T∕CACM 1077-2018 中医治未病技术操作规范 针刺.docx

lcs 11. 120c05团标 准T/CACM1077 2018中医治未病技术操作规范 针 刺Technique specifications for treating weibing in chinese medicine Acupuncture2018一09一 17发布2018一 11一 15实施中 华 中 医 药 学 会 发 布T/CACM10772018前 言本规范按照 GB/T1. 1 2009给出的规则起草。本规范由中华中医药学会提出并归口。本规范主要起草单位：首都医科大学附属北京中医医院 、中国人民解放军总医院。本规范参与起草单位： 江西中医药大学附属医院 、河北省中医院 、湖南中医药大学第一 附属医 院 、重庆市中医院 、北京中医药大学东直门医院 、北京中医药大学附属护国寺中医医院 、辽宁中医药 大学附属医院 、济南市中医医院 、杭州市红十字会医院 、黑龙江省中医药科学院。本规范主要起草人： 王鱗鹏 、石现 、张涛 、李彬 、刘存志 、王桂玲 、马嬉嬉。本规范参与起草人：周伟 、海英 、冯树军 、金亚梧 、 白奸 、付勇 、章薇 、袁军 、王竹行 、王军。本规范专家组成员：郭义 、陈泽林 、赵雪 、李桂兰 、霍伟 、王金贵 、郭永明 、王红 、孟向文 、潘 兴芳 、史丽萍 、汤毅 、房纬 、高希言 、谭亚芹 、吴焕途 、杨华元 、杨永清 、东贵荣 、贾春生 、陈跃 来 、刘堂义 、方剑乔 、杨骏 、高树中 、齐瑞 、吴强 、石现 、孙建华 、傀光夏 、何丽云 、王频 、车戳、 陈以国 、辈景春。本规范为首次发布。61T/CACM10772018引 言本规范是用于指导和规范传统中医针刺疗法在治未病操作应用中的规范性文件 。编写和颁布本规 范的目的在于为各级各类医院及医疗保健机构提供针刺疗法治未病技术临床操作的规范 ，指导相关医 师及保健人员正确使用中医针刺疗法防治疾病 。使中医针刺疗法应用更加规范化 、更具安全性 ，从而 使之更好地为广大民众的健康服务。本规范是根据中医针刺疗法的临床优势 ，针对特定临床情况 ，参照古代文献 、名医经验以及现代 最佳临床研究证据 ，结合受术者价值观和意愿 ，系统研制的帮助临床医生和受术者做出恰当选择的指 导性意见。本规范制定的总体思路是：在中医针刺疗法治未病实践与临床研究的基础上 ，遵循循证医学的理 念与方法 ，将国际公认的证据质量评价与推荐方案分级的规范 ，和古代文献证据 、名老中医专家临床 证据相结合 ，形成标准初稿 ，并将临床研究证据与大范围专家共识性意见 相结合 ，制定出能确保针 刺疗法临床疗效和安全性 ，能够有效指导临床实践的指导性意见。本规范循证医学推荐方案的证据等级主要采用世界卫生组织（WHO）等推荐的 GRADE（Grad- ing of recommendations assessment ，development and evaluation） 系统 ， 即推荐分级的评价 、制定与 评估的系统 ，其中推荐等级分为强推荐与弱推荐两级 。强推荐的方案是估计变化可能性较小 、个性化 程度较低的方案 ，而弱推荐方案则是估计变化可能性较大 、个性化程度较高 、受术者价值观差异大的 方案 。对于缺乏随机对照临床研究证据或缺乏文献支持的疾病预防推荐方案 ，采用2001年国际感染 论坛（ISF）提出的 Delphi分级标准 。本规范推荐方案仅将目前获取到的最新证据以附录形式列在操 作规范后面 ，供本规范使用者参考。62T/CACM10772018中医治未病技术操作规范 针刺1 范围本规范规定了针刺相关的术语和定义 、操作步骤与要求 、注意事项及禁忌。本规范适用于对各级各类医院及保健机构针刺疗法治未病技术临床操作的规范管理 ，指导相关医 师及保健人员正确使用中医针刺方法防治疾病。2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本规范的引用而成为本规范的条款 。