儿童精神医学 PPT课件.ppt

儿童精神障碍 姜秋波 绪论儿童精神障碍的分类儿童精神障碍的诊断定义定义 儿童少年精神医学是研究发生于儿童少年精神医学是研究发生于儿童少年时期的各种精神障碍的儿童少年时期的各种精神障碍的发病原因、发病机理、临床表现、发病原因、发病机理、临床表现、治疗和预防的一门学科治疗和预防的一门学科 儿童少年精神病学：针对个体的病因、儿童少年精神病学：针对个体的病因、病理、诊断、治疗病理、诊断、治疗-疾病疾病 心理（精神）卫生学：研究生活事件、心理（精神）卫生学：研究生活事件、环境、亲子关系、同伴关系及自身行为环境、亲子关系、同伴关系及自身行为如何影响儿童的发展，如何增进或损害如何影响儿童的发展，如何增进或损害其健康，着重于群体的需要及预防其健康，着重于群体的需要及预防-障障碍、偏差碍、偏差 一一门门新新兴兴的的学学科科，仅仅100多多年年，发发展展迅速迅速1867 Maudsley 在在 Physiolgy andpathologyofmind首首次次描描述述生生命命早早期期的的精神失常精神失常1950年年代代，美美国国将将儿儿童童精精神神病病正正式式纳纳入入医学生训练课程医学生训练课程1970年代，得以迅速发展年代，得以迅速发展边缘性学科边缘性学科生命科学生命科学社会学（社会环境、家庭功能、社会学（社会环境、家庭功能、亲子关系、伙伴关系）亲子关系、伙伴关系）儿童发展心理学儿童发展心理学教育学教育学儿科儿科儿童精神障碍患病率总患病率总患病率 9.489.48 男孩男孩 11.5611.56 女孩女孩 7.417.41焦虑障碍焦虑障碍 3.773.77抑郁障碍抑郁障碍 0.920.92多动症多动症 2.232.23广泛发育障碍广泛发育障碍 0.290.29患病率高患病率高WHO:儿童青少年精神健康是整体健康的重要组儿童青少年精神健康是整体健康的重要组成部分成部分荷兰 患病率 26%加拿大 18.1%全世界大约有全世界大约有2020的儿童和青少年患有某种导致的儿童和青少年患有某种导致能力丧失的精神障碍能力丧失的精神障碍自杀在全世界被列为导致青少年死亡的第三大因自杀在全世界被列为导致青少年死亡的第三大因素素近5年资料显示我国儿童行为问题的检出率在13.97%-19.57%留守儿童、单亲儿童、独生子女的心理行为问题尤为突出我国儿童青少年精神问题的患病率已超过国际15%-20%的平均水平儿童抽动症在综合医院诊断错误率高达70%-80%品品行行障障碍碍、青青少少年年犯犯罪罪呈呈上上升升趋趋势势，且且向向低低龄龄化化、团团伙伙化化发发展展，1991年年青青少少年年犯犯 罪罪 发发 生生 率率 占占 成成 人人 的的 9.8%;2001年年13.71%,且且向向低低龄龄化化、团团伙伙化化发发展展，造造成成社会不安定因素社会不安定因素青少年犯罪已成为国际性的严重社会问青少年犯罪已成为国际性的严重社会问题，与环境污染、吸毒贩毒并称为当今题，与环境污染、吸毒贩毒并称为当今世界三大公害；一份来自中国青少年犯世界三大公害；一份来自中国青少年犯罪研究会的统计资料表明，青少年犯罪罪研究会的统计资料表明，青少年犯罪总数已经占到了全国刑事犯罪总数的总数已经占到了全国刑事犯罪总数的70以上，十五六岁少年犯罪案件又占了以上，十五六岁少年犯罪案件又占了青少年犯罪案件总数的青少年犯罪案件总数的70以上以上以以我我国国现现有有3亿亿8千千万万儿儿童童和和青青少少年年计计算算，约约有有千千多多万万儿儿童童需需要要心心理理卫生服务卫生服务预后不良预后不良儿儿童童多多动动症症患患病病率率3-5，大大约约四四分分之之一一成成年年后后出出现现反反社社会会性性人人格格、社社会会适适应应不不良、成瘾行为、违法犯罪以及精神病良、成瘾行为、违法犯罪以及精神病儿儿童童品品行行障障碍碍持持续续到到青青少少年年和和成成年年期期，表表现现为为药药物物滥滥用用、青青少少年年违违法法行行为为、成成年年犯犯罪罪、反反社社会会行行为为、婚婚姻姻问问题题、不不良良的的同同事事关关系系、失失业业、人人际际关关系系问问题题和和躯躯体健康问题体健康问题 