淹溺、电击伤、中暑 PPT课件.ppt

1淹溺、电击、中暑淹溺、电击、中暑 及自缢及自缢 2目的熟悉淹溺、电击、中暑及自缢的发病机制掌握淹溺、电击、中暑及自缢的评估、诊断及鉴别诊断掌握淹溺、电击、中暑及自缢的院前急救及院内抢救了解淹溺、电击、中暑的病因及诱因及防护措施。3内容淹溺淹溺电击电击中暑中暑自缢自缢4 淹淹 溺（溺（Drowning)病因病因分类、预后指标分类、预后指标评估评估诊断诊断治疗：院前急救及院内抢救治疗：院前急救及院内抢救5The most important and detrimental consequence of submersion is hypoxia.Therefore,oxygenation,ventilation,and perfusion should be restored as rapidly as possible.6定义淹溺即溺水淹溺即溺水：Drowning is a process resulting in primary respiratory impairment from submersion/immersion in a liquid medium.人淹没入水或其他液体中，人淹没入水或其他液体中，呼呼吸道吸道被水、污泥、杂草等被水、污泥、杂草等堵塞堵塞或反射性痉挛痉挛而窒息，使肺通气、换气而窒息，使肺通气、换气功能障碍，从而导致一系列病理生功能障碍，从而导致一系列病理生理改变，甚至引起临床死亡。理改变，甚至引起临床死亡。7分类湿性淹溺（占湿性淹溺（占90%）：）：喉部肌肉松喉部肌肉松弛吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡弛吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒发生窒息。水大量进入呼吸道数秒后神志丧失，发生呼吸停止和心室后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。纤颤。干性淹溺（占干性淹溺（占10%）：）：喉痉挛导致喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入。入。8 病 因不会游泳意外落水和自寻短见不会游泳意外落水和自寻短见游泳时间过长，力气耗尽或受冷水刺激游泳时间过长，力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水伤而溺水潜水意外潜水意外游泳过程中疾病急性发作游泳过程中疾病急性发作9分类美国心脏病协会美国心脏病协会2005年心肺复苏指南：年心肺复苏指南：the term near-drowning no longer be usedThe most important factors that determine outcome of drowning are the duration and severity of the hypoxia.de-emphasizes classification based on type of submersion fluid(salt water versus fresh water)10实验表明：吸入液体实验表明：吸入液体11ml/kg引起血容量的变引起血容量的变化，吸入液体化，吸入液体20ml/kg出现无生命危险的电解出现无生命危险的电解质异常质异常临床表现上，淡水、海水和盐水溺水患者的电临床表现上，淡水、海水和盐水溺水患者的电解质和血细胞比容无差异解质和血细胞比容无差异.Although there are theoretical differences that have been reported in laboratory conditions,these have not been found to be clinically significant吸入海水的致死危险是淡水的吸入海水的致死危险是淡水的2倍：海水中所倍：海水中所含的杂质和细菌较多，至少有含的杂质和细菌较多，至少有20种致病菌。