消化性溃疡教学 PPT课件.ppt
消消消消化化化化性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡南南南南京京京京中中中中医医医医药药药药大大大大学学学学 刘刘刘刘丽丽丽丽娜娜娜娜Peptic ulcerPeptic ulcer主诉：主诉：上腹部隐痛不适间作上腹部隐痛不适间作5年，加重半月年，加重半月。病史：病史：患者患者5年来劳累后反复出现年来劳累后反复出现上腹部上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐。近半个月因为工作繁忙压力大，再次出现上述症状，恶心、呕吐。近半个月因为工作繁忙压力大，再次出现上述症状，空腹时加空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心。发病来自觉向后背放射，伴有反酸、烧心。发病来自觉容易饥饿容易饥饿，大便次数增多，不成形色黄。常感全身乏力、头晕，失眠多梦，大便次数增多，不成形色黄。常感全身乏力、头晕，失眠多梦，精神差。既往出现过劳累后解精神差。既往出现过劳累后解柏油样大便柏油样大便3次伴上腹部不适，未重视，后自行次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解。缓解。入院查体：入院查体：查体：查体：T36.6,P96次次/分，分，R20次次/分，分，BP126/78mmHg，形体，形体瘦弱，面色稍瘦弱，面色稍苍白苍白，皮肤无出血，浅表淋巴结不大，腹部平坦，上腹偏右有，皮肤无出血，浅表淋巴结不大，腹部平坦，上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。轻压痛，无反跳痛。Murphy征（征（），阑尾点压痛（），阑尾点压痛（）。肝肾区叩击痛（）。肝肾区叩击痛（）。肠鸣音）。肠鸣音6次次/分。其他未见异常。分。其他未见异常。实验室检查：实验室检查：血常规：血常规：WBC8109/L，N62%，Hb100g/L；尿常规无异常；尿常规无异常；粪常规：粪常规：隐血（隐血（+）；）；肝肾功能无异常。肝肾功能无异常。胃镜检查胃镜检查叶某，男，叶某，男，29岁，外企设计人员，岁，外企设计人员，2007年年3月月25日入院。日入院。1、胃窦粘膜充血、水肿，十二指、胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡，附的溃疡，附着灰黄苔，十二指肠球部变形。着灰黄苔，十二指肠球部变形。2、病理活检、病理活检3块，快速尿素酶法块，快速尿素酶法HP(+)。消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在主要指发生在胃和十二指肠胃和十二指肠胃和十二指肠胃和十二指肠的慢性溃的慢性溃疡，即胃溃疡疡，即胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，因溃疡的形成与，因溃疡的形成与胃酸胃酸胃酸胃酸-胃蛋胃蛋胃蛋胃蛋白酶白酶白酶白酶的消化作用有关而得名。的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层粘膜肌层，不同于糜烂。，不同于糜烂。概概 念念表皮层表皮层固有层固有层粘膜肌层粘膜肌层溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂 流行病学流行病学消化性溃疡是人类的消化性溃疡是人类的常见病常见病，呈世界性分，呈世界性分布，估计约有布，估计约有1010的人口一生中患过此病的人口一生中患过此病 DUDU好发于青壮年，好发于青壮年，GUGU平均晚十年；临床上平均晚十年；临床上DUDUGUGU，两者之比约为，两者之比约为3 31 1十二指肠溃疡十二指肠溃疡按溃疡部位分类按溃疡部位分类1 分分 类类胃溃疡胃溃疡球后溃疡球后溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡 按溃疡部位分类按溃疡部位分类2 