医保知识竞赛题库（试题及答案230题）.docx

医保知识竞赛题库（试题及答案230题）1、我院收费标准执行云南省非营利性医疗服务价格（），医保结算等级执行（）医疗机构结算等级。A.一类价一级B.二类价二级C.一类价三级D.二类价三级正确答案：C2、城乡居民医保病人住院，三级医疗机构的报销比例是60%，无转诊转院的报销比例降低，实际报销比例为（）。A.50%B.58%C.60%D.68%正确答案：A3、我省享受退休人员职工医保待遇的最低缴费年限是：男满（）年，女满（）年且为正常参保状态。A.30年25年B.30年30年C.25年30年D.25年25年正确答案：A4、夯实医疗救助托底保障，农村低收入人口纳入医疗救助范围，落实住院医疗救助政策，在年度医疗救助限额内，定点医疗机构住院发生的医保目录范围内个人自付医疗费用，救助比例不低于（），经"三重制度"综合保障后医保目录范围内医疗费用报销比例不低于（）（含）、不超过90%（含90%，特困人员除外）。A.70%80%B.80%90%C.79%90%D.80%85%正确答案：A5、城镇职工生育保险中规定：妊娠4个月以下流产费用，报销累计不超过次，包干补助标准是（）。A.3、600B.2、600C.4、800D.1、500正确答案：A6、城镇职工生育保险中规定：妊娠4个月以上7个月以下流产费用，报销累计不超过次，包干补助标准是（）。A.3、600B.3、2000C.3、3000D.2、2000正确答案：B7、城镇职工生育保险中规定：妊娠7个月以上流产顺产费用包干补助标准是；妊娠7个月以上流产剖腹产费用包干补助标准是（）。A.2000、3000B.2400、3400C.3000、5500D.3500、5500正确答案：C8、城镇职工生育医疗费实行包干使用，顺产报销标准为（）。A.顺产2000元B.顺产2000元+产前检查500元+生育营养补助500元C.顺产2000元+产前检查500元D.顺产2000元+生育营养补助500元正确答案：B9、用人单位应在职工发生生育或者实施计划生育手术内，申报生育保险相关待遇。未在规定时间（）内申报的，生育保险基金不再支付相关待遇。A.6个月B.24个月C.18个月D.12个月正确答案：D10、城乡居民医保住院年度最高支付限额为（）A.10万元B.15万元C.20万元D.25万元正确答案：B11、城乡居民医保住院年度大病保险最高支付限额为（）A.10万元B.20万元C.30万元D.40万元正确答案：C12、城乡居民在每年规定的集中缴费期内缴纳居民医保个人缴费标准后，下列说法正确的是（）。A.自下年度自2月1日起享受医保待遇B.自下年度自2月2日起享受医保待遇C.自下年度自1月1日起享受医保待遇D.自下年度自11月11日起享受医保待遇正确答案：C13、城乡居民生育医疗费实行包干使用，州市级及以上定点医疗机构顺产报销标准为（），剖腹产报销标准为（）A.18002400B.21002700C.24003400D.27003400正确答案：C14、夯实医疗救助托底保障功能，按照“（）”的原则，对基本医保、大病保险等支付后个人医疗费用负担仍然较重的救助对象按规定实施救助，合力防范因病致贫返贫风险。A.以收定支B.以支定收C.先救助后保险D.先保险后救助正确答案：D15、协议期国家医保谈判药品个人先自付（），再纳入医保支付。A.5%B.10%C.15%D.20%正确答案：B16、医保支付标识为“部分支付”的诊疗服务项目个人先自付（），再纳入医保支付。A.5%B.10%C.15%D.20%正确答案：B17、城镇职工门诊慢性病单一病种统筹基金支付限额为3000元，参保人员罹患多种慢性病的，每增加一个病种，统筹基金支付增加1000元，年度最高支付限额增加总额不超过（）元。A.4000B.6000C.5000D.3000正确答案：C18、云南省城镇职工医保门诊共济保障中，在一个自然年度内，职工医保参保人员每次普通门诊就诊，政策范围内费用统筹基金起付标准是一级及以下定点医疗机构为（），二级定点医疗机构为（），三级定点医疗机构为（）A.30元90元60元B.60元30元90元C.60元90元120元D.30元60元90元正确答案：D19、城镇职工基本医疗保险每年报销的最高限额是（）A.6万元B.7万元C.8万元D.9万元正确答案：C20、城镇职工医保每年大额医疗费用补助最高支付限额是（）A.40万元B.30万元C.20万元D.50万元正确答案：A21、城镇职工医保门诊在职人员三级医疗机构报销比例及起付线为（）A.