种致病菌。大多数淹溺者猝死的原因是严重心律失常大多数淹溺者猝死的原因是严重心律失常.11长时间冷水淹溺易复苏成功（包括神经长时间冷水淹溺易复苏成功（包括神经系统完全恢复）因此：系统完全恢复）因此：冷水淹溺即使长达冷水淹溺即使长达1小时也应积极抢救小时也应积极抢救冷水淹溺冷水淹溺 外周血供外周血供心脑血供心脑血供 冷水冷水 潜水反射潜水反射 心跳心跳 氧耗氧耗 神志丧失神志丧失 诱发心律失常诱发心律失常 生存时间生存时间误吸窒息误吸窒息 12病理生理呼吸道阻塞呼吸道阻塞肺水肿肺水肿低氧血症低氧血症呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒电解质紊乱电解质紊乱心搏呼吸停止心搏呼吸停止13淡水淹溺淡水淹溺肺泡内低渗性液体肺泡内低渗性液体 血液自肺泡到血管血液自肺泡到血管 血容量血容量 溶血溶血 低钠、低氯低钠、低氯、肺泡表面活性物肺泡表面活性物 低蛋白血症低蛋白血症 高钾血症高钾血症 血红蛋白血症血红蛋白血症肺水肿、心衰肺水肿、心衰 心搏骤停、心搏骤停、ARFARF14海水淹溺海水淹溺 肺泡内高渗性液体肺泡内高渗性液体 血管内液体进入肺泡血管内液体进入肺泡 高钙、高镁血症高钙、高镁血症 急性肺水肿急性肺水肿、心衰、心衰 心律失常心律失常 低蛋白血症、高钠血症低蛋白血症、高钠血症15 溺水溺水 恐慌挣扎恐慌挣扎 闭气（持续约闭气（持续约60秒）秒）吸入（吸入（90%）喉痉挛喉痉挛（10%）呼吸骤停呼吸骤停 濒死状态、心搏骤停和死亡濒死状态、心搏骤停和死亡 水温过低，病人低体温，水温过低，病人低体温，很快停止挣扎很快停止挣扎酒精或药物中毒、癫痫和酒精或药物中毒、癫痫和头外伤病人，无意识及挣扎头外伤病人，无意识及挣扎入水前主动过度通气合入水前主动过度通气合PaO2降低，病人很快意识丧失降低，病人很快意识丧失溺水的过程溺水的过程16溺水相关概念-有助判断严重程度 浸水浸水：曾在水中经历窘迫现象如咳嗽，曾在水中经历窘迫现象如咳嗽，但很快恢复，目前清醒者但很快恢复，目前清醒者现场观察现场观察淹水淹水：经历过与游泳相关的窘迫现象，：经历过与游泳相关的窘迫现象，需有现场急救及转送急诊观察与治疗需有现场急救及转送急诊观察与治疗溺毙溺毙：淹水者经现场、急诊室或医院急：淹水者经现场、急诊室或医院急救后无效，在救后无效，在24小时小时内宣布死亡者。超内宣布死亡者。超过过24小时则称为小时则称为“溺毙相关之死亡溺毙相关之死亡”浸入综合征浸入综合征：淹溺者沉于水中，由于迷：淹溺者沉于水中，由于迷走神经的过度刺激，致心律失常甚至心走神经的过度刺激，致心律失常甚至心搏停止。搏停止。干溺与湿溺干溺与湿溺17 上岸后评估急救医疗人员采集溺水者病史时应注意以下急救医疗人员采集溺水者病史时应注意以下几点：几点：1，明确的溺水史：，明确的溺水史：2，溺水的时间：一般泠水溺水，溺水的时间：一般泠水溺水30分钟分钟，温，温暖水中暖水中15分钟分钟，神经功能恢复的可能性，神经功能恢复的可能性微乎其微微乎其微3，溺水的水温低于，溺水的水温低于25时易出现低体温时易出现低体温（与裸体人体的产热量平衡的自然水温为（与裸体人体的产热量平衡的自然水温为33）4，相关外伤：尤其头部及颈髓，相关外伤：尤其头部及颈髓185，症状，症状分类分类 表表 现现无症状无症状有症状有症状 生生命体征改变（低体温、心动过速、命体征改变（低体温、心动过速、心动过缓）心动过缓）焦焦虑虑 呼呼吸急促、呼吸困难（无论多么轻微吸急促、呼吸困难（无论多么轻微 都应认为溺水者有症状）或低氧血症都应认为溺水者有症状）或低氧血症 