T_CACM 1126-2018 中医神志病临床诊疗指南 经前期神志异常.docx

ICS 11.020.10C 05团体标 准T/CACM 11262018中医神志病临床诊疗指南经前期神志异常Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesPremenstrual mental disorder2018-09-14发布2019-09-01 实施中华中医药学会 发 布15T/CACM 11262018前 言本标准按照 GB/T 1.12009 给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江神志医院负责起草，山西中医药大学、黑龙江中医药大学附属第一医院、黑龙江中 医药大学附属第二医院、大连大学附属中山医院、北京中医药大学、新疆维吾尔自治区中医医院、长春中 医药大学、深圳市中医院、湖北省十堰市中医院参加起草。本标准主要起草人：于明、赵思涵、韩亚光、朱小琳、毕焕洲。16T/CACM 11262018中医神志病临床诊疗指南经前期神志异常1 范围本标准规定了经前期神志异常的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。本标准适用于经前期神志异常的诊断和治疗。本标准不适用于月经前后诸证的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1经前期神志异常 premenstrual mental disorder一种常见的发生于育龄期女性的周期性妇人神志异常疾病。临床以每值经前期出现烦躁易怒，或 精神抑郁，或悲伤欲哭为主要特征。注：相当于西医的“周期性精神病”“经前期综合征”等疾病。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现每值经前期出现烦躁易怒，精神抑郁，悲伤欲哭，坐卧不宁，经后复如常人。轻者，郁闷寡言，悲伤欲 哭，神志恍惚，反应迟钝；或心中懊恼，不寐易惊，烦躁易怒。重者，神志呆滞，语无伦次；或詈骂殴打，狂 言妄语，不能自控。起病随月经周期而反复发作(6个月发作不少于3次),每次发作时间短暂(一般不 超过2周),症状基本相同。3.1.2 辅助检查脑电图检查可有轻、中、重度异常，DSM-IV临床定式访谈(SCID) 、简明国际神经精神访谈(MINI) 、 简明精神病评定量表(BPRS) 、阳性和阴性症状量表(PANSS) 、 明尼苏达多项人格测验(MMPI) 对经前 期神志异常的诊断有参考作用。3.2 鉴别诊断经前期神志异常应与月经前后诸证作出鉴别。4 辨证4.1 心血不足证经前期神思恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠，月经量少，色淡。舌质淡，若薄白，脉细。17T/CACM 112620184.2 肝经郁热证经前期烦躁易怒，或抑郁不乐，头晕目眩，口苦咽干，胸胁胀满，不思饮食，月经量多，色深红。舌质 红，苔黄，脉弦数。4.3 痰火上扰证经前期狂躁不安，语无伦次，头痛失眠，心胸烦闷，不思饮食。舌质红，苔黄，脉滑数有力。5 治疗5.1 治疗原则中医治疗应以疏肝解郁，补血养心，安神定志为总的治疗原则，且多于经前施治。实者宜清肝泻热， 豁痰开窍；虚者宜滋补心肝，育脑安神。5.2 分证论治5.2.1 心血不足证5.2.1.1 治法：补血养心，安神定志。5.2.1.2 方药：甘麦大枣汤(金匮要略)合养心汤(仁斋直指方论)加减。5.2.1.3 常用药：甘草、小麦、大枣、黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、半夏、柏子仁、远志、五味子、人参、酸枣 仁、肉桂。5.2.1.4 加减：遍体浮肿者，加猪苓、泽泻；乳房胀痛者，加柴胡、夏枯草。5.2.2 肝经郁热证5.2.2.1 治法：清肝泻热，解郁安神。5.2.2.2 方药：丹栀逍遥散(景岳全书)加减。5.2.2.3 常用药：柴胡、栀子、牡丹皮、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草。5.2.2.4 加减：血瘀者，加桃仁、红花、丹参；胸胁胀满者，加佛手、香橼、郁金、玫瑰花。5.2.3 痰火上扰证5.2.3.1 治法：豁痰开窍，清心安神。5.2.3.2 方药：温胆汤(千金要方)加减。5.2.3.3 常用药：黄连、胆南星、石菖蒲、半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣。5.2.3.4 加减：狂躁者，加生铁落；心烦不寐者，可与朱砂安神丸合用；大便秘结者，加大黄、芒硝。5.3 其他疗法5.3.1 针刺疗法针刺取穴多以手足少阴经、足太阴经、足厥阴经为主。主穴选取太冲、照海、三阴交、地机、神门 等穴。5.3.2 耳穴疗法选穴多以神门、子宫、内分泌、皮质下、肝、心、肾等耳穴区为主。常规消毒，用耳穴探测仪在穴区选 取最敏感点，用橡皮膏将王不留行粘贴在所选耳穴上。18T/CACM 112620186 结局(预后)经前期神志异常早期发现、早期治疗， 一般预后都比较好。辨证属实证者，无论肝热还是痰火，病邪 在气分，治疗上一般疗程较短，预后较好；如若伤及气血，病邪在于血分， 一般病程较长，预后稍差。7 禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除经前期神志异常外的其他疾病，如：月经前后 诸证。19T/CACM 11262018参 考 文 献1 罗元恺.中医妇科学M. 上海：上海科技出版社，19862 马宝璋.中医妇科学M. 上海：上海科技出版社，19973 赵永厚.中医神志病学M. 北京：中国中医药出版社，20164 连永祥.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型经前期综合征的临床研究D. 广州中医药大 学，20165 梁洁莎.从肝论治经前期综合征的临床疗效和机制研究D. 广州中医药大学，20166 朱翔贞，高静芳.经前期烦躁障碍的研究进展A. 浙江省医学会行为医学分会、国际创伤与应 激研究学会.2014年国际创伤与应激学术会议暨浙江省医学会行为医学分会第二届学术年会论文汇编 C. 浙江省医学会行为医学分会、国际创伤与应激研究学会：2014:27 何仲，林守清.经前期综合征和经前焦虑性障碍的评价研究进展J. 护理研究，2009,23(13): 1142-11448 付静.二齿忘忧汤治疗经前期焦虑60例J. 新中医，2008(8):80-819 汪娟，吴节.安神调肝针法治疗肝郁气滞型经前期综合征疗效观察J. 四川中医，2007(9): 82-8310 张光彩.针灸治疗经前期焦虑障碍的临床研究D. 广州中医药大学，201611 尤亚芳.针灸治疗经前期紧张综合征56例J. 中国针灸，1997(3):17120