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变态心理学与健康心理学知识变态心理学与健康心理学知识（心理咨询师培训）（心理咨询师培训）主讲：徐觅主讲：徐觅第一节关于变态心理学v1、在我们生存的人群中，有精神障碍的群体占人群总体的比例为13.47（1993年，17地区）。v2、有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。v3、正常心理活动和异常心理活动之间可以相互转化。第一单元变态心理学的对象v定义：变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。v变态心理学：心理学分支，异常心理基本性质与特点，个体心理差异，环境对异常心理发生、发展的影响；v精神病学：临床医学分支，异常心理的诊断、治疗、转归和预后，及精神病的预防和康复；第二单元学科简史v一、对心理异常现象的早期关注：v公元前400年，古希腊的医生希波克里特认为，人之所以“疯狂”，是因为有害的体液流入大脑所造成的。它的推论是“心理是脑的功能”的雏型。v希波克里特将人的气质分为四类：胆汁质（果断、勇敢激昂、野心勃勃、暴躁易怒、傲慢主观）；多血质（敏捷、乐观、轻浮、易变；粘液质（冷静、安闲、柔弱、能辨是非；忧郁质（考虑多、疑心重、乱想像、悲观失望）学科简史v公元5世纪到17世纪，天空被宗教的乌云遮盖，极端神秘主义把心理异常现象看作魔鬼附身，鞭打、火烧、捆绑作为驱鬼手段。学科简史v17世纪中叶开始，神经科有了进一步发展，1861年法国医生布罗卡（BROCA）发现，大脑额下回萎缩后，人的语言运动功能就完全丧失。这些医学科学的进步，使人们更倾向用唯物的思想对待心理异常问题。v19世纪和20世纪初飞速发展，一直延续至今。学科简史v二、对心理异常现象的现代说明：v（一）精神分析的理论解释v1、潜意识、前意识、意识(心理结构理论)v2、本我、自我、超我(人格结构理论)学科简史v3、人类的生物本能的存在，人类的行为受本能的力量驱使，这一动力冠名为“力比多”（LIBIDO）。(心理动力理论)v弗洛伊德十分强调生物性本能（生理需要），即他的专用名词力比多（内驱力）或本我在人类行为中的驱动作用。他认为本我是我的自私部分，与满足个人欲望有关。大部分本我冲动与性和攻击两个本能有关，形成内在的心里紧张并要求发泄以缓解紧张获得快乐。本我遵循快乐原则或享乐原则行事，始终企图满足每一个要求、愿望，形成满足的固定需要，若未获得满足绝不罢休，甚至也在幻想（白日梦）与睡眠梦境中寻求满足。它没有价值意识，也不能辨别善恶。v在儿童生命的最初两年里，在与环境的接触过程中，以知觉系统为核心构成了“自我”。自我控制着行为方式。自我的根本任务是通过对现实环境的妥协，尽量迎合本我的需要。自我遵循现实原则。当本我出现饥渴，因吃喝造成心里紧张时，自我即寻找现实环境中适当的食物和水，来满足本我需要以消除紧张。本我冲动企图获取周围环境中的任何事物，自我则考虑行为后果，根据现实原则来满足本我的需要。v儿童在5岁左右，开始形成人格结构中的第三部分，即“超我”。超我代表父母言行和价值和标准，社会理道德和规范，对儿童能做的事和不能做的事，有更多的限制。“超我”不仅对应受惩罚的行为，使个体形成罪恶感、耻感，而且还对自控良好的行为，严格遵守社会规范、成功压抑本我冲动的行为，形成自豪感、高尚感。学科简史v异常心理缘由：v性心理的发展受到挫折，造成心理退化、固著，人格的变态异常；v本我与超我之间的冲突和矛盾，产生焦虑；对焦虑的克制和非理性冲动的压抑力量不足，让矛盾、冲突和非理性冲破防线，产生异常的心理和行为。压抑隐藏至潜意识，出现口误、失误，梦来表现；学科简史v弗洛伊德的精神分析是变态心理学和心理治疗理论发展史上的第一个里程碑v首先，他第一次提出人的心理变态并不都是由大脑的生理和解剖结构的损害引起，人的内在心理矛盾冲突也同样能造成心理异常。其次，他强调冲动和欲望是人的心理动力；性是推动人们心理活动的基本动力之一。第三，他提出心理的“防御机制”概念，即认为，在人的无意识中有一种自发的心理调整机能，在一定程度上能使人的内心矛盾冲突得以缓和，烦恼和不安得以减轻或消除，使人的心理活动或恢复及保持某种稳定状态。学科简史v（二）行为主义的解释：v巴甫洛夫通过“实验性神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制。狗骨头流口水经典条件反射：狗骨头+铃声流口水狗铃声流口水学科简史v神经症和精神病的发生是由于兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。v如：生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又极力克制自己，于是大脑两半球的兴奋和抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症和精神病。学科简史v(三)存在-人本主义心理学的解释（罗杰斯、马斯洛）v生理需要（生存本能）空气、水、饥饿、性；v安全需要生理需要满足后，稳定的家庭、工作场所、社会环境，儿童更需要一个获得保护的安全生长环境，和谐完整的家庭，没有内部虐待、暴力、冷漠、双亲离异。