代代谢性酸中毒（也许无症者同样存在）谢性酸中毒（也许无症者同样存在）意意识状态改变、神经功能缺损识状态改变、神经功能缺损19心脏呼吸骤停心脏呼吸骤停 窒窒息息 停停搏（搏（55%）、室速（）、室速（29%）、）、心动过缓（心动过缓（16%）浸浸入综合征入综合征明显已死亡明显已死亡 心心脏停搏而且体温降低脏停搏而且体温降低 窒窒息息 尸尸僵僵 尸尸斑斑 中中枢神经系统功能消失枢神经系统功能消失6，现场复苏的情况和反应，现场复苏的情况和反应7，其他的重要病史相关因素，其他的重要病史相关因素 1）气短，）气短，2）持续咳嗽，）持续咳嗽，3）异物吸入史，）异物吸入史，4）意识状态水平，是否曾有意识丧）意识状态水平，是否曾有意识丧失，失，5）呕吐，）呕吐，6）同时有酒精或药物服用史相关的过）同时有酒精或药物服用史相关的过去史，尤其是癫痫、糖尿病、低血糖、心肌梗死呀晕去史，尤其是癫痫、糖尿病、低血糖、心肌梗死呀晕厥、精神病史等厥、精神病史等20并发症肺水肿肺水肿成人呼吸窘迫综合征（成人呼吸窘迫综合征（ARDS）继发肺部感染继发肺部感染多器官功能衰竭多器官功能衰竭急性肾小管坏死急性肾小管坏死神经功能受损神经功能受损21实验室和其他检查血尿检查血尿检查:如白细胞增高,血钾、血钠、血氯升高,血红蛋白尿心电图检查心电图检查:如窦性心动过速、非特异性ST-T改变动脉血气检查动脉血气检查:低氧血症、混合性酸中毒X线检查线检查:胸部肺水肿征象、颈椎损伤表现、22 治 疗（一）一，现场急救一，现场急救1，水中急救：水中急救：1）自救（仰面体位）自救（仰面体位）2）他救）他救 强调在救人过程中避免对溺水者再损伤强调在救人过程中避免对溺水者再损伤及急救者自己的保护。及急救者自己的保护。除非：除非：浅水、浅水、跳水姿势入水、水底有大量坚实物跳水姿势入水、水底有大量坚实物体、酒精中毒及明显损伤体、酒精中毒及明显损伤，常规固定颈部的做法，常规固定颈部的做法不可取，因影响溺水者气道的打开及氧气的输送。不可取，因影响溺水者气道的打开及氧气的输送。有颈部损伤：翻转时头、颈、躯干成一直线，有颈部损伤：翻转时头、颈、躯干成一直线，人工呼吸用推下鄂或抬下巴法，避免按额法。人工呼吸用推下鄂或抬下巴法，避免按额法。2324 治 疗（二）2，地面急救地面急救 1）溺水者置于相对头低位相对头低位2）畅通呼吸道畅通呼吸道：立即清除淹溺者口腔、鼻腔内的水和泥沙等污物，并将其舌头拉出，确保呼吸道通畅。2）心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）：）：呼吸或心跳停止者3）倒水处理倒水处理：无须刻意进行排出肺部进水的操作，除非用抽吸抽吸，否则可能导致胃内容物反流，增加吸入性肺炎的危险性。25膝膝顶顶法法26肩肩顶顶法法27抱抱腹腹法法28院前急救处理要点：院前急救处理要点：维持生命体征稳定，尤其是注意保持气维持生命体征稳定，尤其是注意保持气道通畅、保障通气，给予足够的氧气。道通畅、保障通气，给予足够的氧气。对于意识状态改变者，应注意检查气道对于意识状态改变者，应注意检查气道异物或呕吐物误吸。异物或呕吐物误吸。立即面罩给予立即面罩给予100%纯氧，必要时持续正纯氧，必要时持续正压通气（压通气（CPAP）或呼气末正压通气或呼气末正压通气（PEEP）。）。面部或头部外伤，应注意颈椎固定。面部或头部外伤，应注意颈椎固定。注意保暖注意保暖29院内急诊抢救继续心肺脑复苏继续心肺脑复苏,供氧供氧,体温过低时复温体温过低时复温,注意防治心衰、注意防治心衰、肺水肿、休克、心律失常、脑水肿肺水肿、休克、心律失常、脑水肿维持水和电解质、酸碱平衡维持水和电解质、酸碱平衡并发症处理并发症处理 如肺部感染、体温过低、外伤如肺部感染、体温过低、外伤 病情轻重与处理病情轻重与处理 病情判断标准病情判断标准 处理建议处理建议自自己提供病史、轻微溺水损害，己提供病史、轻微溺水损害，急急诊留观诊留观46小时，仍无小时，仍无无严重外伤、支气管痉挛、呼无严重外伤、支气管痉挛、呼 