补肺强卫益肾固本方结合穴位敷贴防治支气管哮喘60例.docx
补肺强卫益肾本方结合穴位敷贴防治支气管哮喘60例气管哮喘是一种以呼吸困难为主要特征的反复慢性呼吸道炎。减少哮喘发作应该是哮喘缓 解治疗的重点。吸入糖皮质激素仍有不少患者不能理想控制，因此，寻找高效无副反应的 治疗方法是临床亟待解决的问题。我们运用内服补肺强卫、益肾固本方，结合中药粉选穴 敷贴防治哮喘复发取得满意效果，将结果报告如下。1临床数据1.1 病例选择64例均为2009年1月2011年12月我院门诊及住院患者，符合中华医学会呼吸学会制 定的支气哮喘诊断标准1.2 社会主义社会年龄6岁，罪犯风险行为总年龄及资料64例患者按随机数字表法随机分为两组，治疗组34例，男18例，女16例；年龄1966 岁，平均55.71±9.27岁；病程0.59年，平均5. 57±2.31年。对照组30例，男16例, 女14例；年龄1968岁，平均55.67±9.67岁；病程6月10年，平均5.62±L96年。 两组资料比较差异无显著性，具有可比性。2方法2. 1治疗组2.2 对照组2.3 疾病分类基准2.4 4评估综合效果的基准2. 54观察指标2. 6统计方法3结果3. 1两组均胜效果的比较表2o3. 2两组治疗前后的疾病程度见表3。治疗后治疗组与治疗前比较差异有显著性（4温肺散气、益肾化饮治疗感冒的方组支气管哮喘目前尚无根治办法，常常反复发作。西医主要采用吸入激素疗法防治，由于副 反应等原因患者依从性较差。中医认为本病之本在肺、脾、肾，脾失运化致痰浊内生，肺 肾不足使气之摄纳失常，加之外感新邪而触发，痰壅于气道而发为哮喘。我们根据“缓则治其本”、“不发作时以补正气为先”及“天人相应”的理论，内服补肺 强卫、益肾固本方，方中蕴玉屏风散（黄黄、白术、防风）补肺固表强卫御外，方取都气 丸意（熟地、山萸肉、山药、五味子）加紫河车以补肾纳气，取金水六君煎（熟地、当归、 陈皮、半夏、茯苓）意补肾化痰，更用六君子汤健脾助运，不仅有助于补益方药的运化吸 收，更体现了 “脾为生痰之源”的中医理论，使得脾运健旺则痰生无由矣。配合中药粉伏天穴位贴敷的方法符合“冬病夏治”的预防思想。外治所采用肺俞、心俞、 脾俞、肾俞、膈俞等均为背俞穴，通过敷贴温肺散寒、益肾化饮中药既散肺中留伏之寒邪, 又补益肺气、平喘止咳。外敷药物均为温肺祛痰、利气活血、辛香走穿、散寒逐饮之品。 防治日期选在大伏天进行，一则三伏之时，气候炎热，人体媵理开泄，在穴位所贴药物易 由皮肤进入穴位，通过经络、气血的运行，到达相关脏腑而发挥作用。三伏天为1年中阳 气最盛之日，人体阳气得天阳相助，有助于辛温、逐痰、通经之药，经络共同作用而达到 外祛痰邪、内扶正气，从而防止哮喘发作的目的。我们观察发现，服用补肺强卫、益肾固 本中药防治后1年内，病情属I、n级者明显增多，in、w级者明显减少，哮喘发作及感 冒次数明显减少。现代研究发现，中医肺、脾、肾均从不同角度概括了机体的免疫功能，而温肺散寒、益肾 化饮中药三伏天穴位贴敷的方法通过药物、经络、胸穴及环境的综合作用调节肺、脾、肾 三脏功能，从而达到双向调整机体免疫效果，因此本疗法取得满意疗效，值得进一步研究。药物内服:补肺强卫、益肾固本方组成:党参10g,炙黄黄30g,白术10g,防风10g,橘皮 6g,法半夏10g,茯苓10g,熟地30g,山萸肉10g,山药20g,五味子6g,当归10g,紫 河车10g等，由江苏江阴天江制药有限公司提供。规格:标准化颗粒剂。服法：1包/次，日 服2次。连续服用3月为1疗程。每7天复诊1次，随访1年。外治敷贴:敷贴方：白芥子 6g,细辛3g,甘遂3g,延胡索6g,乳香6g,小茴香6g,沉香3g,肉桂3g等，上药为1 料量，共研极细末，瓷瓶收藏备用。敷贴穴位:双侧肺俞、双侧脾俞、双侧心俞、双侧膈 俞、双侧肾俞。敷贴方法:选择三伏天贴敷，每次用生姜汁将上药末调成糊状，用追风膏 贴于穴位上，每穴用药末5g,至伏天结束。敷贴时间：一般贴3至6小时/每次。夏令初伏 起贴，隔10天贴1次，连贴3次，为1疗程。药物:丁地去炎松（普米克）气雾剂，无锡阿斯特拉制药有限公司，批准文号（95）卫药 准字J-49 （1） （2） （3）号，规格有200ug/100喷。（按哮喘患者长期治疗方案而选择:轻 度间歇（1级）者：普米克气雾剂，成人轻度200400ug/d;中度500800ug/d;重度9001200ug/d;分23次使用，疗程:连续用药3月为1个疗程，每7天复诊1次，随访 1年。两组患者在观察期问，除试验用药外，禁止使用其它治疗哮喘的中药和西药及与本 病治疗相关的其他治疗。若患者病程中因感染急性加重，即按急性加重处理（常规应用抗 菌素、解痉药），符合住院者即收入住院治疗。这部分患者作为急性发作次数观察。参照文献2中介绍的方法，并结合病情拟订分级标准，见表1。参照中华医学会呼吸病学分会制订的支气管哮喘防治指南1的疗效判定标准拟定。 临床控制：哮喘症状完全缓解，偶有轻度发作，也不需用药即可缓解，可参加所有活动和 体育运动，夜间无症状，唾眠好，完全可停用糖皮质激素或支气管扩张剂，持续半年以上, FEV1增加量35%或治疗后FEV180%预计值。显效：哮喘症状较治疗前明显减轻，可行日常 活动及轻、中度体力劳动，但不能参加体育运动及重体力劳动，吸入糖皮质激素200ug/ 次，偶尔吸入喘乐宁气雾剂200ug/次，持续半年以上，FEV1增加量范围在25%35%或治 疗后FEV1达到预计值的60%79%。好转：哮喘症状有所减轻，生活能自理，能从事轻体力 劳动，不能参加体育运动及中、重度体力劳动，吸入糖皮质激素200600ug/d,每月吸入 喘乐宁气雾剂3次,每次200ug/d,持续半年以上,FEV1增力口量15%24%。无效：临床症 状和FEV1测定值无改善或反而加重。1年中哮喘急性发作次数；1年中感冒次数;肺功能检测：FEV1、FEV1%;哮喘症状的改变情 况。等级资料组间比较用Ridit分析，计量资料组间比较和同组治疗前后的配对资料比较用t 检验。
