T∕CACM 010-2017 中医药单用联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南 盆腔炎性疾病.docx

摇 图书在版编目( CIP) 数据摇 盆腔炎性疾病 / 中华中医药学会编 郾 北京: 中国中医药出版社, 2017郾 6摇 ( 中医药单用 / 联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南)摇 ISBN 978 - 7 - 5132 - 4309 - 4摇 玉郾 淤盆摇 域郾 淤中摇 芋郾 淤骨盆炎 - 治疗摇 郁郾 淤R711郾 330郾 5摇 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (2017) 第 121645 号目摇 摇 次前言  玉引言  芋1摇 范围  12摇 规范性引用文件  13摇 术语及定义  14摇 流行病学特点  15摇 中医药治疗本病的优势  16摇 诊断  2摇 6郾 1摇 诊断要点  2摇 6郾 2摇 辅助检查  2摇 6郾 3摇 鉴别诊断  27摇 中医辨证  3摇 7郾 1摇 辨证要点  38摇 治疗  3摇 8郾 1摇 基本治疗原则  3摇 8郾 2摇 西医治疗  4摇 8郾 3摇 中医内治法  4摇 8郾 4摇 中医外治法  69摇 并发症预防  710摇 康复调摄 711摇 指南制订方法 7摇 11郾 1摇 制订计划书、 资金来源和利益冲突、 国际注册 7摇 11郾 2摇 证据检索、 筛选、 评价和汇编 8摇 11郾 3摇 专家共识实施情况 9摇 11郾 4摇 采用的指南制订证据级别和推荐强度标准  10摇 11郾 5摇 指南的评议和咨询过程  10摇 11郾 6摇 指南初稿 AGREE II 工具的评价  10摇 11郾 7摇 指南推广应用过程中的推动措施和困难分析  10摇 11郾 8摇 更新  10参考文献  11前摇 摇 言 中医药单用 / 联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南·盆腔炎性疾病 ( 以下简称  指南 ) 按照 GB / T 1郾 12009  标准化工作导则摇 第 1 部分: 标准的结构和编写 规定的规则起草。本  指南 由中国中医科学院中医临床基础医学研究所、 广州中医药大学第一附属医院提出。本  指南 由中华中医药学会归口管理。本  指南 起草单位: 中国中医科学院中医临床基础医学研究所、 广州中医药大学第一附属医院、 成都中医药大学附属医院、 中国中医科学院广安门医院、 中国中医科学院、 广东省中医院、 江苏省中医院、 成都中医药大学、 北京中医药大学东直门医院、 中日友好医院、 陕西中医药大学附属医院、 山东中医药大学附属医院、 杭州市中医院、 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院。本  指南 的制订由中国中医科学院 “ 中医药单用 / 联合抗生素治疗感染性疾病的七项循证临床实践指南冶 课题资助 ( 项目编号: ZZ10 - 018 - 02; Z0465) , 课题负责人: 谢雁鸣、 张俊华、 廖星。课题来源于中国中医科学院 “ 抗生素的中医药替代研究冶 项目, 项目负责人: 张伯礼。本  指南 总指导委员会专家: 张伯礼、 王永炎、 晁恩祥、 翁维良、 肖承悰、 谢雁鸣。本  指南 方法学专家委员会专家: 刘建平、 杨克虎、 詹思延、 李幼平、 张俊华、 陈耀龙。本  指南 首席专家: 罗颂平、 温泽淮。本  指南 工作组 ( 按姓氏笔画排序) : 马堃、 王东梅、 刘敏如、 许丽绵、 李慧、 李建琼、 肖承悰、 宋英、 张艳宏、 张婷婷、 欧阳惠卿、 罗梅、 罗颂平、 赵红、 赵瑞华、 贺丰杰、 夏桂成、 谈勇、 章勤、 温泽淮、 魏绍斌。