异常，予以出院异常，予以出院吸急促吸急促/呼吸困难或氧合不足呼吸困难或氧合不足中中度溺水症状、实验室及影像度溺水症状、实验室及影像 留留观时间依病情适当延长观时间依病情适当延长学检查无异常学检查无异常 余同轻度余同轻度轻轻到中等程度的低氧血症，但到中等程度的低氧血症，但 建建议入院观察，低氧血症议入院观察，低氧血症给氧后很快纠正给氧后很快纠正 解除且无并发症可以出院解除且无并发症可以出院需需要气管插管和机械通气者要气管插管和机械通气者 收收入监护病房治疗入监护病房治疗30溺水预后判断的相关指标预后不良的指标预后不良的指标 预后良好的指标预后良好的指标溺溺水时间水时间5分钟分钟 到达急诊时意识清楚到达急诊时意识清楚在在急诊部瞳孔散大固定急诊部瞳孔散大固定 冷水溺水冷水溺水10分钟未进行分钟未进行CPR 溺水时间短溺水时间短到到达医院时达医院时PH7.1 较大的孩子或青年人较大的孩子或青年人需需要院内复苏或通气要院内复苏或通气 现场进行了现场进行了BLS/ALS首首次心电图示室速次心电图示室速/室颤室颤 无基础疾病身体健康无基础疾病身体健康31溺水者的严重程度 -通过咳嗽、肺部听诊、血压及脉搏评估严重程度严重程度 表表 现现 死亡率死亡率（%）1 正常呼吸音，有咳嗽正常呼吸音，有咳嗽 0.0 2 不正常呼吸音，某部啰音不正常呼吸音，某部啰音 0.6 3 肺水肿呼吸音肺水肿呼吸音,无低血压无低血压 5.2 4 肺水肿呼吸音肺水肿呼吸音,有低血压有低血压 19.4 5 单独呼吸停止单独呼吸停止 44.0 6 呼吸心搏停止呼吸心搏停止 93.0323334 电击伤 (Electrical Injury)概念病因发病机制影响因素临床表现并发症和后遗症现场救护35概念一定强度的电流或电能量一定强度的电流或电能量(静电静电)通过人通过人体造成机体损伤和（或）功能障碍，甚体造成机体损伤和（或）功能障碍，甚至死亡至死亡 低压电电击：低压电电击：380V 电击电击 高压电电击：高压电电击：1000V 超高压电电击超高压电电击(或雷击或雷击)：电压：电压 10000万万 V，电流电流30万万A36病因缺乏安全用电知识高温、高湿和出汗意外事故大树下避雨遭雷击医源性跨步电压电击伤37发病机制电流本身的作用：细胞去极化电流本身的作用：细胞去极化骨骼肌细胞去极化骨骼肌细胞去极化 肌肉痉挛肌肉痉挛心肌细胞去极化心肌细胞去极化 心肌强直性收缩心肌强直性收缩 室颤、心脏停搏室颤、心脏停搏神经系统神经系统 意识丧失、惊厥意识丧失、惊厥热效应、光效应：电烧伤热效应、光效应：电烧伤38影响因素电流强度电流强度电流种类电流种类电流频率电流频率电压高低电压高低触电部位的电阻触电部位的电阻触电时间触电时间电流在体内的路径电流在体内的路径39电流强度电流强度 2 2mAmA以下以下，手指接触产生麻刺感觉；，手指接触产生麻刺感觉；10-2010-20mAmA ，手指肌肉持续收缩，不能手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；难；50-8050-80mAmA，可引起呼吸麻痹和室颤；可引起呼吸麻痹和室颤；90-10090-100mAmA，即可引起呼吸麻痹，持续即可引起呼吸麻痹，持续3 3”心跳也即停止而死亡；心跳也即停止而死亡；220-250 220-250mAmA直流电通过胸腔即可致死直流电通过胸腔即可致死40电压电压电压越高，损害越重电压越高，损害越重；低电压强电流造；低电压强电流造成局部烧伤；一般情况下，成局部烧伤；一般情况下，36V是安全电；是安全电；220V，可造成室颤而致死；可造成室颤而致死；1000V，可使呼吸中枢麻痹而致死；可使呼吸中枢麻痹而致死；220-1000V，致死原因两者兼有；致死原因两者兼有；高电压高电压可使脑组织点状出血、水肿软化可使脑组织点状出血、水肿软化41交流电比同等量的直流电危险交流电比同等量的直流电危险低频交流电的危险性大低频交流电的危险性大电流通过人体的线路电流通过人体的线路 经胸腔的传导比垂直的传导更危险：经胸腔的传导比垂直的传导更危险：电流由一手进入，另一手或一足通出，电电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；流通过心脏，即可立即引起室颤；电流自一足进入经另一足通出，不通过心电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。