皮肤科住院医师：内分泌科（强化练习）.docx

皮肤科住院医师：内分泌科（强化练习）1、单选 女，52岁，乏力怕冷便秘伴声音嘶哑1年，体重增加8kg，经检查诊断为甲状腺功能减退症，拟用左甲状腺素替代治疗，最适宜的起始剂量为（）A.125gB.100gC.75（江南博哥）gD.50gE.25g正确答案：E2、单选 女，18岁。因颈部肿物2年就诊，无任何自觉症状。查体：脉搏88次分，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动。 2年后患者再次就诊，述平卧时憋气，应建议患者接受何种治疗（）A.加大甲状腺素量B.手术治疗C.可继续观察3个月D.加大激素量E.加大抗甲状腺药物量正确答案：B3、单选 与甲状旁腺素有拮抗作用的激素是（）A.垂体后叶素B.肾上腺素C.降钙素D.生长激素E.血管紧张素正确答案：C4、单选 38岁男性患者，因进行性消瘦伴体位性头晕，饭前经常心悸，手抖就诊，既往结核病史（-）。查体消瘦，皮肤色素沉着，BP7850mmHg，血糖30mmolL，抗肾上腺抗体（-），皮质醇72mmolL（正常165441mmolL）。其最可能的病因是（）A.Addison病B.Nelson综合征C.继发性肾上腺皮质功能减退D.低血糖症E.库欣综合征正确答案：A5、单选 女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺。肿大、结节状，脉搏116次分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是（）A.结节性甲状腺肿B.原发性甲状腺功能亢进C.继发性甲状腺功能亢进D.高功能甲状腺腺瘤E.甲状腺腺癌正确答案：C参考解析：原发性甲状腺功能亢进：2040岁多发甲状腺肿大与甲亢同时出现；继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢；高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿；甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺。肿大、结节状，双侧不对称。因此选C。6、单选 甲亢危象的治疗，下列最理想的是（）A.丙硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+泼尼松B.丙硫氧嘧啶+泼尼松C.甲巯咪唑+普萘洛尔+泼尼松D.丙硫氧嘧啶+普萘洛尔+甲巯咪唑E.碘剂+甲巯咪唑正确答案：A7、单选 男，42岁，近半个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg，空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L），餐后血糖252mg/dl（140mmol/L），系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。 按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mg/dl（8.6mmol/L），餐后血糖225mg/dl（12.5mmol/L），进一步治疗建议（）A.氯磺丙脲B.格列齐特C.二甲双胍D.阿卡波糖E.正规胰岛素正确答案：C8、单选 下列哪项指标预测Graves病停用抗甲状腺药物是否易复发（）A.甲状腺摄I率B.抗甲状腺抗体C.TSHD.T、T及rTE.甲状腺刺激免疫球蛋白正确答案：B参考解析：停药指标：主要依据临床症状和体征，目前认为ATD维持治疗1824个月可以停药。下述指标预示甲亢可能治愈：甲状腺肿明显缩小；TSAb(或TRAb)转为阴性。9、单选 Graves病时易发生心律失常，下列类型最常见的是（）A.房性期前收缩B.室性期前收缩C.房颤D.交界性期前收缩E.房室传导阻滞正确答案：A10、单选 下列哪种情况可应用磺酰脲类药物治疗（）A.糖尿病合并高热B.胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病C.糖尿病并发酮症酸中毒D.胰岛素依赖型糖尿病E.重症糖尿病正确答案：B参考解析：磺酰脲类药物通过作用在胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素释放，其降糖作用有赖于机体保存有相当数量有功能的胰岛素B细胞组织。磺脲类药物用于新诊断是2型非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖不理想者。