起付线60元，报销比例55%B.起付线80元，报销比例60%C.起付线90元，报销比例50%D.起付线90元，报销比例55%正确答案：C22、城镇职工医保门诊退休人员三级医疗机构报销比例及起付线为（）A.起付线65元，报销比例60%B.起付线80元，报销比例55%C.起付线90元，报销比例50%D.起付线90元，报销比例55%正确答案：D23、国家谈判药品城镇职工门诊支付标准：先行自付（）的费用后，再支付起付线（）元，报销比例为90%A.10%，400B.5%，400C.10%，300D.5%，300正确答案：A24、城镇职工门诊急诊在职人员抢救三级医疗机构报销比例及起付线为（）A.起付线800元，报销比例88%B.起付线800元，报销比例90%C.起付线400元，报销比例88%D.起付线400元，报销比例90%正确答案：A25、城镇职工医保慢性病门诊起付线及报销比例为（）A.起付线400（70岁以上减半），报销比例70%B.起付线400（60岁以上减半），报销比例80%C.起付线600（70岁以上减半），报销比例80%D.起付线400（70岁以上减半），报销比例80%正确答案：D26、城镇职工医保特殊病门诊起付线及报销比例为（）A.起付线400（70岁以上减半），报销比例70%B.起付线400（60岁以上减半），报销比例80%C.起付线600（70岁以上减半），报销比例80%D.起付线400（70岁以上减半），报销比例90%正确答案：D27、城镇职工医保普通住院三级医疗机构起付线及报销比例为（）A.起付线800（70岁以上减半），报销比例在职88%，退休90%B.起付线800（70岁以上减半），报销比例在职89%，退休90%C.起付线800（70岁以上减半），报销比例在职90%，退休92%D.起付线400（80岁以上减半），报销比例在职90%，退休92%正确答案：A28、城镇职工生育津贴按照（）标准进行计发。A.女职工生育前工资B.用人单位上年度职工月平均工资C.职工缴纳社会保险基数D.社会平均工资正确答案：B29、医疗保障基金使用监督管理条例，经2020年12月9日国务院第117次常务会议通过，自（）起施行。A.2021年5月1日B.2021年6月1日C.2022年6月1日D.2022年5月1日正确答案：A30、医疗保障基金使用监督管理条例适用于中华人民共和国境内（）、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。A.基本医疗保险基金B.居民大病保险基金C.养老保险基金D.基本医疗保险（含生育保险）基金正确答案：D31、医疗保障基金使用监督管理条例规定，医疗保障基金使用应当符合（）规定的支付范围。A.政府B.国家C.医疗机构D.医保局正确答案：B32、医疗保障基金使用监督管理条例适用于（）。A.基本医疗保险基金B.医疗救助基金C.生育保险D.基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。正确答案：D33、医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和（）相结合。A.个人守信B.公民信用C.诚实守信D.媒体监督正确答案：A34、违反医疗保障基金使用监督管理条例，侵佔挪用医疗保障基金的，医疗保障等行政部门令回；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予（）。A.刑事处罚B.治安管理处罚C.处分D.记过正确答案：C35、定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，医疗保障行政部门责令退回，退回的基金退回原医疗保障基金（）。A.财政专户B.个人医疗保障卡C.国库D.