High-tension current generally causes the most serious injuries,although fatal electrocutions may occur with household current.42人体电阻人体电阻 相同电压下，电阻越大，对机体的相同电压下，电阻越大，对机体的损伤越小。血管损伤越小。血管 神经神经 肌肉肌肉 皮肤皮肤 脂肪脂肪 肌腱肌腱 骨组织骨组织电击死亡原因（除外严重并发症）：室电击死亡原因（除外严重并发症）：室颤、呼吸麻痹、电击性休克；颤、呼吸麻痹、电击性休克；交流电易造成心室纤颤，直流电较常引交流电易造成心室纤颤，直流电较常引起心脏停搏起心脏停搏一般认为，高压电电击主要死因为一般认为，高压电电击主要死因为呼吸呼吸麻痹麻痹，低压电电击主要死因为，低压电电击主要死因为室颤室颤；两；两种变化互相影响。种变化互相影响。43临床表现局部表现局部表现主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有有2个以上伤面。个以上伤面。多见于电流进出部位。多见于电流进出部位。直流电直流电主要肌坏死和烧伤，主要肌坏死和烧伤，交流电交流电不会有出入不会有出入口，主要表现是电弧接触烧伤，口，主要表现是电弧接触烧伤，雷电击伤雷电击伤也少也少有出口和入口。有出口和入口。烧伤部位组织炭化或坏死成洞烧伤部位组织炭化或坏死成洞、呈、呈“口小底大，口小底大，外浅内深外浅内深”。前臂腔隙综合征前臂腔隙综合征(compartment syndrome)血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。死和出血，甚至肢体广泛坏死。临床上对深部组织电灼伤的程度往往估计不足临床上对深部组织电灼伤的程度往往估计不足44全身症状：全身症状：轻者：精神紧张、面色苍白、头痛、轻者：精神紧张、面色苍白、头痛、头晕、心悸等，并可有肌肉疼痛，甚头晕、心悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。一般可很快恢复至有短暂的抽搐。一般可很快恢复重者：神志丧失，心脏呼吸停止重者：神志丧失，心脏呼吸停止 “假死假死”状态：非室颤引起，主要由状态：非室颤引起，主要由延髓受抑制或呼吸肌痉挛致延髓受抑制或呼吸肌痉挛致 电击伤引起的心脏损害原因：心肌电击伤引起的心脏损害原因：心肌的挫伤和坏死；释放的大量儿茶酚胺的挫伤和坏死；释放的大量儿茶酚胺45并发症和后遗症电击后电击后2448h常出现严重心律失常、神经源常出现严重心律失常、神经源性肺水肿、胃肠道出血、性肺水肿、胃肠道出血、DIC、烧伤处继发感烧伤处继发感染染电击后数天到数月可出现神经系统病变电击后数天到数月可出现神经系统病变，失明失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）少数可出现短期精神失常少数可出现短期精神失常电流损伤脊髓可致肢体瘫痪电流损伤脊髓可致肢体瘫痪孕妇电击后常发生死胎、流产孕妇电击后常发生死胎、流产触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折，肢体急剧抽搐可引起骨折伤或肢体骨折，肢体急剧抽搐可引起骨折 46【病史采集病史采集】1雷击或触电史；2皮肤电灼伤或触电后跌伤；3意识丧失、抽搐；4呼吸极微弱呈“假死状态”、呼吸停止；5心律失常、心脏骤停。