本  指南 执笔人: 魏绍斌、 马堃、 赵瑞华、 许丽绵、 罗梅、 张艳宏。本  指南 秘书: 张艳宏、 罗梅。玉引摇 摇 言随着社会环境因素的明显变化, 盆腔炎性疾病 ( pelvic inflammatory disease, PID) 的患病率一直处于较高水平。 目前, 西医针对盆腔炎性疾病主要以广谱抗生素抗感染治疗为主。 然而, 最佳治疗方案和疾病早期治疗的远期结局尚未确定, 尤其抗生素需不断更新换代, 才能保证对不断耐药的病原体产生杀伤作用。中药成分复杂, 作用靶点多, 细菌较少对其产生耐药。 长期的临床实践表明, 中医药单用或联合抗生素治疗盆腔炎性疾病可以提高临床疗效, 缩短病程, 减少后遗症的发生。 但目前中医药单用或联合抗生素治疗盆腔炎性疾病尚无规范性指导文件, 因此非常有必要制订相关指南, 充分发挥中医药在盆腔炎性疾病治疗过程中的作用。现参考国际临床实践指南制订方法和流程, 并在相关法律法规和技术文件指导下, 基于现有的最佳证据, 充分结合临床专家经验及患者意愿, 并结合目前实际情况, 制订中医药单用或联合抗生素治疗盆腔炎性疾病循证临床实践指南, 以期指导临床合理规范应用中医药治疗盆腔炎性疾病, 减少抗生素的使用和耐药, 降低临床用药风险, 提高临床疗效。本  指南 由于受到使用者地域、 民族、 种族等因素的影响, 应依据当地、 当时实际情况实施。芋T / CACM 0102017中医药单用 / 联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南盆腔炎性疾病1摇 范围本  指南 规定确诊为盆腔炎性疾病患者的诊治。 盆腔炎性疾病合并盆腔脓肿、 盆腔腹膜炎,或出现感染性休克者, 不在本  指南 适用范围。本  指南 适用于各等级医院妇科中医、 中西医结合执业医师, 西医执业医师、 相关护理人员和药师也可参考使用。2摇 规范性引用文件下列文件对于本  指南 的应用是必不可少的。 凡是注明日期的引用文件, 仅所注明日期的版本适用于本  指南 。 凡是不注明日期的引用文件, 其最新版本 ( 包括所有的修改版本) 适用于本 指南 。 中华人民共和国药典 (2015 年版) 国家基本药物目录 (2012 年版) ( 卫生部令第 93 号) 国家基本医疗保险、 工伤保险和生育保险药品目录 (2017 年版)国际疾病分类标准编码  ICD - 10 (1992 年, 世界卫生组织)GB / T 1675郾 11997摇  中医临床诊疗术语·疾病部分GB / T 1675郾 21997摇  中医临床诊疗术语·证候部分GB / T 1675郾 31997摇  中医临床诊疗术语·治法部分3摇 术语及定义下列术语和定义适用于本  指南 。3郾 1盆腔炎性疾病 pelvic inflammatory disease, PID盆腔炎性疾病 ( ICD - 10 编码: N73郾 901) , 曾称急性盆腔炎, 是女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病, 主要包括子宫内膜炎、 输卵管炎、 输卵管卵巢脓肿、 盆腔腹膜炎。 古代医籍无此病名, 根据其临床特点, 多归属于 “ 热入血室冶 “ 带下病冶 “ 妇人腹痛冶 等病证范畴。4摇 流行病学特点盆腔炎性疾病是育龄期妇女的常见病、 多发病, 发病年龄多为 20  35 岁, 目前国内外尚缺乏权威的流行病学调查数据说明 PID 确切的患病率。 2004 年全国 14 家医院妇科和计划生育门诊就诊的3590 例患者调查资料显示, PID 患病率约为 10郾 1% 。 2012 年区域性普查的文献报道  通过文献检索和收集, 对我国 2001  2010 年的中国学术文献网络出版总库 ( CNKI) 收录的有关盆腔炎的临床流行病学调查结果进行汇总、 归纳和统计分析 提示, 我国女性 PID 患病率为 3郾 92% 。 