医疗机构账户正确答案：A36、打击欺诈骗保举报奖励最高金额是多少钱？A.5000元B.1万C.5万D.10万正确答案：D37、中华人民共和国社会保险法规定“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款。A.三倍以上B.二倍以上五倍以下C.二倍以下D.五倍以上正确答案：B38、最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释（法释20117号，2011年4月8日施行）第一条对“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”做了解释，具体金额分别为？A.1000元以上、1万以上、10万元以上的B.2000元以上、3万以上、50万元以上的C.5000元以上、5万以上、50万元以上的D.1万元以上、10万以上、100万元以上的正确答案：B39、医疗保障基金使用监督管理条例规定，参保人将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的，由医疗保障行政部门责令改正，造成医疗保障基金损失的，责令退回：属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）。A.3个月至12个月B.4个月至12个月C.3个月至11个月D.4个月至11个月正确答案：A40、参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构（）。A.取消参保资格B.追回骗取基金C.暂停医疗费用联网结算D.不予医疗费用联网结算正确答案：C41、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由（）先行支付。A.商业补充险B.自行垫付C.医疗保险基金D.医院垫付正确答案：C42、参保人下列哪种情况发生的医疗费，医保基金予以报销（）。A.因交通事故、医疗事故造成的伤害B.因本人故意行为或违法行为造成的伤害C.因本人过失造成的意外伤害D.自行到国外、港澳台就医正确答案：C43、中医穴位贴敷治疗开具医嘱方式应为（）A.每日一次B.每日两次C.隔日一次D.隔日两次正确答案：C44、我院目前皮肤镜收费属于（）A.医保报销B.全自费C.医保部分报销D.不清楚正确答案：B45、已收取重症监护、特级护理费用的同时，（）再收取浅静脉、动静脉置管护理，动脉、深静脉置管护理，气管插管护理费用A.可以B.不可以正确答案：B46、静注人免疫球蛋白(PH4)注射剂以下那种诊断不能纳入医保支付A.原发性免疫球蛋白缺乏症B.全身型重症肌无力C.新生儿病理性黄疸D.新生儿败血症正确答案：C47、硼酸氧化锌冰片软膏适用年龄阶段？A.8个月B.1岁以内C.2岁以内D.2岁以后正确答案：D48、2024年城乡居民个人缴纳保险费用标准为（）A.300元B.320元C.350元D.380元正确答案：D49、以下哪种情况可以申请医保报销？A.美容手术B.牙齿矫正C.眼科疾病手术D.一次性鞋套正确答案：C50、人生长激素(重组人生长激素)限什么疾病诊断才能纳入医保支付报销（）A.佝偻病B.儿童生长激素缺乏症C.维生素缺乏症D.饮食性钙缺乏正确答案：B51、协议期谈判药品门诊待遇保障机制是保障参保群众就近就地看病开药，减少外出就医购药负担的（）。A.重大决策B.重大内容C.重大意义D.重大举措正确答案：D52、某患者于2023年1月20日20:05入院，2023年1月25日09:35出院，可收取住院诊查费（）次。A.4次B.5次C.6次D.3次正确答案：B53、患者：王某，45岁，到我院儿外科就诊，诊断为：湿疹，患者想一并开具一瓶“谷胱甘肽片”，但是该药品属于：限药物性肝损伤或肝功能衰竭才可以使用，那么请问医生应该怎么处理？A.坚决不开给患者B.合并处方一块儿开给患者C.让患者使用自己的现金单独购买D.开药时点击“自费”到，结算是按自费药品进行结算正确答案：D54、以下选项不属于分解住院的是？A.在同一所医院，以转科治疗形式为病人重新办理出入院手续的。B.