电击伤二周后大血管继发性大出血。47治疗治疗一，现场急救一，现场急救脱离电源脱离电源关闭电源关闭电源挑开电线挑开电线斩断电路斩断电路“拉开拉开”触电者触电者心肺复苏心肺复苏 早期除颤。对年轻、无致心搏早期除颤。对年轻、无致心搏呼吸骤停的基础疾病者应延长复苏时间呼吸骤停的基础疾病者应延长复苏时间电击伤患者不管症状轻重均需送医院留电击伤患者不管症状轻重均需送医院留观观48转诊及注意事项：转诊及注意事项：现场急救后转送医院过程中注意：保持呼吸道通畅，必要时给氧及建立人工气道。对烧伤创面应注意保护，防止污染和进一步损伤。对合并四肢骨折者注意固定、保护患肢。密切观察心律变化，有条件者给予心电监护。对休克者应边转运边抢救。49美国心脏病协会美国心脏病协会2005年心肺复苏指南：年心肺复苏指南：Vigorous resuscitative measures are indicated even for those who appear dead on initial evaluation.Because many victims are young,without preexisting cardiopulmonary disease,they have a good chance for survival if immediate support of cardiopulmonary function is provided.If spontaneous respiration or circulation is absent,initiate immediate BLS-the emergency medical services(EMS)system,provision of prompt CPR,and use of a defibrillator.50Quickly start CPR and attempt defibrillation at the scene if needed.Then take steps to manage the airway,including early placement of an advanced airway(eg,endotracheal intubation).Early intubation should be performed for patients with evidence of extensive burns even if the patient has begun to breathe spontaneously.Fluid administration should be adequate to maintain diuresis to facilitate excretion of myoglobin,potassium,and other byproducts of tissue destruction 51二，二，院内抢救院内抢救心肺脑复苏心肺脑复苏抗休克抗休克积极纠正水、电解质和酸碱失衡；积极纠正水、电解质和酸碱失衡；全身抗生素应用、预防感染和支持全身抗生素应用、预防感染和支持疗法；疗法；筋膜松解术和截肢筋膜松解术和截肢局部电灼伤处理；局部电灼伤处理；52雷电伤的特点与高压电最大区别：接触电流时间短，无法形与高压电最大区别：接触电流时间短，无法形成实质性的皮肤烧伤。成实质性的皮肤烧伤。触电时间触电时间闪瞬即过，室性停搏多于室颤，存闪瞬即过，室性停搏多于室颤，存活率较高，但有较严重的后遗症（神经系统为活率较高，但有较严重的后遗症（神经系统为主）。主）。临床表现上临床表现上以心搏呼吸骤停、血管痉挛、神以心搏呼吸骤停、血管痉挛、神经性损害和自主性不稳定占主角。