v爱与归属需要爱与被爱，要求归属一个家庭、团体、组织，从而获得感情上的支持和呵护。v自尊需要一是追求自己有实力、有成就、能胜任、自信与自重。二是追求他人对自己的尊重，对自己地位荣誉等的认可。v自我实现的需要相当少的人，大多说人心理上是健康的，也是平庸的，缺乏创新性、超越性的人格魅力。v人本主义以促进正常人的心理成长与发展为出发点，强调有内在创造潜能,即每个人都有不断发展、完善自己心理动力，强调实现人的尊严与价值。如果这种趋于完美的特征受到了阻碍，则可出现心理问题。v存在-人本主义的心理治疗则是开发这种“潜能”,相信求助者能够自我成长，最后达到自我价值实现。第二节正常心理与异常心理及其区分第一单元正常心理与异常心理的概念v正常的心理活动具有三大功能：v1、能保障人作为生物体、顺利地适应环境、健康地生存发展。v2、能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往、在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行。v3、能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便利创造性地改造世界、创造出更适合人类生存的环境条件。第二单元心理正常与心理异常的区分v一、常识性的区分：v依据日常生活经验区分v（一）离奇怪异的言谈、思想和行为v（二）过度的情绪体验和表现v（三）自身社会功能不完整v不能上班工作、学习等，无法进行社会交往等v（四）影响他人的正常生活。心理正常与心理异常的区分v二、非标准化的区分v第一种、统计学角度：某种心理现象偏离了统计常模。智商（IQ）在70以下。v第二种、文化人类学角度v同性恋，有的文化认可了。v精神病的“幻觉”被认为是与神交流心理正常与心理异常的区分v第三种、社会学角度v将心理异常理解为对社会准则的破坏。对社会危害的行为如果有明确犯罪动机，那就是犯罪，如果没有动机、理曲，那就被认为是行为异常。v第四种、精神医学角度幻觉、妄想等都属于心理异常v第五种、认知心理学角度：将心理异常看作是个体主观上的不适体验。心理正常与心理异常的区分v三、标准化的区分v第一、医学标准，必须找到病理解剖或生理变化的根据。v第二、统计学标准多以心理测量法为工具，居中的大多数人属于正常心理范围，两端的被视为“异常”。心理正常与心理异常的区分v第三、内省经验标准v一是病人的内省经验：自己的感觉，焦虑、抑郁、不适等；v二是就观察者的内省经验：把观察到的现象与自己以往经验相比较。亲人去世要哭泣，而此人在笑。则心理异常了。v第四、社会适应标准：人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能适应社会环境。心理正常与心理异常的区分v四、心理学的区分原则：v（一）主观世界与客观世界的统一性原则v（二）心理活动内在协调性原则v（三）人格相对稳定性原则第三节常见异常心理的症状常见异常心理的症状v对精神障碍患者进行心理咨询和治疗的条件：v1、必须是在经过临床系统治疗以后，精神症状缓解或消失后；v2、目标应是社会功能的康复和预防复发；v3、必须密切配合精神科医生一起实施。第一单元第一单元认知障碍v一、感知障碍(一)感觉障碍11、感觉过敏、感觉过敏:感觉域值降低感觉域值降低对外界各种一般强度的刺激及某些不适感的感受对外界各种一般强度的刺激及某些不适感的感受性增高以至于不能忍耐。性增高以至于不能忍耐。22、感觉减退、感觉减退:感觉域值增高感觉域值增高3 3、内感性不适、内感性不适认知障碍v(二)、知觉障碍v1、错觉：v是歪曲的知觉，即外界存在某种事物，但感知到是另一事物。v2、幻觉：v一种虚幻的知觉，没有现实刺激作用于感觉器官而出现的感知觉。v如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触及内脏幻觉等。认知障碍v真性幻觉：v假性幻觉：v功能性幻觉：v思维鸣响：v心因性幻觉：认知障碍v(三)感知综合障碍：事物个别属性的错误感知。常见：视物变形、体型感知障碍、空间感知障碍等认知障碍v二思维障碍v思维是人脑对客观事物间接的、概括的反映。包括：分析、比较、综合、抽象、概括、推理、判断。正常思维的特征：v思维的具体性：具体内容与客观事物相符合，反映思维的真实性。v思维的目的性：围绕目的，有意识地进行的。认知障碍v思维的实际性：切实可行，正确实际；v思维的实践性：通过实践验证。v思维逻辑性：符合逻辑四规律（同一律、矛盾律、排中律、充足理由率）。认知障碍v(一)思维形式障碍v1、思维奔逸思维奔逸：口若悬河、滔滔不绝、词汇丰富，诙谐幽默v2、思维迟缓思维迟缓：联想困难、语音细微、反应迟钝、言语减少v3、思维贫乏思维贫乏：内容空洞，联想贫乏、语量减少。