外伤急救常用技术 PPT课件.ppt

外伤急救常用技术外伤急救常用技术广州医科大学第二临床学院广州医科大学第二临床学院急诊教研室急诊教研室侯敬申侯敬申授课号：授课号：10416631041663外伤救护的四项基本技术外伤救护的四项基本技术:止血、包扎、固定、搬运止血、包扎、固定、搬运原则是：原则是：先重后轻，先重后轻，先急后缓先急后缓,先止血后包扎，先止血后包扎，先固定后搬运先固定后搬运.第一节第一节 止血止血止血是创伤救治的最基本的急止血是创伤救治的最基本的急救技术救技术【适应症适应症】周围血管创伤性出血周围血管创伤性出血 动脉出血：鲜红、速度快、呈间歇动脉出血：鲜红、速度快、呈间歇 性喷射状性喷射状 静脉出血：暗红、持续涌出静脉出血：暗红、持续涌出 毛细血管出血：鲜红、针尖样渗出毛细血管出血：鲜红、针尖样渗出体腔内出血需行外科手术探查体腔内出血需行外科手术探查【操作准备操作准备】1.根据出血部位和性质根据出血部位和性质 纱布、绷带、止血带纱布、绷带、止血带2.生理盐水及必要的止血药生理盐水及必要的止血药3.止血钳、注射器等止血钳、注射器等【操作方法操作方法】1.1.指压止血法指压止血法2.2.敷料加压包扎法敷料加压包扎法3.3.填塞止血法填塞止血法4.4.屈肢加压止血法屈肢加压止血法5.5.止血带止血法止血带止血法6.6.止血钳止血法止血钳止血法7.7.其它：抬高出血部位、止血海绵其它：抬高出血部位、止血海绵1 1、指压动脉止血法、指压动脉止血法适用于头面部和四肢动脉出血的临时止适用于头面部和四肢动脉出血的临时止 血，方法为在动脉的浅表部位用手指压迫血，方法为在动脉的浅表部位用手指压迫 伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨 头，阻断血液流通。头，阻断血液流通。指压动脉止血法指压动脉止血法 头面部的止血动脉如图所示头面部的止血动脉如图所示头面部指压动脉止血法头面部指压动脉止血法(1)指压颞浅动脉指压颞浅动脉一侧头顶、额部的一侧头顶、额部的外伤大出血。外伤大出血。在伤侧耳前下颌关在伤侧耳前下颌关节处，一只手的拇节处，一只手的拇指对准下颌关节压指对准下颌关节压迫颞浅动脉。迫颞浅动脉。指压止血指压止血头面部指压动脉止血法头面部指压动脉止血法（2）指压面动脉：）指压面动脉：l 颜面部外伤大出血。颜面部外伤大出血。l压迫双侧下额角前约压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断的凹陷处，阻断面动脉血流。面动脉血流。头面部指压动脉止血法头面部指压动脉止血法（3）指压耳后动脉：）指压耳后动脉：l一侧耳后大出血。一侧耳后大出血。l伤侧耳后乳突下凹陷伤侧耳后乳突下凹陷处。处。头面部指压动脉止血法头面部指压动脉止血法（4）指压枕动脉）指压枕动脉l一侧头后枕骨附近外一侧头后枕骨附近外伤大出血。伤大出血。l耳后与枕骨粗隆之间耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处。的凹陷处。上肢指压动脉止血法上肢指压动脉止血法（1）指压肱动脉）指压肱动脉l一侧肘关节以下部位一侧肘关节以下部位的外伤大出血。的外伤大出血。l上臂中段内侧。上臂中段内侧。上肢指压动脉止血法上肢指压动脉止血法（2）指压桡、尺动脉）指压桡、尺动脉l手部大出血。手部大出血。l伤侧手腕两侧的桡动伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血脉和尺动脉，阻断血流。流。四肢指压动脉止血法四肢指压动脉止血法（3）指压指（趾）动脉）指压指（趾）动脉l手指（脚趾）大出血。手指（脚趾）大出血。l指（脚趾）两侧的指（趾）指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。