在同一所医院的同一科室，因非同一疾病连续重新办理出入院手续的。C.符合出院标准，一段时间后因非同一疾病重新入院。D.在15日内非因突发危急重症因同一种疾病又入同一所医院住院或以其他诊断入院，但主要治疗疾病仍同前次住院（相应疾病指南有具体规定的除外）正确答案：C55、甲类药品是指（）A.医保支付B.医保部分支付C.全自费正确答案：A56、乙类药品是指（）A.医保支付B.医保部分支付C.全自费正确答案：B57、自费药品我们称为（）类A.甲类B.乙类C.丙类正确答案：C58、协议期内谈判药品纳入（）管理。A.甲类药品B.乙类药品C.丙类药品D.其他药品正确答案：B59、定点医疗机构按有关规定执行集中采购政策，（）使用集中采购中选的药品和耗材。A.优先B.应当C.必须D.可以正确答案：A60、首次参加城镇职工医保在缴费（）起，就可享受城镇职工医保待遇。A.当月B.次月C.当日D.到账之日正确答案：B61、张某参加了城镇职工医保，老板说多发点工资，就不给缴纳基本医疗保险了，这样（）。A.可以B.不可以正确答案：B62、下列属于门诊特殊病的是（）A.支气管扩张B.糖尿病C.冠心病D.儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）正确答案：D63、新生儿自出生之日起90天内参保的，自（）起即可享受居民医保待遇。A.缴费次日B.缴费次月C.出生之日D.落户之日正确答案：C64、新生儿自出生之日起超过90内参保的，自（）起即可享受居民医保待遇。A.缴费次日B.缴费次月C.出生之日D.落户之日正确答案：B65、（）是指通过虚计患者诊疗次数、虚增诊疗部位、篡改计费方式等多计患者费用。A.虚计费用B.分解收费C.重复收费D.串换项目正确答案：A66、（）是指病人在使用某一诊疗项目后，主要通过增加相近或包含在内的项目，反复多次收取该诊疗项目费用。A.虚计费用B.分解收费C.重复收费D.串换项目正确答案：C67、城镇职工门诊共济可以提供给以下谁使用？A.爷爷B.老公C.亲侄女D.丈母娘正确答案：B68、以下那种诊断使用重组人干扰素1b、重组人干扰素2b注射剂可以纳入医保支付（）A.慢性活动性乙肝B.支气管肺炎C.支原体感染D.脓毒症正确答案：A69、奥司他韦颗粒剂限什么疾病患者才能纳入医保支付报销（）A.流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗B.一般支气管肺炎患者C.明确药敏试验证据或重症感染的患者D.急性上呼吸道感染患者正确答案：A70、人生长激素(重组人生长激素)限什么疾病诊断才能纳入医保支付报销（）A.佝偻病B.儿童生长激素缺乏症C.维生素D缺乏症D.饮食性钙缺乏正确答案：B71、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠限什么疾病患者才能纳入医保支付报销（）A.支气管肺炎感染患者B.明确药敏试验证据或重症感染的患者C.流感重症高危人群D.流感重症高危人群及重症患者正确答案：B72、院内新增医疗服务项目申请流程（）A.临床使用科室直接告知信息中心维护B.临床使用科室填写申请表医务科审核财务科审核分管领导审核信息中心维护至医院HIS系统并通知申请科室C.临床使用科室填写申请表财务科审核医务科审核分管领导审核信息中心维护至医院HIS系统并通知申请科室D.财务科填写申请表医务科审核分管领导审核信息中心维护至医院HIS系统并通知申请科室正确答案：B73、审核通过的新增项目，自主制定项目价格流程为（），试行期两年。A.临床使用科室测算项目成本财务科审核分管领导审核报卫健委、医保局、市场监督管理局备案医院公众号公示七天无异议后执行B.财务科测算项目成本分管领导审核报卫健委、医保局、市场监督管理局备案医院网站公示七天无异议后执行C.临床使用科室测算项目成本财务科审核分管领导审核后执行D.临床使用科室测算项目成本财务科审核分管领导审核医院网站公示七天无异议后执行正确答案：A74、文山州DIP实际付费时间是（）。A.2021年6月B.2021年7月C.2021年8月D.2021年9月正确答案：B75、DIP是（）A.