病理实验学题库：女性生殖.docx

生殖系统一、填空题1、一般认为引起子宫颈癌发生的因素有、和等O2、子宫颈鳞癌按其分化程度可分为鳞癌、中分化鳞癌和鳞癌。3、当子宫颈的癌变细胞局限于上皮全层内,但尚未穿破基 底膜侵入下方时，称为子宫颈癌。4、葡萄胎时，病变绒毛的三种特征性变化是：、和O5、侵蚀性葡萄胎与良性葡萄胎不同之处是它的水泡状绒 毛侵入子宫层。6、绒毛膜癌组织中，两种具有诊断性特征的细胞类型，一 种是细胞，另一种是细胞。7、子宫绒毛膜癌的主要转移途径是，最多被转移的脏器是o8、卵巢最常见的上皮性肿瘤是瘤，它主要包括性和性两种类型。9、乳腺腺病按其组织学变化的不同，可分为、和三型。10、乳腺癌中较常见的组织学类型是癌，它又可分为和两型。11、乳腺的小叶原位癌在镜检时可见癌变小叶的体积一一，但小叶的轮廓o二、多选题A型题1、子宫颈上皮不典型增生是一种：DA、恶性肿瘤病变B、良性肿瘤病变C、炎症性病变D、癌前病变E、组织损伤性病变2、下列哪一项属于子宫颈原位癌的病理特点？ B A、癌细胞穿破上皮基底膜侵入下方固有膜 B、癌细胞局限于上皮全层内C、上皮层仅部分为癌细胞所取代D、癌组织一定侵及腺体E、癌细胞分化较好3、下列哪一项是葡萄胎最重要的病理变化？ BA、绒毛形成囊性葡萄样物B、滋养层细胞有不同程度的增生C、绒毛间质水肿，形成水泡 D、间质血管消失或稀少组成，和正常组织分界不整，瘤体周围未见包膜形成。镜下检 查可见瘤组织由两种细胞组成，一种为多角形、细胞分界清楚、 胞浆淡染、相似于细胞滋养层细胞，另一种是胞浆红染、细胞 分界不清、核染色深的合体细胞样细胞，瘤细胞呈团块状增生, 相互交错，不形成绒毛结构，瘤组织间为出血和被破坏的坏死 组织。肺脏：左肺外缘可见一个类圆形、暗红色肿瘤结节，结节的肉 眼和镜下表现和子宫内的瘤组织相似。脑：右脑近侧脑室处见一直径2厘米的暗红色类圆形结节，部 分区域破入侧脑室，脑室内充满大量血液，镜检亦为绒毛膜癌 结构。讨论问题：一、各组织、器官病理学检查发现了哪些病变？子宫绒毛膜癌：根据子宫内的病灶表现为一个肿瘤结节，其边界不整，周围没有包膜，呈浸润性发育，侵入肌层，切面上 表现为有明显出血、坏死变化的肿瘤组织，镜下检查可见典型 的绒癌结构，即呈片块状增生的瘤细胞为分化不良的类似细胞 滋养层细胞和类似合体细胞滋养层的细胞所组成，不形成正常 的绒毛结构，瘤细胞间有大量出血和坏死组织，故为绒毛膜癌。 左肺绒毛膜癌：组织结构亦为绒毛膜癌，又有于外形呈类圆形, 多发性，两侧性发病，故可诊断为肺的转移性绒毛膜癌。右脑绒毛膜癌并破入侧脑室：组织结构符合绒毛膜癌的特点， 因靠近侧脑室，癌组织在破入侧脑室后因瘤体内有大量出 血，故流入侧脑室，造成积血。二、分析本病例的发展过程及各病变在所处的相互关系临床上病人有过葡萄胎的病史，妊娠反应呈强阳性，子宫内不 规则出血，子宫排出物内镜检查出有恶性滋养层胞的增生 等，这些症状和体征均符合子宫绒毛膜癌的表现。再由手 术摘除子宫的病理学检查，就确定了子宫绒毛膜癌是本病 例的原发疾病。肺和脑是子宫绒毛膜癌的血行转移部位， 而血行转移、特别是早期的血行转移是绒毛膜癌的特点， 病理检查也具有血性转移癌的形态特点。脑转移癌破入脑室，导致导致脑室内积血，看来是造成病人突 然昏迷和死亡的直接原因。E、胎盘明显增大4、侵蚀性葡萄胎不具有下列哪项表现？ BA、病变多继发于葡萄胎之后B、病变不能侵入肌层C、病变可转移到其它部位D、病变没有滋养层细胞增生E、病变绒毛水肿不明显5、葡萄胎是由哪一种细胞发生的病变？ CA、胎盘内的血管内皮细胞B、子宫的蜕膜细胞C、绒毛的滋养层细胞D、子宫壁的平滑肌细胞E、子宫内膜上皮细胞6、绒毛膜癌最常继发于哪种情况之后？ DA、正常妊娠B、早产C、异位妊娠D、葡萄胎E、自然流产7、下列哪项不符合绒毛膜癌的病理特点？ DA、癌组织易侵入肌层B、癌组织易侵入血管C、癌组织易产生转移D、癌组织易形成绒毛结构E、癌组织易出血坏死8、下列哪项符合卵巢良性浆液性囊腺瘤的特点？ CA、在浆液性肿瘤中仅有少数为良性B、多发生于60岁以后的妇女中C、囊内充满稀薄、清亮的液体D、囊壁不会有乳头出现E、常表现为多房性9、最常发生的乳腺癌类型是：BA、小叶原位癌B、浸润性导管癌C、导管内癌D、典型髓样癌E、浸润性小叶癌10、下列哪项不符合浸润性导管癌的特点？ CA、由导管内癌发展而来，是乳腺癌中最常见的类型B、癌组织可与皮肤粘连，使皮肤呈桔皮样外观C、癌组织常表现为鳞状上皮癌结构D、癌组织的形态常呈现多样性E、癌细胞分化可能较差11、下列哪项符合子宫颈腺癌的特点？ CA、比子宫颈鳞癌的发病率高B、发病平均年龄较鳞癌低C、在20岁以下的宫颈癌患者中多见D、对放射线治疗较敏感E、不易产生早期转移12、哪一项论述符合乳腺结构不良的特点？ DA、多发生于老年妇女B、是一种良性肿瘤C、和乳腺癌属同一性质的疾病D、病因和雌激素分泌过多有关E、将来一定发展成乳腺癌13、下列哪一项不符合子宫肌瘤的病理学特征？ CA、可以发生在子宫壁内、浆膜下或粘膜下B、可以单发或多发C、具有明显的包膜D、瘤组织常呈灰白色、编织状或旋涡状E、瘤细胞与正常平滑肌细胞相似14、子宫腺肌病主要的病理学特征是：DA、子宫体积增大B、子宫内膜增生C、子宫肌壁内形成平滑肌增生的结节D、子宫肌壁内出现子宫内膜及腺体E、子宫内膜腺体出现于其它器官的肌层内15、哪一项不属于慢性子宫颈炎可能发生的变化？ DA、淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸润B、子宫颈真性糜烂C、子宫颈腺囊肿形成D、粘膜上皮出现异型性E、可见子宫颈息肉16、异位妊娠最常发生的部位是：A、子宫颈B、卵巢B、输卵管D、腹腔E、子宫肌层内B型题A、子宫颈上皮轻度不典型增生B、子宫颈上皮重度不典型增生C、子宫颈原位癌D、子宫颈原位癌累及腺体E、子宫颈浸润癌1、异型上皮占上皮层的下三分之一区，属于：2、基底膜下间质内发现癌组织，属于：3、慢性子宫颈炎时，可以见到的病变是：A、滋养层细胞增生B、绒毛间质水肿C、间质血管消失D、病变侵入肌层E、胚胎早期死亡4、葡萄胎最重要的病变是：5、侵蚀性葡萄胎和葡萄胎的不同处是：C型题A、是一种由滋养层上皮发生的病变B、病变可侵入子宫肌层C、二者均可能D、二者均不可能1、绒毛膜癌2、葡萄胎3、侵蚀性葡萄胎A、是子宫颈癌中最常见的类型B、组织发生主要来源于柱状上皮C、二者均可能D、二者均不可能4、子宫颈鳞癌5、子宫颈腺癌X型题1、子宫颈癌具有下列的特点：A、病因一般与早婚、多产、宫颈撕裂及感染有关B、发病年龄较早，以40岁以前最多C、组织发生来源有宫颈阴道部的鳞状上皮和子宫颈管粘 