小儿骨科新进展 PPT课件.ppt

Specialty UpdateSpecialty UpdateWhatWhats New in Pediatric s New in Pediatric OrthopaedicsOrthopaedics小儿骨科新进展小儿骨科新进展updated on March 12,2014updated on March 12,2014.38.Park KW,Jang KS,Song HR.Can residual leg.38.Park KW,Jang KS,Song HR.Can residual leg shortening be predicted inshortening be predicted inpatients with Legg-Calvpatients with Legg-Calv e-Perthes e-Perthes disease?Clin Orthop disease?Clin Orthop Relat Res.2013Relat Res.2013Aug;471(8):2570-7.Epub 2013 Apr 25.Aug;471(8):2570-7.Epub 2013 Apr 25.Spine脊柱脊柱.在美国，在整个美国的脊柱畸形的治疗多样不一，很少有研究确在美国，在整个美国的脊柱畸形的治疗多样不一，很少有研究确定的最佳疗法。定的最佳疗法。2013年对（年对（BMP）骨形态发生蛋白）骨形态发生蛋白的研究利用，目的研究利用，目前没有被美国食品和药物管理局批准用于儿童，发现在小儿脊柱融前没有被美国食品和药物管理局批准用于儿童，发现在小儿脊柱融合从合从2003到到2009的使用增加的使用增加3.4倍，与地理在使用率有变异性。倍，与地理在使用率有变异性。BMP的使用更为普遍的儿童有私人而不是国家资助的保险。的使用更为普遍的儿童有私人而不是国家资助的保险。BMP是更可能被用于先天性脊柱侧弯、胸腰椎骨折或脊椎滑脱与青少年是更可能被用于先天性脊柱侧弯、胸腰椎骨折或脊椎滑脱与青少年特发性脊柱侧弯患者的治疗。特发性脊柱侧弯患者的治疗。The safety of BMP has not been studied in adolescents,and there is concern about cancer risk with BMP use.BMP的安全性尚未在青少年研究的安全性尚未在青少年研究,还有研究担心还有研究担心BMP的使用增加的使用增加癌症风险。癌症风险。.在北美，在北美，椎弓根螺钉固定已成为一个主要矫正脊柱侧凸的的外科手椎弓根螺钉固定已成为一个主要矫正脊柱侧凸的的外科手术术,和文章继续比较螺钉固定的结合和文章继续比较螺钉固定的结合(钩和钩和/或钢丝固定或钢丝固定)结构。黄等人结构。黄等人研究了损失的校正手术纠正青少年特发性脊柱侧凸患者研究了损失的校正手术纠正青少年特发性脊柱侧凸患者,术后随访至术后随访至少两年。少两年。Finally,the optimum evaluation pathways for pediatric back Finally,the optimum evaluation pathways for pediatric back pain have not been established.pain have not been established.最佳的小儿背部疼痛评价途径，还没有建立最佳的小儿背部疼痛评价途径，还没有建立。.儿童背部疼痛的具体问题包括辐射暴露，年幼的儿童在接受磁共振儿童背部疼痛的具体问题包括辐射暴露，年幼的儿童在接受磁共振成像（核磁共振成像）时需要镇静，和质量的伦理的随机对照试验。成像（核磁共振成像）时需要镇静，和质量的伦理的随机对照试验。最近的一项对最近的一项对28462846例腰痛研究的记录指出，可能发生在工作中增加的例腰痛研究的记录指出，可能发生在工作中增加的辐射剂量与腰椎辐射剂量与腰椎CTCT扫描和扫描核医学呈相关性扫描和扫描核医学呈相关性。大多数儿童的症状，。大多数儿童的症状，无需无需先进先进的成像分辨率。的成像分辨率。DeformityDeformity畸形畸形.萨伯瓦尔等人研究，布朗特病（胫骨内翻）患者与布朗特病患者的骨骼成萨伯瓦尔等人研究，布朗特病（胫骨内翻）患者与布朗特病患者的骨骼成熟度比较，未发现布朗特病的晚期骨骼成熟（与早发性布朗特病和十个月迟熟度比较，未发现布朗特病的晚期骨骼成熟（与早发性布朗特病和十个月迟发性布朗特病患者相比，骨龄提前二十六个月）。因为骨骼成熟度影响手术发性布朗特病患者相比，骨龄提前二十六个月）。