T_CACM 1133-2018 中医神志病临床诊疗指南 抽动障碍.docx

ICS 11.020.10C 05团体标 准T/CACM 11332018中医神志病临床诊疗指南抽动障碍Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesTic disorder2018-09-14发布2019-09-01 实施中华中医药学会 发 布69T/CACM 11332018前 言本标准按照 GB/T 1.12009 给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江神志医院负责起草，山西中医药大学、浙江省立同德医院、吉林省中医药科学院、首 都医科大学附属北京安定医院、深圳市中医医院、北京中医药大学、沈阳市精神卫生中心参加起草。本标准主要起草人：柴剑波、赵思涵、王万宇、刘兰英、王志伟、尹冬青。70T/CACM 11332018中医神志病临床诊疗指南抽动障碍1 范围本标准规定了抽动障碍的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。 本标准适用于抽动障碍的诊断和治疗。本标准不适用于小儿抽动秽语综合征(Tourette 综合征)的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1抽动障碍 tic disorder一种常见的神经类精神疾病。临床以不自主的突发、重复、快速、非节律性、刻板的一个或多个 部位肌肉运动和(或)发声抽动为主要特征。相当于中医神志病学“肝风证”“慢惊风”“瘾瘫”“痉病”等 范畴。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现抽动障碍的基本症状为抽动，表现为运动性抽动或发声性抽动，包括简单或复杂性抽动两种形式。 简单运动抽动是突然的、短暂的、没有意义的运动，如眨眼、耸鼻、摇头、耸肩、收腹等；复杂运动抽动是缓 慢、持续时间较长、似有目的的动作行为，如旋转、跳跃、模仿他人动作、猥亵动作等。简单发声抽动是突 然的、无意义的发声，如清嗓声、咳嗽声、吠叫声、吸鼻声等；复杂发声抽动是突然的、有意义的发声，如重 复自己或别人说的话，重复刻板单一的秽语。3.1.2 辅助检查一般体格检查、神经系统检查及实验室检查排除其他器质性、躯体性疾病。 DSM-IV临床定式访谈 (SCID)、简明国际神经精神访谈 (MINI) 、 简明精神病评定量表(BPRS) 、 阳性和阴性症状量表 (PANSS) 、明尼苏达多项人格测验(MMPI) 评定对抽动障碍的诊断有参考作用。3.1.3 诊断标准参照国际疾病分类第十版(ICD-10)中抽动障碍的诊断标准：a) 短暂性抽动障碍：1) 单一或多种运动或发声抽动，或者两者兼有的抽动在大多数日子每天发生多次，至少持续 4周。71T/CACM 113320182) 病程不超过12个月。3) 无小儿抽动秽语综合征(Tourette 综合征)病史，也不是躯体情况或药物不良反应所致。 4) 18岁以前发病。b) 慢性运动或发声抽动障碍：1) 运动或发声抽动，但只其中之一，在大多数日子每天发生多次，至少持续12个月。 2) 在这一年当中没有持续2个月以上的缓解期。3) 无小儿抽动秽语综合征(Tourette 综合征)病史，也不是躯体情况或药物不良反应所致。 4) 18岁以前发病。3.2 鉴别诊断抽动障碍应与小儿抽动秽语综合征(Tourette 综合征)、小舞蹈病作出鉴别。4 辨证4.1 肝风内动证急躁易怒，面红目赤，挤眉眨眼，吸鼻瞬目，摇头点头，肢体扭动，耸肩踢腿，多急性起病，发作频繁而 有力，难以自制。舌质红，苔白或黄，脉弦或洪大有力。4.2 痰热动风证喉中痰鸣，口中秽语，或有怪叫，仰头伸颈，挺胸鼓肚，扬手踢腿，烦躁口渴，夜寐不安，多梦，或呕吐 干哕。舌质红，苔黄腻，脉滑数。4.3 脾虚痰聚证面色萎黄，形体瘦小，精神倦怠，喉中作响，肢体动摇，耸肩吸腹，抽动无力，时发时止，时轻时重，胸 闷不舒，泛吐痰涎，食欲减退，大便稀溏。舌质淡，苔薄白，脉细弱。