机械通气适应症及基本模式选择 PPT课件.ppt

机械通气适应症及基本模式选择机械通气适应症及基本模式选择 大连大学附属中山医院大连大学附属中山医院 内科内科ICU 龙晓凤龙晓凤 什么是机械通气什么是机械通气?感性的认识感性的认识机械通气的基本功能机械通气的基本功能支持对象：通气和支持对象：通气和/或氧合障碍的患者或氧合障碍的患者支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）支持目标：帮助恢复有效通气并改善支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合氧合支持目的：为治疗原发病争取时间支持目的：为治疗原发病争取时间一种脏器功能支持手段一种脏器功能支持手段机械通气能解决什么问题机械通气能解决什么问题？人工支持气体交换人工支持气体交换 提供足够的肺泡通气提供足够的肺泡通气 提供足够氧合提供足够氧合 辅助治疗原发病辅助治疗原发病 应用呼气末正压以维持肺泡复张应用呼气末正压以维持肺泡复张机械通气能解决什么问题？机械通气能解决什么问题？生理生理支持或维护肺支持或维护肺部的气体交换部的气体交换增加肺容量增加肺容量减少呼吸功减少呼吸功临床临床纠正低氧血症纠正低氧血症治疗急性呼吸性酸中毒治疗急性呼吸性酸中毒纠正呼吸肌群的疲劳纠正呼吸肌群的疲劳手术或麻醉手术或麻醉降低全身或心肌的耗氧降低全身或心肌的耗氧量量降低颅内压降低颅内压机械通气适应症机械通气适应症预防性通气治疗预防性通气治疗1.发生呼吸衰竭高度危险性的患者发生呼吸衰竭高度危险性的患者 休克休克 颅外伤颅外伤 创伤后的患者创伤后的患者 术后严重的术后严重的sepsis2.减轻心血管系统负荷减轻心血管系统负荷 心脏术后心脏术后 心功能降低或冠脉供血不足者进行大手术心功能降低或冠脉供血不足者进行大手术机械通气适应症机械通气适应症治疗性通气治疗治疗性通气治疗1、呼吸衰竭表现、呼吸衰竭表现 呼吸道疾病所致的呼衰呼吸道疾病所致的呼衰 肺外原因所致的呼衰肺外原因所致的呼衰2、不能维持有效地自主呼吸、不能维持有效地自主呼吸3、近期不能恢复有效自主呼吸、近期不能恢复有效自主呼吸4、呼吸功能已受严重影响、呼吸功能已受严重影响机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南(2006)意识障碍意识障碍 呼吸形式严重异常呼吸形式严重异常 呼吸频率呼吸频率 3540 次次/m in 或或 6 8 次次/min 节律异常节律异常 自主呼吸微弱或消失自主呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和氧合障碍血气分析提示严重通气和氧合障碍:PaO2 50 mm Hg 充分氧疗后仍充分氧疗后仍 60 L/分）分）缩短吸气时间，使呼气时间延长缩短吸气时间，使呼气时间延长 降低吸：呼比值（降低吸：呼比值（I：E）适用于适用于 COPD 患者，患者，避免空气陷闭避免空气陷闭 副作用：副作用：增加吸气压力（增加吸气压力（PIP），影响气体分布），影响气体分布 较低的吸气流速率（较低的吸气流速率（20 50 L/分）分）吸气时间延长，吸气时间延长，改善气体分布，降低改善气体分布，降低 PIP 适用于肺部顺应性降低，或需要较高的适用于肺部顺应性降低，或需要较高的 R R 以及较以及较 小小 V等情况等情况吸气流速（吸气流速（Flow）意义）意义容量控制容量控制/辅助通气时辅助通气时:如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升升/分钟；分钟；如患者有自主呼吸，根据病人吸气力量的大小和分钟通如患者有自主呼吸，根据病人吸气力量的大小和分钟通气量调至气量调至 40100升升/分钟。分钟。吸气流率大小直接影响患者的呼吸功和人机配合吸气流率大小直接影响患者的呼吸功和人机配合压力控制通气时压力控制通气时:吸气峰值流率由预设压力水平和病人吸气力量决定吸气峰值流率由预设压力水平和病人吸气力量决定 最大吸气流率受呼吸机性能的限制最大吸气流率受呼吸机性能的限制减速波型较为符合生理需要减速波型较为符合生理需要气体进入肺泡较快，改善肺泡气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、内气体分布、通气血流比和氧合通气血流比和氧合相对较低的吸气峰压相对较低的吸气峰压“定压定压”优优点点“定压定压”缺点缺点输出的潮气输出的潮气量是一变量，量是一变量，依病人肺功依病人肺功能的改变而能的改变而变化变化:气道阻力气道阻力(A)肺顺应性肺顺应性(B)“定容定容”优优点点潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化 