凡是注日期的引用文件 ，仅所注日期 的版本适用于本规范 。凡是不注日期的引用文件 ，其最新版本适用于本规范。GB2024 针灸针GB15982 医院卫生消毒标准GB/T12346 臉穴名称与定位GB/T16751. 3 1997 中医临床诊疗术语 治法部分GB/T21709. 20 针灸技术操作规范 第20部分： 毫针基本刺法GB/T21709. 21 针灸技术操作规范 第21部分： 毫针基本手法GB/T30232 2013 针灸学通用术语GB/T33415 2016 针灸异常情况处理WS310. 2 2009 医院消毒供应中心 第2部分： 清洗消毒及灭菌技术操作规范 ZYYXH/T157 2009 中医体质分类与判定中华人民共和国国务院令第380号医疗废物管理条例3 术语和定义GB/T21709. 20中确立的以下术语和定义适用于本规范 。为了便于使用 ， 以下重复列出了 GB/T 21709. 20中的某些术语和定义。3. 1毫针 Filiform needle针灸临床使用最多的一种针具 ，分为针尖 、针体 、针根 、针柄 、针尾5部分。GB/T21709. 20，术语和定义3. 13. 2刺手 puncturing hand针刺治疗时 ，执针进行操作的手 ，一般为右手。GB/T21709. 20，术语和定义3. 23. 3押手 pressing hand针刺治疗时 ，配合刺手按压穴位局部 ，协同刺手进针 、行针的手 ，一般为左手。 GB/T21709. 20，术语和定义3. 33. 4行针 Manipulating needle毫针进针后 ，为了使受术者产生针刺感应 ，或进一步调整针感的强弱 ， 以及使针感向某一方向扩 散 、传导而采取的操作方法。GB/T21709. 20，术语和定义3. 463T/CACM107720183. 5得气 Arriving qi毫针进针后在臉穴部位所产生的酸 、麻 、胀 、重等感觉 , 又称针感或针刺感应 , 表示经气已至针下。 GB/T21709. 20, 术语和定义3. 54 操作步骤与要求4. 1 施术前的准备4. 1. 1 针具的选择a） 临床所使用的毫针针具应符合 GB2024针灸针的规定。b） 根据受术者的体质 、年龄 、病情和臉穴部位的不同 , 选用不同规格的毫针 。短毫针主要用于 皮肉浅薄部位的臉穴 , 作浅刺之用 ；长毫针多用于肌肉丰厚部位的臉穴 , 作深刺 、透刺之用 ；平柄针 和管柄针主要在进针器或进针管的辅助下使用。c） 为防止针刺意外事故的发生 , 多次使用的毫针与一次性毫针 , 在每次使用前 , 均应严格检查。 如发现有损坏等不合格者 , 应予剔除。4. 1. 2 部位选择臉穴定位应符合 GB/T12346的规定。4. 1. 3 体位选择针刺时对受术者体位的选择 , 应以施术者能够正确取穴 、施术方便 , 受术者在留针和行针时感到 舒适并能持久保持为原则 , 受术者常用的体位有卧位和坐位。4. 1. 3. 1 卧位下列为常用卧位体位:a）仰卧位: 适用于头面部 、颈部 、胸腹部 、四肢的臉穴。b）俯卧位: 适用于头部 、颈部 、腰背部 、四肢的臉穴。c）侧卧位: 适用于腰背部及单侧头面部 、颈部 、四肢等身体侧面的臉穴。4. 1. 3. 2 坐位下列为常用坐位体位:a）仰靠坐位: 适用于头面部 、颈部 、上肢和胸部的臉穴。b）俯伏坐位: 适用于头部 、颈部 、上肢和肩背部的臉穴。c）侧伏坐位: 适用于头面部 、耳部 、颈部 、上肢和肩背部的臉穴。4. 1. 3. 3 特殊体位视取穴的位置而定 , 以受术者舒适 、可持久保持 , 术者易于操作为原则。4. 1. 4 环境要求应注意环境清洁卫生 , 避免污染 , 环境温度应保持26节左右 , 并注意避风。4. 1. 5 消毒4. 1. 5. 1 施术者消毒施术者双手应先用肥皂水清洗干净 , 再用75%乙醇擦拭。4. 1. 5. 