早期焦虑可以预测青少年、成早期焦虑可以预测青少年、成人期抑郁人期抑郁重症抑郁障碍常常起病于青少年期，与心理社重症抑郁障碍常常起病于青少年期，与心理社会因素、发育障碍密切相关，并且是自杀的高会因素、发育障碍密切相关，并且是自杀的高危人群危人群儿儿童童情情绪绪问问题题、自自控控力力问问题题日日益益成成为为社社会会问问题题,当当遇遇到到生生活活、学学习习上上的的挫挫折折后后，悲悲观观厌厌世世、自自伤、自杀者有之，离家出走、铤而走险者有之伤、自杀者有之，离家出走、铤而走险者有之精精神神发发育育迟迟滞滞、孤孤独独症症如如不不及及时时干干预预直直接接导导致致残疾残疾疾病负担疾病负担Scott(2002)Scott(2002)的调查显示，儿童时期被诊的调查显示，儿童时期被诊断为品行障碍的患者，在以后的岁月中断为品行障碍的患者，在以后的岁月中需要花费更多的费用来照护他们需要花费更多的费用来照护他们Weissman Weissman（19991999）的一项长期调查研究）的一项长期调查研究显示，青少年期起病的显示，青少年期起病的MDDMDD将持续到成年将持续到成年期，并且增高患者的自杀率以及自杀企期，并且增高患者的自杀率以及自杀企图发生率，增加其在精神病医院和普通图发生率，增加其在精神病医院和普通医院的住院率医院的住院率开展儿童心理卫生是时代发展的要求开展儿童心理卫生是时代发展的要求据据WHO最最新新统统计计，世世界界上上大大约约70%以以上上人人口口没没有有达达到到每每10万万人人口口一一个个精精神神科科医医师师的的水水平平。儿儿童童作作为为弱弱势势群群体体，需需要要更更多多的的关关爱爱，WHO提提出出今今后后需需要要制制定定相相关关政政策策以以促促进进儿儿童童的的精精神神卫卫生生，保保证证儿儿童童能能够够得得到到合合理理的的保保健健，得得到到正正确确的的、质质高价廉的服务高价廉的服务国务院国务院中国儿童发展纲要中国儿童发展纲要2001-2010）主主要要目目标标第第5条条为为：“加加强强儿儿童童卫卫生生保保健健教教育育，提提供供各各种种形形式式的的儿儿童童心心理理健健康康咨咨询及不良心理矫正服务询及不良心理矫正服务“策策略略措措施施第第5条条为为”重重视视儿儿童童心心理理卫卫生生知知识识的的普普及及，在在学学校校开开展展心心理理健健康康课课程程，逐逐步步在在大大中中城城市市和和其其他他有有条条件件的的地地方方建建立儿童心理健康咨询和矫正服务机构立儿童心理健康咨询和矫正服务机构 卫生部、民政部、卫生部、民政部、公安部、中国残疾人联公安部、中国残疾人联合会合会中国精神卫生工作规划中国精神卫生工作规划（2002200220102010）加加强强儿儿童童、青青少少年年学学生生心心理理健健康康教教育育和和干干预预，减减缓缓心心理理行行为为问问题题和和精精神神疾疾病病上上升趋势。升趋势。到到20102010年年，在在校校学学生生心心理理保保健健知知识识知知晓晓率达到率达到6060。到到2010年年，儿儿童童、青青少少年年心心理理行行为为问问题题和精神疾病总患病率降低到和精神疾病总患病率降低到12。