区域点数法总额预算和按病种分值付费B.疾病诊断相关分组付费C.按床日付费D.按项目付费正确答案：A76、DIP数据的采集取多少年的数据（）A.1年B.2年C.3年D.4年正确答案：C77、DIP分值的计算要以前3年住院总费用的权重按照（）比例测算。A.1:1:8B.1:2:7C.1:3:6D.1:4:5正确答案：B78、DIP结算管理中清算周期为（）A.月度B.季度C.半年度D.一个自然年度正确答案：D79、DIP的分组依据（）A.疾病的诊断B.疾病治疗C.患者疾病的基本信息D.疾病诊断+治疗正确答案：D80、患者出院主要诊断原则上能有（）个A.有且只有一个B.两个C.三个D.多个正确答案：A81、DIP付费后医疗服务成本有哪些？A.药品B.耗材B.检查、检验D.以上全部正确答案：D82、建立健全与DIP相适应的内部管理机制，合理控制（），提高医疗（），有序推进按病种分值付费方式结算。A.医疗费用、服务质量B.医保费用、服务质量C.医疗费用、医疗效率D.医保费用、医疗效率正确答案：A83、DIP分值付费主要适用于住院医疗费用结算，（）等住院时间较长的病例不宜纳入。A.日间手术、择期手术B.单病种、复杂病种C.外伤患者、老年患者D.精神类、康复类及安宁疗护类正确答案：D84、城镇职工医保和城乡居民医保执行（）的病种和病种分值A.相同B.不同正确答案：A85、医保局查看7天、14天、30天再次入院病例目的是（），并且7天再次入院病例是查看的重点。A.防止分解住院B.防止重复住院C.防止低标准入院正确答案：A86、入组核心病种的病例数为A.15例及以上B.10例以下C.10例及以上D.15例以下正确答案：A87、DIP病种治疗费用中集采药品（含谈判药品）占药品总费用（）及以上的，其分值调校系数为1.01，占比每增加10%，分值调校系数增加（）A.50%0.1B.50%0.01C.60%0.01D.60%0.1正确答案：C88、医保结算清单中呼吸机使用时间为（）A.有创呼吸机使用时间B.无创呼吸机使用时间C.麻醉中使用时间D.麻醉苏醒期使用时间正确答案：A89、以下关于医疗机构要获得合理的医保资金补偿的保证描述正确的选项是（）A.提高编码员编码的能力B.提高病案首页质控质量C.提高医师的诊断水平和填写能力D.以上都是正确答案：D90、DIP病种分值付费目录包括（）A.一级目录B.主目录C.主目录+辅助目录D.辅助目录正确答案：C91、DIP的全部内容和指标均来源于（）A.直接获取B.病案首页/医疗保障基金结算清单C.出院病例D.门诊病历正确答案：B92、患者住院医疗总费用低于病种次均住院费用50%以下，被定义为何种病例？A.高倍率B.正常组C.低倍率D.新增组正确答案：C93、患者住院医疗总费用高于病种次均住院费用2倍以上，被定义为何种病例？A.高倍率B.正常组C.低倍率D.新增组正确答案：A94、患者住院医疗总费用高于病种次均住院费用5倍以上，被定义为何种病例？A.高倍率B.正常组C.低倍率D.异常高值病例正确答案：D95、下例分组中哪类不属于DIP数据分组（）A.核心病种B.手术病种C.综合病种D.基层病种正确答案：B96、某病种在一、二级医疗机构住院人次占比超过70%，全州该病种人次大于2000例，病种分值小于100，排除综合病种、精神类疾病、结合本地专家筛选结果可以确定为（）A.核心病种B.综合病种C.基层病种D.新增病种正确答案：C97、下列哪项不属于严重程度辅助目录内容（）A.疾病严重程度分型B.肿瘤严重程度分型C.次要诊断病种分型D.既往史正确答案：D98、病案首页中，出院诊断包括（）和其他诊断A.并发症B.合并症C.主要诊断正确答案：C99、DIP年度考核实行千分制，考核得分800（含）-1000分，年终清算调节系数为（）；考核得分700（含）-799分，三级医院年终清算调节系数为（）；考核得分600（含）-699分，三级医院年终清算调节系数为（），考核得分599分，三级医院年终清算调节系数为0.92。A.1.01、0.98、0.94B.1、0.98、0.94C.1、0.96、0.94D.1、0.98、0.96正确答案：B100、费用偏差病例包括低倍率病例和高倍率病例，费用高于病种支付标准的（）超高病例，分值减1后支付。