虚、阳虚之发热，亦可呈烘热状，但与气虚有别。阴虚者，脉细数，伴虚热之象；阳虚者，脉微弱，伴虚寒之象。本案以补中益气汤，补脾益气，甘温除热，加山萸肉者，因左关虚弦，伴肝阴不足而相火动，真气易泄，故加山萸以敛肝。八、再生障碍性贫血案赵某，男，22岁，大学生1989年11月18日诊：患再障住院已半年，鼻衄、齿衄、斑疹，屡发高热。每周须输血12次，家中告债累累。刻诊：鼻衄不止，以药棉充填压迫，鼻如蒜头，血从后鼻腔溢于口中，高热39 左右，躯干四肢斑疹甚多，口渴，面色晄晄白，舌淡，脉洪大躁数。检前方，除西药外，中药多为温补，或清热凉血中杂以温补。化验血色素3040g/L，红细胞11012/L，白细胞2109/L，血小板2109/L。此血热炽盛，迫血妄行，予清瘟败毒饮主之。八、再生障碍性贫血案生石膏40g 知母9g 黄连10g 黄芩10g栀子12g 大青叶10g 元参15g 生地黄15g牡丹皮12g 赤芍12g 槐花30g 紫草30g小蓟30g 公英30g 水牛角30g（先煎）。1990年1月23日：上方加减共服60余剂，已不须输血，鼻衄止，牙龈萎缩，刷牙时有出血，未再发热。四肢尚有散在之小出血点，腰酸。脉已见敛，尚滑数，按之较软。血色素12.5g，白细胞3900，中性52，淋巴48，血小板5.3万，红细胞380万，此血热未靖，虚象初露。八、再生障碍性贫血案生石膏30g 知母6g 黄连9g 黄芩9g栀子9g 大青叶10g 元参15g 生地黄15g牡丹皮12g 赤芍12g 槐花30g 紫草30g小蓟30g 山茱萸12g 狗脊15g 水牛角30g（先煎）1990年6月2日：上方加减服约4个月，脉舌正常，面亦红润，无何症状，长跑六七百米后觉腿酸，检查其他均已正常，唯血小板较低，6.5万。八、再生障碍性贫血案生石膏30g 知母6g 牡丹皮10g 赤芍10g紫草30g 槐花30g 太子参12g 山茱萸12g熟地黄12g 山药12g 枸杞子10g 鹿角胶15g狗脊18g 川续断15g 1990年8月28日：血红蛋白12.1g，红细胞470万，白细胞4700，血小板13万，骨髓报告正常，停药。大学毕业后分配某厂工作，至今正常。已成婚生一子，其子已上小学，健康。八、再生障碍性贫血案按：此案出血不止，虽面色晄白，舌淡，指甲淡，然脉洪大躁数，乃阳热亢盛之极。其衄血斑疹，乃血热迫血妄行，急宜凉血散血，予清瘟败毒饮。赵绍琴先生称其为热邪深入骨髓。八、再生障碍性贫血案 据文献报道，多为益气养血，补肾填精之类。在1970年前，李老屡用此类补益之方，无一效者。后以白虎汤治疗本病而获效，又受赵绍琴先生热入骨髓的启发，不论面色惨白、舌淡，只要脉属阳脉，径予清热凉血治之，待脉已敛，显现虚象之后，再稍加补益之品，亦不可骤用，恐余热复炽。此法对急性、亚急性再障确有肯定疗效，但对慢性再障，病情复杂，非单纯凉血散血所能取效。八、再生障碍性贫血案 李老经验：再障出现的红色斑疹与血小板减少、过敏性紫癜、急性泛发性牛皮癣之红色皮损，只要脉属阳脉，皆认为是血热迫血妄行，径予清瘟败毒饮加减治之，皆可获愈。对于小板减少或过敏性紫癜，大约服药半月即可正常；急性泛发性牛皮癣3060剂皮疹可消，但须忌发物。