2 针刺部位消毒应选用75%乙醇棉球在施术部位由中心向外环行擦拭 。强刺激部位宜用0. 51%碘伏棉球消毒。 4. 1. 5. 3 针具消毒可选择压力蒸汽灭菌 。针具使用前至少经压力蒸汽灭菌1次 , 压力蒸汽灭菌应符合 WS310. 2 2009的规定 。建议选择一次性无菌针具 , 需注意一次性无菌针具的保质期。64T/CACM107720184. 2 施术方法4. 2. 1 持针法4. 2. 1. 1 两指持针法用拇 、食指末节指腹捏住针柄 ，或用拇指末节指腹与食指烧侧指端捏住针柄。 4. 2. 1. 2 三指持针法用拇指 、食指 、中指末节指腹捏拿针柄 ，拇指在内 ，食指 、中指在外 ，应三指协同。 4. 2. 1. 3 持针体法用拇 、食两指捏一消毒干棉球 ，裹针体近针尖的末端部位 ，并用力捏住。4. 2. 2 进针法4. 2. 2. 1 爪切进针法押手拇指或食指的指甲掐切臉穴皮肤 ，刺手持针 ，针尖紧靠押手指甲缘迅速刺入穴位。 4. 2. 2. 2 舒张进针法押手食 、中指或拇 、中指将所刺臉穴部位皮肤撑开绷紧 ，刺手持针刺入 。用于皮肤较松弛或有皱 纹处进针 ，如腹部穴位的进针。4. 2. 2. 3 提捏进针法押手拇 、食指将欲刺臉穴两旁的皮肤轻轻提捏起 ，刺手持针从提捏的臉穴上端刺入 。用于皮肉浅 薄处进针 ，如面部穴位的进针。4. 2. 2. 4 夹持进针法押手拇 、食二指持消毒干棉球 ，裹于针体下端 ，露出针尖 ，刺手拇 、食二指持针柄 ，针尖对准臉 穴 ，刺手 、押手同时协调用力 ，迅速将针刺入皮下 。用于较长毫针进针。4. 2. 2. 5 捻转进针法刺手持针 ，均匀捻转针柄 ，边捻转 ，边进针 ，捻转角度应小于90。角。4. 2. 2. 6弹针速刺法押手持针柄 ， 留出针尾 ，将针置于臉穴上 ，用刺手食指或中指甲对准针尾弹击 ，使针迅速刺入。 用于较短毫针进针。4. 2. 2. 7管针进针法将针先插入用玻璃 、塑料或金属制成的比针短7. 5mm（3分） 的小针管内 ，触及臉穴表面皮肤； 押手压紧针管 ，刺手食指对准针尾弹击 ，使针尖迅速刺入皮肤 ；然后将针管去掉 ，再将针刺入穴内。 用于儿童和惧针者。4. 2. 3 针刺得气4. 2. 3. 1 针刺得气的判断方法针刺时针下是否得气 ，可以从两方面来判断 。一是受术者对针刺的感觉和反应 ；另一是施术者对 针刺时手指下的感觉 ，参见附录 B。4. 2. 3. 2 催气法针刺后气不至 ，可用手指于所针臉穴之经上循摄 、爪切 ， 以催其气至 ，也可用提插 、捻转等手法 催气。4. 2. 3. 3 守气法进针得气后 ，为使针感能加强与持久 ， 以押手拇指或食指压在所刺臉穴旁边 ，但不要压在经络 上 ，并向针刺部位用力。4. 2. 4 基本行针手法4. 2. 4. 1 提插法将针刺入臉穴一定深度后 ，将针从深层向上引退到浅层为上提 ，将针从浅层向下刺入至深层为下插。65T/CACM107720184. 2. 4. 2 捻转法将针刺入臉穴后 , 用拇指与食 、中指指腹持针柄或用拇指指腹与食指烧侧（食指尖向后）持针做 左右交替捻转。4. 2. 5 透穴刺法4. 2. 5. 1 横透法臉穴确定后 , 将针尖朝向欲透刺的另一个臉穴方向 , 针体与皮肤呈15。刺入第一个臉穴 , 使针下 得气 , 然后将针向第二个臉穴刺入 , 直到抵达第二个臉穴。4. 2. 5. 2 斜透法臉穴确定后 , 将针尖朝向欲透刺的另一个臉穴方向 , 针体与皮肤呈45。刺入第一个臉穴 , 使针下 得气 , 然后将针刺向第二个臉穴 , 直到抵达第二个臉穴。4. 2. 5. 3 直透法臉穴确定后 , 将针尖朝向欲透刺的另一个臉穴方向 , 针体与皮肤呈90。垂直刺入第一个臉穴 , 使 针下得气 , 然后将针刺向第二个臉穴 , 直到抵达第二个臉穴。4. 2. 6 基本补泻手法4. 2. 6. 1 提插补泻法4. 2. 6. 1. 1 补法针下得气后 , 先浅后深 , 重插轻提 , 提插幅度小 , 频率慢 , 操作时间短 , 以下插用力为主者是为 补法。