A.50%B.80%C.1倍D.2倍正确答案：D101、手术治疗中经同一切口进行的两种不同疾病的手术，主要手术按全价收费，其余手术按规定标准的（）收费。A.80%B.60%C.50%D.30%正确答案：C102、在“除外内容”中，手术中所需的常规器械和低值医用消耗器品，在定价时已列入手术成本因素中考虑，均不另行计价。下列可另行计价的为（）A.一次性无菌巾B.普通纱布C.一次性吸痰管D.棉球正确答案：C103、医保限制性用药的药品，不符合限制条件的应该（）A.不予使用该药B.可以使用该药，且可以报销（下医嘱时选择报销）C.可以使用该药，但不予报销（下医嘱时选择自费，并与患者签订自费协议）正确答案：C104、国产耗材和200元（含）以下的进口耗材按甲类支付，200元以上的进口耗材个人先自付（），再纳入医保支付。A.5%B.10%C.15%D.20%。正确答案：B105、乙类药品先行自付（），再纳入医保支付。A.5%B.10%C.15%D.20%正确答案：A106、（）是指对相同诊断在同级医院或同一医院再次入院，按照7天、14天、30天、90天分别进行细化分析，重点监管7天内的分解入院，对患者办理出院的医院进行考核。A.超长住院B.二次入院C.低标准入院D.高标入院正确答案：B107、可吸收止血材料，需要取得国家药品监督管理局医疗器械（）类注册证。A.B.C.D.正确答案：C108、健康体检项目（）使用职工医保卡个人账户支付。A.可以B.不可以正确答案：B109、患者住院期间，因个人原因要求转上级医院治疗，病案首页离院方式应填写为（）。A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院D.其他正确答案：B110、喜炎平注射液限什么人群使用时可纳入医保支付（）A.药物性肝损伤或肝功能衰竭患者B.二级及以上医疗机构重症患者C.有明确药敏试验证据或重症感染的患者D.流感重症高危人群及重症患者正确答案：B111、基本医疗保险报销范围中“三个目录”，具体指哪三个目录（）、（）、（）。A.基本医保药品目录B.诊疗服务项目目录C.耗材目录D.医疗服务设施范围目录正确答案：ABD112、国家组织药品集中采购进行（）、（）、（），形成药品集中采购价格。（）A.带量采购B.量价挂钩C.以少积多D.以量换价正确答案：ABD113、云南省对（）、（）、（）、（）等29个康复治疗项目，医保按最长不超过90天的康复治疗期进行支付。A.运动疗法B.偏瘫肢体综合训练C.脑瘫肢体综合训练D.截瘫肢体综合训练正确答案：ABCD114、下列哪些行为是欺诈骗保行为？（）A.冒名住院B.为直系亲属刷卡支付个人自付部分C.盗刷医保卡D.过度诊疗正确答案：ACD115、涉及医保服务医师（药师）的欺诈骗保行为有哪些？（）A.不经参保患者或家属同意，使用非医保支付的药品和检查、治疗项目B.开具虚假处方，虚报基本医疗、生育保险有关资料C.不按病情随意使用贵重药品和大型检查等诊疗措施D.故意分解处方、超量开药、重复开药正确答案：ABCD116、医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循（）、（）、（）、及便民原则。A.合法B.安全C.高效D.公开正确答案：ABD117、医疗保障基金使用监督管理条例适用于等医疗保障基金使用及其监督管理。（）A.基本医疗保险基金B.生育保险C.工伤保险D.医疗救助基金正确答案：ABCD118、定点医药机构及其工作人员应当。（）A.执行购药管理规定B.满足患者一切要求C.执行实名就医D.执行绩效第一原则正确答案：AC119、新生儿出生90天内参保缴费的，新生儿从享受医保政策待遇报销；超过90天登记参保缴费的，从享受医保政策待遇报销。（）A.可免缴保费参保B.按照当年个人缴费标准缴纳保费参保C.出生之日起D.缴费次月起正确答案：CD120、下列选项中，哪些是医保统筹基金不予支付的项目？（）A.各种医疗咨询、健康预测：如心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询等费用B.