动脉，阻断血流。四肢指压动脉止血法四肢指压动脉止血法下肢指压动脉止血法下肢指压动脉止血法（4）指压股动脉）指压股动脉l一侧下肢的大出血。一侧下肢的大出血。l两手的拇指用力压迫两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉。方的股动脉。下肢指压动脉止血法下肢指压动脉止血法（5）指压胫前、后动脉）指压胫前、后动脉l一侧脚的大出血。一侧脚的大出血。l伤脚足背中部搏动的伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。踝之间的胫后动脉。2、敷料加压包扎止血法、敷料加压包扎止血法 目前最常用、最可靠的止目前最常用、最可靠的止血方法血方法。先用无菌纱布覆盖压迫伤先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用绷带用力包扎，口，再用绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。包扎范围应该比伤口稍大。有骨折或异物时不能应用有骨折或异物时不能应用3、填塞止血法、填塞止血法 颈部和臀部较大而深颈部和臀部较大而深的伤口；的伤口；先填塞无菌纱布；先填塞无菌纱布；绷带或三角巾绕颈部绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固至对侧臂根部包扎固定。定。4、屈肢加压止血法、屈肢加压止血法l无骨折的四肢部位无骨折的四肢部位的出血；的出血；l用纱块垫放于肘窝、用纱块垫放于肘窝、腘窝或腹股沟部，腘窝或腹股沟部，用力屈曲关节，并用力屈曲关节，并用绷带或三角巾缚用绷带或三角巾缚紧固定，用以控制紧固定，用以控制关节远端的出血关节远端的出血屈肢加压止血法屈肢加压止血法5、止血带止血法止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。带。（1）橡皮止血带）橡皮止血带右手持带中段绕伤肢右手持带中段绕伤肢一圈半；一圈半；使之成为一个活结，使之成为一个活结，外观呈外观呈A字型。字型。止血带止血带（2）气性止血带）气性止血带常用血压计袖带。常用血压计袖带。只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。气至伤口停止出血。（3）布制止血带）布制止血带将三角巾折成带状绕将三角巾折成带状绕伤肢一圈，打个蝴蝶伤肢一圈，打个蝴蝶结；结；将小棒依顺时针方向将小棒依顺时针方向绞紧并固定。绞紧并固定。使用止血带的使用止血带的注意事项注意事项部位：在伤口近心端，尽可能靠近伤口部位：在伤口近心端，尽可能靠近伤口 上肢：应扎在上臂上上肢：应扎在上臂上13处，处，不能扎在不能扎在 上臂的中、下上臂的中、下13处处 下肢：应扎在下肢：应扎在股骨中下股骨中下13交界处。交界处。前臂和小腿：不宜应用止血带。前臂和小腿：不宜应用止血带。使用止血带的使用止血带的注意事项注意事项衬垫：衬垫：松紧度：应以出血停止、远端摸不到搏动松紧度：应以出血停止、远端摸不到搏动时间：时间：一般不应超过一般不应超过3h，原则上每小时要，原则上每小时要放松放松1次，放松时间为次，放松时间为12min。使用止血带的使用止血带的注意事项注意事项l标记：贴在前额或胸前易发现部位。标记：贴在前额或胸前易发现部位。l解除止血带：缓慢松开，切忌突然松开，并解除止血带：缓慢松开，切忌突然松开，并应观察是否还有出血。应观察是否还有出血。第二节第二节 包包 扎扎 止血、保护创面、固定敷料、防止止血、保护创面、固定敷料、防止 进一步污染、减轻疼痛的作用进一步污染、减轻疼痛的作用 【操作准备操作准备】1.包扎材料包扎材料 头套、绷带、三角巾头套、绷带、三角巾2.