社会需求增加社会需求增加落落实实计计划划生生育育国国策策，“优优生生，优优育育，优优教教”，加加强儿童精神卫生保健工作显得尤为重要强儿童精神卫生保健工作显得尤为重要培培 养养 良良 好好 的的 心心 理理 素素 质质：情情 商商（emotional Intelligence)o控制情绪、乐观、控制情绪、乐观、o坚韧、不屈、耐受挫折坚韧、不屈、耐受挫折o抵制诱惑、恒心、毅力抵制诱惑、恒心、毅力o良好的人际关系良好的人际关系o创造性创造性o独立性独立性培养儿童健全的人格日益成为社会的需求培养儿童健全的人格日益成为社会的需求国际现状国际现状-美国美国1935年年Leo Kanner编写了第一本编写了第一本儿儿童精神病学童精神病学 1952年美国成立儿童精神病学会年美国成立儿童精神病学会60年代，先后出版了儿童少年精神医学、年代，先后出版了儿童少年精神医学、异常儿童心理学、精神发育迟滞、儿童异常儿童心理学、精神发育迟滞、儿童学习困难等多种杂志学习困难等多种杂志 美国美国目前有目前有100多所医学院校设有儿童少年精多所医学院校设有儿童少年精神、行为医学系神、行为医学系各州均有儿童少年精神医学中心（或医院）各州均有儿童少年精神医学中心（或医院）及多种专科中心，专门矫治品行障碍的学及多种专科中心，专门矫治品行障碍的学校等校等 现有儿童精神科专科医生现有儿童精神科专科医生7000名以上，专名以上，专科医师与患儿之比约为科医师与患儿之比约为1：4000英国英国以以Rutter领导的领导的Wight岛的研究，自岛的研究，自1964年第年第一次流行学报道至今仍在追踪，方法严谨、一次流行学报道至今仍在追踪，方法严谨、资料翔实，为研究的典范资料翔实，为研究的典范 Rutter与与Hersov主编的主编的现代儿童少年精现代儿童少年精神病学神病学（1976年，年，1985年，年，1994年，年，2002第四版第四版），至今仍为世界上最权威的），至今仍为世界上最权威的专著专著 国内发展现状国内发展现状70年代以前仅南京有兼职门诊年代以前仅南京有兼职门诊70年代以后，南京、长沙、北京、上海、年代以后，南京、长沙、北京、上海、成都等地渐有专科门诊成都等地渐有专科门诊现在，大中城市（省会）在综合医院儿科、现在，大中城市（省会）在综合医院儿科、妇幼保健院开设儿童心理门诊妇幼保健院开设儿童心理门诊国内现状1987年年成成立立中中国国心心理理卫卫生生协协会会儿儿童童心心理理卫卫生专业委员会生专业委员会80-90年年代代开开展展大大规规模模流流行行学学调调查查：北北京京、上海、湖南、福州上海、湖南、福州80年年代代后后期期，北北京京、湖湖南南、西西安安等等地地开开始始培训专科的硕士、博士培训专科的硕士、博士开开办办短短训训班班，培培训训儿儿科科、儿儿保保、精精神神科科医医师师国内国内统计统计1010个个省省2002每省每省(不包括北京不包括北京/上海）上海）儿童心理门诊平均儿童心理门诊平均5.4个个儿童心理病房儿童心理病房0.3个个专专职职儿儿童童心心理理（精精神神）科科医医师师6.5位位；兼兼职职儿儿童童心心理理保健医师保健医师10.7位位弱弱智智儿儿童童心心理理康康复复或或特特殊殊教教育育机机构构3.6所所；平平均均收收治治200名患儿名患儿残残疾疾（弱弱智智）儿儿童童收收容容福福利利机机构构1所所；平平均均收收容容37名名患儿患儿少少年年犯犯管管教教所所或或工工读读学学校校1.7所所，平平均均收收容容165名名违违法法青少年青少年 国内现状目前全国注册精神科医师不足2万人，每10万人仅有精神科医师1.46名，只有国际标准的1/4。儿童精神科医师不到300人儿童精神病和精神卫生儿童精神病和精神卫生 亟待发展亟待发展 早期预防和干预的重要性早期预防和干预的重要性 儿童精神障碍的分类儿童少年精神疾病分类起病于儿童少年期的疾病起病于儿童少年期的疾病精神发育迟滞精神发育迟滞言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍特定学校技能发育障碍特定学校技能发育障碍广泛发育障碍广泛发育障碍多动障碍多动障碍儿童少年精神疾病分类起病于儿童少年期的疾病起病于儿童少年期的疾病品行障碍品行障碍特发于童年情绪障碍特发于童年情绪障碍抽动障碍抽动障碍儿童社会功能障碍儿童社会功能障碍其它其它儿童少年精神疾病分类起病于任何时期的疾病起病于任何时期的疾病脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神分裂症精神分裂症情感性精神障碍情感性精神障碍应激障碍应激障碍儿童少年精神疾病分类起病于任何时期的疾病起病于任何时期的疾病情绪障碍情绪障碍（癔症、强迫症等）（癔症、强迫症等）进食障碍进食障碍睡眠障碍睡眠障碍性心理障碍性心理障碍物质滥用物质滥用 