各种特需医疗服务项目：如点名手术、护工费、点名护理等费用C.各种预防、保健性项目：如保健按摩、预防用药、预防注射等费用D.各种矫形及生理缺陷的手术、检查治疗康复项目：如先天性心脏病、儿童脑瘫等费用正确答案：ABC121、城乡居民基本医保下列哪些情形可住院“首诊”结算？（）A.危急重症患者B.精神病人、一、二级重度残疾人C.同一疾病再次入院治疗、复查D.65周岁以上的老年人、012岁婴幼儿正确答案：ABC122、下列医疗费中，基本医疗保险统筹基金不予支付的有：（）A.工伤和生育的费用B.违法犯罪、吸毒、酗酒、自杀、自伤、自残、交通事故、美容、保健等所发生的医疗费C.因医疗事故发生的医疗费D.境外发生的医疗费正确答案：AD123、政府要求医疗机构严格执行国家统一的医疗服务项目规范，按照规定的项目内涵提供服务，按照规定的价格标准收取费用严禁（）A.自立项目收费B.重复收费C.分解收费D.擅自提高收费标准正确答案：ABCD124、城镇职工门诊共济可以提供给以下谁使用？（）A.配偶B.丈母娘C.子女D.父母正确答案：ACD125、以下哪种情况不可以申请医保报销？（）A.皮肤护理B.体检项目C.康复治疗D.牙齿美白正确答案：ABD126、跨省异地就医直接结算费用按照（）的要求，提供便捷高效的跨省异地就医直接结算服务。A.参保地目录B.就医地目录C.参保地政策D.就医地管理正确答案：BCD127、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定需要哪些材料？（）A.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡B.门诊慢特病病种待遇认定申请表C.病历资料或检查资料D.医院收费票据正确答案：ABC128、城镇职工个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其哪些人员在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用（）A.配偶B.岳父母C.子女D.父母正确答案：ACD129、以下哪些药品不纳入药品目录：（）A.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品B.保健药品C.预防性疫苗D.酒制剂、茶制剂正确答案：ABCD130、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（）A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的正确答案：ABCD131、现行我院医保支付的方式有哪些？（）A.医保卡支付B.人脸识别支付C.医保电子凭证支付D.医保移动支付正确答案：ABCD132、基本医疗参保人应遵守的义务有（）A.在看病购药时，应当主动出示本人医疗保障凭证；B.医疗保障凭证应当妥善保管，防止他们冒名使用；C.需要委托他人代为购药的，应提供委托人和受委托人的身份证明；D.参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受；E.不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金.实物或者获得其他非法利益。正确答案：ABCDE133、定点医药机构需要遵守的义务有（）A.应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料；B.不得分解住院，挂床住院:不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查，分解处方、超量开药、重复开药;不得重复收费、超标准收费、分解项目收费；C.不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施：不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药；D.