2012 年多阶段、整群抽取陕西省 20 878 例农村已婚妇女调查报道显示, 生殖道感染的患病率为 53郾 4% , 而盆腔炎患病率为 3郾 9% 。 一项区域性回顾性研究显示, 盆腔炎性疾病患者以湿热瘀结、 湿毒壅盛、 湿毒壅盛兼血瘀、 瘀毒内结及湿热蕴结五个证型较常见; 证型分布规律的研究提示湿热瘀结证占 33郾 6% , 湿毒壅盛证占 22郾 8% , 湿毒壅盛兼血瘀证占 15郾 2% , 瘀毒内结证占 13郾 8% , 湿热蕴结证占 11% 。盆腔炎性疾病未接受规范治疗, 病情迁延则易反复发作。 据文献报道, 25% 的患者可能再次急性发作, 但临床实际复发率远高于这一数据。 慢性盆腔痛、 PID 反复发作、 不孕症及异位妊娠为其后遗症,且发生率与其反复发作次数呈正相关, 因此 PID 严重影响了生育年龄妇女的生殖健康和生活质量。5摇 中医药治疗本病的优势中医理论认为, 盆 腔 炎 性 疾 病 发 病 以 湿 热 入 侵、 热 毒 感 染 为 主, 其 主 要 病 因 为 “ 热冶 “ 毒冶1T / CACM 0102017“ 湿冶 , 关键病机是湿热、 湿毒或热毒与血搏结。 常由经期、 产后正气不足、 胞脉空虚, 加摄生不慎,湿热毒邪乘虚入侵, 直犯胞宫、 胞脉, 与气血搏结, 邪正交争, 致下腹疼痛、 发热恶寒, 或高热不退。 本病亦属外感热病的范畴, 可从卫气营血辨证。现代临床研究及实验研究表明, 中药及中成药制剂有抑菌和抗炎的作用, 中医药联用抗生素治疗PID 在体温恢复正常时间、 腹痛消失时间、 外周血白细胞恢复正常时间和住院时间等方面均优于单用抗生素, 且有较好的预防 PID 主要后遗症慢性盆腔痛发生的作用。 针对 PID 临床症状体征典型, 体温、 外周血白细胞明显升高的患者, 抗生素治疗是基本的原则, 联合使用中医药可及时缓解症状和体征, 减少后遗症发生, 降低药物不良反应及复发率, 同时可减少抗生素的使用量, 起到增效、 减毒的作用。 针对符合最低诊断标准的早期无症状 PID, 或症状体征轻微, 体温、 外周血白细胞基本正常,即亚临床 PID 患者, 单用中医药治疗即可达抑菌、 解热、 消炎、 镇痛的作用。 对多种中药饮片抑菌作用的研究亦提示抗生素抗性菌株对中药的敏感性不变或增加, 这表明中药在治疗细菌感染性疾病, 尤其是在抗生素治疗耐药时有其独特的优势。 另外, 中医药治疗盆腔炎性疾病症状改善明显, 虽疗程可能较长, 但总体费用较抗生素低廉。6摇 诊断6郾 1摇 诊断要点6郾 1郾 1摇 最低诊断标准子宫体压痛, 或附件区压痛, 或子宫颈举痛。6郾 1郾 2摇 附加标准发热 ( 口腔温度超过 38郾 3益 )  阴道或宫颈黏液脓性分泌物; 阴道分泌物生理盐水涂片镜检下发现大量白细胞; 血常规检查白细胞及中性粒细胞升高; 红细胞沉降率增快; 血清 C 反应蛋白升高;特异性病原体检测, 如淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。6郾 1郾 3摇 最特异性标准子宫内膜活检, 发现子宫内膜炎的组织学证据; 经阴道超声检查或磁共振检查显示输卵管壁增厚、 管腔积液、 合并或不合并盆腔积液或输卵管卵巢脓肿; 经腹腔镜检查有符合 PID 的异常发现。6郾 2摇 辅助检查6郾 2郾 1摇 血液检查可做血常规、 血沉、 血清 C 反应蛋白, 以及血清降钙素原 ( PCT) 检测。6郾 2郾 2摇 病原体培养血液、 宫颈管分泌物、 阴道后穹隆穿刺液、 盆腔感染病灶 ( 脓液) 病原体培养, 亦可涂片做病原体检测。6郾 2郾 3摇 影像学检查B 型超声检查, 必要时行磁共振检查。6郾 3摇 鉴别诊断6郾 3郾 1摇 急性阑尾炎两者均有发热、 腹痛、 外周血白细胞计数升高。 急性阑尾炎多表现为转移性右下腹部疼痛, 有麦氏点压痛、 反跳痛, 可资鉴别。6郾 3郾 2摇 异位妊娠两者均有下腹疼痛、 肛门坠胀等症状。 