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中药临床药学在基层中医医院的现状及发展 摘要：目的：分析基层中医院中药临床药学开展的现状，思索临床药师的培育模式及临床药学的发展策略。方法：依据中药临床药学的概念、任务，分析现状，提出其发展策略。结果与结论：基层中医医院中药临床药学起步较晚，基础薄弱，有必要大力加强临床药学方面的工作。 关键词：中药临床药学；任务；现状；发展策略 中图分类号：R28文献标识码：B 文章编号：1017-234912-0080-02 中药临床药学是在中医药理论指导下，以临床用药为核心，探讨中医辨证用药基本理论及应用规律的一门学科1。随着中医药临床的不断发展，中药不良反应及中西药不合理配伍日见增多，特殊是中药注射剂引发的不良反应尤为突出。据统计，目前中药注射剂约有120余种，占中药制剂的比例不足3%，而中药注射剂的不良反应却占中药不良反应的73%2，尤其是中药注射剂致变态反应的现象屡有报道35，而且有不断增加的趋势。可见，医院中药学只围着药品转的被动服务模式早已不能满意当前社会的需求，如何为临床医师供应合理的给药方案，保证临床用药平安、有效，防止和最大限度削减中药不良反应，促进临床合理用药，保障患者用药平安，已成为中药工作者面临的迫切问题。为此，笔者就目前中医医院中药临床药学工作的现状，分析存在的问题，提出相应的对策，为基层中医医院中药临床药学工作供应肯定的参考与借鉴。 1中药临床药学的概念及任务 1.1中药临床药学的概念中药临床药学是以患者为对象，运用传统的用药阅历，结合现代科学方法、手段和探讨成果，探讨中药在体内的汲取、分布、代谢、排泄的过程，从而阐明中药生产、储存、供应、制剂因素、生物因素与药效的关系及如何使中药在体内发挥最大效用，以确保临床合理、平安、有效用药的学科6。 1.2中药临床药师的任务临床中药师的主要工作职责应当包括：参加临床合理用药，对医生、护士进行中药学指导，开展合理用药教化，宣扬用药学问，指导患者平安运用中药；进行中药的治疗药物监测，设计个体化给药方案；药物不良反应的监测；搜集药物信息，向医、护、患供应药物询问服务；建立患者用药档案，为患者个体化治疗方案供应依据；药物评价和药物利用探讨；探讨院内制剂，指导其运用，监测其不良反应，改进、推广其运用。李庆生7提出临床中药学任务就是要实现“老药新用，常药特用，优化量效，提高用药平安”。实践证明，临床药师的工作除了能提高药物的疗效、降低药品运用的不良反应外，还能降低医疗费用8。 2基层中医院中药临床药学的现状 2.1中药临床药师业务水平难以适应合理用药的要求近年来，医疗工作迫切须要药学部门开展中药临床药学工作和建立中药临床药师制。目前医院老一辈中药药师长期在医院工作，有肯定的临床医学基础和丰富的药物学问，但由于学问老化，加上长期在药房里，驾驭临床药学的新理论、现代学问和方法又有肯定的难度，深化临床解决临床合理用药中的系列问题难以胜任。中青年中药师虽然学问较新，但我国高等药学教化是以化学为主的教学模式，一些药学教化机构是开展了临床药学的课程，但由于学时的限制，临床医学的课程几乎没有，生命科学、临床医学学问匮乏。这种教化安排培育出来的中药师，谈不上参加和指导医生合理用药。 另外，中药临床药师数量上难以形成队伍自成体系，工作面还不能覆盖全部临床科室，只能选择到重点科室，这一状况很难适应临床合理用药的须要。但随着中药临床药师的数量增加、素养的提高，学有专长、精通某专科医药学问的中药临床药师将逐步形成9。 2.2药师与临床沟通不够深化临床参加和指导合理用药是临床药师的主要工作任务，临床药师只有在深化临床的实践中的确解决了问题，才能树立自己的形象。目前，基层中医院药师尚未解决“下临床”的问题。下临床难，能够在临床第一线坚持则更难，有些已经下到病房的临床药师，由于打算不充分，自身条件不具备，药学部门工作繁忙等缘由未能长期坚持。 2.3医院领导对临床药学工作重视不够有些基层医院的领导受传统观念限制，对临床药学工作相识有片面性，把临床药学错误地等同一般药剂工作。另外临床药学是非赢利性质的服务性工作，还要投入大量人力、物力、财力，因而不愿花成本投入，忽视了临床药学存在的价值与意义10。中药临床药学工作的开展更是举步维艰，中药师在医院难有作为，除了药师自身的问题外，医院领导对中药师参加临床药学工作的重视与支持不够，也是重要因素之一。 2.4临床药学相关试验探讨的资金投入不足开展中药临床药学探讨还须要有肯定的样品制备检测分析等设备和必需的办公设施，对此，大多数基层中医院缺乏资金投入。目前，中药临床药学的工作仅仅局限在处方、病历分析，找出不合理的用药，收集与分析不良反应来指导护士在药品的请领、运用、保管以及中药的平安运用等方面。 3中药临床药学发展的策略思索 3.1发挥中医药特点，促进中药临床药学发展由于中医药有其独特的理论体系和特点，因此中药临床药学工作必需依据中医药理论，发挥其特点，促进中药临床药学的发展。