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CBL模式在葛氏拍打治疗腰腿痛教学中的应用 摘 要：本文介绍了CBL教学模式在葛氏拍打治疗腰腿痛病教学中的应用。通过经典案例的学习，以激发临床医学生对葛氏拍打课程的爱好，熬炼以发散性思维考虑临床病例的实力，并且在临床实践中驾驭葛氏拍打治疗腰腿痛的治疗方法，为今后的临床工作打下坚实的基础。 关键词：CBL教学模式；葛氏拍打；腰腿痛 中图分类号：G642.1； R247.9 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1016-1959.2022.20.004 文章编号：1016-195920-0009-03 Abstract：This paper introduces the application of CBL teaching mode in the teaching of Ge"s beat to treat pain in waist and lower extremities.Through the study of classic cases，to stimulate the interest of clinical medical students in Ge"s beat course，to exercise the ability to consider clinical cases with divergent thinking，and to master the treatment of pain in waist and lower extremities in clinical practice for the future clinical work lays a solid foundation. Key words：CBL teaching mode；Ge"s beat；Pain in waist and lower extremities 葛氏捏筋拍打疗法创始人葛献宝，在习练易筋经拳术的基础上，结合“易筋经疗法”和“少林拳术精义”揣摩而成一套按摩正骨的手法，为当地的一百零一姓医治疗伤痛，从今应用于医疗骨伤的事业中。葛式施治的手法不同于一般的推拿、按摩，所施治部位也不同于针灸的穴位。葛氏捏筋拍打疗法是国家级非物质文化遗产，已被列入北京市中医管理局推广的相宜技术。为更好地推广葛式捏筋拍打法，在临床教学实践中总结阅历，按新的教学CBL模式的理论，探讨出传统手法的新的教学方法。 1 CBL教学模式的提出和意义 CBL教学案例的概念，最早的运用可以追溯到1873年左右的哈佛法学院，而如今，已经推广到许多的学科。在日新月异的现代化社会，做为一种教学模式的引入，应用于临床医学教学建设，为新形势下的教化教学，供应了很好的借鉴和参考1。 医学科学的快速发展和临床技能培育模式的需求不断提高，使得我们必需培育具有创新意识和综合实力的高素养复合型医学人才2。解放以后，中医药的教化起先走向学校教化，这样培育了一大批院校教化的中医药人才，多年来，为我们的医疗卫生事业增加了簇新的力气，事实也证明，对中医药事业的发展起了巨大的作用。但是，院校式的教化，以老师讲授教材内容为主，学生以接受教材学问为主，学生被动记忆大量理论学问，而对学问本身缺乏感性相识，导致不简单将所学学问与临床实际相结合3。临床技能培育模式怎么能更新？变得更简单驾驭，驾驭得更好，从而达到学生们适应新的从阅历型带教向目标化带教转变的目的，我们正在探究出一条新的教学思路与模式。 所谓CBL教学模式中的是“以病例为基础的学习”，是基于PBL以问题为中心教学法原理发展而來，其核心内容是“以临床病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以老师为主导”的小组探讨式教学法4。 本探讨将新的教学方法应用在治疗腰腿痛的患者，将传统的师承相宜技术加以量化提高，是很好的尝试。在临床上治疗腰腿痛的患者是通过“三诊”完成诊疗方案的，即依据患者症状采集，体征检查压痛点，腰痛的部位，下肢胀痛部位及其他临床检查等，再依据影像学信息，综合做出精确的诊断。