急救时现场可就地取材急救时现场可就地取材 衣服、毛巾等衣服、毛巾等包扎材料包扎材料【操作方法操作方法】1.1.环形包扎法环形包扎法2.2.蛇行包扎法蛇行包扎法3.3.螺旋型包扎法螺旋型包扎法4.4.螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法5.5.“8 8”字包扎法字包扎法6.6.回返包扎法回返包扎法7.7.其它其它1.1.环形包扎法环形包扎法最基本、最常用最基本、最常用的方法的方法环形重叠缠绕，环形重叠缠绕，下周将上周绷带下周将上周绷带完全遮盖完全遮盖环形包扎法环形包扎法2.2.蛇行包扎法蛇行包扎法斜形向上，每圈斜形向上，每圈保持一定宽度而保持一定宽度而不重叠。不重叠。多用于固定敷料、多用于固定敷料、夹板。夹板。3.螺旋型包扎法螺旋型包扎法每周压住上一周的每周压住上一周的1/31/3或或 1/21/2。直径基本相同的部直径基本相同的部位，如上臂、手指、位，如上臂、手指、大腿等。大腿等。螺旋形包扎法螺旋形包扎法4.螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法每周均把绷带向下每周均把绷带向下反折，遮盖上一周反折，遮盖上一周的的1/31/3到到 2/32/3。不可在伤口上或骨不可在伤口上或骨隆突处反折。隆突处反折。直径大小不等的部直径大小不等的部位，如小腿、前臂位，如小腿、前臂螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法5.“8 8”字包扎法字包扎法在伤处上下两方，在伤处上下两方，重复做重复做“8 8”字字形旋转缠绕形旋转缠绕固定关节，如肘、固定关节，如肘、膝、踝等膝、踝等 6.6.回返包扎法回返包扎法从顶端正中开始，从顶端正中开始，分别向两侧回返，分别向两侧回返，直至顶端包完。直至顶端包完。头部、指端、截头部、指端、截肢残端。肢残端。7.7.其它包扎法：其它包扎法：三角巾帽式包扎三角巾帽式包扎头顶部外伤头顶部外伤眉弓、枕骨粗隆眉弓、枕骨粗隆额部中央打结额部中央打结胸部三角巾包扎胸部三角巾包扎一侧胸部外伤一侧胸部外伤将巾顶角的系带穿过将巾顶角的系带穿过三角底边与底边两角三角底边与底边两角处打结。处打结。腹部包扎腹部包扎腹部外伤腹部外伤顶角置于会阴部，然顶角置于会阴部，然 后两底角绕至伤员腰部后两底角绕至伤员腰部 打结，最后顶角系带穿打结，最后顶角系带穿 过会阴与底边打结固定过会阴与底边打结固定【注意事项注意事项】1.1.包扎前：不要用水冲洗、不要回纳包扎前：不要用水冲洗、不要回纳 2.2.包扎时：动作轻柔、指端外露包扎时：动作轻柔、指端外露3.3.包扎后：保持功能体位包扎后：保持功能体位4.4.包扎程序：远心端开始、打结于肢体包扎程序：远心端开始、打结于肢体 外侧，不能在伤口上、骨隆突处或外侧，不能在伤口上、骨隆突处或 易于受压的部位易于受压的部位第三节第三节 固固 定定 l实施骨折固定先要注意伤员的全身状况实施骨折固定先要注意伤员的全身状况l急救固定的目的不是让骨折复位，而急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动。是防止骨折断端的移动。【适应症适应症】1.适用于四肢骨折、关节脱位复位适用于四肢骨折、关节脱位复位后的固定后的固定2.关节扭伤、挫伤或者软组织损伤关节扭伤、挫伤或者软组织损伤后固定后固定【操作准备操作准备】1.患者准备患者准备 向患者说明要配合的事项向患者说明要配合的事项2.物品准备物品准备 木制夹板、充气夹板、塑料夹板木制夹板、充气夹板、塑料夹板 紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。【操作方法操作方法】1.