4. 2. 6. 1. 2 泻法针下得气后 , 先深后浅 , 轻插重提 , 提插幅度大 , 频率快 , 操作时间长 , 以上提用力为主者是为 泻法。4. 2. 6. 2 捻转补泻法4. 2. 6. 2. 1 补法针下得气后 , 捻转角度小 , 用力轻 , 频率慢 , 操作时间短 , 结合拇指向前 、食指向后（左转用力 为主）者为补法。4. 2. 6. 2. 2 泻法针下得气后 , 捻转角度大 , 用力重 , 频率快 , 操作时间长 , 结合拇指向后 、食指向前（右转用力 为主）者为泻法。4. 2. 6. 3 呼吸补泻法4. 2. 6. 3. 1 补法随着受术者呼气时进针 , 得气后 , 受术者呼气时行针 , 吸气时出针为补法。4. 2. 6. 3. 2 泻法随着受术者吸气时进针 , 得气后 , 受术者吸气时行针 , 呼气时出针为泻法。4. 2. 6. 4 开圃补泻法4. 2. 6. 4. 1 补法出针后迅速按压针孔为补法。4. 2. 6. 4. 2 泻法出针时摇大针孔而不按为泻法。4. 2. 7 针刺角度与方向直刺法将针体与皮肤呈90。, 垂直刺入皮肤 , 适用于大多数穴位 , 浅刺与深刺均可； 斜刺法将针体与皮肤呈45。, 倾斜刺入皮肤 , 适用于控制针感方向；横刺法针体与皮肤呈15。, 横向刺入皮肤 , 适用于头面部 、胸背及肌肉浅薄处。66T/CACM1077 20184. 2. 8 留针将针刺入臉穴后 , 留置2030分钟 , 施术者可根据病情来确定留针时间 , 在此期间可行针。 4. 2. 9 出针押手持消毒干棉签或夹有消毒干棉球的止血钳（或镊子） 轻压针刺部位 , 刺手拇 、食指持针柄 , 将针退出皮肤后 , 立即用棉签或棉球按压针孔 , 以防止出血。4. 2. 10 针刺异常情况及处理针刺过程中出现异常情况 , 如晕针 、滞针 、弯针等 , 应按照 GB/T33415 2016针灸异常情况处 理的规定进行处理。4. 3 施术后处理施术后受术者稍事休息 , 施术者清点出针针数 , 避免针具遗留 。观察出针后受术者是否出现晕 针 、针孔局部出血或血肿等情况 。如有针刺异常情况出现则应按照 GB/T33415 2016的规定进行处 理 。待受术者生命体征平稳 、情绪稳定后方可离开。5 注意事项废针处理参照中华人民共和国国务院令第380号医疗废物管理条例；施术过程中 , 如某些刺法需要触及针体时 , 应当用消毒棉球作间隔物 , 术者手指不宜直接接 触针体；行针时 , 提插幅度和捻转角度的大小 、频率的快慢 、时间的长短等 , 应根据受术者的具体情 况和术者所要达到的目的而灵活掌握；头 、 目等部位应注意针孔的按压 。对于头皮 、眼周围等易出血的部位 , 出针时尤应注意 , 出 针后急用干棉球按压 , 此时按压要适度着力 , 切勿揉按 , 以免出血 , 对于留针时间较长的 , 出针后亦 应按压针孔；根据不同体质情况选用相应的毫针针刺方案 , 参见附录 C。6 禁忌饥饿 、饱食 、醉酒 、愤怒 、情绪激动 、过度惊吓 、过度疲劳 、精神紧张者 , 不宜立即进行 针刺；体质虚弱 , 气血亏损者 , 其针感不宜过重 , 应尽量采取卧位行针；针刺时应避开大血管 , 臉穴深部有脏器时应掌握针刺深度 , 切不可伤及脏器；小儿囪门未闭合时 , 囪门附近的臉穴不宜针刺； 由于小儿不易配合 , 所以一般不留针；头部颅骨缺损处或开放性脑损伤部位禁针； 患有严重心脏病 , 重度糖尿病 、重度贫血 、急性炎症和心力衰竭者禁针； 急性传染性疾病者禁针；有凝血功能障碍者不宜针刺；孕妇不宜针刺下腹部 、腰骯部以及三阴交 、合谷 、至阴等对胎孕反应敏感的臉穴；皮肤感染 、破损 、溃荡 、疲痕部位 , 肿瘤部位 , 心脏附近 , 皮下安装心脏起搏器处 , 除特殊 治疗需要外 , 均不宜在患部直接针刺；不明原因的肿块部位禁针；使用电针 、电热针等电磁特种针具前 , 应询问受术者是否具有心脏起搏器等精密金属植入 物 , 有精密金属植入物者应禁用电磁特种针具。