胃底溃疡胃底溃疡病因和发病机制病因和发病机制(一一)防御因子和攻击因子失衡防御因子和攻击因子失衡(二二)幽门螺杆菌幽门螺杆菌（HPHP）(三三)其他其他非独立因素非独立因素上皮前上皮细胞上皮细胞上皮后上皮后防防防防御御御御因因因因子子子子攻攻攻攻击击击击因因因因子子子子胃酸胃酸/蛋白酶蛋白酶粘液层粘液层 层层上皮细胞层上皮细胞层毛细血管层毛细血管层前列腺素前列腺素E 表皮生长因子表皮生长因子ECF防御因子和攻击因子失衡防御因子和攻击因子失衡病因和发病机制病因和发病机制幽门螺杆菌幽门螺杆菌HP感染感染 病因和发病机制病因和发病机制无幽门螺杆菌无溃疡无幽门螺杆菌无溃疡空泡毒素旦白空泡毒素旦白 VacA细胞毒素相关细胞毒素相关基因基因 CagA致病部位？致病部位？致病部位？致病部位？依据？依据？依据？依据？十二指肠溃疡十二指肠溃疡 幽门螺杆菌幽门螺杆菌HP感染感染 病因和发病机制病因和发病机制胃酸胃酸胃酸胃酸-胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶 PHPH 4 4胃蛋白酶失活胃蛋白酶失活胃蛋白酶失活胃蛋白酶失活DUDU排酸排酸排酸排酸BAO/MAOBAO/MAO 正常正常正常正常GUGU伴萎缩性胃炎排酸伴萎缩性胃炎排酸伴萎缩性胃炎排酸伴萎缩性胃炎排酸BAO/MAO BAO/MAO 正常或降低正常或降低正常或降低正常或降低无酸无溃疡无酸无溃疡HpHp产产产产NH3NH3胃壁细胞胃壁细胞胃壁细胞胃壁细胞 高胃泌素血症高胃泌素血症高胃泌素血症高胃泌素血症H H+Hp Hp 胃泌素胃泌素-胃酸胃酸 学说（协同作用）学说（协同作用）结合发病机制为何结合发病机制为何DU多于年轻人？多于年轻人？胃溃疡胃溃疡 漏屋顶学说：漏屋顶学说：胃酸分泌在正常范围常偏低胃酸分泌在正常范围常偏低幽门螺杆菌幽门螺杆菌HP感染感染 病因和发病机制病因和发病机制nHp寄生导致胃窦炎粘膜抵抗力削弱寄生导致胃窦炎粘膜抵抗力削弱n十二指肠内容物反流十二指肠内容物反流 n情绪应激和心理障碍情绪应激和心理障碍-诱因诱因 n胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常n遗传遗传n吸烟吸烟n饮食饮食 其他其他非独立因素非独立因素 病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制独立因素独立因素 +其他其他非独立因素非独立因素幽门螺杆菌幽门螺杆菌HP HP 胃酸胃酸-胃蛋白酶胃蛋白酶 粘液粘液/HCO3-PU病例回顾病例回顾病因与诱因病因与诱因（一）（一）1 1、患者个性孤僻、好胜、做事思虑过度，谨小慎微，、患者个性孤僻、好胜、做事思虑过度，谨小慎微，要求严格，要求严格，情绪易波动情绪易波动。2 2、饮食不规律饮食不规律，工作经常废寝忘食。每次发作都有，工作经常废寝忘食。每次发作都有劳累史。劳累史。3 3、发病时容易饥饿，但饭量小，大便多年不正常，、发病时容易饥饿，但饭量小，大便多年不正常，体形一直消瘦。体形一直消瘦。4 4、偏食明显，吃素食多，不喜欢吃蛋白类食物；爱偏食明显，吃素食多，不喜欢吃蛋白类食物；爱喝茶、咖啡。喝茶、咖啡。5 5、其父亲有消化性溃疡病史、其父亲有消化性溃疡病史3030年余年。年余年。6 6、快速尿素酶法快速尿素酶法 HP(+)HP(+)感染感染慢性过程慢性过程 反复发作反复发作疼痛有疼痛有 节律性节律性 周期性发作周期性发作季节性季节性（一）（一）疾病特点疾病特点临床表现临床表现上腹痛上腹痛主要症状，部分以并发症就诊主要症状，部分以并发症就诊餐前痛餐前痛夜间痛夜间痛餐后痛餐后痛（二）症状（二）症状典型典型临床表现临床表现上腹痛上腹痛部位、性质、持续时间、特点部位、性质、持续时间、特点症状症状不典型不典型纳差纳差、腹部烧灼感、呃逆反酸、肩背胀痛腹部烧灼感、呃逆反酸、肩背胀痛、恶心恶心 呕吐呕吐呕血黑便呕血黑便（三）体征（三）体征3、有劳累等诱因、有劳累等诱因4、发作时、发作时上腹部隐痛上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐无恶心、呕吐5、节律性节律性空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心痛，向后背放射，伴有反酸、烧心6、查体：、查体：上腹偏右上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。