对急性再障，3060剂可脱离输血，半年左右可恢复正常。九、厥阴头痛 张某，女，47岁，会计。1977年7月23日诊。巅顶痛已十三年，时好时犯，屡治不效。夏夜于室外乘凉，感受风寒，头剧痛，巅顶尤甚，痛欲撞墙，面色青，手足冷，恶心，吐清水，无嗅味。脉沉弦紧，舌质略紫暗，苔白润。诊为：厥阴头痛 予吴茱萸汤：吴茱萸12克 党参12克 生姜15克 炙甘草6克 大枣4枚 配合针刺上星透百会、合谷、太冲。二剂而痛缓，六剂痛止。后予逍遥散加吴茱萸，至今未发。九、厥阴头痛吴茱萸汤暖肝散寒，温胃降逆。厥阴寒逆，干于巅顶则头痛，乘于胃则下利吐涎沫，逆于胸胁则胸满胁痛，淫于下则阴缩少腹痛。肝属厥阴风木，其政舒启，其德敷和，主春生升发之气，春生之气得以升发，周身之气机才能生机勃发。肝阳一衰，五脏六腑之气机升降出入皆可乖戾，由兹引发广泛病变，如筋挛瘛疭、痹痛、胸痹、脘腹痛、吐利、肢厥、躁烦等。肝阳虚衰，阴寒内盛，或肝阳虚，外寒直中厥阴者，吴茱萸汤皆可用之。十、厥阴头痛李老运用吴茱萸汤治疗头痛的指征：1.疼痛部位主要在巅顶，旁及他处。这种头痛或剧或缓，时轻时重。重者可面色发青，有的可绵延十余年，每次生气或受风寒时易发。2.呕吐涎沫。其呕，多呈干呕或恶心，或呕吐，其吐涎沫，多为吐清水，无酸腐食嗅味，有的噼噼多唾，有的是舌下及两颊时时涌出清水。3.手足凉。其程度有轻有重。4.脉常是弦、弦紧、弦迟。凡具此四条，均可诊为厥阴头痛，以吴茱萸汤治之，常可取得突兀之疗效。十、多动症案 宋某，男，14岁。2005年9月30日初诊：肢体频繁抖动，挤眉目夹眼，口鼻搐动，虽能强迫控制不动，但不动就觉难受已三年。曾诊为多动症，屡服镇静药未愈，他可。脉弦按之减，舌可。证属：气虚风动。法宜：益气息风。方宗：可保立苏汤主之。生芪60g 破故纸6g 炒枣仁30g 白术9g 当归10g 白芍12g 党参12g 茯苓15g 炙甘草8g 山萸肉15g 枸杞12g 巴戟天10g 桃红各10g 蜈蚣5条 全蝎7g十、多动症案 2006年1月3日：上方黄芪渐加至150g，共服药约90剂，诸症已平，继服14剂。可保立苏汤，为王清任治久病气虚而风动者，肢体抖动，咂咀挤眼等，皆筋之病也，筋绌急伸缩而肢体口眼随之而动。吴鞠通曰：“知痉为筋之病，则思过半矣”。筋之柔，赖气以煦之，血以濡之，二者缺一不可。筋失柔则为拘，或阳气阴血不足而拘，此为虚风；或邪阻气机不畅，气血不得温煦濡养而筋失柔，此为实风。十、多动症案 本案初诊脉弦按之减，则此风动，乃气失温煦所致，故予可保立苏汤，益气扶正以息风。历四个月治疗，风气渐息。可保立苏汤组成：黄芪一两五钱 党参三钱 白术二钱 甘草二钱 当归二钱 白芍二钱 枣仁三钱（炒）山萸一钱 枸杞子二钱 故纸一钱 核桃一个（连皮打碎）水煎服功效主治：健脾益气，养血补肾。主治：脾肾两虚气血不足，尤以气虚为甚者，重用黄芪补气息大风。十、多动症案应用指征：1.脉微细无力，或弦虚、浮而无力，面色青白光不华。2.可用气虚解释的一二虚风见症。应用范围：1.气虚风动之抽搐，可全身或局部抽搐；可频繁抽搐，一日可数次至一二十次。2.多动症，不宁腿、舞蹈症、肌无力等属气虚风动者。