67T/CACM1077 2018附 录 A（规范性附录）针具检查A. 1 用刺手拇 、食 、中三指或拇 、食二指夹持针柄 ，一边稍加捻转 ，一边用押手指端抵住针尖 ，频 频试探 ，若针尖卷曲 ，指端可有划刺的感觉。A. 2 已消毒的毫针 ，可用押手执消毒棉球 ，裹住针体下段 ，刺手拇食指持针柄 ，将针尖在棉球中边 捻转边提插 ，如发觉有不滑利或退出时针尖上带有棉絮者 ，则说明针尖有毛钩。亦应注意检查针根是 否滑利 ，有无毛刺。A. 3 同时检查几支毫针时 ，可用手夹持针柄 ，使针尖向上 ，针柄在下 ，于阳光充足处仔细观察针尖 有无毛钩现象。A. 4 检查针体和针根时 ，使针尖向上 ，针柄向下 ，手捏针柄 ，于阳光充足处仔细观察 ，看针体有无 粗糙 、弯曲 、折痕 、斑剥 、锈痕 ，上下是否匀称 ， 以及针根有无剥蚀损伤及毛刺等。A. 5 检查针柄的缠丝有无松动时 ，可一手执住针柄 ，另一手紧捏针体 ，两手向相反方向用力拉送， 或做相反方向捻转 ，如有松动 ， 即可觉察。68T/CACM1077 2018附 录 B（资料性附录）毫针针刺得气BL1 自觉指征受术者的主观感觉和反应 。主要是酸 、麻 、胀 、重 、凉 、热 、触电感 、蚁走感 、水波感和不自主 的肢体活动 ， 以及特殊情况下的疼痛感等针感 。针感的性质与机体反应 、疾病的性质和针刺部位有密 切关系 。一般是敏感者反应强 ，迟钝者反应弱 。指趾末端多痛 ， 四肢与肌肉丰厚处多酸 、麻 、胀、 重 ， 向上下传导 ，远端扩散等 。腹部多为沉压感 ，腰部多酸胀感。BL2 他觉指征术者感觉和观察到的现象 。针刺得气后 ，针下可由原来的轻松虚滑 ，变为沉紧 ， 出现如鱼吞钩饵 等手感 ；用手触摸臉穴周围 ，可感到肌肉由原来的松弛变为紧张 ，有的还会感到肌肉跳动或蠕动 ，某 些原来因病而痊李的肌肉可由紧张变为松弛等。69T/CACM1O77 2O18附 录 C（资料性附录）不同体质针刺养生保健推荐方案C. 1 平和质（A型）C. 1. 1 总体特征阴阳气血调和 ， 以体态适中 、面色红润 、精力充沛等为主要特征。C. 1. 2 形体特征体形匀称健壮。C. 1. 3 常见表现面色润泽 ，头发稠密有光泽 ， 目光有神 ，鼻色明润 ， 嗅觉通利 ，唇色红润 ，不易疲劳 ，精力充 沛 ，耐受寒热 ，睡眠良好 ， 胃纳佳 ，二便正常 ，舌色淡红 ，苔薄白 ，脉缓有力。C. 1. 4 心理特征性格随和开朗。C. 1. 5 发病倾向平素患病较少。C. 1. 6 对外界环境适应能力对自然环境和社会环境适应能力较强。C. 1. 7 针刺养生保健推荐方案取穴：百会 、神庭 、合谷 、关元 、足三里 、三阴交 、太冲。操作：行针时 ，提插幅度 、捻转角度及频率 、行针时间 、基本补泻手法等没有禁忌 ，可根据受术 者的具体情况和施术者所要达到的目的而灵活掌握。留针： 可根据临床具体情况选择留针时间 ， 留针期间可行针 ，一般留针2O3O分钟。 C. 2 气虚质（B型）C. 2. 1 总体特征元气不足 ， 以疲乏 、气短 、 自汗等气虚表现为主要特征。C. 2. 2 形体特征肌肉松软不实。C. 2. 3 常见表现语音低弱 ，气短懒言 ，容易疲乏 ，精神不振 ，易出汗 ，舌淡红有齿痕 ，脉弱。 C. 2. 4 心理特征性格内向 ，不喜冒险。C. 2. 5 发病倾向易患感冒 、脏器下垂等病症 ；病后康复缓慢。C. 2. 6 对外界环境适应能力不耐受风 、寒 、暑 、湿邪。C. 2. 7 针刺养生保健推荐方案取穴：百会 、神庭 、臘中 、列缺 、气海 、足三里 、三阴交 、肺侖 、脾侖 、肾侖。操作：行针时 ，宜小幅度提插捻转 ，频率不宜过快 ，行针时间不宜过长 ，针感不宜过强 。根据受 术者的具体情况和施术者所要达到的目的而灵活掌握 。手法：平补平泻或多补慎泻。