ACDE均应胰岛素治疗。11、单选 判定甲亢病情程度和治疗效果的最重要标志是（）A.体重增减、食量大小B.脉率快慢、脉压大小C.腺体软硬、大小D.出汗多少、手颤有无E.情绪改变、睡眠好坏正确答案：B12、单选 女，29岁，患甲状腺功能亢进GravesB病，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.2mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况（）A.慢性甲亢性肌病B.周期性麻痹C.周围神经炎D.重症肌无力E.癔症正确答案：B参考解析：甲亢患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹。周期性麻痹临床表现为反复发作的弛缓性骨骼肌瘫痪或无力，好发于青壮年，以双下肢无力最常见。持续数小时至数周，发作间歇期完全正常。重症肌无力临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解，因而表现为晨轻暮重的特点。以年轻女性和老年男性易患，眼肌是重症肌无力最易受累的肌群，部分患者最终因呼吸肌受累而死亡。13、单选 甲亢术后发生甲状腺危象最主要的原因是（）A.术中挤压甲状腺B.术前准备不充分C.精神紧张D.术中补液不够E.术后出血正确答案：B参考解析：甲亢术后发生甲状腺危象的主要原因是术前准备不充分，甲亢症状控制不好。14、单选 糖尿病酮症酸中毒治疗中补碱的指征是（）A.二氧化碳结合力小于13.5mmolL（30Vo1）B.血pH小于6.9C.血酮体阳性D.血清碳酸氢根浓度小于5mmolLE.低血压正确答案：D15、单选 女性，38岁，2个月来乏力、记忆力减退、嗜睡、体重增加、血清胆固醇68mmolL。最可能的诊断是（）A.甲状腺功能减退症B.甲状腺功能亢进症C.高血脂D.神经衰弱E.单纯性肥胖正确答案：A16、单选 依赖垂体ACTH的Gushing病患者的双侧肾上腺增生，其病变的细胞主要为（）A.所有肾上腺皮质细胞B.所有肾上腺髓质细胞C.肾上腺皮质球状带细胞D.肾上腺皮质网状带细胞E.肾上腺皮质束状带细胞正确答案：E17、单选 男，34岁。因甲状腺度肿大行手术治疗，术中病理为：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，应如何处理（）A.立即停止手术，缝合伤口，术后给予抗甲状腺药物治疗B.行双侧甲状腺部分切除术C.行双侧甲状腺次全切除术D.立即停止手术，缝合伤口，术后给予甲状腺素治疗E.立即停止手术，缝合伤口，术后给予放射治疗正确答案：D18、单选 女，36岁。发现颈前肿物3个月，近1周肿物增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状腺中部可及3cm×3cm肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未触及肿大淋巴结。 B超检查为实性肿物，放射性核素扫描为"冷结节"，术中应如何处理（）A.单纯肿物切除B.甲状腺次全切除C.右侧甲状腺大部切除D.右侧甲状腺全切除E.甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式正确答案：E19、单选 上述哪一项为妊娠期糖尿病（）A.GDMB.ICAC.LADAD.MODYE.GAD正确答案：A20、单选 自身免疫性甲状腺疾病除Graves病外还有（）A.亚急性甲状腺炎B.纤维性甲状腺炎C.桥本病D.自主性高功能腺瘤E.放射性甲状腺炎正确答案：C21、单选 女性，50岁，身高158cm，体重68kg，2型糖尿病病史1年，经饮食控制，体育锻炼，血糖未达到理想水平 1周后餐后血糖仍未达标，可加用（）A.磺脲类B.噻唑烷二酮类C.双胍类D.胰岛素E.葡萄糖苷酶抑制剂正确答案：E22、单选 Addison病患者，应用肾上腺皮质激素替代治疗，下列说法正确的是（）A.每日1次给药即可B.给药途径以肌注为主C.应终身使用激素替代治疗D.有感染或手术时应停用E.剂量一旦确定，终身不变正确答案：C23、单选 2型糖尿病的特点（）A.常以慢性并发症为首发症状B.患者不需使用胰岛素治疗C.中老年患者多见，从不发生酮症D.血清中GAD、ICA往往阳性E.胰岛功能正常正确答案：A24、单选 男性，40岁，体检发现空腹血糖64mmolL 如患者糖负荷后2小时血糖111mmolL，下列正确的是（）A.再复查一次空腹血糖B.诊断糖尿病C.糖化血红蛋白D.复查糖耐量试验E.餐后2小时血糖正确答案：D25、单选 下列哪项对于诊断早期糖尿病肾病最有意义（）A.