儿童精神疾病分类儿童精神疾病分类理理想想的的分分类类是是按按病病因因分分类类。但但多多数数精精神神疾疾病病病病因因不不明明，目目前前的的分分类类是是按按性性质质，兼兼顾顾病病因因、病病理学分类和症状学分类理学分类和症状学分类分分类类的的目目的的：化化繁繁为为简简，集集合合障障碍碍中中性性质质、表表现现和和结结局局相相似似者者作作为为一一个个诊诊断断类类别别，有有利利于于治治疗和预后。疗和预后。再按其从属关系细分为病种和病型再按其从属关系细分为病种和病型以儿童孤独症为例以儿童孤独症为例病类：心理发育障碍病类：心理发育障碍病种：广泛性发育障碍病种：广泛性发育障碍病型：儿童孤独症病型：儿童孤独症国际分类诊断系统国际分类诊断系统国国际际分分类类和和诊诊断断系系统统中中有有两两大大类类为为很很多多国国家家采采用，其影响很广泛用，其影响很广泛（一）世界卫生组织（一）世界卫生组织国际疾病分类国际疾病分类国国际际疾疾病病分分类类第第9版版（简简称称ICD-9）中中引引入入了了儿儿童童精精神神障障碍碍，但但分分散散编编码码，在在诊诊断断方方面面只只作作简单定义和说明简单定义和说明 ICD-10（1989）将将儿儿童童期期精精神神障障碍碍集集中中在在一一起起，分为分为3个编码个编码 F70-79精神发育迟滞精神发育迟滞 F80-89心理发育障碍心理发育障碍 F90-99通通常常起起病病于于儿儿童童和和少少年年的的行行为为和和情情绪绪障碍障碍国际分类诊断系统国际分类诊断系统(二二）美美国国精精神神病病学学会会精精神神障障碍碍诊诊断断和和统统计手册计手册1980年年出出版版的的第第版版（简简称称DSM-），由由于于对对精精神神障障碍碍分分类类作作了了重重大大革革新新，引引起国际上的广泛兴趣起国际上的广泛兴趣特点：特点：除除描描述述性性定定义义外外，为为每每种种障障碍碍制制定定了了可可操作性的操作性的“诊断标准诊断标准”使用了使用了“多轴诊断多轴诊断”DSM-关于关于儿童期精神障碍儿童期精神障碍的分类的分类 精神发育迟滞精神发育迟滞 学习障碍（阅读、数学、书面表达）学习障碍（阅读、数学、书面表达）运动技巧障碍运动技巧障碍 交交流流障障碍碍（语语言言表表达达障障碍碍、混混合合性性 语语言言感感受受表达障碍、语音障碍、口吃）表达障碍、语音障碍、口吃）广泛性发育障碍广泛性发育障碍注意缺陷及破坏性行为障碍注意缺陷及破坏性行为障碍婴幼儿喂养和饮食障碍婴幼儿喂养和饮食障碍抽动障碍抽动障碍排泄障碍排泄障碍婴婴儿儿、儿儿童童和和少少年年期期其其他他障障碍碍（分分离离焦焦虑虑、选选择性缄默、婴幼儿反应性依恋障碍等）择性缄默、婴幼儿反应性依恋障碍等）中国精神障碍分类方案与诊断标准中国精神障碍分类方案与诊断标准在在中中国国精精神神疾疾病病方方案案分分类类与与诊诊断断标标准准第第二二版版（CCMD-2，1989）制制定定了了儿儿童童期期精神障碍诊断标准精神障碍诊断标准中中国国精精神神障障碍碍分分类类方方案案与与诊诊断断标标准准第第三三版版（CCMD-3，2001）向向ICD-10靠靠拢拢，又保留中国的特色又保留中国的特色CCMD-3共分为9大类，其中涉及儿童精神障碍的有两个类别 7精精神神发发育育迟迟滞滞与与童童年年和和少少年年期期心心理理发发育育障碍障碍8童童年年和和少少年年期期的的多多动动障障碍碍、品品行行障障碍碍和和情绪障碍情绪障碍 