膜的柱状上皮D、子宫颈腺癌比子宫颈鳞癌常见E、不常经淋巴道转移，但血行转移多见2、葡萄胎的病理变化有：A、仅少部分绒毛发生病变，大部绒毛可保持完好B、病变绒毛间质显著水肿形成薄壁透明的水泡状物C、滋养层细胞增生是最重要的病变D、病变常侵入子宫肌层E、胎儿常早期死亡3、绒毛膜癌的病理学特点可表现为：A、是由滋养层细胞发生的肿瘤，主要继发于葡萄胎B、肿瘤细胞一般不侵入子宫肌层C、肿瘤组织易产生出血、坏死D、肿瘤组织虽有间质，但不形成绒毛结构E、易侵入血管，多为血行转移4、卵巢上皮性肿瘤：A、是卵巢最常见的肿瘤B、常形成囊腺瘤，主要包括浆液性和粘液性两类C、粘液性囊腺瘤的上皮为高柱状D、为高度恶性的肿瘤，常产生血行转移E、可以表现为良性瘤，也可以是恶性瘤5、乳腺导管内癌的病理学特点包括：A、多发生在乳头下乳晕周围B、肿块常与皮肤粘连C、病人可表现有乳头溢液D、导管的基底膜一般尚完好E、癌细胞团块可发生大片坏死6、子宫颈重度上皮不典型增生的异型细胞:A、局限于上皮层下三分之二的部位B、可见于上皮全层内C、不能沿基底膜伸入腺体内D、可见于超过上皮层三分之二的区域E、比原位癌的异型细胞的异型性较明显一、名词解释1、2、5、7、子宫颈上皮不典型增生 子宫颈原位癌累及腺体 乳腺浸润性小叶癌胎盘部位滋养细胞肿瘤2、子宫颈早期浸润癌4、侵袭性葡萄胎6、子宫颈上皮内瘤变四、问答题1、子宫颈上皮不典型增生、子宫颈原位癌、子宫颈早期浸 润癌和子宫颈浸润癌这四种病变在组织学上有什么区 另U?它们是如何发展形成的？2、根据蒲萄胎的组织学特点，联系它在临床上可能产生哪 些变化？3、叙述绒毛膜癌的病理组织学变化，并从中说明为什么它 容易发生血行转移。4、卵巢肿瘤按其组织发生上可分为哪三个类型？各举一 例并简述其病理变化。5、乳腺导管内癌在肉眼和组织变化上有哪些特点？为何 又称为粉刺性管内癌？6、乳腺结构不良可分哪几个类型？叙述其病理学特点。参考答案一、填空题1、早婚多产宫颈撕裂感染等2、高分化低分化3、原位4、绒毛间质水肿形成水泡 间质血管消失或稀少 滋养 层细胞不同程度的增生5、肌6、分化不良的细胞滋养细胞 分化不良的合体滋养细胞7、血行转移肺8、囊腺瘤浆液粘液9、乳腺组织增生乳腺腺病囊肿病10、导管 导管内 浸润性导管11、增大尚保持完整二、多选题A型题1、 D3、B5、C7、D9、B11、C13、C15、DB型题1、 A2、A5、DC型题1、D3、D5、BX型题2、B4、B6、D8、C10、c12、D14、D2、E4、A2、A4、A1、A, C2、B, C, E3、A, C, E4、A, B, C, E5、A, C, D, E 6、C, D三、名词解释1、子宫颈上皮层内出现异型细胞，它可仅见于上皮层的一 部分，也可发展至全层，细胞核大、染色深、大小和形 状不一、分裂像多、可见病理性核分裂，极性紊乱等， 是一种癌前病变。2、也叫微浸润癌，表现为癌细胞突破基底膜向固有膜浸 润，但深度不超过35毫米，肉眼不易判断，需镜下 证实。3、子宫颈原位癌时，癌细胞沿基底膜伸入其下方的腺体 内，但腺管基底膜完整，固有膜未受浸润。4、侵袭性葡萄胎也叫恶性葡萄胎，多继发于葡萄胎，此时 水泡状绒毛侵入肌层，可引起组织破坏和发生转移。5、当乳腺小叶原位癌的癌组织突破乳腺小管或末梢导管 的基底膜，向其周围的间质内造成浸润，则称为浸润性 小叶癌。6、由子宫颈上非典型增生原位癌这一系列癌前病变的连 续过程统称为子宫颈上皮瘤变。7、是一种较少见的病变，多发生于生育期妇女。