尿常规检查B.尿微量白蛋白测定C.尿渗透压测定D.双肾B超E.肌酐清除率正确答案：B参考解析：糖尿病的肾损害的发生发展分五期：期为糖尿病初期，肾脏体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血流量增加，肾小球率过滤(GFR)明显升高；期为肾小球毛细血管基底膜增厚，尿蛋白排泄率多数正常，GFR轻度增高；期为早期肾病，出现微白蛋白尿，即尿蛋白排泄率持续在20200g/min(正常人200g/min，GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；期为尿毒症，尿蛋白排泄率降低，血肌酐升高，血压升高。临床上糖尿病肾病的诊断是依据糖尿病史、有微量白蛋白尿或蛋白尿，并能排除其他肾脏疾病后做作出。26、单选 引起Cushing病的原因是（）A.垂体ACTH微腺瘤B.小细胞性肺癌C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质腺癌E.肾上腺皮质结节状增生正确答案：A27、单选 肾上腺外的嗜铬细胞瘤主要位于（）A.颅内B.颈部C.胸 内D.腹主动脉旁E.髂窝正确答案：D28、单选 女，26岁。1周前当地诊断为"甲状腺功能亢进"，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率104次分，血压12070mmHg。 此时合理的处理是（）A.用镇静剂和安眠药B.服用硫氧嘧啶类药物C.应用普萘洛尔D.应用阿托品E.口服甲状腺素片正确答案：B29、单选 高血压伴低血钾应首先考虑（）A.皮质醇增多症B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.肾实质性高血压E.肾动脉狭窄正确答案：B参考解析：高血压伴低血钾常见于：原发性醛固酮增多症：原发性醛固酮增多症是高血压伴低血钾的最常见原因。本病90%以上是肾上腺皮质腺瘤所致。临床上以高血压、低血钾以及肌无力、周期性麻痹或抽搐，烦渴多尿等三种综合征为特征。失钾性肾病：多由慢性肾盂肾炎导致肾小管回吸收钠异常所致。临床特征为反复发作的肾盂肾炎、低血钠、低血钾、高血压以及它们引起的相应改变。肾素瘤：有称球旁细胞瘤。本病多见于女性。先天性类固醇羟化酶缺陷症：本病属常染色体遗传性疾病，常见17-a-羟化酶缺陷，少见11-B-羟化酶缺陷。Lidde症：有称假性遗传性醛固酮增多症。本病属常染色体显性遗传性病。原发缺陷为全身细胞膜钠转运异常，远端肾小管重吸收钠和排钾过多，导致高血容量、高血压和低血钾。30、单选 女，40岁。因右侧甲状腺单发肿物，颈部淋巴结无肿大，行甲状腺肿物摘除术，病理报告为甲状腺乳头状腺癌，术后5天拆线，拆线后还应对患者做如下哪种处理（）A.再一次手术清除患侧淋巴结B.口服甲状腺片C.口服碘剂D.再一次手术将患侧腺体、峡部及对侧腺体大部切除，术后长期口服甲状腺素片E.颈部放射治疗正确答案：D31、单选 原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的类型是（）A.甲状旁腺多发腺瘤B.甲状旁腺单发腺瘤C.甲状旁腺肿大D.甲状旁腺癌E.以上都不是正确答案：B参考解析：引起甲状旁腺功能亢进的原因中，最常见的是由单发的甲状旁腺瘤引起，少见的有多发腺瘤、旁腺增生及旁腺腺癌。32、单选 甲亢手术发生甲状腺危象的高危时间是（）A.术后4872小时B.术后1236小时C.术中D.术后1272小时E.术后3天以上正确答案：B33、单选 2型糖尿病最常见的死亡原因是（）A.糖尿病神经病变B.糖尿病酮症酸中毒C.心脑血管并发症D.糖尿病肾病E.糖尿病高渗状态正确答案：C参考解析：大多数糖尿病患者死于心、脑血管动脉粥样硬化或糖尿病肾病。糖尿病肾病是致死性肾病的第一或第二位原因，是TIDM的主要死亡原因，而T2DM主要死亡原因为心、脑血管病。34、单选 41岁女性，Graves病病史10年，因抗甲状腺药物治疗不规则。病情长期未获满意控制。近半个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为甲状腺功能亢进性心脏病（房颤）。其心脏病治疗的关键措施是（）A.电转复B.大剂量心得安C.卧床休息，镇静剂D.毛花苷丙治疗E.正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进正确答案：E参考解析：甲状腺毒症心脏病应立即给予足量抗甲状腺药物，控制甲状腺功能至正常，经ATD控制甲状腺毒症症状后，应尽早给予大剂量的I破坏甲状腺组织，给予I同时可给予受体阻断药保护心脏。