如如既既见见于于儿儿童童，又又见见于于成成人人的的疾疾病病均均置置于于成成人人有有关关的的项项目目之之下下（如如强强迫迫症症、抑抑郁症、精神分裂症等）郁症、精神分裂症等）CCMD-3有关儿童精神障碍的分类7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍v70精精神神发发育育迟迟滞滞：一一组组精精神神发发育育不不全全或或受受阻阻的的综综合合征征，特特征征为为智智力力低低下下和和社社会会适适应应困困难难，起起病于发育成熟（病于发育成熟（18岁）以前岁）以前70.1轻度精神发育迟滞（轻度精神发育迟滞（IQ5069）70.2中度精神发育迟滞（中度精神发育迟滞（IQ3549）70.3重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞（IQ2034）70.4极重度精神发育迟滞（极重度精神发育迟滞（IQ20）70.9其它或待分类的精神发育迟滞其它或待分类的精神发育迟滞CCMD-3有关儿童精神障碍的分类v71言言语语与与语语言言发发育育障障碍碍:指指在在发发育育早早期期就就有有正正常常语语言言获获得得方方式式的的紊紊乱乱，表表现现为为发发音音、语语言言理理解解，或或语语言言表表达达能能力力发发育育的的延延迟迟和和异异常常，这这种种异异常常影响学习、职业和社交功能。影响学习、职业和社交功能。71.1特定言语构音障碍特定言语构音障碍71.2表达性语言障碍表达性语言障碍71.3感受性语言障碍感受性语言障碍71.4伴伴发发癫癫痫痫的的获获得得性性失失语语（Landau-Kleffner综合征）综合征）71.9其它或待分类的言语和语言发育障碍其它或待分类的言语和语言发育障碍CCMD-3有关儿童精神障碍的分类v72特特定定学学校校技技能能发发育育障障碍碍：指指儿儿童童在在学学龄龄早早期期，同同等等教教育育条条件件下下，出出现现学学校校技技能能的的获获得得与与发发展展障障碍碍。多多起起源源于于认认知知功功能能缺缺陷陷，并并以以神神经经发发育育过过程程的的生生物物学学因因素素为基础。以男孩多见。为基础。以男孩多见。72.1特定阅读障碍特定阅读障碍72.2特定拼写障碍特定拼写障碍72.3特定计算技能障碍特定计算技能障碍72.4混合性学校技能障碍混合性学校技能障碍72.9其它或待分类的特定学习技能发育障碍其它或待分类的特定学习技能发育障碍v73特特定定运运动动技技能能发发育育障障碍碍：指指运运动动技技能能发发育育的的明明显显迟迟缓。缓。v74混混合合性性特特定定发发育育障障碍碍：上上述述语语言言（71）、学学习习（72）、运动技能（）、运动技能（73）混合存在的状态）混合存在的状态CCMD-3有关儿童精神障碍的分类v75广广泛泛性性发发育育障障碍碍：指指一一组组起起病病于于婴婴幼幼儿儿期期的的全全面面性性精精神神发发育育障障碍碍，主主要要为为人人际际交交往往和和沟沟通通模模式式的的异异常常，如如言言语语和和非非言言语语交交流流障障碍碍，兴兴趣趣与与活活动动内内容容局局限限、刻刻板板、重重复复。症症状状常常在在5岁岁以以内内已已很很明明显显，以以后后可可有有缓缓慢慢的改善的改善v75.1儿童孤独症儿童孤独症75.2不典型孤独症不典型孤独症75.3Rett综合征综合征75.4童年瓦解性精神障碍（童年瓦解性精神障碍（Heller综合征）综合征）75.5Asperger综合征综合征75.9其它或待分类的广泛性发育障碍其它或待分类的广泛性发育障碍CCMD-3有关儿童精神障碍的分类8童童年年和和少少年年期期的的多多动动障障碍碍、品品行行障障碍碍和和情情绪绪障障碍碍v80多动障碍多动障碍80.1注意缺陷与多动障碍（儿童多动症）注意缺陷与多动障碍（儿童多动症）80.2多动症合并品行障碍多动症合并品行障碍80.9其它或待分类的多动障碍其它或待分类的多动障碍CCMD-3有关儿童精神障碍的分类v81品品行行障障碍碍：指指反反复复而而持持久久的的反反社社会会性性、攻攻击击性性或或对对立立性性品品行行。