不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金实物或者获得其他非法利益提供便利。正确答案：ABCD134、以下属于欺诈骗保的行为有（）A.使用自己的医保凭证购买药品的；B.伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；C.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；D.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的。正确答案：BCD135、医疗保障基金使用监督管理条例规定了哪些部门的责任（）A.参保人B.医保经办机构C.定点医药机构D.公安局正确答案：ABC136、基本医疗参保人员可在（）等多种渠道申请办理登记备案手续。A.参保地经办机构窗口B.国家医保服务平台APPC.指定的线上办理渠道D.国家异地就医备案小程序正确答案：ABCD137、下列病种，（）是特殊病。A.血友病B.原发性青光眼C.小儿脑瘫D.恶性肿瘤正确答案：ACD138、下列哪些病种属于慢性病？（）A.强直性脊柱炎B.原发或继发性高血压IIIII级C.精神病D.糖尿病正确答案：BCD139、纳入协议管理的定点医疗机构执业医师（含可单独执业的助理执业医师）及药师、定点零售药店执业药师提供医疗保障医药服务，应当遵守哪些规定？（）A.根据医疗保障管理规定和协议约定提供医药服务B.医疗保障协议医师药师管理规定C.不得伪造变造处方、病历、治疗检查记录、药品和医疗器械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金D.医疗保障管理的其他规定正确答案：ABCD140、输完液出院的患者出院当天不能产生的费用为（）A.床位费B.诊查费C.治疗费D.护理费正确答案：ABD141、自2023年8月1日起，将2种门诊慢性病病种调整为门诊特殊病病种，具体是（）A.强制性脊柱炎B.克罗恩病C.糖尿病D.系统性硬化（含系统性硬化病相关间质性肺疾病SSc-ILD）正确答案：AD142、自2023年8月1日起，新增5种门诊特殊病病种，具体是（）A.克罗恩病B.肌萎缩侧索硬化（渐冻症）C.特发性肺纤维化（IPF）D.多发性硬化E.特发性炎性疾病正确答案：ABCDE143、新增项目试行期间，遇下列以下情况则可撤销（）A.国家和省相关职能部门明令禁止或撤销的B.实际执行中在服务内容、服务规范方面难以明确界定，歧义较大，造成投诉、纠纷较多的C.经临床实践运行，达不到预期治疗效果，被验证该项目已逐步淘汰的D.其他违背有关法律法规或造成不良影响的正确答案：ABCD144、新增项目是指医疗机构已开展或计划开展，但尚未列入我省现行医疗服务价格的医疗服务项目，以下哪些项目不属于新增项目（）A.对我省现行医疗服务项目进行分解或合并的项目B.对我省现行医疗服务价格项目已有的项目，因使用不同的器械、仪器、设备、试剂等，或改变技术操作流程，而更改项目名称，但其诊疗目的、提供的服务内容与我省现行项目中对应项目相同的项目C.落后的已被淘汰或正在逐步淘汰的项目D.诊疗目的不明确，效果不确切的项目正确答案：ABCD145、可以申请参保城镇职工个人账户家庭共济的方式有（）。A.“临沂医保”"APPB.“国家医保服务平台”APPC.微信小程序D.支付宝小程序正确答案：BD146、在医疗美容行业中，以下哪种情况通常不能使用医保支付？（）A.非手术类美容项目：如皮肤护理、微针治疗等B.手术类美容项目：如隆鼻、隆胸等C.牙科美容项目：如牙齿矫正、牙齿美白等D.健美治疗项目：如减肥、增高等正确答案：ABCD147、文山州DIP病种分组主要有（）A.核心病种B.基层病种C.综合病种D.新增病种正确答案：ABCD148、DIP付费实施带给医疗机构的挑战主要有（）A.医疗服务能力提升B.医疗服务质量管理C.医院成本核算管理D.医院绩效分配设计正确答案：ABCD149、DIP辅助目录中疾病严重程度辅助目录包括（）A.CCI指数B.疾病严重程度分型C.肿瘤严重程度分型D.次要诊断病种及年龄特征病种正确答案：