7OT/CACM1O77 2O18留针: 可根据临床具体情况选择留针时间 ， 留针期间可行针 ，一般留针2O3O分钟。 C. 3 阳虚质（C型）C. 3. 1 总体特征阳气不足 ， 以畏寒怕冷 、手足不温等虚寒表现为主要特征。C. 3. 2 形体特征肌肉松软不实。C. 3. 3 常见表现平素畏冷 ，手足不温 ，喜热饮食 ，精神不振 ，舌淡胖嫩 ，脉沉迟。C. 3. 4 心理特征性格多沉静 、内向。C. 3. 5 发病倾向易患痰饮 、肿胀 、泄泻等病症 ；感邪易从寒化。C. 3. 6 对外界环境适应能力耐夏不耐冬 ；易感风 、寒 、湿邪。C. 3. 7 针刺养生保健推荐方案取穴: 百会 、神庭 、气海 、关元 、中极 、足三里 、三阴交 、脾侖 、肾侖 、命门。操作: 行针时 ，宜小幅度提插 ，捻转角度不宜过大 ，频率不宜过快 ，行针时间不宜过长 ，针感不 宜过强 。根据受术者的具体情况和施术者所要达到的目的而灵活掌握 。手法: 平补平泻或多补慎泻。留针: 可根据临床具体情况选择留针时间 ， 留针期间可行针 ，一般留针2O3O分钟。 C. 4 阴虚质（D型）C. 4. 1 总体特征阴液亏少 ， 以口燥咽干 、手足心热等虚热表现为主要特征。C. 4. 2 形体特征体形偏瘦。C. 4. 3 常见表现手足心热 ， 口燥咽干 ，鼻微干 ，喜冷饮 ，大便干燥 ，舌红少津 ，脉细数。C. 4. 4 心理特征性情急躁 ，外向好动 ，活泼。C. 4. 5 发病倾向易患虚劳 、失精 、不亲等病症 ；感邪易从热化。C. 4. 6 对外界环境适应能力耐冬不耐夏 ；不耐受暑 、热 、燥邪。C. 4. 7 针刺养生保健推荐方案取穴: 百会 、神庭 、内关 、太溪 、三阴交 、心侖 、肝侖 、肾侖。操作: 行针时 ，宜小幅度提插 ，捻转角度不宜过大 ，频率不宜过快 ，行针时间不宜过长 ，针感不 宜过强 。根据受术者的具体情况和施术者所要达到的目的而灵活掌握 。手法: 平补平泻或多补慎泻。留针: 可根据临床具体情况选择留针时间 ， 留针期间可行针 ，一般留针2O3O分钟。 C. 5 痰湿质（E型）C. 5. 1 总体特征痰湿凝聚 ， 以形体肥胖 、腹部肥满 、 口貓苔腻等痰湿表现为主要特征。C. 5. 2 形体特征体形肥胖 ，腹部肥满松软。71T/CACM1O77 2O18C. 5. 3 常见表现面部皮肤油脂多 ，多汗且貓 ，胸闷 ，痰多 ， 口貓腻 ，喜肥甘甜 ，苔腻 ，脉滑。 C. 5. 4 心理特征性格偏温和 、稳重 ，多善于忍耐。C. 5. 5 发病倾向易患消渴 、中风 、胸痹等病症。C. 5. 6 对外界环境适应能力对梅雨季节及湿重环境适应能力差。C. 5. 7 针刺养生保健推荐方案取穴：百会 、神庭 、脾侖 、肾侖 、天枢 、水分 、支沟 、阴陵泉 、足三里 、丰隆 、三阴交 、太溪。操作：行针时 ，提插幅度 、捻转角度及频率 、行针时间 、基本补泻手法等没有禁忌 ，可根据受术 者的具体情况和施术者所要达到的目的而灵活掌握。留针： 可根据临床具体情况选择留针时间 ， 留针期间可行针 ，一般留针2O3O分钟。 C. 6 湿热质（F型）C. 6. 1 总体特征湿热内蕴 ， 以面垢油光 、 口苦 、苔黄腻等湿热表现为主要特征。C. 6. 2 形体特征形体中等或偏瘦。C. 6. 3 常见表现面垢油光 ，易生座疮 ， 口苦口干 ，身重困倦 ，大便貓滞不畅或燥结 ，小便短黄 ，男性易阴囊潮 湿 ，女性易带下增多 ，舌质偏红 ，苔黄腻 ，脉滑数。C. 6. 4 心理特征容易心烦急躁。C. 6. 5 发病倾向易患疮疗 、黄痘 、热淋等病。C. 6. 6 对外界环境适应能力对夏末秋初湿热气候 ，湿重或气温偏高环境较难适应。C. 6. 7 针刺养生保健推荐方案取穴：百会 、神庭 、曲池 、合谷 、支沟 、天枢 、阴陵泉 、足三里 、丰隆 、三阴交 、太溪 、太冲。操作：行针时 ，提插幅度 、捻转角度及频率 、行针时间 、基本补泻手法等没有禁忌 ，可根据受术 者的具体情况和施术者所要达到的目的而灵活掌握。