因为骨骼成熟度影响手术策略甚至手术成败，策略甚至手术成败，the authors recommended performing an evaluation of skeletal the authors recommended performing an evaluation of skeletal maturity as part of the surgical decisionmaking process.maturity as part of the surgical decisionmaking process.进行骨骼成熟度评估进行骨骼成熟度评估是手术决策过程的一部分。是手术决策过程的一部分。.小儿骨科植入物的去除是有争议的，特别是在髋关节问题仍然存在小儿骨科植入物的去除是有争议的，特别是在髋关节问题仍然存在关于成人髋关节外科手术干预。在一个匹配的系列全髋关节置换术关于成人髋关节外科手术干预。在一个匹配的系列全髋关节置换术的患者与无保留的儿童植入，的患者与无保留的儿童植入，WoodcockWoodcock等人发现保留植入的患者有更等人发现保留植入的患者有更多的并发症，住院时间较长，并增加需要移植机会。多的并发症，住院时间较长，并增加需要移植机会。The results of that The results of that study suggest that pediatric orthopaedists should consider removing implants that study suggest that pediatric orthopaedists should consider removing implants that have been placed in children.have been placed in children.小儿骨科手术应小儿骨科手术应考虑拆除已放置的植入物。考虑拆除已放置的植入物。Foot and AnkleFoot and Ankle足和踝足和踝随机对照研究，使用随机对照研究，使用肉毒杆菌毒素注射肉毒杆菌毒素注射在小儿骨科领域仍然很少。在小儿骨科领域仍然很少。仍然是一个例外，可能是因为注射的微创性和家长参与意愿。在最仍然是一个例外，可能是因为注射的微创性和家长参与意愿。在最近的一个治疗特发性近的一个治疗特发性toewalkingItoewalkingI级研究中，级研究中，EngstrEngstrOMOM等人，发现肉等人，发现肉毒杆菌毒素的治疗的结果与未注射的结果比较，没有什么区别，毒杆菌毒素的治疗的结果与未注射的结果比较，没有什么区别，thus thus demonstrating the limited efficacy of injections before casting in this subgroup.demonstrating the limited efficacy of injections before casting in this subgroup.治疗治疗有限有限。畸形足的畸形足的PonsetiPonseti方法方法已经成为一个世界性的治疗。相对于已经成为一个世界性的治疗。相对于PonsetiPonseti方法方法是是“frenchfrench”的方法，它依赖于频繁操作，夹板，选择性手术，朗帕的方法，它依赖于频繁操作，夹板，选择性手术，朗帕尔等人报道了在平均随访尔等人报道了在平均随访14.714.7年中，他们的治疗结果与此方法，患者年中，他们的治疗结果与此方法，患者使用综合评分系统有使用综合评分系统有98%98%好或非常好的效果。好或非常好的效果。手术后平均二十一年，手术后平均二十一年，27%27%的患者需要某种形式的额外手术。患者单的患者需要某种形式的额外手术。患者单方面畸形足方面畸形足,影响脚的活动范围减少影响脚的活动范围减少,脚长脚长,小腿周长较对侧的脚。然而，小腿周长较对侧的脚。然而，随着时间的推移，随着时间的推移，生活质量分数并没有下降。生活质量分数并没有下降。particularly in patients particularly in patients who did not require additional surgery.who did not require additional surgery.特别是患者不需要额外的手术。特别是患者不需要额外的手术。SportsSports运动运动.内上髁骨折继续成为争议的一个领域，特别是关于劳伦斯等人的最内上髁骨折继续成为争议的一个领域，特别是关于劳伦斯等人的最佳治疗。回顾性研究的提示，对于佳治疗。回顾性研究的提示，对于2020岁青少年，肱骨内上髁骨折，何岁青少年，肱骨内上髁骨折，何种治疗方式骨折种治疗方式骨折均愈合均愈合。进一步的分析结果表明，非手术治疗可以。进一步的分析结果表明，非手术治疗可以对那些与最小断裂持续低能损伤病人的治疗是成功的，且不伴肘关对那些与最小断裂持续低能损伤病人的治疗是成功的，且不伴肘关节松弛。节松弛。