夹板捆扎固定夹板捆扎固定 这里主要介绍传统而经典的这里主要介绍传统而经典的木制夹板和木制夹板和 三角巾固定法。三角巾固定法。2.石膏绷带固定石膏绷带固定常见部位骨折的临时固定法常见部位骨折的临时固定法（1 1）锁骨骨折固定）锁骨骨折固定（2 2）上臂骨折固定）上臂骨折固定（3 3）前臂骨折固定）前臂骨折固定（4 4）股骨干骨折固定）股骨干骨折固定（5 5）小腿骨折固定）小腿骨折固定（6 6）脊柱骨折固定）脊柱骨折固定 颈椎骨折固定、胸椎腰椎骨折固定颈椎骨折固定、胸椎腰椎骨折固定（1 1）锁骨骨折固定）锁骨骨折固定两腋前上方衬垫两腋前上方衬垫绕两肩呈绕两肩呈“8 8”字形字形背后打结，使两背后打结，使两肩后张肩后张（2 2）上臂骨折固定）上臂骨折固定用长短两块夹板用长短两块夹板用绷带在骨折上下用绷带在骨折上下部位固定部位固定肘关节屈曲肘关节屈曲9090度，度，前臂呈中立位，三前臂呈中立位，三角巾悬吊角巾悬吊（3 3）前臂骨折固定）前臂骨折固定屈肘屈肘9090度，拇指度，拇指在上在上长度超过肘关节长度超过肘关节至腕关节的长度至腕关节的长度置于前臂内外两置于前臂内外两侧侧（4 4）股骨干骨折固定）股骨干骨折固定长夹板为伤员腋下至足跟，放在患肢外侧长夹板为伤员腋下至足跟，放在患肢外侧短夹板会阴至足跟，放在患肢内侧短夹板会阴至足跟，放在患肢内侧于腋下、腰部、大腿根部、膝部包扎固定于腋下、腰部、大腿根部、膝部包扎固定（5 5）小腿骨折固定）小腿骨折固定与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超过膝关节即可。过膝关节即可。颈椎骨折固定颈椎骨折固定伤员仰卧，在头枕部伤员仰卧，在头枕部 垫一薄枕，使头部垫一薄枕，使头部 成正中位，头部不成正中位，头部不 要前屈或后仰要前屈或后仰;头的两侧各垫枕头服头的两侧各垫枕头服 卷卷;最后用一条带子通过最后用一条带子通过 伤员额部固定头伤员额部固定头 部，限制头部前后部，限制头部前后 左右晃动左右晃动.胸椎、腰椎骨折固定胸椎、腰椎骨折固定使伤员平直仰卧在硬质木板，在伤处垫一薄使伤员平直仰卧在硬质木板，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。员固定，使伤员不能左右转动。【注意事项注意事项】1.先后次序先后次序 先止血包扎再固定，夹板避开伤口先止血包扎再固定，夹板避开伤口2.开放性骨折开放性骨折 外露骨折端不能回纳外露骨折端不能回纳3.跨关节固定跨关节固定 长度与骨折的肢体向适应长度与骨折的肢体向适应【注意事项注意事项】4.衬垫衬垫 不可与皮肤直接接触，骨隆处、不可与皮肤直接接触，骨隆处、悬空处加衬垫悬空处加衬垫5.松紧适度松紧适度 以扎带提起能上下移动以扎带提起能上下移动1cm6.指（趾）端应外露指（趾）端应外露 便于观察血运情况便于观察血运情况7.固定后保持功能位，定期固定后保持功能位，定期X线复查线复查第四节第四节 搬搬 运运搬运是急救医疗不可分割的重要组成搬运是急救医疗不可分割的重要组成 部分，部分，仅仅将搬运视作简单体力劳仅仅将搬运视作简单体力劳 动是一种错误的观念。动是一种错误的观念。【常用方法常用方法】搬运方法搬运方法:徒手搬运徒手搬运 器械（工具）搬运器械（工具）搬运1.1.徒手搬运徒手搬运（1 1）搀扶）搀扶（2 2）背驮）背驮（3 3）双人搭椅）双人搭椅（4 4）拉车式）拉车式（1 1）搀扶）搀扶病情较轻、能够站行病情较轻、能够站行走的伤病员。走的伤病员。更主要能体现对伤病更主要能体现对伤病员的关心。员的关心。（2 2）背驮）背驮呼吸困难的伤病呼吸困难的伤病员，如心脏病、员，如心脏病、哮喘、急性呼吸哮喘、急性呼吸窘迫综合征等，窘迫综合征等，以及胸部创伤者以及胸部创伤者不宜用此法。不宜用此法。（3 3）双人搭椅）双人搭椅双手紧握，步双手紧握，步调一致，调一致，伤员双臂搭在伤员双臂搭在两个救护人员两个救护人员肩上肩上（4 4）拉车式）拉车式2.2.