异位妊娠多有停经史, 为突发一侧下腹部撕裂样剧痛, 常伴阴道不规则出血, 血、 尿 HCG 阳性, 经阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血液, B 型超声检查一侧附件区混合回声, 可资鉴别。6郾 3郾 3摇 卵巢黄体破裂黄体期或月经期突发下腹疼痛, 妇科检查一侧附件区压痛, 或可扪及不规则包块, 血、 尿 HCG2T / CACM 0102017阴性, 经阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血液, B 型超声检查一侧附件低回声团块, 可探及盆腔积液, 可资鉴别。6郾 3郾 4摇 卵巢囊肿蒂扭转或破裂多有附件囊肿的病史。 常突然出现下腹痛, 逐渐加重, 与体位改变有关, 可伴有恶心呕吐。 妇科检查宫颈举痛, 扪及一侧附件区包块, 蒂部触痛明显, B 型超声检查一侧附件低回声区或盆腔积液,可资鉴别。6郾 3郾 5摇 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂有卵巢子宫内膜异位囊肿病史。 出现突然下腹痛, 逐渐加重。 妇科检查原附件肿块触及或消失,压痛明显, 可有体温、 外周血白细胞计数升高。 B 型超声探及一侧附件区不规则低回声团块或盆腔积液, 可资鉴别。7摇 中医辨证7郾 1摇 辨证要点根据发热、 下腹痛的性质和部位、 带下及月经异常情况, 结合其他伴随症状和舌脉象进行辨证。亚临床期, 即发病初期病情轻微者, 以湿热蕴结证为主; 急性期病情急重者, 以热毒炽盛证、 湿毒壅盛证为主; 若病情危重, 出现变证, 以热入营血或热毒内陷、 热入心包证为主; 亚急性期, 即疾病后期, 病情缠绵者, 以瘀热内结证为主。7郾 1郾 1摇 热毒炽盛证下腹灼热、 疼痛难忍、 拒按, 寒战高热, 或壮热不退; 带下量多, 色黄或赤白如脓血, 味臭秽;月经量多或淋沥不净; 烦渴欲饮, 大便燥结, 小便短赤。 舌质绛红或深红, 苔黄燥, 脉数或弦数。7郾 1郾 2摇 湿毒壅盛证下腹或腰骶部胀痛拒按, 发热恶寒, 或高热; 带下量多, 色黄或黄绿如脓, 味臭秽, 月经量多或淋沥不净; 口苦口腻, 大便稀溏, 小便短赤。 舌质暗红, 苔黄厚腻, 脉滑数。7郾 1郾 3摇 湿热蕴结证下腹部胀痛拒按, 腰骶胀痛, 或有低热起伏; 带下量多, 色黄质稠或味臭; 经期延长或淋沥漏下不止; 脘闷纳呆, 大便黏腻, 小便黄少。 舌质红或暗红, 苔黄腻, 脉弦滑或滑。7郾 1郾 4摇 瘀热内结证下腹刺痛, 或痛处固定; 或有低热起伏, 日晡或入夜尤甚; 带下量多, 色黄或赤白相兼, 味臭,月经量多夹块或淋沥不净; 口渴不欲饮, 大便燥结, 小便黄少。 舌质绛红或深红, 边有瘀斑或瘀点,苔黄, 脉弦数或弦涩。若邪热入营, 累及血分, 症见高热烦躁, 腹痛不减, 斑疹隐隐, 舌红绛, 苔黄燥, 脉弦细数; 若热毒内陷, 热入心包, 则见高热不退, 神昏谵语, 面色苍白, 四肢厥冷, 舌红绛, 脉微而数。 邪热炽盛, 可导致厥证; 若正虚邪实, 则可发生脱证。 上述情况属于盆腔炎性疾病的危急重症, 不属于本 指南 诊治的范畴。8摇 治疗8郾 1摇 基本治疗原则8郾 1郾 1摇 本  指南 结合 2015 年美国疾病控制和预防中心发布的  性传播疾病诊断和治疗指南: 盆腔炎性疾病 , 在推荐静脉使用抗生素的情况下, 建议中医药与抗生素联合使用, 旨在提高临床疗效, 减少并发症和后遗症的发生, 减少抗生素耐药和不良反应; 在推荐口服使用抗生素的情况下, 建议中医药与抗生素联合使用, 或中医药替代抗生素治疗, 旨在保证临床疗效的同时减少抗生素的使用, 充分发挥中医药治疗感染性疾病的优势和特色, 同时避免因使用抗生素不当而出现的不良反应。