患者常有 闭经、流产、葡萄胎或足月妊娠后阴道不规则出血的情 况。本病是由于中间型滋养叶细胞过度增生形成的肿 瘤，预后较好。四、问答题1、子宫颈上皮不典型增生是在子宫颈上皮层内有异型 细胞（细胞核增大且大小不一、形状不规则、染色深、核分裂 增多、有病理性分裂、细胞极性紊乱等）增生，轻度时异型细 胞仅占上皮层的三分之一，病变可以消退，重时可超过全层的 三分之二，且能进一步发展成子宫颈原位癌。子宫颈原位癌表 现为异型细胞发展至上皮全层，但没有突破上皮基底膜，细胞 的异型程度也较为严重，能发展子宫颈浸润癌，特别是原位碍 累及腺体者。当癌变异型细胞可突破上皮基底膜向其下方进一 步发展，如浸润深度不超过基底膜下35毫米，叫早期浸润癌, 超过5毫米时称为浸润癌，是较晚的发展阶段。2、由于滋养层细胞增生，绒毛膜促性腺激素等的分泌增多，患 者尿中激素水平增高，妊娠反应强阳性。由于绒毛水肿充满 宫腔，子宫可明显增大，远远超过同月份正常妊娠子宫的大 小。由于增生的滋养层上皮细胞有较强侵袭破坏血管的能 力，故可造成反复的子宫出血。因绒毛血管减少或消失，故 胎儿多早期死亡，临床检查无胎儿存在的体征。3、绒毛膜癌在镜下由两种分化不良的滋养层细胞组成。细胞滋 养层细胞胞浆丰富、淡染、细胞境界清楚、核呈空泡状；合 体滋养层细胞胞体较大、胞浆红染、细胞间分界不清。两种 瘤细胞呈片块状分布，无绒毛界构形成。肿瘤无间质，瘤细 胞明显侵入肌层，破坏血管造成广泛出血。因绒癌易侵入血 管，故血行转移多见且早期发生。4、卵巢上皮性肿瘤：是由覆盖卵巢表面的体腔上皮所发生的肿 瘤，如粘液性囊腺瘤。此瘤较多见，体积大小不一，但一般 较大，常为单侧发生，表面光滑，色灰白，切面多呈多房性, 囊壁光滑，很少有乳头，囊内充以灰白、半透明、浓稠粘液, 囊壁被覆单层高柱状上皮。性腺间质性肿瘤：本类病变来自原始性腺中的性索及间质组织, 如颗粒细胞瘤。此瘤多单侧发生，表面光滑或结节状，切面 多为实性、黄白色、质地稍硬，可囊性变，瘤细胞呈圆或多 角形，可呈卵泡型、梁柱型、岛状型和弥散型排列。卵巢生殖细胞肿瘤：来源于卵巢的原始生殖细胞，如无性细胞 瘤。此瘤常单侧发生，类圆形，表面光滑，切面多为实性， 镜下与睾丸的精原细胞瘤相似，瘤细胞大而圆、胞浆透明， 核大、类圆形大小一致，瘤细胞排列成片状、巢状或条索状, 间质内有淋巴细胞浸润。5、导管内癌多见于乳头下乳晕周围，癌在导管内生长并充满导 管，切面呈条索或结节状，色灰黄白，镜下可见癌细胞位于 导管内，细胞大小或形状不一，组织结构可呈实性团块、乳 头状、箭状、小管状等排列，因管内瘤细胞团块可发生大片 坏死，能挤出黄白色如粉刺样物质，故又称粉刺性管内癌。6、一般分为乳腺组织增生、乳腺腺病和囊肿病等三类。乳腺组织增生：为乳腺病的早期变化，表现为小叶导管和腺泡 的增生及管腔扩张，小叶间结缔组织增生。乳腺腺病：又可分为三个类型，小叶增生型表现为小叶数目和 小叶内腺泡数量的增多，上皮轻度增生，导管稍有扩张；纤 维腺病型多由小叶增生型发展而来，此时间质结缔组织的增 生也较明显，使小叶轮廓分明；小叶纤维化型为疾病的晚期 阶段，表现为小叶内间质纤维化和腺泡萎缩，可导致小叶轮 廓趋于消失。囊肿病：表现为小叶末梢导管和腺泡高度扩张成囊腔样，囊内 上皮可萎缩消失，也可增生成乳头状外观。大纲要求：1 .掌握子宫颈上皮不典型增生、子宫颈原位癌、子宫颈癌（子宫 颈鳞癌，子宫颈腺癌）的病理变化特点及演变关系。