妇科病史采集 PPT课件.ppt

妇科病史及检查第一节 妇科病史n病史采集方法n病史内容第二节 体格检查n全身检查n腹部检查n盆腔检查临床常见症状的鉴别要点*停经后阴道出血*不规则阴道出血*绝经后阴道出血*性交出血*阴道流液输卵管癌或者输卵管积水*腹痛*痛经*月经量多内膜异位，粘膜下肌瘤，功能性*不育（女方）*闭经如何根据症状估计诊断？内内 容容一、停经后阴道出血一、停经后阴道出血宫内孕宫内孕先兆流产先兆流产宫外孕宫外孕滋养细胞疾病滋养细胞疾病诊断诊断-HCGB超超 妊娠月经稀发月经稀发无排卵月经无排卵月经多囊卵巢（不排卵）多囊卵巢（不排卵）诊断诊断BBT双向则排卵双向则排卵 B超超可以诊断多囊卵巢可以诊断多囊卵巢血血LH/FSH3可以考虑多囊可以考虑多囊早孕时停经后阴道出血很可能是先兆流产二、不规则阴道出血二、不规则阴道出血停经后阴道出血停经后阴道出血功能性子宫出血功能性子宫出血（无排卵和有排卵）基础（无排卵和有排卵）基础体温升高大于体温升高大于18天怀疑妊娠，；黄体功能不好天怀疑妊娠，；黄体功能不好子宫颈病变子宫颈病变子宫内膜病变子宫内膜病变子宫肌瘤子宫肌瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤子宫内膜异位症子宫内膜异位症宫内避孕器宫内避孕器停经后阴道出血停经后阴道出血妊娠妊娠诊断诊断-HCG、B超超功能性子宫出血功能性子宫出血排卵型排卵型无排卵型无排卵型子宫颈病变子宫颈病变 子宫颈糜烂子宫颈糜烂（炎症）（炎症）子宫颈息肉子宫颈息肉子宫颈癌子宫颈癌诊断诊断子宫颈脱落细胞学检查子宫颈脱落细胞学检查C片片CCT细胞学薄层液基细胞学薄层液基电脑读片电脑读片TCT阴道镜阴道镜子宫内膜病变 子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜炎症子宫内膜炎症诊断诊断B超超宫腔镜宫腔镜诊刮诊刮子宫内膜子宫内膜 单纯增生单纯增生 复合增生复合增生 不典型增生不典型增生 癌癌 诊断诊断分段诊刮分段诊刮子宫肌瘤子宫肌瘤 诊断诊断B超超宫腔镜宫腔镜碘油造影（泛影葡胺）碘油造影（泛影葡胺）粘膜下粘膜下肌壁间肌壁间浆膜下浆膜下卵巢肿瘤 诊断诊断B超超腹腔镜腹腔镜CA125（上皮性癌上皮性癌）上皮性上皮性 尤其粘液性囊腺瘤尤其粘液性囊腺瘤功能性肿瘤（功能性肿瘤（颗粒细胞瘤等颗粒细胞瘤等）卵巢癌卵巢癌子宫内膜异位症宫内避孕器 诊断腹腔镜确诊的唯一手段CA125B超三、绝经后阴道出血（绝经三、绝经后阴道出血（绝经1年以上）年以上）老年性阴道炎老年性阴道炎(雌激素水平低，上皮薄雌激素水平低，上皮薄,出血少出血少)子宫颈疾病子宫颈疾病子宫内膜病变子宫内膜病变卵巢肿瘤卵巢肿瘤垂体病变垂体病变卵管癌卵管癌息肉、癌、息肉、癌、CIN息肉息肉炎症（宫腔积脓）炎症（宫腔积脓）癌癌HRT西洋参蜂王浆等补药含有雌激素西洋参蜂王浆等补药含有雌激素诊断诊断 诊刮诊刮宫腔镜宫腔镜上皮性肿瘤、卵巢癌上皮性肿瘤、卵巢癌垂体瘤垂体瘤诊断诊断蝶鞍蝶鞍 正侧位像正侧位像 +体层体层四、性交出血四、性交出血子宫颈病变子宫颈病变首先表现在性交出血而不是首先表现在性交出血而不是不规则出血不规则出血子宫粘膜下肌瘤（子宫粘膜下肌瘤（长得很大下长得很大下垂到宫颈口）垂到宫颈口）糜烂糜烂息肉息肉癌癌CINCIN诊断诊断宫颈脱落细胞学检查宫颈脱落细胞学检查阴道镜阴道镜五、阴道流液五、阴道流液（主要是宫颈病变）（主要是宫颈病变）卵管积水卵管积水卵管癌卵管癌子宫颈癌子宫颈癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤 六、腹痛六、腹痛盆腔炎盆腔炎 