心房纤颤可以被普萘洛尔和（或）洋地黄控制。控制甲亢后可以施行电转律。在甲亢控制后，多数心脏病症状可以缓解。35、单选 下列关于2型糖尿病的描述，正确的是（）A.都有"三多一少"表现B.患者体型均较肥胖C.患者空腹血糖都增高D.空腹尿糖均呈阳性E.少数以酮症酸中毒为首发表现正确答案：E参考解析：2型糖尿病多数起病缓慢，病情相对轻，相当一部分患者无"三多一少"症状，仅因各种并发症或伴发病就诊，一些患者可以以DKA和高渗性非酮症糖尿病昏迷为首发表现。故答案为E。36、单选 女，28岁，皮肤色素沉着，乏力3年，经常感冒，食欲差，偶尔恶心，呕吐，查体：P100次分，BP90/60mmHg，全身皮肤较黑，掌纹，乳晕色深，齿龈、颊黏膜叶可见色素沉着，余未见异常，替代治疗应用的药物选用（）A.氢化可的松B.地塞米松C.泼尼松D.甲泼尼松E.泼尼松龙正确答案：A参考解析：根据题意可初步诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症。原发性和继发性肾上腺皮质功能减低的激素替代方法有所区别：前者因肾上腺被破坏，皮质醇、醛固酮的合成可能同时受损，治疗上应首选滞钠作用强的氢化可的松；后者因垂体前叶功能减低主要影响皮质醇的合成，醛固酮分泌主要受肾素一血管紧张素系统调节，其合成不受影响，所以应首选滞钠作用弱、作用时间较长的强的松。本患者有皮肤黏膜色素沉着，是原发性肾上腺皮质功能减低的特征性表现，因此应选A。37、单选 男性，65岁，高热3天，昏迷1天。尿酮体（-），血糖38mmolL，血钠155mmolL，血浆渗透压340mmolL，尿素氮135mmolL 以下治疗原则对此患者正确的是（）A.积极补液，补充大量低渗液为主，纠正脱水B.及时使用胰岛素，血糖降至13.9mmolL，改输5葡萄糖+胰岛素C.积极补碱，尽快纠正酸中毒D.严密观察血钠，防治高血钠E.查找感染灶，积极治疗感染正确答案：E38、单选 女，18岁。因颈部肿物2年就诊，无任何自觉症状。查体：脉搏88次分，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动。 根据以上临床特点，可能性最大的诊断是（）A.甲亢B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎C.甲状舌管囊肿D.单纯性甲状腺肿E.甲状腺癌正确答案：D39、单选 诊断早期糖尿病肾病最有意义的检查是（）A.尿常规检查B.微量蛋白尿测定C.Addis计数D.肌酐清除率E.双肾B超正确答案：B40、单选 下述哪项不是甲亢患者抗甲状腺药物治疗的禁忌证（）A.有气管压迫的甲亢B.手术后复发的甲亢C.高功能腺瘤D.妊娠患者的甲亢E.高度突眼的甲亢正确答案：B41、单选 男，46岁。自发性或运动后心慌、出汗、饥饿伴精神症状8个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后清醒，发作时血糖1.82.2mmol/L。身高172cm，体重91kg。 确诊后该患者的最佳治疗是（）A.饮食控制B.口服普萘洛尔C.口服二氮嗪D.口服双胍类药物E.手术治疗正确答案：E42、单选 某患者，女性，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹。化验：24小时血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78。该患者最可能的诊断是（）A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质腺癌C.Cushing病D.异位ACTH综合征E.糖尿病正确答案：C43、单选 男性，50岁，体重80kg，身高165cm，平素体健，近被疑似糖尿病。此患者首选（）A.复查血糖及尿糖B.OGT检查C.尿酮D.饮食控制后复查血糖及尿糖E.饮食控制后行OGTT检查正确答案：B44、单选 原醛伴严重低血钾患者，在补钾后醛固酮的变化是（）A.增多B.降低C.无变化D.先增后降E.先降后增正确答案：A45、单选 与甲状腺髓样癌有关的激素是（）A.甲状腺素B.促甲状腺素C.降钙素D.促甲状腺激素释放激素E.胰高血糖素正确答案：C参考解析：髓样癌仅占7%。来源于滤泡旁降钙素(calci-tonin)分泌细胞（C细胞），可有家族史，多为双侧，分泌降钙素，可致腹泻。细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状；瘤内有淀粉样物沉积。可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。