当当发发展展到到极极端端时时，这这种种行行为为可可严严重重违违反反相相应应年年龄龄的的社社会会规规范范。较较儿儿童童普普通通的调皮捣蛋或少年期的逆反行为更严重。的调皮捣蛋或少年期的逆反行为更严重。81.1反社会性品行障碍反社会性品行障碍81.2对立违抗性障碍对立违抗性障碍81.9其它或待分类的品行障碍其它或待分类的品行障碍v82品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍CCMD-3有关儿童精神障碍的分类v83特特发发于于童童年年的的情情绪绪障障碍碍：指指起起病病于于儿儿童童时时期期的的焦焦虑虑、恐恐惧惧、强强迫迫、羞羞怯怯等等情情绪绪异异常常，与与儿儿童的发育和境遇有一定关系。童的发育和境遇有一定关系。83.1儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症83.2儿童恐惧症儿童恐惧症83.3儿童社交恐惧症儿童社交恐惧症83.9其它或待分类的童年情绪障碍其它或待分类的童年情绪障碍83.91儿童广泛焦虑症儿童广泛焦虑症CCMD-3有关儿童精神障碍的分类v84儿儿童童社社会会功功能能障障碍碍：这这是是一一组组起起始始于于发发育育过过程程中中的的社社会会功功能能异异常常，但但没没有有明明显显的的、侵侵害害所所有有领领域域的的功功能能的的本本质质性性社社交交无无能能或或缺缺陷陷作作为为原原发发性性特特征征。生生活活环环境境异异常常北北认认为为在在发发病病中中具具有有关键作用。关键作用。84.1选择性缄默症选择性缄默症84.2儿童反应性依恋障碍儿童反应性依恋障碍84.9其它或待分类的儿童社会功能障碍其它或待分类的儿童社会功能障碍CCMD-3有关儿童精神障碍的分类v85抽抽动动障障碍碍：是是一一种种不不随随意意的的突突发发、快快速速、重重复复、非非节节律律性性、刻刻板板的的单单一一或或多多部部位位肌肌肉肉运运动动或或发发声声。各各种种形形式式的的抽抽动动均均可可在在短短时时间间受受意意志志控制，在应激下加重，在睡眠时减轻或消失。控制，在应激下加重，在睡眠时减轻或消失。85.1短暂性抽动障碍（抽动症）短暂性抽动障碍（抽动症）85.2慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍85.3Tourette综综合合征征（发发声声与与多多种种运运动动联联合合抽抽动动障碍）障碍）85.9其它或待分类的抽动障碍其它或待分类的抽动障碍CCMD-3有关儿童精神障碍的分类v86其它童年和少年期行为障碍其它童年和少年期行为障碍86.1非器质性遗尿症非器质性遗尿症86.2非器质性遗粪症非器质性遗粪症86.3婴幼儿和童年喂食障碍婴幼儿和童年喂食障碍86.4婴幼儿和童年异食癖婴幼儿和童年异食癖86.5刻板性运动障碍刻板性运动障碍86.6口吃口吃v89其它或待分类的童年和少年期精神障碍其它或待分类的童年和少年期精神障碍儿童精神障碍的特点病因：很多病因未明就诊特点 异常儿童被带来就诊 正常儿童-父母焦虑 听之任之 症状特点：不正常的环境儿童异常表现异常环境消失儿童转为正常 发育症状：比如遗尿 多动检查方面：较小的儿童，家长提供资料。