2 . 了解子宫内膜异位症的概念及病理变化。3 .掌握葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的病理变化特点。4 .了解异位妊娠的概念及输卵管妊娠的病理变化特点。5 .熟悉卵巢的上皮性肿瘤（浆液性肿瘤，粘液性肿瘤）的类型及 病理变化特点。6 . 了解卵巢性腺间质肿瘤和生殖细胞肿瘤的概念。7 .熟悉乳腺结构不良（乳腺组织增生，乳腺腺病，囊肿病）的病 理变化特点。8 .掌握乳腺癌基本类型（导管癌，小叶癌，特殊型癌）的病理变 化特点并了解它的有关发病因素。女性生殖系统主要疾病提要子宫颈癌：是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。组织学上大多 为鳞癌，它又分为早期浸润癌和浸润癌；少数为腺癌。葡萄胎：绒毛形成大小不一的水泡样结构，故又称水泡状胎块, 组织学表现为滋养叶上皮增生、间质水肿和间质内血管消失。 侵蚀性葡萄胎：病变的水泡状绒毛侵入肌层，引起组织破坏， 并能转移至其它器官，滋养层细胞增生和异性型也较明显，故 亦称恶性葡萄胎。绒毛膜癌：是由滋养层细胞发生的恶性肿瘤，多继发于葡萄胎 之后，呈现为暗红色、浸润性生长、明显出血坏死的结节状瘤 体；镜下瘤细胞为片状增生、分化不良的两种滋养层细胞，不 形成绒毛结构，肿瘤无间质，有广泛出血坏死，常早期血行转 移。乳腺癌：是女性最常发生的癌瘤之一。根据组织来源可分为导 管癌、小叶癌、特殊性癌三类。导管癌最常见，由导管上皮发 生，早期癌组织仅在导管内生长，称导管内癌，以后可突破管 壁向四周浸润，则叫浸润性导管癌；小叶癌来源于肌上皮细胞或小叶内导管，根据发展情况也分为小叶原位癌和浸润性小叶 癌；特殊性癌为由其它组织来源或呈特殊形态结构的乳腺癌， 较少见。表一 几种子宫颈病变特点的对比病变类型病变性质组织学特点轻度不典 型增生常见于慢性炎时， 恶变率低，易恢复异型细胞限于上皮层的下 三分之一区中度不典 型增生可发展为重度不典 型增生异型细胞占上皮层下部的 三分之二重度不典 型增生较易于恶变成子宫 颈癌增生的异型细胞超过全层 的三分之二子宫颈原 位癌可长期不发生浸 润，易治疗，予后 好异型细胞占上皮全层，但未 突破基底膜早期浸润癌比浸润癌易于治疗 和予后较好浸润深度不超过基底膜下 35毫米浸润癌癌的较晚期阶段浸润深度超过基底膜下5毫 米表二 几种滋养层细胞疾病特点的对比疾病名称滋养层细胞 增生和异型 性程度有无绒毛 形成有无局 部浸润有无远方 转移良性葡萄胎一般较轻度有形成绒 毛无无侵蚀性葡萄 胎比良性葡萄 胎明显有绒毛形 成有可发生绒毛膜癌非常明显无绒毛形 成有易发生病例临床病史：患者，女性，29岁2年前患过葡萄胎。三个月前，出现无原因的阴道出血，出血量 多少不等，且混有血块，以后出血量和次数都逐渐加重。体检 子宫轻度增大，妊娠反应呈强阳性，子宫排出物为凝血及坏死 组织，镜下可见恶变的滋养层细胞，肺X片检查可见左侧肺外 缘有一直径3厘米的棉絮状类圆形阴影。临床诊断为子宫绒毛 膜癌并有肺转移，进行化疗及手术切除子宫及附件，术后初期 经过良好，二个月后突因昏迷抢救无效死亡。病理检查：手术摘除之子宫：在子宫前壁近顶部处，有一直径约5厘米的 类圆形紫褐色肿瘤结节，瘤体向宫腔内突出，在切面上，可见 瘤组织已侵入子宫肌层深部，主要由破碎的坏死组织及凝血块