经性损害和自主性不稳定占主角。处理上的不同处理上的不同因很少造成皮肤组织的破坏，因很少造成皮肤组织的破坏，基本不需大量补液。基本不需大量补液。早期使用非甾体类抗炎药物早期使用非甾体类抗炎药物常见并发症：慢性疼痛综合征，神经认知功能常见并发症：慢性疼痛综合征，神经认知功能缺损，交感神经功能失调，癫痫发作等缺损，交感神经功能失调，癫痫发作等535455思考题A1型题(单个的最佳选择题)(答题说明:每一道考试题下面有A,B,C,D,E五个备选答案.请从其中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑.)1.大多数溺水者猝死溺水者猝死的原因是 A.肺水肿 B.严重低氧血症 C.代谢性酸中毒 D.脑水肿 E.严重心律失常 E562.哪一种频率的交流电危害最大？A.50-60Hz B.60-100Hz C.100-150Hz D.150-200Hz E.200Hz 3.男，32岁。某工厂锅炉工，炎热夏季工作后感头晕，双下肢痉挛性疼痛，体温正常，神志清楚。其诊断首先考虑：A.热晕厥 B.热痉挛 C.热衰竭 D.热休克 E.热射病 AB574.男，30岁。气温达38、湿度为93%且通风不良的生产车间内劳动2小时后出现大汗、心慌、胸闷、严重呼吸困难，体检：T40.5,P146次/分，R40次/分，Bp180/85mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及较多干湿啰音，心界不大，心脏听诊呈奔马律，各瓣膜区听诊未闻及杂音。其诊断首先考虑：A.急性左心衰 B.支气管哮喘 C.重症肺炎 D.劳力性热射病 E.热衰竭 D58A2题型(病例摘要型最佳选择题)(答题说明:每一道考题是以一个小案例出现的,其下面有A,B,C,D,E五个备选答案.请从其中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑.)5.关于淹溺的叙述下列哪项不正确：A.湿性淹溺约占淹溺者的90%B.淹溺患者的肾脏呈急性肾小管坏死性病变 C.可出现高钾血症 D.可出现高钠血症 E.常出现致命性电解质紊乱 E596.关于电击伤的并发症和后遗症，下列哪一项不常在24-48小时内出现？A.严重室性心律失常 B.神经源性肺水肿 C.胃肠道出血 D.烧伤处细菌感染 E.视力障碍 7.中暑患者降温处理哪项不正确 A.将患者移到通风良好的低温环境 B.肌注复方氨基比林 C.冰盐水进行胃或直肠灌洗 D.自体血体外冷却后回输 E.腹膜透析EB60A3题型(病例组型最佳选择题)(答题说明:以下提供若干个案例,每个案例设若干考题.请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A,B,C,D,E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑.)问题1-3男，82岁。中风后偏瘫卧床，居于通风不良的卧室内，某日气温达38的午后家人发现老人昏迷不醒，于是将其送到医院急诊。皮肤干燥，发红，双瞳孔直径2mm，双肺呼吸音粗，可闻及较多干湿啰音，心脏听诊呈奔马律。1对本例病人首要的处理措施是：A进行颅脑CT检查，排除脑血管病 B进行腰穿，作脑脊液检查以排除中枢神经系统感染 C快速静脉滴注20%甘露醇 D足量、联合应用强效搞生素 E降温治疗E612对本例病人，你认为应在多长时间内将体温降至37.8-38.9？A1h内 B1-2h内 C4h内 D12h内 E24h内3如果本例患者寒战，应如何处理？A氯丙嗪50mg加入500ml溶液中静脉输注 B肌内注射异丙嗪50mg C停止降温，给予加盖棉被等保温措施 D静脉注射地塞米松10mg E静脉注射山莨菪碱10mgAA62问答题:试述溺水的现场急救。简述电击伤的治疗。简述促使中暑的原因。简述自缢的急救处理。