有轻压痛，无反跳痛。1、男性，、男性，29岁岁（年轻人年轻人）2、慢性、季节性慢性、季节性冬春交替季节发病，病史冬春交替季节发病，病史5年，年，反复发作反复发作病例回顾病例回顾临床表现临床表现（二）（二）辅助诊断辅助诊断胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检 确诊首选确诊首选X线检查线检查Hp的检查的检查常规检测项目常规检测项目胃镜胃镜normal胃镜胃镜Gastric Ulcer正常胃十二指肠正常胃十二指肠X线线胃溃疡胃溃疡X线线胃溃疡胃溃疡X线线快速尿素酶法快速尿素酶法血清抗体血清抗体 检测法检测法14C-尿素呼尿素呼 气试验气试验 Hp培养培养组织切组织切 片染色片染色临床常用的临床常用的Hp检查方法检查方法 第一印象第一印象发病临床特征发病临床特征1 1、临床特征、临床特征2 2、胃镜和病理、胃镜和病理3 3、HPHP检测检测诊断依据诊断依据初步诊断初步诊断诊诊 断断病例回顾病例回顾诊断依据（三）诊断依据（三）临床特征：临床特征：1、男性，男性，2929岁。情绪易波动，饮食不规律岁。情绪易波动，饮食不规律2 2、劳累为诱因，冬春交替季节发病，病史、劳累为诱因，冬春交替季节发病，病史5 5年（慢性、季节性年（慢性、季节性），上腹部隐痛、伴有，上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，空腹时加重，进食后反酸、嗳气、腹胀，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心（节律性酸、烧心（节律性）3 3、查体上腹偏右有轻压痛、查体上腹偏右有轻压痛辅助检查辅助检查1 1、胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见、胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见0.4x0.5cm0.4x0.5cm的溃疡，附着白苔，十二指肠球的溃疡，附着白苔，十二指肠球部变形部变形2 2、快速尿素酶法、快速尿素酶法HP(+)HP(+)该患者入院诊断：该患者入院诊断：消化性溃疡消化性溃疡（十二指肠溃疡）（十二指肠溃疡）出血出血并发症并发症梗阻梗阻并发症幽幽 门门 梗梗 阻阻幽门狭窄幽门狭窄并发症并发症穿穿 孔孔癌癌 变变后续问题后续问题入院后病情稍为缓解，自行外出吃麻辣火锅一次入院后病情稍为缓解，自行外出吃麻辣火锅一次 ，回来后，回来后自觉头昏乏力、有便意，去厕所排出黄色软便，排便后起身，自觉头昏乏力、有便意，去厕所排出黄色软便，排便后起身，突然晕倒在地，家属发现患者面色苍白，周身冷汗，无大小突然晕倒在地，家属发现患者面色苍白，周身冷汗，无大小便失禁，神志很快恢复，被抬至床上。便失禁，神志很快恢复，被抬至床上。体温体温36.5C,36.5C,脉搏脉搏120120次次/分，血压分，血压85/65mmHg,85/65mmHg,神志清楚，精神神志清楚，精神萎靡。结膜苍白，四肢湿冷，肺心无异常。腹平软，上腹轻萎靡。结膜苍白，四肢湿冷，肺心无异常。腹平软，上腹轻度压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音度压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音1313次次/分，分，无气过水声。无气过水声。直肠指诊：指套上有柏油样黑粪。呕吐咖啡渣样物直肠指诊：指套上有柏油样黑粪。呕吐咖啡渣样物1500ml1500ml 出了什么问题？病例线索病例线索既往出现过劳累后解既往出现过劳累后解柏油样大便柏油样大便3次伴上腹次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解。部不适，未重视，后自行缓解。入院查体：入院查体：面色稍面色稍苍白苍白，肠鸣音，肠鸣音6次次/分。其分。其他未见异常。他未见异常。实验室检查：实验室检查：血常规血常规WBC8109/L，N62%，Hb100g/L；粪常规：；粪常规：隐血（隐血（+）