治疗方面：非药物治疗为主 12岁以下儿童用药慎重 小量短期儿童的心理发育内在因素（生物因素或遗传因素）格塞尔 佛洛依德 埃里克森 皮亚杰外界因素（环境因素和教育因素）沃森 班杜拉 遗传和环境的交互作用行为遗传学认为所有人类行为都是由遗传因素和环境因素相互作用所致遗传因素决定的不是精神障碍的本身，而是其遗传易感性有遗传易感性个体能否发病，取决于遗传因素与环境因素的交互作用 儿童精神障碍的诊断儿童精神障碍的诊断病史的收集与检查病史的收集与检查 儿童精神障碍的诊断，主要是临儿童精神障碍的诊断，主要是临床诊断，主要依据床诊断，主要依据:可靠的病史可靠的病史临床检查临床检查 正正确确收收集集与与分分析析病病史史及及进进行行精精神神状状况况检检查查，是是从从事事儿儿童童精精神神卫卫生生临床及研究工作的基础临床及研究工作的基础病史的收集与检查病史的收集与检查儿童是一个不断发育的个体，各方面也一直处于不断的变化之中，医师必须有发育的观点，了解儿童发育和生长的全过程，结合不同年龄阶段生理心理的特征熟悉不同年龄阶段儿童不同的心理发育水平，才能判断儿童的行为、情绪等表现是正常还是异常 病史的收集与检查病史的收集与检查在评估病史的可靠性时，要注意到可能存在的干扰因素（家属个人性格、教育水平、对儿童要求的差异等），并加以克服。消除家长的顾虑，提供详细的病史。多渠道的信息来源，注意不同情境的行为表现，注意儿童的相应发育年龄，综合考虑，有助于得出正确的诊断 病史的收集与检查病史的收集与检查 采集方法以询问为主 取得家长的信任为了维护儿童的自尊心，建立良好的医患关系，对较大的儿童可以先与其交流。根据患儿的年龄灵活掌握患儿是否旁听。病史的收集与检查注意态度、方法和措辞。对于重要的行为、情绪等问题，应引导家长举例具体介绍，尽量记录原话辅助资料：教师、患儿、物证（书面资料）、社工的实地调查诊断步骤收集资料收集资料o病史病史o体格、神经系统检体格、神经系统检查查o精神检查精神检查o实验室或特殊检查实验室或特殊检查分析资料分析资料在实践中检验诊断在实践中检验诊断现病史：儿童时期精神病，其症状现病史：儿童时期精神病，其症状往往有自发波动过程，可在不同场往往有自发波动过程，可在不同场合或不同时间表现各异，所以要详合或不同时间表现各异，所以要详细了解病情演变过程。细了解病情演变过程。o起病o诱因o主要表现o病程o诊疗经过既往史既往史 中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病（脑脑炎、脑膜炎）炎、脑膜炎）颅脑外伤颅脑外伤抽搐抽搐严严重重躯躯体体病病、感感染染、中中毒毒个人史：个人史：出生史孕产期异常影响脑发育、造成脑损伤孕产期异常影响脑发育、造成脑损伤胎胎儿儿期期 母母孕孕时时患患严严重重躯躯体体疾疾病病及及妊妊娠娠并并发发症症；服服用用药药物物、使使用用毒毒品品、吸吸烟烟、饮饮酒酒；接接触触X X线线照照射射或或化化学学物物品品；腹腹部部外外伤伤；早早产产或或过过期妊娠等。期妊娠等。围产期围产期 分娩难产，产程长，有无急产或滞产、分娩难产，产程长，有无急产或滞产、胎盘异常或脐带绕颈；出生时有无窒息胎盘异常或脐带绕颈；出生时有无窒息 、产、产伤；出生时体重；是否双胎子或多胎；出生伤；出生时体重；是否双胎子或多胎；出生时时Apgar评分；新生儿期有无惊厥、严重黄评分；新生儿期有无惊厥、严重黄疸、颅内出血等疸、颅内出血等 个人史：个人史：生长发育史运运动动发发育育：抬抬头头、独独坐坐、爬爬行行、独独立立、小跑、跳跃的年（月）龄小跑、跳跃的年（月）龄 语语言言发发育育：咿咿呀呀学学语语、讲讲单单词词、短短句句，自动叙述一个简单的故事或事件的年龄自动叙述一个简单的故事或事件的年龄学习情况学习情况病前性格病前性格 家族史家族史 家庭环境：在童年早期家庭及社会有无重大事件，家庭环境：在童年早期家庭及社会有无重大事件，如父母经常吵架、分居、离婚；父母的年龄、文化如父母经常吵架、分居、离婚；父母的年龄、文化素养、工作性质素养、工作性质、健康状况、健康状况教教养养方方式式：在在对对待待孩孩子子的的教教育育问问题题上上，父父与与母母以以及及整整个个家家庭庭成成员员之之间间是是否否意意见见一一致致；父父母母对对儿儿童童学学业业期期望望如如何何；对对待待孩孩子子的的不不良良行行为为，父父母母采采用用什什么么教教育育方方式式去去纠纠正正？