只有三诊合参，才能完成下一步的治疗方案的制定。在治疗中轻重缓急，治疗方案的制定又有所不同，照实证宜轻，虚证由于喜按的特点，可以重拍。如此多数据，多信息的处理，临床上我们应用CBL教学模式，精准地完成传统手法的教学工作。 2 CBL教学模式的实施方案 2.1葛氏捏筋拍打疗法的特点及CBL教学模式的应用 葛氏捏筋拍打疗法在最早是将拍打作为一种练功方式，其目的在于强筋健骨，后来渐渐由练功方式演化成一种治疗手段。通过拍打难受反应部位四周，使闭阻瘀滞的气血重新通畅，改善局部或患肢的难受及酸麻胀木等症状。葛氏拍打的理论和实践教学制作成多媒体教学光盘等方式，近几年来，在广阔医务工作者和患者中得到推广。 2.1.1拍打的部位选择规律 葛氏捏筋拍打疗法的最大特点是拍打，医生用特定的拍子在患者特定的部位上，进行有节奏的，轻重不同的拍打，从而达到治疗和预防某些疾病的一种行之有效的、简洁易操作的疗法。所谓脉位反应点，就是所选择的拍打部位之一，比如因腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症引起下肢胀痛的患者，脉位难受反应点往往在臀上脉部位有痛点或压痛点，通过拍打局部及下肢脉络沿线，可缓解患者下肢胀痛麻木的症状。 2.1.2拍打的一般方法 葛凤麟老师在中国葛氏捏筋拍打疗法5书中具体叙述了拍打的持拍式，拍打的节奏 ，拍打的轻重及拍打的依次。依据节奏特录制数字音频图谱，见图1。 2.1.3拍打腰腿痛的方法 腰腿痛是临床上常见的病症，中老年人反映自己上了年纪以后腰疼腿胀，行走不利，不能长时间行走。这就是多见于中老年人的腰椎管狭窄导致的常见腰腿痛症状，多由于腰椎退行性病变、腰椎不稳、小关节增生、黄韧带肥厚等导致腰椎管狭窄，腰椎间盘突出，神经根受压而出现间歇性跛行症状。由此可见，临床上腰腿痛的缘由有很多，为更精准教学和治疗，运用CBL教学模式解决了这一问题。 学生采纳渐进式探究问题的方式，对于腰腿痛病证，在平常的课程中整理归纳出较为典型的病例，细致分析临床案例，遇到实际临床时病案，能够全面分析病因，为制定解决方案打下基础。鉴于此，在教学中引入了这种新的课堂教学方法，更精准地驾驭，更好地传承这一手法技术，葛氏拍打对于腰腿痛病证临床应用中疗效显著，学生驾驭之后，马上能够体验治疗的效果，这会使得在以后的临床实践中更得心应手。 2.2 CBL教学模式在葛氏拍打教学中的实施步骤 2.2.1病史采集 学生亲自接触患者，采集病史，询问腰疼时间，腰、腿难受程度，功能活动障碍状况，以及年龄、职业、既往史家族史等关键性的问题。同时还可加强学生的沟通实力，在开心的沟通中完成病史采集。 2.2.2体格检查 对腰腿痛患者进行全面而精确的体格检查是进行其它协助检查的“基石”，即可避开误诊与漏诊，又可以防止过度诊断的发生。体格检查包括望、触、叩、听等基本物理检查，而在腰腿痛诊断中最常采纳的为视诊与触诊。随着现代影像诊断技术的发展，医生也常用这些技术作为体格检查的协助检查手段。 2.2.3培育阅读影像学资料的实力 腰腿痛疾病诊疗过程中，影像学资料是不行或缺的资料。对阅片实力的培育，是临床教学过程中，应特殊留意的。老师选取典型的资料做为实践的情景，让学生分析、探讨、提出解决问题的方法。比如腰椎管狭窄导致的腰腿痛病，做CT检查可显示椎体后缘骨质增生呈骨唇或骨嵴，椎管矢径变小；关节突关节增生肥大向椎管内突出，椎管呈三叶形，中心椎管、侧隐窝部狭窄，黄韧带肥厚等影像学征象。通过读片，切实提高学生的临床实际推断实力，驾驭正确的操作拍打部位和轻重手法。 2.2.4组织实习、探讨 在教学过程中，依据典型的腰腿痛病案，及其影像学资料等教学内容和临床实践，为学生供应直观的病案素材、情景，突出葛氏拍打临床教学的特点。通过实践后，加深学习印象。CBL教学法在葛氏拍打治疗腰腿痛病教学中的广泛应用，有利于巩固学生的实践操作实力，为日后走向临床打下了基础。 3 CBL教学模式的应用探讨 CBL教学法应用在临床实践操作教学中，模拟临床实际工作程序，有利于学生从教科书思维模式向临床思维模式的转变6。CBL教学模式与医学原有的院校式的教学相比，具有以下优势。 