46、单选 判断糖尿病控制程度的指标是（）A.胰岛素释放试验B.葡萄糖耐量试验C.空腹血糖D.尿糖测定E.糖化血红蛋白正确答案：E47、单选 常见的细胞外钾转移至细胞内的情况（）A.大量使用高渗盐水B.周期性瘫痪间歇期C.呼吸性酸中毒时D.代谢性酸中毒恢复期E.尿酮体阳性正确答案：D48、单选 1型糖尿病与2型糖尿病的区别最主要的是（）A.发病年龄B.病情C.体重D.糖尿病家族史E.对胰岛素依赖性及发生酮症倾向正确答案：E49、单选 女性，69岁，发现血糖高3年，长期口服格列齐特，血糖控制欠佳，追问病史，患者饮食控制不理想查体：身高160cm，体重60kg 该患者属于轻体力劳动者，饮食治疗制订的总热量正确的是（）A.2530kcal（kg·D.B.3035kcal（kg·D.C.3540kcal（kg·D.D.4045kcal（kg·D.E.4550kcal（kg·D.正确答案：B50、单选 下述哪项不是甲状腺素的生理功能（）A.增强代谢B.加速蛋白质的合成C.促进生长发育D.增加热量的产生E.加速脂肪分解正确答案：B51、单选 2型糖尿病的主要死亡原因是（）A.酮症酸中毒B.心脑血管病变C.糖尿病肾病D.糖尿病神经病变E.感染正确答案：B52、单选 以下选项与型糖尿病患者的诊断关系不很密切的是（）A.GADB.ICAC.ICASD.TPOE.LA2正确答案：D53、单选 下列各项试验中，鉴别Cushing综合征与肥胖症较好的是（）A.小剂量地塞米松试验B.大剂量地塞米松试验C.CEH兴奋试验D.ACTH兴奋试验E.美替拉酮试验正确答案：A54、单选 女，39岁，因易乏力、间歇头晕2个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP18.7/12.3kPa（140/92mmHg），心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖（FPG）6.5mmol/L（117mg/dl），餐后2小时血糖（2HPC）12mmol/L（216mg/dl） 半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日一片（2.5mg）格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmol/L（130mg/dl），餐后血糖11.Immol/L（200mg/dl），下一步最适宜的处理措施是（）A.加用另一种降血糖药物B.加大用药剂量至每日2片（5mg）C.停药观察D.改用胰岛素E.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗正确答案：E55、单选 关于慢性肾上腺皮质功能减退症，下列说法错误的是（）A.分为原发性和继发性B.原发性的又叫Addison病C.原发性者是由于双侧肾上腺的绝大部分被毁D.继发性者是由于下丘脑-垂体病变引起E.继发性者是由于恶性肿瘤转移引起正确答案：E56、单选 女，38岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松（30mg/日）替代治疗。近2天发热38，咽痛。目前氢化可的松应（）A.改用等效量的地塞米松B.因有感染而暂时停用C.剂量减少1/2D.剂量维持不变E.剂量增加为23倍正确答案：E参考解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症在使用糖皮质激素替代治疗时，宜模仿昼夜节律在清晨睡醒时服全日量的2/3，下午时服余下1/3。于一般成人，每日剂量开始时约氢化可的松2030mg或可的松2537.5mg，以后逐渐减量。有发热等合并症时糖皮质激素宜加量。57、单选 女，56岁。术中偶然发现一侧甲状腺内有05cm的硬结节，冷冻切片证实为乳头状腺癌，未浸润包膜，最适宜的治疗方案为（）A.病侧腺叶切除+同侧颈淋巴结清扫B.病侧腺叶大部切除C.病侧腺叶切除+峡部切除D.病侧腺叶切除+峡部切除+对侧腺叶大部切除E.双侧腺叶次全切除正确答案：C58、单选 女性，56岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗（）A.硫脲类制剂B.碘制剂C.普萘洛尔D.131IE.手术正确答案：E59、单选 女，37岁，Graves病甲状腺次全切除术后8年。近2个月心慌、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg。血TSH、FT、FT检查证实甲亢复发，服他巴唑2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应（）A.