急性、慢性急性、慢性妊娠并发症妊娠并发症宫颈粘连宫颈粘连卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转除了巧克力都有蒂所以大于除了巧克力都有蒂所以大于5厘米都要做切除厘米都要做切除子宫肌瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫肌腺症子宫肌腺症生殖器畸形生殖器畸形子宫内膜癌、卵巢癌、卵管癌子宫内膜癌、卵巢癌、卵管癌宫颈癌转移宫颈癌转移先兆、难免、稽留流产先兆、难免、稽留流产妊娠合并卵巢囊肿扭转妊娠合并卵巢囊肿扭转妊娠合并子宫肌瘤红色变妊娠合并子宫肌瘤红色变宫外孕宫外孕痛经、人流术后痛经、人流术后突发蒂压痛突发蒂压痛生长快生长快巧囊及异位灶（因粘连重持续痛）巧囊及异位灶（因粘连重持续痛）尤痛经（纵膈、斜膈、残角子宫、处女膜闭锁）尤痛经（纵膈、斜膈、残角子宫、处女膜闭锁）七、痛经七、痛经原发痛经原发痛经没没有器有器质性病性病变生殖道畸形生殖道畸形子宫粘膜下肌瘤（息肉）子宫粘膜下肌瘤（息肉）子宫肌腺症子宫肌腺症子宫内膜异位症子宫内膜异位症最主要的症最主要的症状状就是痛就是痛经经宫腔或宫颈粘连宫腔或宫颈粘连盆腔炎症盆腔炎症八、月经量多八、月经量多子宫肌瘤子宫肌瘤 特别是粘膜下肌瘤特别是粘膜下肌瘤 或内膜息肉或内膜息肉功血功血（无排卵月（无排卵月经经，内内膜很厚膜很厚没没有孕激素有孕激素抑制）抑制）月经滴滴答答不干净要考虑癌变月经滴滴答答不干净要考虑癌变子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫肌腺症子宫肌腺症 九、不育（女方）宫颈息肉、糜烂（柱状上皮增生）宫颈息肉、糜烂（柱状上皮增生）子宫畸形子宫畸形子宫粘膜下肌瘤、息肉子宫粘膜下肌瘤、息肉宫腔粘连宫腔粘连多囊卵巢多囊卵巢盆腔炎（结核）盆腔炎（结核）子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫肌腺症子宫肌腺症卵管病变（不通）卵管病变（不通）不排卵不排卵宫颈粘液稠（交媾试验）宫颈粘液稠（交媾试验）纵隔、双子宫发育不良纵隔、双子宫发育不良TB十、闭经原发：原发：18岁仍然没有月经岁仍然没有月经继发：继发：曾经有过正常月经曾经有过正常月经畸形（梗阻）畸形（梗阻）卵巢异常卵巢异常子宫异常子宫异常子宫性（子宫性（TB术后）取内膜可靠诊断术后）取内膜可靠诊断卵巢性雌激素水平不够（卵巢性雌激素水平不够（E2，V片阴道涂片）片阴道涂片）如何根据症状估计诊断如何根据症状估计诊断患者的病程长短患者的病程长短 如仅如仅1 1次月经量多次月经量多主要症状及其它症状主要症状及其它症状 如不育伴痛经如不育伴痛经根据症状要考虑根据症状要考虑 可能的器官病变可能的器官病变再通过体征及其它症状再通过体征及其它症状 一一排除一一排除注意！注意！决不能根据一个症状决不能根据一个症状即作出诊断即作出诊断阴道正常菌群阴道正常菌群阴道生态系统及影响阴道生态平衡的因素阴道生态系统及影响阴道生态平衡的因素 阴道分泌物检查阴道分泌物检查外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症（vulvovaginitis）滴虫阴道炎滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis）n传播途径传播途径 (spread route)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (diagnosis)n治疗治疗（treatment）25-40C、pH为为5.2-6.6的潮湿环境的潮湿环境中生长中生长3-5 C生存生存21d、46 C生存生存20-60m、干燥约干燥约10h、肥皂水肥皂水45-120mn直接传播直接传播n间接传播间接传播传播途径传播途径潜伏期潜伏期4-28d、25%-50%患者感染初期患者感染初期无症状无症状 症状：阴道分泌物增多伴外阴瘙痒症状：阴道分泌物增多伴外阴瘙痒 体征：黏膜充血、出血点、宫颈体征：黏膜充血、出血点、宫颈“草莓样草莓样”分泌物特点：稀薄脓性、黄绿色、分泌物特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味泡沫状、有臭味 不孕：吞噬精子、阻碍乳酸生成、不孕：吞噬精子、阻碍乳酸生成、影响精子存活影响精子存活临床表现临床表现 诊断方法：诊断方法：1）悬滴法）悬滴法2）培养法）培养法3）PCR法法诊断及治疗诊断及治疗治疗：治疗：1）全身用药）全身用药2）局部用药）局部用药3）性伴侣治疗）性伴侣治疗4）妊娠期的治疗）妊娠期的治疗5）注意事项）注意事项外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis）n传播途径传播途径 (spread route)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (diagnosis)n治疗治疗（treatment）病原体及诱发因素n80-90%为白假丝酵母菌。