婴幼儿营养指南 PPT课件.pptx

婴幼儿营养指南上海交通大学医学院附属儿童医学中心临床营养科 肠内营养概念肠内营养概念 经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，通常指经管喂养 肠内营养优点：肠内营养优点：费用较低利用肠道带来的益处避免肠外营养可能并发症营养支持对象营养支持对象：（1）患儿营养摄入达不到目标量 先提高营养素密度 若以上措施仍不足于达到目标量的患儿 （2）无法耐受经口喂养提高营养素密度：口服高热卡食物口服补充剂添加高能量补充物 油脂：油、奶酪、黄油碳水化合物：糖及粉类补充剂蛋白质：牛奶或蛋白质粉营养评估营养评估肠内营养适应症肠内营养适应症疾病相关的疾病相关的注意事项注意事项肠内营养制剂选择肠内营养制剂选择营养需要量营养需要量营养支持管理营养支持管理儿童营养评估儿童营养评估 决定患儿是否开始肠内营养之前应先做全面且有效的营养评估对于早产儿，评估其成熟程度极其重要 经管喂养VS经口喂养 第95个百分位数）需要长期肠内营养支持治疗目标是通过合适的热卡及蛋白质摄入达到逐量、恰当的体重减轻（如0.45-0.90kg/m）目标热卡应是低于同龄人推荐量200kcals。可根据体重减轻情况调整热卡年龄较小儿童若在减肥过程中患有疾病，限制卡路里摄入对于减肥意义不大反而影响疾病恢复。监视监视长期肠内营养患儿，使用连续测量身高体重，记录在生长曲线上监视其是否摄入足量热卡。生长迟缓儿童可通过增加食物量或食物热卡密度从而增加热卡摄入定期检查血生化（如电解质、血尿素氮、钙、磷、镁、锌、铁及脂溶性维生素）保证营养摄入恰当管理管理管道：小规格硅树脂或聚氨酯弹性喂养管方式：胃内：口胃管、鼻胃管、胃造口管经胃喂养更接近生理 幽门：鼻十二指肠管、鼻空肠管经幽门误吸风险低尽量经口喂养，即使是微量喂养不经口喂养患儿当转换至经口喂养时易发生喂养厌恶喂养厌恶经常发生在长时间不经口喂养（数月至数年）的婴幼儿各种营养支持途径的优缺点各种营养支持途径的优缺点1.鼻胃管鼻胃管/口胃管途径口胃管途径适适应症：短期症：短期肠内内营养支持养支持婴幼儿幼儿/造瘘口造瘘口长期期营养支持养支持优点放置无需手术或内窥镜父母也可经过学习后在家放置管道缺点妨碍经口摄食、容易移位刺激鼻/口腔、感染、年龄较大患儿因携带可见喂养管遭嘲笑注意事项：尽可能使用柔软，弹性管子（如硅树脂或聚氨酯）新生儿及婴儿使用4号管子，儿童及青少年使用8号管子越小，病人的舒适度越高，但是管子堵塞的概率也越大。2.胃造口适适应症：症：长期期肠内内营养养优点：可以使用衣服易覆盖的装置给与肠内营养。缺点：胃造口处的局部刺激、感染、肉芽组织、渗漏、过敏反应及移位需腹腔镜或内窥镜下放置滴注方式：（1）推注式喂养：正常摄食模式接近、可在短时间内给与较多物质可减少误吸风险，但大量推注式喂养可能会增加肺误吸风险（2）持续滴注：适用于吸收障碍、喂养不耐受或胃食管返流及误吸风险高患儿。需泵及有效措施保持配方奶或母乳新鲜。也可适用于白天经口摄入不足夜间持续滴注补充。睡眠状态下持续滴注需将床头升高。可辅佐一些外科操作（如胃底折叠术）减低胃食管返流或误吸风险。3.经幽门途径经幽门途径适用于胃排空能力下降或误吸风险高患儿减少胃食管返流不能完全预防胃食管返流通过鼻空肠或胃造口-空肠综合管/手术放置空肠造口经幽门喂养需要泵来持续滴注，营养物质若直接推注式入小肠易引起倾倒综合征，应禁用需要经幽门喂养患儿，更推崇手术放置胃造口-空肠综合管/空肠造口鼻空肠管只适用于ICU短期喂养，患儿活动少。鼻空肠管用于可活动患儿存在以下几个缺点：难以正确放置喂养管通常需要荧光剂指导通过幽门管,且确保到达适当位置射线照射相关疾病风险增加。可采用双肩包携带小泵，利于患儿活动总结总结及建及建议议肠内营养指通过胃肠道提供营养物质，通常指的是经管喂养肠内营养支持比肠外营养费用较低、使用胃肠道产生有利影响、减少肠外营养支持并发症肠内营养支持的适应症 （1）消化功能低下（如早产儿、脑瘫、神经疾病、先天性胃肠道异常）（2）经口摄入无法满足疾病引起的代谢需求增加（败血症、烧伤、重症；先天性心脏病、支气管肺发育不全）（3）消化、吸收、代谢营养素改变（短肠综合征、囊性纤维化、克罗恩肠病、先天代谢异常、慢性肾功能不全）肠内营养配方的选择取决于肠内营养配方的选择取决于 年龄、整蛋白的耐受程度、特殊疾病状态 肠内营养支持的起始量通常是根据评估其肠内营养支持的起始量通常是根据评估其液体及能量需求量计算。液体及能量需求量计算。生长发育正常儿童可参考膳食推荐量需要追赶性生长儿童可增加摄入量减少超重儿童的摄入量监视：监视：长期肠内营养支持患儿应定期记录身高及体重，实时调整肠内营养量以达最佳生长连续测量重症患儿体重易被忽视，但对保证摄入足量营养及促进恢复及生长极其重要能量需求评估：能量需求评估：较难准确评估重症患儿的营养需求，如严重烧伤/造血干细胞移植患儿 采用间接测热法测量患儿的静息代谢率，评估患儿的能量需求，避免喂养不足或过度喂养。