他巴唑加抗过敏药物B.改用丙基氧嘧啶C.改用受体阻滞剂D.再次手术治疗E.用核素I治疗正确答案：B60、单选 男性患者，查体发现尿糖5gL 应该进行的筛查是（）A.糖化血红蛋白B.葡萄糖耐量试验C.复查尿常规D.空腹血糖E.胰岛素释放试验正确答案：B61、单选 糖尿病酮症酸中毒的电解质改变是（）A.体内常无缺钾B.血钠正常或升高C.血乳酸下降D.胰岛素治疗后血钾下降E.以上都不是正确答案：D62、单选 女性Graves病患者，应用甲巯咪唑治疗，1个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，此时最适当的治疗措施是（）A.加大甲巯咪唑用量B.改用丙硫氧嘧啶C.应用I131治疗D.改用普萘洛尔E.加小剂量甲状腺激素正确答案：E63、单选 上述哪一项为2型糖尿病（）A.GDMB.ICAC.LADAD.MODYE.GAD正确答案：D64、单选 男，40岁。因肥胖、头晕、无力2年半入院。查体：BP180/120mmHg，身高170cm，体重85kg，BMI29.4，向心性肥胖，满月脸，多血质，"水牛背"，皮肤有痤疮，腹壁有粗大紫纹，对确定诊断最有意义的检查结果是（）A.血促肾上腺皮质激素水平增高B.血浆皮质醇水平增高C.尿促肾上腺皮质激素水平增高D.尿游离皮质醇增高E.小剂量地塞米松抑制试验尿皮质醇量不受抑制正确答案：E参考解析：皮质醇增多症又称Cushing综合征，是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质类固醇（主要是皮质醇）所致，主要临床表现为满月面，多血质外貌，向心性肥胖皮肤紫纹，痤疮，高血压和骨质疏松等。地塞米松(DXM)是人工合成的糖皮质激素，其活性是皮质醇的40倍。正常时，它可明显抑制垂体ACTH的释放。小剂量地塞米松抑制试验是筛选和诊断Cushing综合征的快速而可靠的试验。所以本题选E。65、单选 女性，18岁，体重增加、月经紊乱2年。查体：身高160cm，体重90kg，血压16095mmHg，腹部可见淡红色条纹，尿常规提示尿糖阳性。该患者可能的诊断是（）A.肥胖症B.原发性高血压病C.继发闭经D.糖尿病E.Cushing综合征正确答案：E66、单选 男，42岁，近半个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg，空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L），餐后血糖252mg/dl（140mmol/L），系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。 给患者的治疗建议是（）A.饮食及运动治疗B.双胍类降血糖药C.磺脲类降血糖药D.0L-葡萄糖苷酶抑制剂E.胰岛素正确答案：A67、单选 嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由下列哪种物质作用于肾上腺素能受体所致（）A.肾上腺髓质素B.嗜铬粒蛋白C.多种肽类激素D.儿茶酚胺E.糖皮质激素正确答案：D68、单选 某女，40岁，因"头昏、失眠、易烦躁3个月"来诊。查：身高155cm。体重70kg，血压16590mmHg，向心性肥胖型，面如满月，颜面呈现暗红色，下腹两侧及大腿外侧可见紫红色条纹。此患者首先应考虑的检查为（）A.血ACTH测定B.颅脑CT或MRIC.血、尿皮质醇测定D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验正确答案：D69、单选 糖尿病酮症酸中毒患者，小剂量胰岛素静脉滴注及生理盐水大量输液最常见的副作用是（）A.脑水肿B.低血钠C.低血糖D.低血钙E.低血钾正确答案：E70、单选 女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺度大，双上极可闻及血管杂音。血Fr3335pmolL，FT440pmolL，TSH001mUL（001Uml） 患者每餐前尿糖均为（+），空腹血糖1216mmolL，HbAlc121。有关糖尿病的诊断，下列可能性最大的是（）A.2型糖尿病B.1型糖尿病C.营养不良相关性糖尿病D.继发性糖尿病E.应激性高血糖正确答案：B71、单选 Cushing病最多见的垂体病变是（）A.微腺瘤B.小腺瘤C.大腺瘤D.恶性肿瘤E.转移瘤正确答案：A72、单选 Cushing病的首选治疗方法是（）A.双侧肾上腺切除术B.口服溴隐亭C.口服双氯苯三氯乙烷D.垂体放疗E.