8郾 1郾 2摇 急性期, 下腹疼痛明显, 发热恶寒, 或高热不退, 即符合最低诊断标准、 附加标准或最特异性诊断标准者, 当中医药与抗生素联合治疗: 中药汤药或中成药口服, 配合中药直肠导入或 / 和中药3T / CACM 0102017外敷下腹部; 若病情危重, 出现变证, 或出现盆腔脓肿、 盆腔腹膜炎、 感染性休克者, 当中西医结合积极救治, 或手术治疗。8郾 1郾 3摇 亚临床期, 即发病初期, 下腹疼痛不明显, 即仅符合最低诊断标准; 或仅有轻微下腹疼痛、盆腔体征, 无发热; 或亚急性期, 即疾病后期, 下腹疼痛、 盆腔体征未完全消失, 或有低热起伏。 以上情况若外周血白细胞、 血沉、 C 反应蛋白正常者, 可单用中医药治疗: 中药汤剂或中成药口服, 配合中药直肠导入。 若正虚邪实, 或值流产后或产褥期, 当益气扶正以祛邪。8郾 2摇 西医治疗参见 2015 年美国疾病控制和预防中心发布的  性传播疾病诊断和治疗指南: 盆腔炎性疾病 相关内容。8郾 3摇 中医内治法8郾 3郾 1摇 热毒炽盛证8郾 3郾 1郾 1摇 治法清热解毒, 凉血退热。8郾 3郾 1郾 2摇 推荐方剂8郾 3郾 1郾 2郾 1摇 五味消毒饮合大黄牡丹皮汤 ( 推荐强度: 弱推荐使用; 证据级别: C)处方来源: 清·吴谦  医宗金鉴 , 东汉·张仲景  金匮要略 。药物组成: 金银花、 野菊花、 蒲公英、 紫花地丁、 紫背天葵、 大黄、 牡丹皮、 桃仁、 冬瓜子、芒硝。加减: 高热恶寒者, 加柴胡、 青蒿、 忍冬藤清热解毒退热; 带下夹有脓血性分泌物者, 加贯众、马齿苋清热解毒, 凉血止带; 热毒伤阴, 气阴两虚者, 加生脉散益气养阴。煎服法: 水煎服, 一日一剂, 150mL, 一日 3 次。 14 天为一疗程, 连续服用 1  2 个疗程。8郾 3郾 1郾 3摇 推荐中成药8郾 3郾 1郾 3郾 1摇 金刚藤胶囊 / 片 / 颗粒 / 糖浆 ( 推荐强度: 弱推荐使用; 证据级别: B)处方来源:  国家基本医疗保险、 工伤保险和生育保险药品目录 (2017 年版) ( 简称 “2017 年版  医保目录 冶 ) 。药物组成: 金刚藤。功能主治: 清热解毒, 消肿散结。 用于带下量多、 黄稠, 经前腹痛; 盆腔炎、 附件炎或附件炎性包块见上述证候者。用法用量: 淤胶囊: 口服, 一次 4 粒, 一日 3 次; 于片剂: 口服, 一次 4 片, 一日 3 次; 盂颗粒: 温开水送服, 一次 1 袋, 一日 3 次; 榆糖浆: 口服, 一次 20mL, 一日 3 次。 14 天为一疗程, 连用 1  2 个疗程。8郾 3郾 1郾 3郾 2摇 妇乐颗粒 / 片 / 胶囊 ( 推荐强度: 弱推荐使用; 证据级别: C)处方来源: 2017 年版  医保目录 。药物组成: 忍冬藤、 大黄、 大血藤、 大青叶、 蒲公英、 牡丹皮、 赤芍、 川楝子、 延胡索、 甘草。功能主治: 清热凉血, 活血化瘀, 消肿止痛。 用于急性盆腔炎、 急性附件炎、 急性子宫内膜炎等引起的带下、 腹痛。用法用量: 淤颗粒: 开水冲服, 一次 2 袋, 一日 2 次; 于片剂: 口服, 一次 5 片, 一日 2 次; 盂胶囊: 口服, 一次 6 粒, 一日 2 次。 14 天为一疗程, 连服 1  2 个疗程。8郾 3郾 2摇 湿毒壅盛证8郾 3郾 2郾 1摇 治法清热解毒, 利湿活血。4T / CACM 01020178郾 3郾 2郾 2摇 推荐方剂8郾 3郾 2郾 2郾 1摇 银翘红酱解毒汤 ( 推荐强度: 弱推荐使用; 证据级别: D)处方来源: 贺丰杰, 吴克明  中西医临床妇产科学 (2012 年) 。药物组成: 金银花、 连翘、 红藤、 败酱草、 牡丹皮、 栀子、 赤芍、 桃仁、 薏苡仁、 延胡索、 乳香、 没药、 川楝子。加减: 高热不退者, 加柴胡、 青蒿以退热; 带多色黄者, 加黄柏、 椿根皮清热止带; 泄泻热臭者, 加黄芩、 黄连、 秦皮清热燥湿止泻; 形成癥瘕者, 加夏枯草、 蒲公英、 三棱、 莪术清热解毒散结, 活血消癥。