孩孩子子在在家家中中是是受受到到过过份份溺溺爱爱，还还是是被被冷冷漠漠、打打骂骂、虐虐待待；亲亲子子之之间间、整整个个家家庭庭成成员员之之间的相互关系间的相互关系家族史：家族史：精神疾病家族史父父母母及及其其他他亲亲属属的的躯躯体体、精精神神健健康康状状况况及人格特点及人格特点 ，有无不良嗜好、犯罪等，有无不良嗜好、犯罪等精神病史：精神分裂症，情感障碍（躁精神病史：精神分裂症，情感障碍（躁狂、抑郁等）狂、抑郁等）体格检查及神经系统检查体格检查及神经系统检查 体格检查：体格检查：l神经系统检查：神经系统疾病、视觉、神经系统检查：神经系统疾病、视觉、听觉损害听觉损害精神检查直接检查 情感反应、语言思维活动、行为动作、感知、智能活动、幻觉、妄想和奇特行为。语言要明确、清晰易懂，问话要适合不同年龄和文化程度，注意语气、态度、表情和手势配合、其他小孩不要在场、根据具体情况安排父母是否在场精神检查间接检查：检查者与患儿一道活动，如游戏等，从不同的场合、不同的侧面观察他们的表情、行为动作、言语表达能力、对周围事物的兴趣和注意力及与别人交往的情况，观察有否精神活动异常的表现等。精神状况检查 观察和交谈观察和交谈一般表现一般表现认识活动认识活动 （1 1）知觉障碍）知觉障碍 （2 2）注意力：）注意力：（3 3）记忆力：）记忆力：（4 4）语言及思维：）语言及思维：（5 5）智能）智能情感活动情感活动意志与行为意志与行为实验室和辅助检查常规检查：血、尿、肝功能、心电图等常规检查：血、尿、肝功能、心电图等体格及神经系统检查中可疑的问题（视体格及神经系统检查中可疑的问题（视觉、听力、染色体、脑电图、觉、听力、染色体、脑电图、CT等）等）实验室和辅助检查心理评估心理评估 了解儿童的症状了解儿童的症状社会功能社会功能共患病共患病家庭环境等家庭环境等 用于辅助诊断用于辅助诊断 行为评定量表父母评价父母评价AchenbachAchenbach儿童行为量表儿童行为量表Conners父母症状问卷父母症状问卷 RutterRutter父母量表父母量表孤独症行为量表（孤独症行为量表（ABC量表量表)教师评价教师评价AchenbachAchenbach教师报告表教师报告表Conners教师评定量表教师评定量表RutterRutter教师量表教师量表自我评价AchenbachAchenbach青少年自我报告表（青少年自我报告表（YSR)YSR)儿 童 焦 虑 性 情 绪 障 碍 筛 查 表（SCARED）儿儿童童抑抑郁郁障障碍碍自自评评量量表表（the self-rating scale for depressive disorder in childhood）艾森克个性问卷专业人员评专业人员评临床大体评定量表临床大体评定量表直接观察报告表直接观察报告表 耶耶鲁鲁综综合合抽抽动动严严重重性性量量表表：从从多多方方面面评评估估抽抽动动的的形形式式和和严严重重性性，追追踪踪治疗效果治疗效果其他MOSSMOSS家庭环境量表家庭环境量表父母养育方式评定量表父母养育方式评定量表评价父母本身的精神病理评价父母本身的精神病理：MMPI、16PF、焦虑自评量表、抑郁自评量表等、焦虑自评量表、抑郁自评量表等智力测验韦氏幼儿智力量表：适用于46岁韦氏儿童智力量表：适用于616岁瑞文测验（联合型）瑞文测验（联合型）CTR图片词汇测试法图片词汇测试法（PPVT）神经心理测验数字划销测验：测定注意力的传统方法数字划销测验：测定注意力的传统方法持续性注意测验持续性注意测验(CPT)注意力变量检查注意力变量检查(TOVA）威斯康辛卡片分类测验Stroop综合诊断