经蝶窦切除垂体微腺瘤正确答案：E73、单选 为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是（）A.术后用冬眠合剂镇静B.吸氧C.术后给予氢化可的松D.术后补钙E.术前使基础代谢率降至正常范围正确答案：E参考解析：甲状腺危象是甲亢的严重合并症。临床观察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。74、单选 应用二甲双胍时，下列错误的是（）A.诱发乳酸性酸中毒B.易见胃肠道反应C.偶可有皮疹D.肥胖者不宜使用E.肝、肾功能不全者禁忌使用正确答案：D75、单选 氨鲁米特（）A.可使肾上腺皮质束状带及网状带萎缩、出血、细胞坏死B.能抑制肾上腺皮质11-羟化酶，从而抑制皮质醇的合成C.能抑制胆固醇转变为孕烯醇酮，使皮质激素合成受阻D.可使皮质类固醇产生量减少E.抑制ACTH分泌正确答案：C76、单选 男，23岁，心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT及FT升高，血沉85mm/h应首先考虑（）A.甲状腺左叶出血B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤C.Graves病D.亚急性甲状腺炎E.桥本甲状腺炎正确答案：D参考解析：亚急性甲状腺炎常见于2050岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快，血FT及FT升高，但甲状腺摄"1I率下降。B选项自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，多为单发，质地稍硬，无压痛，随吞咽上下移动。C选项Graves病，甲状腺弥漫性肿大，无压痛。E桥本甲状腺炎，甲状腺呈弥漫性肿大，伴峡部椎体叶肿大，质硬，多半有甲减。A甲状腺内出血无甲亢表现。77、单选 男性，52岁，身高170cm，体重80kg，有糖尿病家族史。查：空腹血糖大于8mmolL（非同日2次），多次尿糖（+）。治疗方案首选（）A.单纯控制饮食B.控制饮食+格列齐特C.控制饮食+格列本脲D.控制饮食+体育锻炼E.减肥正确答案：D78、单选 男，54岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体：血压140/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5mmol/L。尿常规检查尿糖50mmol/L，蛋白阴性。 经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选（）A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.受体阻滞剂D.受体阻滞剂E.钙通道阻滞剂正确答案：B79、单选 不适合用放射性碘治疗的甲亢患者包括（）A.20岁以下、妊娠、哺乳期B.严重心、肝、肾衰竭C.重症浸润性突眼、甲亢危象D.WBC<3×10L，中性粒细胞<1.5×10LE.以上都是正确答案：E80、单选 男，54岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体：血压140/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5mmol/L。尿常规检查尿糖50mmol/L，蛋白阴性。 糖尿病治疗应选择（）A.磺脲类降血糖药加量B.双胍类降血糖药C.-葡萄糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类E.胰岛素正确答案：E81、单选 男性，71岁。食欲缺乏、消瘦3个月余，嗜睡2天入院。查体极度消瘦呈恶病质，嗜睡状，呼之可应。双眼不突，甲状腺度肿大，巩膜轻度黄染。HR100次分。下列处理错误的是（）A.可能是淡漠型甲状腺功能亢进，应立即测定FT、FT水平B.可能是病毒性肝炎，应立即隔离C.可能是晚期肿瘤，应积极寻找病因D.可能是淡漠型甲状腺功能亢进，应密切观察病情，防止甲状腺功能亢进危象的发生E.可能是淡漠型甲状腺功能亢进，但应明确诊断后才可应用抗甲状腺药物治疗正确答案：B82、单选 甲亢术后呼吸困难多发生于术后（）A.6小时以内B.12小时以内C.24小时以内D.48小时以内E.72小时以内正确答案：D83、单选 患者女性，30岁，患者不明原因闭经，感精神差，记忆力差，经常发生血压低，尿量多，最可能的疾病是（）A.交感性低血糖B.继发闭经C.Addison病D.Sheehan病E.以上都不是正确答案：C84、单选 女性，28岁。