煎服法: 水煎服, 一日一剂, 150mL, 一日 3 次。 14 天为一疗程, 连用 1  2 个疗程。8郾 3郾 2郾 3摇 推荐中成药8郾 3郾 2郾 3郾 1摇 康妇炎胶囊 ( 推荐强度: 强推荐使用; 证据级别: C)处方来源: 2017 年版  医保目录 。药物组成: 蒲公英、 败酱草、 赤芍、 薏苡仁、 苍术、 当归、 川芎、 香附、 泽泻、 白花蛇舌草、 延胡索。功能主治: 清热解毒, 化瘀行滞, 除湿止带。 用于附件炎, 阴道炎, 子宫内膜炎及盆腔炎等妇科炎症。用法用量: 口服, 一次 3 粒, 一日 2 次。 14 天为一疗程, 连服 1  2 个疗程。8郾 3郾 2郾 3郾 2摇 花红片 / 胶囊 / 颗粒 ( 推荐强度: 弱推荐使用; 证据级别: C)处方来源: 2017 年版  医保目录 。药物组成: 一点红、 白花蛇舌草、 鸡血藤、 桃金娘根、 白背叶根、 地桃花、 菥蓂。功能主治: 清热解毒, 燥湿止带, 祛瘀止痛。 用于带下量多、 色黄质稠, 小腹隐痛, 腰骶酸痛,经行腹痛; 盆腔炎、 附件炎见上述证候者。用法用量: 淤片剂: 口服, 一次 3 粒, 一日 3 次; 于胶囊: 口服, 一次 3 粒, 一日 3 次; 盂颗粒: 开水冲服, 一次 10 克, 一日 3 次。 7 天为一疗程, 连服 2  4 个疗程。8郾 3郾 3摇 湿热蕴结证8郾 3郾 3郾 1摇 治法清热利湿, 活血止痛。8郾 3郾 3郾 2摇 推荐方剂8郾 3郾 3郾 2郾 1摇 银甲丸 ( 推荐强度: 弱推荐使用; 证据级别: D)处方来源: 贺丰杰, 吴克明  中西医临床妇产科学 (2012 年) 。药物组成: 金银花、 连翘、 升麻、 红藤、 蒲公英、 生鳖甲、 紫花地丁、 生蒲黄、 椿根皮、 大青叶、 茵陈、 琥珀末 ( 冲服) 、 桔梗。加减: 下腹胀痛明显者, 加金铃子散行气止痛; 带下黄臭, 加黄柏、 土茯苓清热利湿止带; 月经量多或淋沥不止, 加马齿苋、 贯众、 炒地榆清湿凉血止血; 湿热困阻脾胃, 纳少便溏者, 加白术、 薏苡仁、 扁豆健脾除湿止泻。煎服法: 水煎服, 一日一剂, 150mL, 一日 3 次。 14 天为一疗程, 连服 1  2 个疗程。8郾 3郾 3郾 3摇 推荐中成药8郾 3郾 3郾 3郾 1摇 妇科千金片 / 胶囊 ( 推荐强度: 强推荐使用; 证据级别: B)处方来源: 2017 年版  医保目录 。药物组成: 千斤拔、 金樱根、 穿心莲、 功劳木、 单面针、 当归、 鸡血藤、 党参。功能主治: 清热除湿, 益气化瘀。 用于带下病、 腹痛, 症见带下量多、 色黄质稠、 臭秽, 小腹疼痛, 腰骶酸疼, 神疲乏力; 盆腔炎、 子宫内膜炎、 慢性宫颈炎见上述证候者。5T / CACM 0102017用法用量: 淤片剂: 口服, 一次 6 片, 一日 3 次; 于胶囊: 口服, 一次 2 粒, 一日 3 次。 14 天为一疗程, 连服 1  2 个疗程。8郾 3郾 3郾 3郾 2摇 妇炎康复胶囊 ( 推荐强度: 弱推荐使用; 证据级别: B)处方来源: 罗颂平, 杜惠兰  中成药临床应用指南·妇科疾病分册 (2016 年) 。药物组成: 败酱草、 薏苡仁、 柴胡、 川楝子、 黄芩、 赤芍。功能主治: 清热利湿, 化瘀止痛。 用于妇女带下、 色黄质黏稠或如豆渣状、 气臭, 少腹、 腰骶疼痛。用法用量: 口服。 一次 4 粒, 一日 3 次。 14 天为一疗程, 连服 1  2 个疗程。8郾 3郾 4摇 瘀热内结证8郾 3郾 4郾 1摇 治法清热凉血, 化瘀止痛。8郾 3郾 4郾 2摇 推荐方剂8郾 3郾 4郾 2郾 1摇 盆炎汤 ( 专家共识推荐)处方来源: 肖承悰  中医妇科名家经验心悟 (2009 年) 。药物组成: 蒲公英、 紫花地丁、 红藤、 败酱草、 生蒲黄、 乳香、 没药、 柴胡、 延胡索、 川楝子、刘寄奴、 地龙、 三棱、 莪术。