3.1启发式更明显 做为老师，我们在已往的案例教学中，也多采纳像传统灌注式教学，我们也会提问，认为是启发式教学，但应用新的教学方法，是“以学生为主体，以老师为主导”这样，提高学生学习的主动性，充分发挥学生的主体作用，从而培育学生的自我学习实力和创新实力7。 比如对案例的主题思想进行引导，做为老师调整课堂教学的节奏进度。老师在案例布置后，不再主动提问， 而是让学生自己去发觉问题，提出问题并进一步进行分析解决问题。“以病例为先导，以问题为基础”，做为老师只为学生供应模拟临床环境，这样可以更好地帮助学生尽早形成临床思维。 3.2情景化更深厚 应用新的案例式教学法，比传统的课堂教学更提倡在详细的教学过程中通过典型案例，为学生供应接近真实的学习情境，这对老师提出更高的要求，此时做为老师更像一名导演，而剧本是特别专业的临床实际病案，使学生仿佛置身于真实的临床情境中，对学生的学习爱好的提高起到很大作用，激发学生的最高思维水平，获得真实的临床阅历及第一思维，从而提高学生临床应对实力1。针对腰腿痛的患者，由于葛式拍打的平安性，可以开展真实场景的教学。 3.3参加性更强 组织医学生学习和探讨，这就是参加的过程中身临其境的感受。在CBL教学法中，假如说情景化更深厚，老师是导演，那么学生就是真实的参加者，是否能胜利地在情景中演艺，就看学生对这一主题运用的实力，涵盖该主题学问点的驾驭程度，对典型临床案例分析问题、解决问题的实力。 在葛氏拍打治疗腰腿痛病的课堂中，我们还可以采纳探讨式教学方法，就是老师对病例进行简洁介绍以后，学生起先进入学习小组的探讨的形式，老师激励学生轮番进行提问或发言，老师此时又充当主持人的角色，奇妙引导探讨现场，适时进行引导性讲解或归纳式总结。老师在每次讲解时，内容不宜过多，仅作答疑或解惑。讲解的时间不宜过长。在学生探讨时，老师应留意探讨中显现的问题以及思想闪光点，充分发挥学生的大脑风暴，激发出火花，可想而知，此时的老师不仅具备丰富的学问、思维、应变等等实力，才可主持好这个教学。老师刚好调整课堂教学重点，使教学更有针对性。在归纳总结时，老师除点评学生的观点、操作的方法、存在的问题等外，还应留意完成教学内容，对病例中涉及的关键问题作重点具体的讲解， 以达到病例教学的实际效果。 4结论 随着CBL教学模式在葛氏拍打治疗腰腿痛病课堂中的应用，使学生能够脱离原有的“填鸭式”教学模式所带来的影响，学会运用发散性的思维说明病证及缘由，不仅可以敏捷运用书本上的学问，还可以提高自己的临床实践技能，从而提高学生的综合实力，是一种值得推广的教学模式。 总之，对不同授课内容和不同的学生， 在不同的教学条件和环境下，老师应敏捷选用教学法，综合运用， 从而达到最好的授课效果和人才培育质量。 参考文献： 1曹玉净，李扬，付科达.CBL教学法在中医骨伤科学教学中的应用J.中医药管理杂志，2022，23：126-127. 2赵志斌，周爽.CBL教学法在推拿学课堂中的应用J.中国中医药现代远程教化，2022，14：27-29. 3甘炜，庞军，雷龙鸣，等.CBL教学模式在推拿手法学临床见习教学中的应用评估J.中医教化，2022，35：75-77. 4Carder L，Willingham P，Bibb D.Case-based，problem-based learning：Information literacy for the real worldJ.Research Strategies，2001，18：181-190. 5葛凤麟，俞国旭.中国葛氏捏筋拍打疗法M.第1版.北京：北京科学技术出版社，2022：68-73. 6杨静悦，高琳，孙飞，等.CBL联合PBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用J.基础医学教化，2022，14：526-529. 7文凯，廖和和，袁泉，等.浅析以病例为基礎的教学模式在临床实习教学中的应用J.西北医学教化，2022，15：749-750. 收稿日期：2022-9-7；修回日期：2022-9-27 编辑/李桦 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页