未婚。心慌多汗2个月余就诊。曾有支气管哮喘史。体检：甲状腺度肿大，双上极可闻及血管杂音，HR120次分，T332mgml，T4196gml。吸碘率：3小时39，24小时92。下列合理的治疗方案为（）A.甲巯咪唑+普萘洛尔B.丙硫氧嘧啶+普萘洛尔C.甲巯咪唑+地西泮D.I131治疗E.充分手术前准备后手术治疗正确答案：C85、单选 鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位ACTH综合征最简便的实验室检查是（）A.血皮质醇测定B.尿17-羟、17-酮测定C.血ACTH测定D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验正确答案：C86、单选 下述哪项甲状腺疾病可能与病毒感染有关（）A.单纯性甲状腺肿B.急性甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎D.桥本病E.慢性纤维性甲状腺炎正确答案：C87、单选 患者，男性，67岁，身高170cm，体重70kg，糖尿病病史3年，饮食控制+口服格列本脲治疗，血糖控制可，近1个月来血糖控制欠佳，空腹血糖59mmolL，餐后血糖16mmolL 应该采用的措施是（）A.改用双胍类药物治疗B.改用饮食控制C.改用胰岛素治疗D.改用噻唑烷二酮类治疗E.改用葡萄糖苷酶抑制剂治疗正确答案：E88、单选 关于胰岛素治疗正确的是（）A.肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗B.1型糖尿病人可不用胰岛素治疗C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量D.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体正确答案：E参考解析：胰岛素治 疗的适应证是：TIDM；DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；手术、妊娠和分娩；T2DM细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病。人体多次接触胰岛素注射治疗1个月后，血中可出现胰岛素抗体，胰岛素抗体有IgG抗体和IgE抗体。临床上只有极少数患者表现为胰岛素抗药性，即在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100U或200U。本题重在考查胰岛素的抗原性和致敏性，故答案为E。89、单选 下列有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的说法，正确的是（）A.多见于1型糖尿病B.一定有重症糖尿病病史C.常有明显酸中毒D.治疗必须用低渗盐水E.多见于老年轻型糖尿病正确答案：E参考解析：高渗性非酮性糖尿病昏迷多见5070岁的中老年人，2/3患者发病前无糖尿病史或仅有轻微症状。尿糖阳性，但无酮症或较轻。治疗嘱病人饮水或胃管给水。可先静脉输生理盐水10002000ml后再根据血钠和渗透压结果决定，如血浆渗透压仍大于350mmol/L，血钠大于155mmol/L，可考虑输0.45%氯化钠，但有诱发脑血肿及溶血可能。当渗透压降至330mmol/L时，应改输等渗溶液。90、单选 男性，53岁，低热1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗。查体：T376，P100次分；甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤（+）。ESR78mmh 如上述检查仍不能肯定诊断，进一步确诊的方法应选择（）A.T3抑制试验B.甲状腺穿刺C.TSH兴奋试验D.TRAbE.TGAb、TPOAb正确答案：B91、单选 Graves病临床症状的严重程度与下列因素有关的是（）A.突眼度B.代谢率升高的程度C.甲状腺肿大的程度D.体重下降的程度E.I131吸收率正确答案：B92、单选 甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至（）A.+10%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+30%以下E.+35%以下正确答案：B参考解析：甲亢手术的术前准备应达到：情绪稳定：睡眠良好；体重增加；心率<90次分BMI<+20%。93、单选 用胰岛素治疗最常见的不良反应是（）A.抗体形成B.轻度水肿C.低血糖D.局部脂肪萎缩