留针： 可根据临床具体情况选择留针时间 ， 留针期间可行针 ，一般留针2O3O分钟。 C. 7 血療质（G型）C. 7. 1 总体特征血行不畅 ， 以肤色晦暗 、舌质紫點等血淤表现为主要特征。C. 7. 2 形体特征胖瘦均见。C. 7. 3 常见表现肤色晦暗 、色素沉着 ，容易出现淤斑 ， 口唇點淡 ，舌點或有淤点 ，舌下络脉紫點或增粗 ，脉涩。C. 7. 4 心理特征易烦 ，健忘。72T/CACM1O77 2O18C. 7. 5 发病倾向易患繳疲及痛证 、血证等。C. 7. 6 对外界环境适应能力不耐受寒邪。C. 7. 7 针刺养生保健推荐方案取穴：百会 、神庭 、合谷 、血海 、幅侖 、地机 、足三里 、三阴交 、太冲。操作：行针时 ，提插幅度 、捻转角度及频率 、行针时间等没有禁忌 。补泻手法： 辨虚实而定补 泻 ，或平补平泻 。可根据受术者的具体情况和施术者所要达到的目的而灵活掌握。留针： 可根据临床具体情况选择留针时间 ， 留针期间可行针 ，一般留针2O3O分钟。 C. 8 气郁质（H型）C. 8. 1 总体特征气机郁滞 ， 以神情抑郁 、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。C. 8. 2 形体特征形体瘦者为多。C. 8. 3 常见表现神情抑郁 ，情感脆弱 ，烦闷不乐 ，舌淡红 ，苔薄白 ，脉弦。C. 8. 4 心理特征性格内向不稳定 、敏感多虑。C. 8. 5 发病倾向易患脏躁 、梅核气 、百合病及郁证等。C. 8. 6 对外界环境适应能力对精神刺激适应能力较差 ；不适应阴雨天气。C. 8. 7 针刺养生保健推荐方案取穴：百会 、神庭 、肝侖 、臘中 、期门 、内关 、合谷 、三阴交 、太冲。操作：行针时 ，提插幅度 、捻转角度及频率 、行针时间等没有禁忌 。补泻手法： 辨虚实而定补 泻 ，或平补平泻 ，可根据受术者的具体情况和施术者所要达到的目的而灵活掌握。留针： 可根据临床具体情况选择留针时间 ， 留针期间可行针 ，一般留针2O3O分钟。 C. 9 特禀质（l型）C. 9. 1 总体特征先天失常 ， 以生理缺陷 、过敏反应等为主要特征。C. 9. 2 形体特征过敏体质者一般无特殊 ；先天禀赋异常者或有畸形 ，或有生理缺陷。C. 9. 3 常见表现过敏体质者常见哮喘 、风团 、咽痒 、鼻塞 、喷唬等 ；患遗传性疾病者有垂直遗传 、先天性 、家族 性特征 ；患胎传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。C. 9. 4 心理特征随禀质不同情况各异。C. 9. 5 发病倾向过敏体质者易患哮喘 、尊麻疹 、花粉症及药物过敏等 ；遗传疾病如血友病 、先天愚型等 ；胎传疾 病如五迟（立迟 、行迟 、发迟 、齿迟和语迟）、五软（头软 、项软 、手足软 、肌肉软 、 口软）、解颅、 胎惊 、胎痴等。73T/CACM1077 2018CL9L6 对外界环境适应能力适应能力差 ，如过敏体质者对易致敏季节适应力差 ，易引发宿疾。CL9L7 针刺养生保健推荐方案取穴：百会 、神庭 、肺侖 、心侖 、肝侖 、脾侖 、肾侖 、关元 、足三里 、三阴交。操作：行针时 ，提插幅度 、捻转角度及频率 、行针时间等没有禁忌 ，补泻手法： 辨虚实而定补 泻 ，或平补平泻 ，可根据受术者的具体情况和施术者所要达到的目的而灵活掌握。留针： 可根据临床具体情况选择留针时间 ， 留针期间可行针 ，一般留针2030分钟。74T/CACM10772018附 录 D（资料性附录）针刺治未病推荐方案DL1 预防产后 、术后尿溺留DL1L1 预防产后尿溺留取穴：合谷 、阴陵泉 、三阴交（均双侧）。操作方法：产后1小时 , 受术者取仰卧位或半仰卧位 , 以舒适为宜 , 以75%乙醇棉球擦拭消毒施术者手指及受术者穴位局部皮肤 , 用2寸一次性无菌针灸针直刺11. 