中药无论单味还是复方均组分困难，能够进行血药浓度监测的指标极少，故笔者认为，中医院的临床药学工作应围绕处方合理、对证下药、依方炮制、中药剂量与煎服法、中西药复方制剂与中西药配伍、临床用药询问、不良反应监测及中药平安性宣扬等方面进行，并应以临床用药询问、处方用药调查分析为切入点，在可能状况下可协作临床，就中医内科某一系统某几个病证同时分别设计提出A、B、C等药物治疗方案，进行药物经济学分析，以推动中药临床药学的发展11。 3.2提高临床中药师的业务水平目前医疗机构中有大量中医药学特地人才，可以从中选择有工作阅历和资质的中药师或中医师，进行临床中药师培训。培训内容可包括：入院教化，综合素养培育，涉及药政法规、职业道德等；中医临床学问与技能培训，疾病的病因病机以及中医诊断基础，常规诊疗方法和技术；西医基本技能培训，主要包括西医临床诊断、常规生化检查结果以及心电图、B超、X光片等影像学报告的初步阅读、分析和应用；药物学问和临床用药实践技能培训，了解所培训专业各类疾病的药物治疗原则与最佳用药选择，制定合理的药物治疗方案，具有与药物治疗相关文献的阅读和分析评价实力，具有病历撰写实力等；沟通与沟通技能培训，了解患者和医护人员在药物信息方面的问题与需求，就临床用药中的实际或潜在的用药问题刚好向有关医护人员提出警示，解决方案；医学心理学；药学文献检索；试验室技能培训；医疗文书有关内容等12。 3.3加强临床中药师的临床实践临床医师的临床思维实力是在长期临床实践中渐渐培育熬炼而形成的。加强临床实践，有利于养成临床中药师运用理论学问解决实际问题的技能技巧。临床中药师工作最重要的舞台也是“临床”，工作对象是患者，临床中药师在实践的过程中，应当训练自己围绕患者抓住主要冲突敏捷运用学问做出分析推断的实力。参加查房、会诊、访问患者、用药指导、进行药学监护和患者用药教化，在实践中强化学问，培育与患者沟通协调实力，成为专职化的临床中药师。 3.4更新观念，转变工作重点中药临床药学工作应当要以“以患者为中心”，供应全方位、高质量的药学服务，实现平安、高效、经济、合理的用药为临床药学工作的目的。工作重点应从“以保障药品供应为主体”转变为“开展以合理用药为核心的临床药学工作”，从“操作型”转变为“技术服务型”，发挥其在医疗、卫生服务中对医师、护士、患者用药平安的指导、询问和监督作用。为此，除了药师自身努力外，还须要整个医疗服务大环境的变更，更须要卫生行政部门、医院领导赐予人力、财力、物力的支持；卫生行政部门应加强监督，在政策和制度上落实临床药学人员的岗位、职责和待遇，把中药临床药学作为优化医疗服务质量、促进医院药学服务可持续发展的重要内容13。 3.5收集中药信息，供应信息服务建立药品不良反应监测，加强与临床的联系。临床中药师应参加建立情报资料室，不仅要收集本院或本地区中药用药资料，还要收集国内外各种药学专业图书、杂志及临床用药与药物评价、国内外有关药品信息的网站特殊是国家药品不良反应监测中心的网站等方面的资料，重点收集中药在临床应用中引起的不良反应以及涉及到中药平安性方面的信息，要刚好反馈给医护人员，为正确运用中药供应询问服务。 4结语 目前，基层中医院中药临床药学处于刚起步阶段，基础薄弱，必需依据详细状况，主动探究，创建条件，克服各种困难，建立适合中医医院特点的中药临床药学模式，推动中药临床药学服务工作的开展。 参考文献： 1高学敏，钟赣生，张建军，等.临床中药学的发展趋势J.中医教化，2022，27：14. 2谢金洲.药品不良反应与监测M.北京：中国医药科技出版社，2004：194. 3蔡庆群，席萍，丁群斌.临床常用9种中药注射剂不良反应分析J.广东药学，2003，13：4749. 4蒋三员，罗治华，张健民，等.369例中药注射剂不良反应分析J.蛇志，2002，14：1517. 5梁进权，王宁生.国内医药学期刊报道的中药不良反应分析J.中国中药新药，2000，25：5658. 6董占军，王瑞昌，曹辉.临床中药师产生的必定性和主要任务J.邯郸医学高等专科学校学报，2001，14：3963101. 7李庆生.临床中药学应当坚持医药结合全方位发展关于临床中药学发展若干问题的思索J.天津中医药，2022，23：93101. 8Ling JM，Mike LA，RubiriJ，et al.Documentation of Pharmacist interventions in the emergency departmentJ.Am.J Health Pharm，2022，62：179317301. 9石小鹏.医院药学与临床药师的现状分析和发展对策探讨D.第四军医高校硕士论文，2022. 10刘洪庆，纪宝平.制约医院临床药学发展的因素探析J.中国药业，2004，13：62. 11梅全喜，曾聪彦.中药临床药学的现状与发展思索J.中国药房，2022，19：28012804. 12袁飞.临床中药师的定位及培育D.北京中医药高校硕士论文，2022. 13吴淑站.中医院开展中药临床药学工作存在的问题及对策J.中国中医药信息杂志，2022，15：108109. 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页