4.4 肝肾阴虚证抽动日久，形体消瘦，精神疲惫，肢体颤动，挤眉弄眼，耸肩摇头，抽动力弱，口出异声，语声不高，咽 干，口渴，盗汗，两颧潮红，手足心热，睡眠不安。舌质红，苔少或光剥，脉细数。5 治疗5.1 治疗原则当以辨病与辨证相结合，以调整阴阳、增强体质、减少复发为纲。抽动障碍来渐去缓，重在坚持治 疗，必待痰浊祛，风火息，筋脉润，脏气平和，则病可解。5.2 分证论治5.2.1 肝风内动证5.2.1.1 治法：清肝泻火，息风止痉。5.2.1.2 方药：四逆散(伤寒论)加减。5.2.1.3 常用药：珍珠母、僵蚕、钩藤、白蒺藜、白芍、柴胡、菊花、夏枯草、枳实、甘草。5.2.1.4 加减：咽喉不利者，加山豆根、桔梗；耸鼻者，加辛夷、苍耳子、石菖蒲；头部抽动为主者，加葛根、72T/CACM 11332018川芎；四肢抽动为主者，加木瓜、宽筋藤；肝火旺者，加龙胆；胁下胀者，加香附；目赤者，加谷精草；热盛痰 多者，加黄芩、瓜蒌；大便秘结者，加生大黄。5.2.2 痰热动风证5.2.2.1 治法：涤痰清热，平肝息风。5.2.2.2 方药：温胆汤(三因极一病证方论)加减。5.2.2.3 常用药：半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、僵蚕、天竺黄、全蝎。5.2.2.4 加减：眨眼频繁者，加菊花、木贼；耸鼻者，加辛夷、苍耳子、石菖蒲；摇头、点头、斜颈者加天麻、 钩藤；肢体抽动明显者，加桑枝、木瓜、伸筋草；腹部鼓缩者，加白芍；异常发声者，加石菖蒲、胆南星、远志、郁金；痰火较盛者，加瓜萎、青碟石；溲黄、面红目赤者，加黄连。5.2.3 脾虚痰聚证5.2.3.1 治法：健脾化痰，平肝息风。5.2.3.2 方药：钩藤散(婴童百问)合异功散(小儿药证直诀)加减。5.2.3.3 常用药：太子参、茯苓、白术、白芍、钩藤、半夏、天麻、甘草、陈皮、焦麦芽、焦山楂、焦神曲、鸡内金。5.2.3.4 加减：眨眼频繁者，加菊花、白蒺藜；耸鼻者，加辛夷、苍耳子、石菖蒲；头部抽动为主者，加葛根、 川芎；四肢抽动为主者，加桑枝、木瓜、伸筋草；咽部发声不适者，加蝉蜕、僵蚕、射干；脾虚明显者，加党 参、黄芪；情绪不稳者，加柴胡；心神不宁者，加远志、五味子。5.2.4 肝肾阴虚证5.2.4.1 治法：滋阴潜阳，柔肝息风。5.2.4.2 方药：大定风珠(温病条辨)加减。5.2.4.3 常用药：龟板、鳖甲、生牡蛎、生地黄、白芍、麦冬、阿胶、甘草、五味子、火麻仁、鸡子黄。5.2.4.4 加减：眨眼频繁者，加菊花、木贼；耸鼻者，加辛夷、苍耳子、石菖蒲；四肢抽动为主者，加桑枝、木 瓜、伸筋草；咽喉不利者，加山豆根、桔梗；五心烦热明显者，加地骨皮、青蒿；夜卧不安明显者，加酸枣仁、 夜交藤；夜寐盗汗明显者，加浮小麦；烦躁不安明显者，加紫贝齿、珍珠母；食少者，加山药、白术；头昏者，加全蝎、天麻；合并注意缺陷与多动障碍者，加石菖蒲、远志。5.3 其他疗法5.3.1 针灸疗法5.3.1.1 体针主穴取百会、四神聪、神庭、本神、风池、太冲、神门、内关、丰隆、三阴交。肝风内动者配合谷、行间； 痰热动风者配公孙、大椎、天枢；脾虚痰聚者配足三里、中脘、阴陵泉；肝肾阴虚者配肝俞、肾俞、太溪。手 法：肝风内动证和痰热动风证用泻法，脾虚痰聚证和肝肾阴虚证用补法或平补平泻法。5.3.1.2 耳针取耳穴口、内鼻、咽喉、心、肾、肝、脾、内分泌、皮质下。常规消毒，用耳穴探测仪在穴区选取最敏感 点，用橡皮膏将王不留行籽粘贴在所选耳穴上。5.3.2 推拿疗法5.3.2.1 取穴内关、神门、灵道、风池、太阳、率谷、四神聪、水沟、承浆、涌泉、足三里等。以按法、揉法73T/CACM 11332018为主。5.3.2.2 推小天心、清心经、清肝经、分推坎宫，捏脊治疗。5.3.3 单验方党参、黄芪、白术、甘草、白芍、陈皮、半夏、天麻、全蝎、天南星、丁香、朱砂、生姜、大枣，炒热，熨脐部。 每日1次，2周为1个疗程，用于脾虚痰聚证。5.3.4 中成药小儿黄龙颗粒：6岁9岁，每次1袋，每日2次；10岁14岁，每次2袋，每日2次，疗程6周，口 服，或遵医嘱。用于阴虚阳亢证。