5寸 , 捻转行针 , 捻针频率 为80100次/分钟 , 使合谷针感达肩部 , 阴陵泉 、三阴交穴针感达小腹部 。每10分钟行针1次 , 留 针30分钟。推荐意见： 预防产后 、术后尿溜留可根据不同手术方式取不同穴位 , 适当加用电针可增强 疗效 。推荐等级： GRADE2D解释：共纳入相关现代文献1篇 , 经综合分析 , 形成证据体发现 , 针刺可有效预防尿溜留的发 生 。证据体质量等级经 GRADE评价后 , 因其纳入文献设计质量不高 , 最终证据体质量等级为极低。 但综合利弊平衡 、受术者意愿 、资源消耗与成本分析及专家意见共识 , 并结合临床实际 , 对本治疗方 案进行弱推荐 。本推荐方案出自文献证据及专家共识 , 请根据临床实际情况酌情使用。DL1L2 预防肛门术后尿溺留取穴： 白环侖。操作方法：术后1小时 , 受术者取俯卧位 , 以舒适为宜 , 以75%乙醇棉球擦拭消毒施术者手指 及受术者穴位局部皮肤 , 以3寸一次性无菌针灸针直刺双侧白环侖 , 进针1. 52寸 , 以泻法得气后 留针 。针感以受术者可耐受为度 。可配合电针使用 , 电针仪导线分别连于两侧白环侖针柄上 , 以10 30Hz的疏密波给予电刺激 。刺激量以受术者能耐受为宜 。 留针30分钟。推荐意见： 预防产后 、术后尿溜留可根据不同手术方式取不同穴位 , 配合加用电针可增强 疗效 。推荐等级： GRADE2D解释：共纳入相关现代文献1篇 , 经综合分析 , 形成证据体发现 , 针刺可有效预防尿溜留的发 生 。证据体质量等级经 GRADE评价后 , 因其纳入文献设计质量不高 , 最终证据体质量等级为极低。 但综合利弊平衡 、受术者意愿 、资源消耗与成本分析及专家意见共识 , 并结合临床实际 , 对本治疗方 案进行弱推荐 。本推荐方案出自文献证据及专家共识 , 请根据临床实际情况酌情使用。DL2 预防术后胃肠功能障碍取穴： 内关 、足三里 、天枢 、上巨虚 、下巨虚 , 下腹部手术加取中院。操作方法：受术者术后回到病房6小时后 , 取仰卧位或半仰卧位 , 以受术者舒适为度 , 以75% 乙醇棉球擦拭消毒施术者手指及受术者穴位局部皮肤 , 以2寸一次性无菌针灸针直刺11. 5寸 , 平 补平泻 。 留针30分钟 , 每日1次 , 连续治疗3天 , 并嘱受术者早期活动。75T/CACM10772018推荐意见: 预防术后胃肠功能障碍 , 可在常规基础治疗上行针刺治疗 , 可适当加用电针。 推荐等级: GRADE2D解释: 共纳入相关现代文献2篇 , 经综合分析 , 形成证据体发现 , 针刺相关通条脏肪 、条达气机 的臉穴可有效预防腹部术后大肠炎性粘连 、 胃肠功能障碍的发生 。证据体质量等级经 GRADE评价 后 , 因其纳入文献设计质量不高 , 最终证据体质量等级为极低 。但综合利弊平衡 、受术者意愿 、资源 消耗与成本分析及专家意见共识 , 并结合临床实际 , 对本治疗方案进行弱推荐 。本推荐方案出自文献 证据及专家共识 , 请根据临床实际情况酌情使用。DL3 预防化疗后恶心呕吐取穴: 内关 、合谷 、足三里。操作方法: 受术者取仰卧位或半仰卧位 , 以受术者舒适为度 , 以75%乙醇棉球擦拭消毒施术者 手指及受术者穴位局部皮肤 , 选2寸一次性无菌针灸针进针1. 5寸 , 行平补平泻手法 , 中等强度刺 激 , 得气后留针30分钟 。每天2次 , 分别于化疗前30分钟和化疗结束时进行。推荐意见: 预防化疗后呕吐在常规治疗基础上针刺内关 、足三里等穴位可增强疗效。 推荐等级: GRADE1C解释: 共纳入相关现代文献4篇 , 经综合分析 , 形成证据体发现 , 针刺内关 、合谷 、足三里等穴 位可有效预防化疗后恶心呕吐的发生 , 降低化疗后恶心呕吐的发生率 。证据体质量等级经 GRADE评 价后 , 因其纳入文献设计质量不高 , 最终证据体质量等级为低 。但综合利弊平衡 、受术者意愿 、资源 消耗与成本分析及专家意见共识 , 并结合临床实际 , 对本治疗方案进行强推荐