whereas whereas operative managementoperative management can be successful in the treatment of can be successful in the treatment of patients with higher-energy trauma with appreciable fracture displacement and patients with higher-energy trauma with appreciable fracture displacement and elbow instability.elbow instability.高能量创伤有明显的骨折移位和不稳定性肘部高能量创伤有明显的骨折移位和不稳定性肘部的患者的患者有效。有效。Medial patellofemoral ligament(Medial patellofemoral ligament(内侧髌股韧带内侧髌股韧带)重建髌骨不稳已恢复原约束重建髌骨不稳已恢复原约束对髌骨外侧显示早期的成功。对髌骨外侧显示早期的成功。ParikhParikh等报道有限的长期数据，小于等报道有限的长期数据，小于2121岁的患者，岁的患者，179179例术后不到三年的股韧带重建后内侧髌股并发症发生例术后不到三年的股韧带重建后内侧髌股并发症发生率率16.2%16.2%。这些并发症，近一半被认为是可以预防的，因为他们的技。这些并发症，近一半被认为是可以预防的，因为他们的技术错误是股骨和髌骨的不恰当的隧道位置。术错误是股骨和髌骨的不恰当的隧道位置。The results of this study The results of this study provide factors that must be considered when performing medial patellofemoral provide factors that must be considered when performing medial patellofemoral ligament reconstruction to improve outcomes.ligament reconstruction to improve outcomes.必须考虑内侧髌股韧带重建改必须考虑内侧髌股韧带重建改善结果。善结果。.骨骼未发育成熟的前交叉韧带（骨骼未发育成熟的前交叉韧带（ACLACL）损伤的患者，继续成为一个）损伤的患者，继续成为一个“热热”的话题。的话题。ACLACL重建的增加只是患者的骨骼不成熟造成推迟重建的增加只是患者的骨骼不成熟造成推迟ACLACL重建，会导致较重建，会导致较高的半月板和关节软骨损伤。高的半月板和关节软骨损伤。moksnesmoksnes等人前瞻性检查的患病率和发等人前瞻性检查的患病率和发病率病率ACLACL损伤非手术治疗骨骼未成熟患者新的半月板和软骨损伤。损伤非手术治疗骨骼未成熟患者新的半月板和软骨损伤。suggesting that transphyseal reconstruction even in skeletally immature patients can suggesting that transphyseal reconstruction even in skeletally immature patients can be performed safely with good-toexcellent outcomes.be performed safely with good-toexcellent outcomes.骨骼未成熟的患者，可以骨骼未成熟的患者，可以安全的进行安全的进行ACLACL重建。重建。TraumaTrauma创伤创伤.在研究过去的几年中的肱骨髁上骨折患者，少有研究者研究术后疼在研究过去的几年中的肱骨髁上骨折患者，少有研究者研究术后疼痛管理。痛管理。GeorgopoulosGeorgopoulos等人研究，较低的布比卡因组（等人研究，较低的布比卡因组（10%10%）和在罗哌）和在罗哌卡因（卡因（36%36%）和对照组（）和对照组（44%44%）组，吗啡或芬太尼的疗效显著（）组，吗啡或芬太尼的疗效显著（P=P=0.0040.004）。第）。第1 1个个7272小时后总阿片类药物显示较低的吸收率，布比卡因小时后总阿片类药物显示较低的吸收率，布比卡因组它是在控制组。组它是在控制组。关节内注射布比卡因可以是一个潜在的考虑因素关节内注射布比卡因可以是一个潜在的考虑因素，这些损伤患者术后疼痛控制，对术后神经系统检查和评估影响软骨这些损伤患者术后疼痛控制，对术后神经系统检查和评估影响软骨的毒性，更多的研究是必要的的毒性，更多的研究是必要的,InfectionInfection感染感染.Choe.Choe等人，在化脓性关节炎的更准确的诊断和指导抗生素治疗，联等人，在化脓性关节炎的更准确的诊断和指导抗生素治疗，联合检测与实时应用的基础和临床科学清除链反应分析。