加减: 瘀热内阻, 疼痛较甚者, 加桃仁、 丹参、 五灵脂凉血活血, 化瘀止痛; 月经量多夹块者,加丹皮、 三七凉血化瘀止血; 瘀热伤津耗伤者, 加北沙参、 天花粉、 知母益气生津, 清泻余邪。煎服法: 水煎服, 一日一剂, 150mL, 一日 3 次。 14 天为一疗程, 连服 1  2 个疗程。8郾 3郾 4郾 3摇 推荐中成药8郾 3郾 4郾 3郾 1摇 妇炎消胶囊 ( 推荐强度: 弱推荐使用; 证据级别: C)处方来源: 2017 年版  医保目录 。药物组成: 酢浆草、 败酱草、 天花粉、 大黄、 牡丹皮、 苍术、 乌药。功能主治: 清热解毒, 行气化瘀, 除湿止带。 用于妇女生殖系统炎症, 痛经, 带下。用法用量: 口服, 一次 4 粒, 一日 3 次。 14 天为一疗程, 连服 1  2 个疗程。8郾 3郾 4郾 3郾 2摇 妇炎舒片 / 胶囊 ( 推荐强度: 弱推荐使用; 证据级别: C)处方来源: 2017 年版  医保目录 。药物组成: 忍冬藤、 大血藤、 甘草、 大青叶、 蒲公英、 赤芍、 大黄、 丹参、 虎杖、 川楝子、 延胡索。功能主治: 清热凉血, 活血止痛。 主要用于妇女带下量多, 或伴有小腹隐痛。用法用量: 淤片剂: 口服, 一次 4 片, 一日 3 次; 于胶囊: 口服, 一次 5 粒, 一日 3 次。 14 天为一疗程, 连服 1  2 个疗程。8郾 4摇 中医外治法8郾 4郾 1摇 中药直肠导入8郾 4郾 1郾 1摇 红藤汤 ( 推荐强度: 弱推荐使用; 证据级别: C)处方来源: 顾伯华  中医外科学讲义 (1960 年) 。药物组成: 红藤、 败酱草、 蒲公英、 紫花地丁、 虎杖、 牡丹皮、 赤芍等。功效: 清热解毒利湿, 凉血活血止痛。用法用量: 浓煎 50  100mL, 保留灌肠或直肠滴注, 一日一次。 7 天为一疗程, 连用 2  4 个疗程。禁忌证: 月经期、 孕期、 产 褥 期 禁 用; 感 染 性 休 克, 盆 腔 脓 肿 形 成, 腹 泻 明 显, 严 重 痔 疮 者禁用。6T / CACM 01020178郾 4郾 1郾 2摇 康妇消炎栓 ( 推荐强度: 弱推荐使用; 证据级别: C)处方来源: 2017 年版  医保目录 。药物组成: 苦参、 败酱草、 紫花地丁、 穿心莲、 蒲公英、 猪胆粉、 紫草 ( 新疆紫草) 、 芦荟。功能主治: 清热解毒, 利湿散结, 杀虫止痒。 用于湿热、 湿毒所致的带下病、 阴痒、 盆腔炎、 附件炎等。 症见下腹胀痛或腰骶胀痛, 带下量多、 色黄, 阴部瘙痒, 或有低热, 神疲乏力, 便干或溏而不爽, 小便黄。用法用量: 直肠给药, 一次 1 粒, 一日 1  2 次。 14 天为一疗程, 连用 1  2 个疗程。禁忌证: 月经期、 产褥期、 妊娠期禁用。8郾 4郾 2摇 中药外敷8郾 4郾 2郾 1摇 四黄散 ( 推荐强度: 弱推荐使用; 证据级别: D)处方来源: 明·王肯堂  证治准绳 。药物组成: 大黄、 黄芩、 黄柏、 黄连。功效: 清热解毒, 活血消肿。用法用量: 上药适量共研细粉, 加温开水拌匀搅成饼状, 外敷下腹部, 一日 1  2 次。 7 天为一疗程, 连用 1  2 个疗程。适应证: 盆腔炎性疾病上述各证型。禁忌证: 对四黄散药物过敏者; 孕妇, 经期, 皮肤破损者。9摇 并发症预防盆腔炎性疾病若失治误治, 病情加重, 可发展为盆腔腹膜炎、 盆腔脓肿、 感染性休克; 若迁延治疗, 多转为盆腔炎性疾病后遗症, 包括慢性盆腔痛、 盆腔炎性疾病反复发作、 不孕症、 异位妊娠。盆腔炎性疾病多可在短期内治愈, 预防其并发症和后遗症, 取决于及时、 规范、 有效的治疗。