v4、思维松弛思维松弛：联想松散，内容散漫；句句有关联，但无中心思想；v5、破裂性思维：破裂性思维：句句无关联；认知障碍v6、思维不连贯：概念无关联；v7、思维中断：思维过程联想突然中断；v8、思维插入：v9、思维云集（强制性思维）：不由自主涌现一连串联想，不受病人意志支配；v10、病理性赘述：思维过程转换、粘滞、保留在某些枝节问题，抓不住主要环节；认知障碍v11、病理性象征性思维：概念转换，具体概念混淆抽象概念；v12、语词新作：自己创造一些文字、符号或图形，并赋予特殊意义；v13、逻辑倒错性思维：推理过程十分荒谬，既无前提，又无根据，推理离奇古怪，不可理解，因果倒置。认知障碍v(二)思维内容障碍v1、妄想v妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念是病态推理和判断的结果。v特征：v（1）内容与事实不符；v（2）患者坚信不移；v（3）经验与教育无法纠正；认知障碍v妄想的内容种类：v1、关系妄想：v2、被害妄想：v3、释义妄想：v4、物理影响妄想;v5、夸大妄想：v6、自罪妄想：v7、疑病妄想：认知障碍v嫉妒妄想：v钟情妄想：v被窃妄想：v变兽妄想;v此外，还有非嫡系妄想、跟踪妄想、附体妄想、扮演妄想等。v其它形式的思维障碍，思维被动悉，妄想性洞悉感。认知障碍v妄想分为原发和继发v系统和非系统认知障碍v三、注意、记忆与智能障碍：v（一）注意障碍：减弱：狭窄：（二）记忆障碍：增强：病理性减退：认知障碍v遗忘：顺行性、逆行性v错构：v虚构;v（三）智能障碍v分为先天性痴呆和后天性痴呆v智商：v140以上近似天才v120-140非常超常的智力认知障碍v110-120超常v90-110 正常正常v80-90愚笨v70-80近似缺陷v70以下低能v50-70轻度（精神发育迟滞）v35-49中度v20-34重度认知障碍v四、自知力障碍v判断轻重精神疾病（心理障碍）的重要指征第二单元第二单元 情感障碍v一、以程度变化为主v情感高涨：v情绪低落：v焦虑：v恐怖：情感障碍v二、以性质改变为主v情感迟钝：v情感淡漠：v情感倒错：v三、脑器质性损害v情感脆弱v欣快v强制性哭笑v易激惹第三单元第三单元 意志行为障碍一、意志增强二、意志缺乏三、精神运动性兴奋四、精神运动性抑制木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作等第四节第四节 常见精神障碍常见精神障碍vP.313第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症v定义：是一种原因未明的常见的精神疾病，具有感知、思维、情感、意志、和行为等多方面的障碍，以精神活动不协调或脱离现实为特征。通常意识清唽，智能多完好。精神分裂症v一、发病及转归v多起病于青壮年v常缓慢起病v病程迁延v部分病人反复发作v部分病人呈慢性化，可出现精神衰退精神分裂症v二、临床表现二、临床表现v前驱症状前驱症状个性改变神经衰弱表现异常行为（洗鞋、解手）多疑对身体过分关注精神分裂症二、临床表现二、临床表现阳性症状阳性症状评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响)思维松弛、思维破裂v语词新作、象征性思维v内心被揭露感v异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断v情感倒错v不协调的精神运动性兴奋精神分裂症二、临床表现二、临床表现阴性症状：v思维贫乏v情感淡漠v意志缺乏精神分裂症二、临床表现二、临床表现阴性症状：v认知功能障碍记忆下降注意力不集中学习、工作效率明显下降，能力减退精细操作、协调性差精神分裂症三、临床分型三、临床分型v偏执型(妄想型)疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好)v青春型乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）v紧张型僵（木僵与兴奋交替）v单纯型懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退)v未分型(又称其它型)精神分裂症v四、诊断四、诊断v症状标准v严重程度标准v病程标准：符合症状标准1个月。如果病程不超过一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。v排除标准v沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严精神分裂症五、治疗五、治疗v药物治疗为主的综合措施v全病程治疗早期干预急性期治疗维持治疗精神分裂症六、愈后的影响因素六、愈后的影响因素v家族史v发病年龄v精神刺激v起病形式v病前性格v分型v治疗治疗是否及时对治疗的反应维持治疗v复发次数 v病程长短v家庭和社会心理支持*妄想性障碍v又称为偏执性障碍v以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒,疑病等v起病年龄较晚v多有偏执人格为基础v社会功能保持较好,不出现精神衰退v难以治愈,多呈慢性化不同诊断下，“偏执”的含义v偏执状态即妄想状态，非疾病学诊断，只是一种描述性的过渡诊断有精神病，暂无法分类。v精神分裂症偏执型诊断精神分裂症，以幻觉、妄想为主要表现。v偏执性障碍这是一个相对独立的疾病学诊断，以系统化的妄想为主要表现，与分裂症的最大区别是不出现精神衰退。