器械搬运器械搬运（1 1）担架搬运）担架搬运 是院前急救最常用的方法。是院前急救最常用的方法。（2 2）可折叠式楼梯搬运椅或者椅子）可折叠式楼梯搬运椅或者椅子 搬运搬运（3 3）床单、被褥搬运）床单、被褥搬运(1)铲式担架铲式担架（2 2）可折叠式楼梯搬运椅、椅子搬）可折叠式楼梯搬运椅、椅子搬 运运 两位两位救护人员一抓住椅背，另一紧救护人员一抓住椅背，另一紧 握椅脚，不适合昏迷患者。握椅脚，不适合昏迷患者。（3 3）床单、被褥搬运）床单、被褥搬运 胸部创伤、四肢骨折、脊柱损伤以胸部创伤、四肢骨折、脊柱损伤以 及呼吸困难等伤病员不宜用此法及呼吸困难等伤病员不宜用此法。3.3.危重伤病员的搬运危重伤病员的搬运（1 1）脊柱、脊髓损伤）脊柱、脊髓损伤（2 2）颅脑损伤）颅脑损伤（3 3）胸部伤）胸部伤（4 4）腹部伤）腹部伤（1 1）脊柱、脊髓损伤）脊柱、脊髓损伤脊柱保持伸直，不可扭曲，最好使用脊柱保持伸直，不可扭曲，最好使用铲式担架铲式担架颈椎损伤的病人，要颈椎损伤的病人，要3 3到到4 4人搬运，人搬运，1 1人人负责头部牵引固定，保持头部与躯干负责头部牵引固定，保持头部与躯干呈一直线，另呈一直线，另2 2人托躯干，人托躯干，1 1人托下肢。人托下肢。脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤胸腰椎损伤要胸腰椎损伤要3 3个人，一人托背部，一个人，一人托背部，一人托腰臀部，一人托双下肢人托腰臀部，一人托双下肢保持轴线保持轴线保持轴线保持轴线保持轴线保持轴线（2 2）颅脑损伤）颅脑损伤颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使伤病员取半仰卧位或等表现。搬运时应使伤病员取半仰卧位或侧卧位，易于侧卧位，易于保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅；脑组织暴；脑组织暴露者，应保护好其脑组织，并用衣物、枕露者，应保护好其脑组织，并用衣物、枕头等将伤病员头部垫好，以减轻震动，头等将伤病员头部垫好，以减轻震动，注注意颅脑损伤常合并颈椎损伤。意颅脑损伤常合并颈椎损伤。（3 3）胸部伤）胸部伤胸部受伤者常伴有开放性血气胸，胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸伤病员需包扎。搬运已封闭的气胸伤病员 时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取 坐位或半卧位。坐位或半卧位。（4 4）腹部伤）腹部伤伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏 器受压而脱出。注意脱出的肠段要包扎，器受压而脱出。注意脱出的肠段要包扎，不要回纳。不要回纳。【注意事项注意事项】1.动作轻稳、敏捷、协调动作轻稳、敏捷、协调2.脊柱脊髓损伤保持脊柱轴线脊柱脊髓损伤保持脊柱轴线3.不同伤情和环境采取不同的搬运方式，不同伤情和环境采取不同的搬运方式，避免再次损伤避免再次损伤4.搬运过程注意观察病情搬运过程注意观察病情5.注意先后次序，补液通畅注意先后次序，补液通畅【总结总结】1.止血的具体方法以及止血带使用的注止血的具体方法以及止血带使用的注意事项意事项2.包扎的具体方法包扎的具体方法3.固定固定 脊柱骨折的固定脊柱骨折的固定4.脊柱、脊髓损伤的搬运脊柱、脊髓损伤的搬运【课后思考题课后思考题】野外一高处坠落伤的病人，诉颈部野外一高处坠落伤的病人，诉颈部疼痛，如何急救？疼痛，如何急救？【参考书目参考书目】1.刘保池，郭瑞章主编，创伤鉴别与急救，科学文献技术出版社。,中国急救网3.我的邮箱