颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的多因素分析.docx

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的多因素分析动脉内朱火门牙段出血（asah）通常为52%。1临床数据1.1 颅内动脉瘤病例选择选择手术时机困境脑选择标准:依据临床表现和影像学检查确诊为a SAH,并符合以下标准：（1）具备一项或多 项临床症状，如头痛、意识障碍、脑膜刺激征、脑神经功能障碍、运动障碍等；（2）腰穿 为血性脑脊液；（3）颅脑CT显示SAH;CTA/MRA/DSA确诊为颅内动脉瘤；（4）手术方式为 开颅显微镜下动脉瘤夹闭术或包裹术；（5）均静脉泵入尼莫同。排除标准:无SAH的动脉 瘤患者；已接受治疗的动脉瘤复查患者;非动脉瘤破裂的SAH患者;合并颅内其他血管畸形 或肿瘤的动脉瘤患者。本组入选119例，男50例，女69例;年龄870岁，平均49. 3岁， 年龄以有序变量进行分组。头痛101例，恶心、呕吐72例，意识障碍45例，脑膜刺激征 79例，动眼神经功能障碍9例，偏瘫20例，癫痫3例，大小便失禁10例，高血压病史 41例。1. 2手术时间1.3 为二级,2例，5例以颅脑DSA显示动脉瘤血管管腔无狭窄为一级，22例;狭窄W25%为二级，32例;狭窄 25%50%为三级，25例；狭窄250%为四级，40例1.4 垂直面血肿高度根据颅脑CT显示结果判定为I级（无积血）36例；II级（弥漫出血，无血凝块）48例;HI 级（垂直面上血厚度1 mm或者水平面上血肿长X宽5 mmX3 mm） 7例；IV级（脑内血肿 或脑室内积血，基底池内无或少量弥散出血）28例。1.5 神经功能丧失（级）I级（无症状或头痛，颈强）59例；n级（脑神经麻痹，中重度头痛，颈强）30例;m级 （轻度局灶神经功能丧失，嗜睡或错乱）12例；W级（昏迷，中重度偏瘫，去大脑强直早期） 10例；V级（深昏迷，去大脑强直，濒死）8例。1.6 运动障碍情况（表1）I级（GCS 15分，无运动功能障碍）59例；II级（GCS 1314分，无运动功能障碍）29 例;山级（GCS 1314分，有运动功能障碍）7例；IV级（GCS 712分，有或无运动功能障 碍）19例；V级（GCS 36分，有或无运动功能障碍）5例。1.7 动脉瘤部位及部位本组119例（共136个）动脉瘤中，16例为多发动脉瘤，其中一例是3个动脉瘤，另外 15例均是2个动脉瘤。动脉瘤直径5 mm的74个;515 mm的58个；1525 mm的4个。动 脉瘤位于后交通动脉54个;颈内动脉的其他部位动脉瘤12个;前交通动脉动脉瘤36个;大 脑前动脉动脉瘤5个;大脑中动脉动脉瘤28个;后循环的动脉瘤1个。1. 8种类型gos4分（小体积，小认知）以出院时GOS进行评估，其中G0S5分（恢复良好，能够恢复工作或学习）75例;G0S4 分（轻残，能够独立生活，不能恢复工作或学习）19例;G0S3分（重残，能够按吩咐动 作，但不能独立生活）15例;GOS 2分（植物状态，不能与外界互动，无反应）3例;GOS 1 分（死亡）7例。1.9统计处理2不同可信区间的or值分布统计学结果显示患者的年龄、Fisher分级和Hunt-Hess分级这三项变量对患者预后的影响 具有显著性差异（P<0.01）,其OR值分别为0.921、0. 153和0.228;95%的可信区间分别 为（0.8640.981）、 （0. 0630.374）和（0. 1160. 449）。而患者性别、手术时机、血 管痉挛程度及世界神经外科联盟分级、动脉瘤大小和部位均与患者预后无相关性 （P>0. 05） o3特殊人群中的预后及风险a SAH患者预后的影响因素较多，且某些因素间相互影响。发病后的14 d内是其死亡和致 残的高峰期，主要与患者发病时的临床状况、血管痉挛和再出血有关。尽管显微外科技术 及围手术期治疗方法不断提高，但a SAH仍是威胁人类健康的常见急性脑血管病之一。因 此，有必要对a SAH患者预后的相关因素进行早期评估，以便指导临床治疗，提高患者的 预后。3. 1年龄大小对脑卒中年龄的影响本病任何年龄均可发病，但平均发病年龄明显低于其它类型的脑卒中，本组年龄最小者8 岁，最大者70岁，平均为49.3岁，与Fisher等4. 2手术治疗的时机开颅动脉瘤夹闭术是一种成熟而可靠的治疗方法，过去主张待患者病情稳定后(10余天后 脑组织肿胀消退，避开脑血管痉挛期)再考虑行手术治疗。因在此期间部分患者有发生再 出血、脑血管痉挛而病情加重或者死亡的可能，故现多主张早期手术，但对于病情Hunt- HessIV及V级的动脉瘤患者早期手术难度及风险大，术中出血发生率高。统计分析显示手 术时机与患者的预后无显著相关性(P>0.05) o3.3血管痉挛和预后动脉瘤破裂后脑血管痉挛是最常见的并发症，是导致死亡和致残的重要因素之一3. 4 ct所见ct所见与sah评分的关系颅脑CT检查是目前诊断脑动脉瘤破裂引起SAH的首选方法。CT所示SAH的量及部位受时 间的影响，如果发病4 d后行CT检查，CT所见与SAH发生无关系。在发病4 d内，CT ± 显示SAH的严重程度能较准确的反应迟发性脑缺血发生的可能性，Fisher分级反映了 SAH 的出血量和分布3.5 床指标测定Hunt-Hess分级是目前评价a SAH患者的重要临床指标之一。Hunt-Hess分级IIII级a SAH患者入院后主要问题是防止再出血和脑血管痉挛，积极的手术治疗可改善患者的预后, 对于V级患者手术与否预后均较差3.6 世界整形外科联盟的分类和预后Gotoh 等3.7 影响颅内asah患者预后的相关因素动脉瘤直径小于4nlm者不易出血，大于4 mm者则较易出血，但巨型动脉瘤易在腔内形成 血栓，瘤壁增厚，出血发生率反而下降。但也有学者认为巨型动脉瘤容易出血。本组分析 未发现动脉瘤大小和预后相关(P>0.05),与Chiang等影响颅内a SAH患者预后的相关因素较多，本组分析结果显示患者的年龄、Fisher分级和 IIuntHess分级是影响预后的强相关因素，并且随着年龄的增长、Fisher分级和HuntHIess 分级的增加，患者的预后明显愈差。要想进一步了解影响预后的因素，需进一步加大样本 统计量、进行前瞻性的研究等，以便指导临床治疗，提高患者的预后。发病至手术时间W3 d 58例，410 d55例，1114 d 3例,>14 d 3例。所有数据采用SAS 9. 1软件进行，Logistic多元回归分析应用Stepwise法。