十一、真寒假热案孙某，男，57岁，工程师 1985年5月13日诊：肝癌术后，胁部留一引流管，终日流黄绿色液体，云绿脓杆菌感染，高热3940,持续1个月不退，已用多种进口抗生素，高热不见稍减。人已瘦弱不堪，备受折磨，痛不欲生，遂请中医诊治。阳脉大按之虚，尺脉沉细拘紧而涩。此阴盛格阳，予桂附八味丸治之。炮附子12g 肉桂6g 熟地黄12g 山茱萸12g山药12g 泽泻10g 牡丹皮10g 茯苓12g上方共服6剂，热退身凉，阳脉敛而阴脉复。十一、真寒假热案 阴盛格阳者，赵献可医贯称龙雷火动，此火得湿则焫，遇水则燔。每当浓云骤雨之时，火焰愈炽。不可水灭，不可直折，当引火归原，惟八味丸，桂附与相火同气，直入肾水，据其宅窟而招之，同气相求，相火安得不引之而归原。龙雷火动之真寒假热证，其脉之特点为阳脉大而尺脉沉细。此种阳强阴弱之脉，可见于三种情况：十一、真寒假热案 一是心火旺而肾水亏，水亏不能上济心火，心火独亢而不下交，呈现水火不济、心肾不交。其阳脉之大也。必按之有力；其尺脉之细也，按之必细数。治之当泻南补北，代表方为黄连阿胶鸡子黄汤。二是阴虚不能制阳，阳浮而大按之虚，其阴脉当细数躁急。治当滋阴潜阳，方如三甲复脉之类。十一、真寒假热案 三是阴盛格阳，由于阳气虚衰，阴寒内盛，虚阳浮越于外，成为格阳、戴阳。尺脉当沉细无力，或沉细拘紧无力；阳脉浮大按之虚。治当引火归原，使浮游于外之阳得以下归宅窟。方如白通汤、白通加猪胆汁汤，桂附八味之类。此三者脉象，皆阳旺而阴弱，然病机、治则迥异，差之毫厘，谬之千里。若脉象难以遽断，当进而察舌。水亏火旺者，舌红而坚敛苍老；阴虚阳浮者，舌当嫩而光绛无苔；阴盛格阳者，舌当淡嫩而润，或淡嫩而黯。十二、脑梗后遗症郭某，女，56岁，家属。1986年4月18日初诊：脑梗已四个月，左侧肢体不遂，痠痛且肿，抬臂不及肩，屈伸不利，下肢萎软无力，不能行走。头昏沉，语言尚清，其他可。脉弦滑濡数。舌红，苔黄腻证属：湿热侵入经络脉隧法宜：宣化经络湿热 十二、脑梗后遗症方宗 薛生白湿热条辨第四条方地龙12g 秦艽10g 威灵仙10g 滑石12g炒苍耳子12g 丝瓜络10g 海风藤18g 黄连9g防己10g 晚蚕砂12g上方共服约30剂，苔退，肢体已可正常活动。十二、脑梗后遗症薛生白：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张”。这种痉证的原因，是湿热侵入经络脉隧中，阻遏气血的运行，使筋脉失去气血的温煦濡养而拘挛为痉。举一反三，湿热侵入经络脉隧，因阻遏气血而为痉，亦可成痺、痿、麻木、肿胀、肢挛、肌肉消烁、肌僵等。十二、脑梗后遗症李老认为薛氏四号方的应用指征：一是脉濡滑数二是舌红苔黄腻三是伴有湿热侵入经络脉隧所引起的痉、痹、痿、肿、肢挛、转筋、僵直、痠烦，麻木、肌肉萎缩、喎僻不遂等症状。十二、脑梗后遗症 本案是中风后的肢体痿废，湿热病位不在肌表，不在脏腑，而在经络脉隧之中，故方用地龙、海风藤、丝瓜络以宣通经络，秦艽、威灵仙胜湿疏风，黄连、滑石清热利湿，苍耳子以散风湿，上而脑顶，下而足膝，内而骨髓，外而肌肤，为祛风疗湿之圣药。加防己、蚕砂者，取吴鞠通之宣痹汤，以防己急走经络之湿，蚕砂化经络中浊气而生清。谢谢！