三、急性短暂性精神障碍v特点：有心因、起病急、好得快v包括：分裂样精神病、旅途性精神病等 第二单元第二单元 心境障碍心境障碍心境障碍心境障碍v心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，包括抑郁症和躁狂症v一般为发作性病程，间歇期完全正常v虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退抑郁症v情绪低落持续两周以上v影响生活、工作v有反复发作倾向v全球患病率5-10%，中国没有精确统计v世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗抑郁症抑郁的基本症状抑郁的基本症状v“三低”：情绪低落，思维迟缓，动作减少v“三无”：无用，无助，无望v“三自”：自责、自罪、自杀抑郁症v抑郁的伴发症状抑郁的伴发症状v睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等v食欲下降v性欲下降v体重减轻抑郁症抑郁的伴发症状抑郁的伴发症状v焦虑：与现实不符的紧张、恐惧v躯体不适感：可涉及各个脏器v精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想v躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状抑郁症抑郁的多种表现形式抑郁的多种表现形式v神经衰弱v躯体疾病伴发的抑郁v精神分裂症后抑郁v药源性抑郁v心境恶劣(慢性疲劳综合症)v隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者抑郁症抑郁症自杀的危险因素抑郁症自杀的危险因素v严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍v伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越v家庭支持系统差v有抑郁和自杀家族史v有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史抑郁症自杀迹象自杀迹象v写遗书v整理旧物v突然关心他人v了断社会关系v收藏药品、刀、绳等关注抑郁症v抑郁症是心灵的感冒v出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助v轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物v现有的药物可以安全有效地改善症状抑郁症心理治疗抑郁症必不可少了解疾病性质，减少心理负担纠正负性认知，建立积极心态学会自我减压，客观面对挫折培养兴趣爱好，适当扩大交往躁狂症躁狂症v“三高”：情感高涨、思维奔逸、活动增多v睡眠需要减少v夸大妄想v食欲增加，性欲亢进v易激惹v精神运动性兴奋v病程：持续一周即可确定诊断心境障碍的治疗（一）抗抑郁药：v新药层出不穷v安全性更高，服用简便，价格更贵v起效时间2周左右v维持治疗首次发作：半年-1年反复发作：维持时间更长心境障碍的治疗（二）情感稳定剂v碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰v首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍v作用温和。治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药v副作用轻微，可用于长期维持治疗心境障碍的治疗（三）抗精神病药物v伴精神病性症状的抑郁症选择具有改善情感症状、副作用轻的药物舒必利、泰尔登、新型抗精神病药v急性躁狂选择有效控制兴奋症状的药物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等第三单元第三单元 神经症v旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状的精神障碍。病前多有一定的素质的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素有关。无器质性病变基础，自知力完整，病程多迁延。1、恐怖症v恐怖症又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。对某些情境、场合产生不必要的十分恐怖的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理解，全无必要，有时本人也知道这是不切实际、不合情理的，但却不能摆脱，引为苦恼。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障碍。简称为恐怖症。恐怖症恐怖症主要类型恐怖症主要类型v（1）场所恐怖：害怕对象为某些特定的环境，如广场、闭室、黑暗或拥挤的场所；v（2）社交恐怖：害怕对象为社交场合和人际接触；v（3）特定恐怖：如动物、高处、雷电、鲜血、外伤、打针、手术、尖锋物品。