为白假丝酵母菌。10%-20%为光滑、近平滑、热带假丝酵母菌等，为光滑、近平滑、热带假丝酵母菌等，pH值值4.0-4.7。加热加热60 C1h死亡，但死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力强。抗力强。n条件致病菌：抗生素、免疫制剂、糖尿条件致病菌：抗生素、免疫制剂、糖尿病、妊娠、避孕药、阴道灌洗等病、妊娠、避孕药、阴道灌洗等 内源性传播：口腔、肠道内源性传播：口腔、肠道 直接传播（少部分性交传播）直接传播（少部分性交传播）间接传播：极少衣物间接传播：极少衣物 传播途径传播途径临床表现临床表现症状症状体征体征 单纯性 复杂性n频率：散发或非经常性 复发性n表现：轻到中度 中度n菌类：白假丝 非白假丝n宿主情况：免疫功能正常 免疫低下 DM、妊娠等诊断及治疗诊断及治疗 悬滴法悬滴法培养法培养法PCR法法原脂酶试验原脂酶试验 消除病因消除病因局部用药局部用药全身用药全身用药RVVC的治疗的治疗性伴侣的治疗性伴侣的治疗妊娠期的治疗妊娠期的治疗n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (diagnosis)n治疗治疗（treatment）细菌性阴道病细菌性阴道病（bacterial vaginosis）阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，乳杆菌减少其他细菌大量繁殖。乳杆菌减少其他细菌大量繁殖。临床表现临床表现 10-40%无症状无症状 分泌物增多、有鱼腥臭味（厌氧菌及胺类分泌物增多、有鱼腥臭味（厌氧菌及胺类物质产生）。物质产生）。轻度外阴瘙痒或烧灼感轻度外阴瘙痒或烧灼感 检查见阴道黏膜无充血、分泌物灰白色、检查见阴道黏膜无充血、分泌物灰白色、牛奶样、牛奶样、稀薄、均匀一致稀薄、均匀一致 诊断及治疗诊断及治疗匀质、稀薄、白色分泌物，黏附于阴道壁匀质、稀薄、白色分泌物，黏附于阴道壁阴道阴道pH pH 值值4.5(4.5(pHpH值通常值通常4.7-5.7,4.7-5.7,多为多为5.0-5.55.0-5.5)胺臭味试验胺臭味试验(whiff test)阳性阳性线索细胞线索细胞(clue cell)口服药物口服药物局部用药局部用药症状症状分泌物多无分泌物多无或轻瘙痒或轻瘙痒瘙痒重瘙痒重烧灼感烧灼感分泌物多分泌物多轻瘙痒轻瘙痒分泌物分泌物特点特点白色、匀质白色、匀质腥臭味腥臭味白色、白色、豆渣样豆渣样稀、脓、稀、脓、泡沫状泡沫状阴道黏膜阴道黏膜正常正常水肿红斑水肿红斑散在出血点散在出血点阴道阴道pH4.7-5.74.55-6.5胺试验胺试验阳性阳性阴性阴性阴性阴性显微镜显微镜线索细胞线索细胞芽孢菌丝芽孢菌丝滴虫、多滴虫、多白细胞白细胞细菌性细菌性念珠菌性念珠菌性滴虫性滴虫性鉴别诊断鉴别诊断药物治疗处理药物治疗处理n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (diagnosis)n治疗治疗（treatment）萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎（atrophic vaginitis）诊断时需注意与恶性诊断时需注意与恶性肿瘤相鉴别并排除其肿瘤相鉴别并排除其他阴道炎他阴道炎抑制细菌抑制细菌增强抵抗力增强抵抗力临床表现、诊断及治疗临床表现、诊断及治疗分泌物多、稀薄、淡黄色、重者脓分泌物多、稀薄、淡黄色、重者脓血性；瘙痒、灼热血性；瘙痒、灼热婴幼儿外阴阴道炎n常见5岁以下幼女n表现n诊断n治疗