10摇 康复调摄主要针对盆腔炎性疾病的危险因素进行预防, 如积极防治性传播疾病, 特别是重视对性伴侣的检查和治疗; 同时加强青春期性卫生和性健康教育, 重视月经期、 产褥期卫生保健, 杜绝不洁性交、 多个性伴侣等不良状况发生; 避免无计划妊娠, 合理选用避孕措施, 减少和避免人工流产; 规范妇产科手术操作, 严格掌握适应证和禁忌证, 防止医源性感染; 积极治疗下生殖道炎症, 对高危患者进行宫颈分泌物病原体 PCR 检测; 避免不必要的阴道灌洗, 防止逆行感染。 急性期注意休息, 半卧位, 饮食宜清淡而富于营养, 忌食辛辣油腻之品。11摇 指南制订方法11郾 1摇 制订计划书、 资金来源和利益冲突、 国际注册11郾 1郾 1摇 制订计划书主要包含如下方面: 指南制订的背景, 基本原理, 适用人群, 目的和目标; 指南项目组成立及管理流程; 利益冲突和资助来源; 构建关键问题; 系统评价实施步骤; 证据评价和推荐体系; 撰写人员和指南成文体例要求; 外部评审流程; 后期实施和评估计划; 更新计划; 其他 ( 注册、 预算、 时间进度表) 等。11郾 1郾 2摇 资金来源和利益冲突声明本  指南 获得中国中医科学院基本科研业务费专项资金 ( ZZ10 - 018 - 02; Z0465) 资助, 主要用于本  指南 制订过程中的专家咨询费、 劳务费及差旅费、 文献检索等相关费用。本  指南 所有成员均已签署利益冲突声明, 申明不涉及与本  指南 主题相关的任何商业的、专业的或其他方面的利益冲突, 不涉及所有可能被本  指南 成果影响的利益。 签署利益冲突声明后, 由秘书处收集提交至指南指导委员会, 指南指导委员会监督并评价利益声明, 以确定是否存在利益冲突。 若存在利益冲突, 指南指导委员会确定其严重程度, 进而确定最终处理方式。7T / CACM 010201711郾 1郾 3摇 国际注册在计划书制订完成后, 本  指南 先后获得了中华中医药学会团体标准有关本疾病指南的立项通知, 并在 “ 国际实践指南注册网冶 进行了双语注册, 获得注册号: IPGRP - 2017CN007。11郾 2摇 证据检索、 筛选、 评价和汇编11郾 2郾 1摇 证据检索检索策略分为电子检索和手工检索。 检索内容又分为国内外原始研究数据库和国内外临床试验注册库及国内外指南文库。 检索全文电子数据库主要包括: 原始研究数据库: 淤英文: MEDLINE, Em鄄base 和 Cochrane Library (2017 年第 3 期)  于中文: 中国知网 ( CNKI) 、 中文科技期刊全文数据库( VIP) 、 中国生物医学文献数据库 ( SinoMed) 、 中国中医药文献数据库、 万方全文数据库 ( WAN鄄FANG DATA) 。 国 内 外 临 床 试 验 注 册 库 及 国 内 外 指 南 文 库: 美 国 临 床 试 验 注 册 平 台 ( https: /www郾 clinicaltrials郾 gov) 、 美国国立指南库 ( The National Guideline Clearinghouse, NGC) 、 国际指南注册平 台 ( http: / www郾 guideline - registry郾 cn ) 、 英 国 国 立 健 康 与 临 床 优 化 研 究 所 ( https: /www郾 nice郾 org郾 uk)、 苏格兰校际指南网络 (http: / www郾 sign郾 ac郾 uk)、 新西兰临床实践指南网 (http: /www郾 nzgg郾 org郾 nz)、 中国临床指南文库 ( http: / www郾 cgc - chinaebm郾 org) 等。 并手工检索了古籍、 教科书、 重要的过期期刊、 重要的学术会议论文, 以及发布的标准化文件和出版的相关专著。 检索时间均从建库截止至 2017 年 3 月 15 日。中文检索词包括: 急性盆腔炎、 盆腔炎性疾病、 妇人腹痛、 热入血室、 盆腔疼痛、 中医、 中药、中成药、 栓剂、 灌肠液、 丸、 膏、 丹、 液、 胶囊、 口服液、 片剂、 颗粒剂、 注射