2、焦虑症v焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种类型。两种类型v（1）惊恐障碍：其基本特征是反复发作的严重焦虑（惊恐发作）；常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感。v（2）广泛性焦虑症：其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。3、强迫性障碍v强迫性障碍是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍。简称“强迫症”。特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐突使患者焦虑的痛苦。强迫症分为强迫思想及强迫行为v（1）以）以强迫思想为主的临床相，如强迫观念、强迫回忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自控能力等。v（2）以）以强迫动作为主的临床相，表现为反复洗涤，反复核对检查、反复询问，或其他反复的仪式化动作等。4、躯体形式障碍v躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查、无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物神经功能失调的持续的躯体形式的疼痛障碍等。躯体形式障碍v（1）躯体化障碍：躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。v（2）疑病症：是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症。突出表现为对自身健康状况过多关切，有各种主观症状，但各种检查均不足以肯定其有任何器质性疾病的证据，也未发现这些主观症状的躯体原因。医生的解释不能消除其疑虑。躯体形式障碍v（3）躯体形式的植物神经功能失调：患者表现的症状似乎是由于植物神经支配的器官或系统的躯体障碍所致，最常见的情况是心血管、呼吸和胃肠道症状。v（4）持续的躯体形式的疼痛障碍：精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。5、神经衰弱v神经衰弱的主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛的睡眠障碍等生理功能紊乱症状。神经衰弱v临床表现：临床表现：v（1）精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；v（2）回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状；v（3）易烦恼、易激惹的情绪症状；v（4）紧张性疼痛；v（5）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍v是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。应激相关障碍应激相关障碍v（1 1）急性应激障碍）急性应激障碍v急剧、严重的精神刺激后立刻（几分钟-1小时内）发病，主要表现为意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍、言语紊乱、感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动兴奋和抑制。症状往往历时短暂，通常在五个月内缓解。预后良好，缓解完全。应激相关障碍应激相关障碍v（2 2）创伤后应激障碍：）创伤后应激障碍：v由异乎寻常威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍（数月至半年内出现）。主要表现为：反复发生的创伤性体验重现、梦境，或因而面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高;持续的回避;对创伤性经历的选择性遗忘。v（3 3）适应障碍：）适应障碍：v因长期存在应激源或困难处境，加上患者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。第五单元第五单元 人格障碍及性心理障碍人格障碍及性心理障碍一、人格障碍v人格障碍指人格特征明显偏离正常，是患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛苦。人格障碍临床表现：临床表现：v对人和事物的感知及解释即认知的异常偏离；v情感反应的异常偏离；v控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；v人际关系的异常偏离。v考虑人格障碍须明确症状开始于童年后少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。