5.3.5 饮食疗法5.3.5.1 百合鸡子汤：鸡蛋、百合，百合用水浸泡一夜后煮至2碗水量，鸡蛋煮熟去蛋白，蛋黄捣烂，倒入 百合中拌匀(慢火煮),再加白糖或冰糖适量。每日2次，连服7日，用于肝肾阴虚证。5.3.5.2 蜜纯木瓜汤：木瓜、蜂蜜，将木瓜洗净，加蜂蜜、水适量，蒸30 min 后留汤，分次饮用，连服7 日， 有助于缓解肌肉抽动。5.3.5.3 百合芦笋汤：百合、芦笋，加水熬汤后，分次饮用，连服7日，有助于减少抽动次数。5.3.6 心理治疗可采用行为治疗、认知治疗和家庭治疗。行为治疗包括消极练习法、自我监督法、松弛训练法、行为 反向训练法等，有助于矫正抽动症状。认知治疗和家庭治疗，主要用以帮助患者及家属正确认识抽动障 碍，正确看待和处理所遇到的问题，消除患者心理困扰，减少紧张、焦虑和抑郁情绪等。6 结局(预后)短暂性抽动障碍预后良好，症状一般可在短期内逐渐减轻或消失；慢性运动或发声抽动障碍者预后 也相对较好，虽症状迁延，但对患者社会功能影响较小。7 禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除抽动障碍外的其他疾病，如：小儿抽动秽语综合 征(Tourette 综合征)、小舞蹈病。74T/CACM 11332018参 考 文 献1 陆林.沈渔邮精神病学M.6 版.北京：人民卫生出版社，20172 邹伟，苏建民.神志病中西医结合治疗学M. 北京：中国中医药出版社，2016 3 陈家扬.实用中医精神病学M. 北京：北京出版社，19854 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准M. 济南：山东科学技术出版社2001 5 世界卫生组织.ICD-10 精神与行为障碍分类S. 北京：人民卫生出版社，19936 黎欣，杨昆.平肝息风法治疗小儿抽动障碍的思路与方法J. 湖南中医杂志，2017,33(8): 40-427 蒋一理.中药复方治疗抽动障碍的证治规律及止抽汤作用机制研究D. 云南中医学院，20178 杨娜，马融，胡思源，等.评价抽动宁胶囊治疗小儿多发性抽动障碍脾虚痰聚证有效性和安全 性的分层区组随机、双盲双模拟、三臂平行对照、多中心、期临床研究J. 中国中药杂志，2016, 41(16):3100-3106.9 郭足森，童文婷，刘真，等.调肝熄风汤治疗肝风痰扰型小儿抽动障碍60例J. 中国中医药现 代远程教育，2014,12(17):15-1710 马融，胡思源，田恬，等.熄风止动片与安慰剂对照治疗小儿抽动障碍肝风内动挟痰证的临床 研究J. 中国中西医结合杂志，2014,34(4):426-43011 田维玮，程燕.天麻钩藤汤加减治疗小儿抽动症38例临床观察J. 四川中医，2013,31(2): 97-9812 王清，樊晋萍，倪新强，等.加味黄连温胆汤治疗小儿抽动障碍痰热动风证临床研究J. 中 国 中医药信息杂志，2018,25(1):10-1413 潘鸿，王洪峰，李静，等.中医综合疗法治疗脾虚肝亢型小儿抽动症的临床研究J. 世界中西 医结合杂志，2016,11(4):454-456,46314 齐金娜，刘虹.陈宝义教授从肝脾论治小儿抽动障碍经验J. 长春中医药大学学报，2012, 28(1):60-61.15 姚奇鹏.疏肝健脾法防治小儿抽动秽语综合征J. 河南中医，2011,31(3):220-22116 李金惠，马融，胡思源，等.金童颗粒治疗肾阴亏损、肝风内动证小儿抽动障碍患者随机双盲 对照试验J. 中医杂志，2016,57(10):860-86317 王波.滋养肝肾方治疗儿童抽动障碍的临床疗效及与过敏相关性研究J. 临床军医杂志， 2013,41(5):504-505,50818 向圣锦，蔡永豪，张宗端.局部针刺治疗抽动障碍疗效观察J. 中国针灸，2010,30(6): 469-47219 张洪，邓鸿.针刺加穴位注射治疗小儿抽动症疗效观察J. 上海针灸杂志，2005(5):15-1620 李娅茹，袁秀丽.“抑肝扶脾”刺灸法配合耳压治疗小儿抽动障碍临床疗效观察J. 亚太传统 医药，2016,12(12):104-10575