颅内动脉瘤的手术治疗.docx

颅内动脉瘤的手术治疗颅内动脉破裂是蜘蛛膜下腔出血的主要原因。死亡率和致残率很高。颅内动脉瘤的治疗， 主要有开颅夹闭术和血管内栓塞术1数据和方法1.1 血管内栓塞组和开颅动脉瘤结果86例中，男50例，女36例；年龄2883岁，平均（53.5±7.1）岁。所有病人均经头颅 CT检查发现有蛛网膜下腔出血，DSA或CTA确诊为颅内动脉瘤。均在出血后3 d内治疗。 根据手术方法分为血管内栓塞组（栓塞组）和开颅夹闭术组（夹闭组），各43例。栓塞 组男19例，女24例;年龄（52.7±8.4）岁；动脉瘤位于前交通动脉12例，后交通动脉18 例，大脑中动脉2例，大脑后动脉4例，小脑后下动脉3例，基底动脉4例；术前Hunt- Hess分级I级1例，II级26例，III级11例，IV级3例，V级2例。夹闭组男18例，女 25例；年龄（55.4±4.8）岁；动脉瘤位于前交通动脉16例，后交通动脉8例，大脑中动脉 16例，小脑后下动脉3例;术前Hunt-Hess分级I级1例，II级25例，III级10例,N级 4例，V级3例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0. 05） o1.2 圈成蓝技术DSA或CTA检查确定动脉瘤部位。栓塞组:气管插管全麻，全身肝素化，股动脉穿刺。窄颈 动脉瘤采用单纯微弹簧圈栓塞，或者3D弹簧圈成蓝技术;宽颈动脉瘤选择3D弹簧圈成蓝 技术，或者支架（或）球囊辅助弹簧圈栓塞。夹闭组:根据动脉瘤部位选择相应入路，显 微镜下打开侧裂池、颈动脉池或视交叉池，释放脑脊液获得足够的操作空间，显露载瘤动 脉和瘤颈，术中神经电生理监测下，阻断载瘤动脉，阻断时间一般控制在5 min以内，以 合适的动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈。术后持续泵入尼莫地平，腰椎穿刺术或者腰大池引流术释 放血性脑脊液。1.3 统计处理应用SPSS 20. 0软件进行分析，计数资料采用X2 mrs评分及术后并发症发生率术后4周，栓塞组改良Rankin量表（modified Rankin scale, mRS）评分0分22例，1 分6例，2分5例，3分4例，4分2例，5分3例;夹闭组mRS评分0分20例，1分7例, 2分5例，3分4例，4分3例，5分2例。栓塞组恢复良好率（76. 7猊33/43）与夹闭组(74.4%, 32/43)无统计学差异(P>0.05)。栓塞组术后并发症发生率(16.2%, 7/43)明 显低于夹闭组(37.2%, 16/43;P<0. 05)。3开颅动脉瘤术后并发症的防治颅内动脉瘤破裂出血后，2周内有20%50%的病人会再次出血，病死率接近85%我们认为，对于颅内动脉瘤，是选择血管内栓塞术治疗，还是开颅夹闭术治疗，应该根据 动脉瘤的部位、大小、形态、瘤颈以及病人发病状况、年龄、体质、病人和家属的选择， 来做决定。前循环动脉瘤，一般既可以血管内栓塞治疗，也可以开颅夹闭术治疗。对于大 脑中动脉动脉瘤，尤其是瘤颈较宽者，应该首选开颅夹闭术;对于后循环动脉瘤，一般选 择血管内栓塞术治疗，很少考虑开颅夹闭术。有报道，基底动脉动脉瘤开颅夹闭术风险较 高我们结果显示，对于颅内动脉瘤的部位、大小、形态以及术前Hunt-Hess分级差异无统计 学意义的病人，分别采用血管内栓塞治疗和开颅夹闭术治疗，术后4周，两组恢复良好率 差异无统计学意义(P>0. 05);但是，血管内栓塞组术后并发症发生率明显低于开颅夹闭 术组(P<0. 05) o这表明，对于颅内动脉瘤破裂出血的病人，血管内栓塞治疗较开颅夹闭 术，能够降低术后并发症发生率。我们分析，与以下因素有一定的关系:开颅夹闭术，必 要的临时载瘤动脉阻断，导致一定程度的脑缺血;手术虽然细致的解剖操作，仍然对神经 或血管带来一定的刺激和损伤，引发癫痫，相应部位的出血等;开颅手术刺激，导致术后 脑血管痉挛;手术的操作暴露，导致的切口和颅内感染等。综上所述，对于破裂颅内动脉瘤，血管内栓塞和开颅夹闭术均是有效治疗方法，但血管内 栓塞术后并发症更少。因此，临床上，对于两种治疗方法都适合的病人，应该首选血管内 栓塞治疗。