临床常见的人格障碍临床常见的人格障碍1、偏执性人格障碍；v多疑：不信任别人、易生妒忌、难与人相处；v敏感：易害羞、易生牵连观念、自尊心很强、要求别人都重视、尊重自己；v固执：好争辩，自作主张；v情感冷淡：缺乏同情心、兴趣少，从不与人开玩笑。临床常见的人格障碍临床常见的人格障碍v2、分裂型人格障碍：v回避社交、离群独处；v装饰独特、行为怪异、；v情感冷淡、兴趣索然；临床常见的人格障碍临床常见的人格障碍v3、反社会性人格障碍：v自幼品行不良、旷课旷工、反复违规；v反复说谎、偷窃，吸烟嗜酒；v违法乱纪、恶习难改；v冷酷无情、行为冲动；v以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人为特点。临床常见的人格障碍临床常见的人格障碍v4、冲动性人格障碍：以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为特征，又称攻击性人格障碍。临床常见的人格障碍临床常见的人格障碍v5、癔症性人格障碍：v情绪外露、喜形于色、矫揉做作、喜欢表扬；v自我中心、爱交际表现、依赖性强；v易受暗示、思维浮浅、凭猜测判断，言语内容不完全可靠。v卖弄风情、喜挑逗；临床常见的人格障碍临床常见的人格障碍v6、强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。v思虑甚多、犹豫不决，做事拖延；v一丝不苟、吹毛求疵、严肃认真；v墨守成规、刻板固执、缺乏创新；v好胜心强、坚持己见、斤斤计较；临床常见的人格障碍临床常见的人格障碍v7、其他类型：如依赖性人格障碍、焦虑性人格障碍等。二、性心理障碍v以性行为的心理和行为明显偏离异常，并以这种性偏离作为性兴奋、性满足的主要方式为特征的一组精神障碍。临床类型：v性身份障碍：易性癖v性偏好障碍：恋物癖异装癖露阴癖窥阴癖v摩擦癖性施月与性受泧v性指向障碍：同性恋恋兽癖第六单元第六单元 心理生理障碍心理生理障碍v又称心理因素相关生理障碍，是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍。包括进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐）、睡眠障碍（失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍）、性功能障碍（性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛）。心理生理障碍心理生理障碍v一、进食障碍：是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。心理生理障碍心理生理障碍v1、神经性厌食：是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。心理生理障碍心理生理障碍v2、神经性贪食：是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方当法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。心理生理障碍心理生理障碍v3、神经性呕吐：是指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃过的食物。心理生理障碍心理生理障碍v二、睡眠障碍v包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（睡行症、夜惊、梦魇等）。v失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠、包括难以入睡、睡眠不深易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。v嗜睡症指白天睡眠过多。心理生理障碍心理生理障碍v三、性功能障碍是指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。第七单元第七单元 癔癔 症症v癔症是一种以解离症（精神）状和转换（躯体）症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。癔症的起病常受心理社会（环境）因素影响，常见于青年期和更年期，女性较多。癔癔 症症v癔症的解离症状是部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆。（精神障碍）v转换症状是指在遭遇无法解决的问题的冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。1、运动2、感觉v特殊表现形式流行性集体发作例如安徽疫苗第五节心理健康与心理不健康v第一单元关于心理健康的描述性定义v定义：心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。心理健康与心理不健康v第二单元评估心理健康的标准v一、评估心理健康的三标准（许又新）v第一、体验标准，指个人的主观体验和内心的世界状况，主要包括是否有良好的心情和恰当的自我评价。