顺应性 定压型通气：定压型通气：潮气量减少潮气量减少定容型通气：压力增加定容型通气：压力增加VPVP“定容定容”缺点缺点 可致高气道峰压可致高气道峰压发生气压伤发生气压伤 设定的吸气流速可能不满足病人所需设定的吸气流速可能不满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌做功做功 可导致：可导致：病人不舒适病人不舒适 气体交换受影响气体交换受影响 正压通气两大基本类型优缺点的比较正压通气两大基本类型优缺点的比较压力预置型通气压力预置型通气容量预置型通气容量预置型通气潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变潮气量恒定，肺泡通气水平一致潮气量恒定，肺泡通气水平一致气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过高所致肺损伤高所致肺损伤肺胸顺应性改变或气道阻力增加时，可产肺胸顺应性改变或气道阻力增加时，可产生过高气道压，易致肺损伤生过高气道压，易致肺损伤易人易人-机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂和肌松剂的应用和肌松剂的应用不能对病人的通气需要变化作出反应，易不能对病人的通气需要变化作出反应，易发生人发生人-机对抗，增加呼吸功机对抗，增加呼吸功减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈，减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈，有利肺内气体分布均匀，改善有利肺内气体分布均匀，改善V/Q比值比值肺泡在吸气中后期才完全开放肺泡在吸气中后期才完全开放小小 结结 选择压力预设通气还是容积预设通选择压力预设通气还是容积预设通气取决于医生对其优缺点的取舍气取决于医生对其优缺点的取舍什么是通气模式？什么是通气模式？通气模式就是通气的方式，实际上就是通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合合和不同组合力的分配力的分配 通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气始送气、如何进行送气、何时停止送气力的控制力的控制 术术 语语触发：触发：由什么启动通气？呼气向吸气如何转换？由什么启动通气？呼气向吸气如何转换？患者？机器？患者？机器？限制限制：通气期间吸气流速由什么来管理？通气期间吸气流速由什么来管理？靠设置流量（压力可变）或设置压力靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量（流量 可变）来进行可变）来进行切换切换：通气由什么终止？吸气向呼气如何转换通气由什么终止？吸气向呼气如何转换？靠设置容量、时间或流量来进行靠设置容量、时间或流量来进行呼吸类型的定义呼吸类型的定义通气方式通气方式 触发触发 限制限制 切换切换 指令（控制）指令（控制）机器机器 机器机器 机器机器 辅助辅助 患者患者 机器机器 机器机器 支持支持 患者患者 机器机器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换呼气向吸气切换时间触发压力触发流速触发流量触发压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP机械通气基本原理机械通气基本原理 机械通气的模式机械通气的模式 定压通气定压通气 定容通气定容通气完全控制完全控制 PCV VCV PSIMVPSV SIMVPSV完全支持完全支持 PSV 机械通气的模式机械通气的模式呼吸机的呼吸功呼吸机的呼吸功指令通气指令通气 同步指令通气同步指令通气 有支持的自主呼吸有支持的自主呼吸 完全自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功患者的呼吸功机械通气的模式机械通气的模式完全休息完全休息大量体力消耗大量体力消耗模式的选择模式的选择=仅仅是医生的选择仅仅是医生的选择模式的选择模式的选择 选选择择A/CA/C、SIMVSIMV还还是是PSVPSV取取决决于于医医生生判判断断应应该该对对患患者者实实施施多多大大程程度度的支持的支持让机械通气病人得到让机械通气病人得到舒适的治疗是每位医舒适的治疗是每位医护人员的责职！护人员的责职！