虽然特异性合检测与实时应用的基础和临床科学清除链反应分析。虽然特异性(1.00)(1.00)是一样的，是一样的，PCRPCR的灵敏度的灵敏度(0.79)(0.79)感染的诊断和细菌的分化高于微生感染的诊断和细菌的分化高于微生物学物学(0.47)(0.47)。这项研究的结果表明，使用。这项研究的结果表明，使用PCRPCR还可获得既能更成功地诊还可获得既能更成功地诊断可以导致早期感染细菌类型的分化，又可针对性的抗生素治疗。断可以导致早期感染细菌类型的分化，又可针对性的抗生素治疗。.Liberman.Liberman等，超声引导下穿刺检查疑似小儿髋关节滑膜炎的诊断。等，超声引导下穿刺检查疑似小儿髋关节滑膜炎的诊断。在他们的研究中，与髋关节一过性滑膜炎患者卧床休息和非甾体类在他们的研究中，与髋关节一过性滑膜炎患者卧床休息和非甾体类抗炎药（抗炎药（1 1组）单独或与髋关节穿刺加（组）单独或与髋关节穿刺加（2 2组），作者发现，患者入院组），作者发现，患者入院后后2424小时，患者吸入已进行有显著减少（小时，患者吸入已进行有显著减少（10%10%对对92%92%）跛行，拒绝承）跛行，拒绝承担重量（担重量（1%1%对对14%14%），髋关节疼痛（），髋关节疼痛（6%vs 81%6%vs 81%）。）。The results of this The results of this study suggest that hip aspiration of intra-articular fluid may be diagnostic and study suggest that hip aspiration of intra-articular fluid may be diagnostic and therapeutic in patients with transient synovitis.therapeutic in patients with transient synovitis.髋关节穿刺可诊断和治疗患髋关节穿刺可诊断和治疗患者的滑膜炎。者的滑膜炎。Pediatric HipPediatric Hip小儿髋关节小儿髋关节.股骨头骨骺滑脱，股骨头骨骺滑脱，SankarSankar等人进行了一项多中心回顾性研究。改良等人进行了一项多中心回顾性研究。改良邓恩手术治疗不稳定股骨骺滑脱。邓恩手术治疗不稳定股骨骺滑脱。207207名患者一起平均随访名患者一起平均随访22.322.3个月，个月，其中包括在研究中作者发现，该程序能够恢复术后平均偏角其中包括在研究中作者发现，该程序能够恢复术后平均偏角6 6 股骨股骨近端解剖，然而，在平均近端解剖，然而，在平均21.421.4周手术后（范围，十至三十九周）周手术后（范围，十至三十九周）26%26%的患者出现骨坏死。虽然恢复股骨近端解剖可以通过修改后的邓恩的患者出现骨坏死。虽然恢复股骨近端解剖可以通过修改后的邓恩手术，无论是由于外科手术或创伤，外科医生和家属应准备手术，无论是由于外科手术或创伤，外科医生和家属应准备股骨头股骨头坏死的可能性。坏死的可能性。Basic ScienceBasic Science基础科学基础科学.卡佩洛等人。检查组酮咯酸对幼年大鼠模型的影响在幼年大鼠胫骨卡佩洛等人。检查组酮咯酸对幼年大鼠模型的影响在幼年大鼠胫骨干骨折手术后趋于稳定。将大鼠随机分为生理盐水治疗和酮咯酸或干骨折手术后趋于稳定。将大鼠随机分为生理盐水治疗和酮咯酸或术后分别在七，十四人死亡，或骨折后二十一天。无论治疗与术后分别在七，十四人死亡，或骨折后二十一天。无论治疗与ketoroketoro紫胶或生理盐水，胫骨的强度和刚度的增加，从七天到紫胶或生理盐水，胫骨的强度和刚度的增加，从七天到2121和骨折骨痂和骨折骨痂质量是相似的两组在各时间点。质量是相似的两组在各时间点。suggest that anti-inflammatory drugs such suggest that anti-inflammatory drugs such as ketorolac can be utilized for pain relief without adverse effects on pediatric as ketorolac can be utilized for pain relief without adverse effects on pediatric fracture-healing.fracture-healing.建议抗炎药物如酮咯酸，可用于缓解疼痛，无不良反应，建议抗炎药物如酮咯酸，可用于缓解疼痛，无不良反应，对小儿骨折有愈合作用。对小儿骨折有愈合作用。谢谢！谢谢！