v第二、操作标准，通过观察、测验等标准。v第三、发展标准，对个体进行纵向考察与分析。心理健康与心理不健康v二、心理健康水平的十标准：（郭念锋）1、心理活动强度：对精神刺激的抵抗能力（认知、性格、经验、环境）；2、心理活动耐受力：长期经受精神刺激能力3、周期节律性：紊乱，心理健康水平下降；4、意识水平：注意力、记忆力；5、暗示性：心理健康与心理不健康6、心理康复能力：7、心理自控力：对思维、情绪、行为的控制力；8、自信心：自我认知能力；9、社会交往：10、环境适应能力：第三单元第三单元 相关概念的区分及内涵相关概念的区分及内涵v一、概念的区分（临床心理学领域）v心理正常、心理不正常（异常心理）：有无精神障碍。v心理健康、心理不健康：是在“正常”范围内，用来讨论“正常心理”水平的高低和程度如何。可见，“健康”和“不健康”这两个概念，统统包含在“正常”这一概念之中。不健康不是有病，不健康和病是两类性质的问题。相关概念的区分及内涵相关概念的区分及内涵v对于是否有精神障碍，心理咨询和精神病学都很关心，但动机和目的都不同。前者是为了甄别出没有精神病的人，作为自己的工作对象；后者是鉴别出有精神病的人，作为自己的工作对象，进行治疗。v心理咨询的主要对象，是心理健康的人和心理健康状况欠佳但没有精神障碍的人。vP.288图v健康的心理不健康的心理异常的心理神经症与正常的分界线v心理冲突有常形常形与变形变形之分。v常形有两个特点常形有两个特点：v它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想离婚，十分苦恼。v它带有明显的道德性质。v变形也有两个特点变形也有两个特点：v它与现实处境没有什么关系，或者是生活中的鸡毛蒜皮的小事，一般人认为不值得操心，如：晚饭后吃药与不吃药的苦恼；反复洗手者的问题。v它不不带道德色彩。v心理冲突的变形变形是神经症性的。v而常形常形则是大家都有的经验，一般心理问题。v评定神经症的方法：评定神经症的方法：v（1）病程：3月（短程）评1分；3月至1年（中程），评2分，上1年以上（长程）评3分。v（2）精神痛苦的程度，：轻度、自己主动设法摆脱，评1分；中度者，自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境改变才能摆脱，评2分;重度，自己几乎完全无法摆脱，别人帮助安慰或异地休养也无济于事，评3分。v社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受损，工作学习或人际交往效率著下降，不得不减轻工作或改变工作，社交场合尽量避免，评2分，重度完全不能学习工作，不得不休假，社交完全回避，评3分。v如果总分3不是神经症。v总分4-5为可疑病例。v总分6分诊断神经症。（对痛苦及社会功能至少要近3月情况）相关概念的区分及内涵相关概念的区分及内涵v二、健康心理和不健康心理的具体内涵v从静态的角度看，健康心理是一种心理状态，它在某一时段内，展现着自身的正常功能。从发展角度看，健康心理是在常规条件下，个体为应对千变万化的内、外环境，围绕某一群体的心理健康常模，在一定（两个标准差）范围内不断上下波动的相对平衡过程（内涵）v健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程。v不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程。相关概念的区分及内涵相关概念的区分及内涵v如何界定“心理健康”和“心理不健康”，目前尚无量化的比较理想的工具和手段。比较理想的现有的时心理测量常用量表，如SCL-90，SAS，SDS，MMPI等。第六节关于健康心理学v健康心理学至今不是一门成熟的学科。模糊状态，尚未定型。v早期定义：是保健、诊病，防病和治病的心理学。健康心理学v目前的工作领域：v1、躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；如某癌症患者。v2、防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题；（危机干预）健康心理学v3、培养和建立健康生活方式中的心理学问题。v健康心理学的研究与实践，侧重于研究伤害身体健康的生活方式和与其相关的心理活动。v比如：哪些生活方式和心理活动可以引发躯体疾病，哪些心理活动有利于疾病的预防、转归、康复，等等健康心理学v一、躯体疾病患者的一般心理特点一、躯体疾病患者的一般心理特点v（一）对客观世界和自身价值的态度发生改变（好像已经或将要被人抛弃）。v（二）患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上（对外界的关注减少对自己的关注增加）。v（三）情绪低落。v（四）时间感觉发生变化（时间太快或太慢，回忆增多）v（五）精神偏离日常状态(兴趣、爱好、思维方式都发生改变）。健康心理学v二、心理学对躯体疾病治疗的意义二、心理学对躯体疾病治疗的意义v理解了上述心理特点，对待躯体疾病时要科学地解释。与患者建立起心理治疗关系。在工作中尽可能地避免加重心理负担，同时调动患者积极的心理潜能。第七节心理不健康的分类v第一单元第一单元 概述概述严格地说，心理健康咨询的工作对象，只是心理不健康的各类状态，而不是各类异常心理状态。心理不健康的分类v从现阶段咨询心理学自身发展状况来看，心理咨询的工作对象与神经症之间界限混浊不清。原因有三：v第一、精神病学领域的神经症概念形成有较长的历史过程，外延和内涵并不十分清楚，v第二、对非精神病、非神经症的心理不健康状态，咨询心理学从没有认真进行过界定。心理不健康的分类v第三，咨询心理学本身理论观念分歧较大，操作不统一，v心理健康咨询心理的主要工作内容，属于心理不健康状态；如：由于现实的学习、工作、个人生活压力以及婚姻、家庭、社会适应等具体事件造成的各类不良情绪和行为(烦恼、厌倦、困惑、灰心、后悔、怨气，道德冲突、内疚，抉择困难，社会或家庭人际关系矛盾，恋爱婚姻造成的苦恼，学习困难，上网依赖，等等）。心理健康咨询的“主阵地”。心理不健康的分类v对“心理不健康状态”进行分类（按照许又新教授对神经症的分类模式）v一、用途（为什么分类）一、用途（为什么分类）v（一）咨询心理学与邻近学科的区分v（二）进行合理的临床诊断v（三）限定心理健康咨询范围v（四）咨询方案的制定心理不健康的分类v（五）疗效评估v（六）心理健康问题的深入研究v（七）职业培训v（八）心理健康状态调查v（九）自我心理保健的需要心理不健康的分类v二、效度二、效度v所谓效度，就是确定“心理不健康状态”真实存在的标尺。v（一）症状学效度v第一，临床经验证实“心理不健康特征”的真实性：v例子：某女，有了外遇想离婚。内心冲突，对不起他，不光彩，拿不定注意。苦恼，心事重重，精神不振，不足一月，能坚持上班。不能诊断“神经证”。那么应诊断什么？“心理问题”，我们在咨询工作中天天可见，所以它是真实的。心理不健康的分类v第二、情绪心理学的研究，可以说明“心理不健康特征组合”是真实的。v与别人有关的情绪爱，与自我评价有关的情绪（婚姻）失败感，（违德的）羞耻感，（背判的）内疚感等。心理不健康的分类v（二）预测效度v对心理不健康状态后果的预期。v1、对自然发展的预期因人而异三种结果：第一、自然缓解（3月内）第二、泛化，“杯弓蛇影”，“十年怕井绳”等。第三、神经症易感者心理不健康的分类v2、外界干预下的预期v第一、非专业性干预：社会支持系统v第二、专业性干预：心理咨询心理不健康的分类v（三）结构效度v即“心理不健康状态”的构成或影响因素。v1、人口学因素：年龄，性别，文化程度，职业，婚姻状态等，v2、个性心理特征v3、身体健康水平v4、社会因素等第二单元心理不健康的分类v一、心理不健康的第一类型一、心理不健康的第一类型 心理问题心理问题v诊断必须满足以下条件v1、由于现实生活、工作、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）v2、不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月，仍不能自行化解；心理不健康的第一类型心理不健康的第一类型 心理问题心理问题v3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往、但效率有所下降。v4、自始自终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。心理不健康的第一类型心理不健康的第一类型心理问题心理问题v定义：心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。v从四个维度：1、刺激的性质；2、反应的持续时间；3、反应的强度；4.反应是否泛化.来区分哪些属于“心理问题”哪些不属于“心理问题”。P.300例子二、心理不健康的第二类型二、心理不健康的第二类型严重心理问题严重心理问题v诊断必须满足如下条件：v1、引起的原因是较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）。v2、从产生痛苦情绪开始，间断或不间断地持续两个月以上，半年以下。心理不健康的第二类型心理不健康的第二类型严重心理问题严重心理问题v3、遭受的刺激越大，反应越强烈，有时会短暂地失去理性控制；在后来的时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”却难以解脱；对生活、工作和社交有一定程度的影响。v4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似，相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。心理不健康的第二类型心理不健康的第二类型严重心理问题严重心理问题v定义：“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈，持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。三、心理不健康的第三类型三、心理不健康的第三类型神经症性的心理问题神经症性的心理问题（即（即“可疑神经症可疑神经症”）v接近神经症或神经症的早期第八节第八节 压力与