中医药治疗幽门螺旋杆菌感染用药规律分析.docx

中医药治疗幽门螺旋杆菌感染用药规律分析 组织的恶性淋巴瘤亲密相关，世界卫生组织已将Hp确定为类致癌因子，为此根治Hp势在必行3-4。临床治疗过程中，多采纳三联疗法或者四联疗法进行灭幽治疗5-6，虽可达到歼灭Hp的目的，但是在运用药物的过程中往往对于患者造成肯定的毒副作用，从而使得患者的依从性差7。传统中医中药具有毒副作用小、复发率低的优点，且其具有改善消化性溃疡患者症状及促进胃黏膜修复的作用8-9，深化探讨中医中药对Hp的抑制作用尤为关键。中医依据Hp感染患者的临床症状，将其归属于“胃脘痛”“反酸”“呕吐”“呃逆”“嘈杂”“痞满”等10。Hp作为一种病原微生物，它的感染属于中医学“湿热”“邪气”范畴，中医四诊合参、辨证论治，对Hp感染患者标本兼治起到了很好的作用。本探讨通过分析11013年1月2022年12月发表的中药汤剂治疗Hp感染的相关文献，探讨中医药治疗该病的用药规律，以期为中医药治疗Hp感染供应思路，为临床用药供应指导。 1 资料与方法 1.1 数据来源及检索方式 采纳计算机和人工检索相结合的方法，运用知网、维普、万方数据库，以“幽门螺旋杆菌”“幽门螺杆菌”“幽门弯曲菌”“Hp”为主关键词，“中医药”“中药”为副关键词，检索有关中药汤剂治疗Hp感染的文献，逐篇下载并进行人工判别，解除不符合要求的文献，最终符合要求的文献共计有80篇，分析其用药规律，从而反映中药治疗Hp感染的用药规律。 1.2 纳入标准 探讨对象为被确诊为Hp感染的患者，干预措施为单纯运用中医汤剂治疗，有完整的方药记载且临床疗效在73%以上的临床比照探讨或者病例报道。 1.3 解除标准 解除西医治疗文献、中西医结合治疗文献、Meta分析文献、个案报道、综述文章、理论探讨、动物试验探讨文章、无明确药物组成或者药物缺失的中药汤剂、仅单味药物治疗、经过特别方法加工后的中药复方制剂、中药汤剂的基础上协作按摩、针灸、艾灸、推拿、拔罐、刮痧等其他康复措施，重复发表或者重复引用的论文记1篇。 1.4 方法 首先，参考高学敏11教授主编的中药学教材对文献中不同表述方法的中药名称进行统一，并将方剂中治则治法的不同表述统一化。最终将符合要求的80篇文献中的101味中药及其四气、五味、归经、所属类别、方剂的治则治法逐一输入到Microsoft Excel 2022表格中建立数据库。其中，采纳SPSS统计软件对涉及到的中药共101味药物进行频次、频率分析。 2 结果 2.1 单味中药运用频次、频率分析 药物运用的频次共822次，其中出现频次位居前三的药物依次是炙甘草、黄连、蒲公英。见表1。 2.2 药物四气、五味、归经的频次、频率分析 药物四气频次排列依次为温、寒、平、热、凉;药物五味频次排列依次为苦、辛、甘、咸、酸;药物归经频次排列依次为脾、心、肝、肺、胃、肾。见表23。 2.3 药物类别频次、频率分析 将101药物细分为25类。其中，药物类别出现频次在前三位的药物依次是补气药、理气药、清热燥湿药。见表4。 2.4 Hp中医治则治法频次、频率分析 Hp中医治则治法频次在前三位的依次是清热利湿、疏肝理气、活血化瘀。见表5。 3 探讨 单味中药运用频次最高的是炙甘草，这与李东垣脾胃论12中运用频次最多的药物是一样的。李东垣身为“补土派”，深知脾胃功能的正常对于机体的重要性，炙甘草可谓是该书的“第一要药”。现代探讨13-14表明甘草具有爱护胃黏膜的作用，可以促进损伤胃黏膜的修复;清热解毒药物具有杀灭Hp的作用，黄连、蒲公英、黄芩均为临床常用的清泻胃火、清热解毒的药物15。徐艺等16选取15类136味常用中药进行体外抑菌试验，发觉有抑制Hp作用的药物多是清热解毒药，且以黄连抑制Hp的作用最强。因此，在临床治疗Hp感染的过程中可以配伍甘草补益脾胃、调和药性、缓急止痛，在兼顾脾胃的基础上合理运用黄连、蒲公英这两味清热解毒药来抑制Hp感染。 药物四气以温性药居首，温性药以辛温、甘温、苦温为主。辛温药物具有化湿运脾之功效;甘温药具有和中补益之功效;苦温药具有燥湿化痰之功效。湿为阴邪，其性黏腻，非苦温、辛温之品无以祛湿。临床用药过程中，经常运用辛温药半夏、砂仁、乌药、木香、陈皮等行气燥湿健脾;甘温药白术、黄芪、大枣等健脾补益和中;苦温药厚朴、槟榔辛散燥湿、下气除满。温性属阳，胃喜润恶燥，單用温性药物难免会化热生火。为此，在治疗过程中，温性药应当配伍寒性药以相互抑制。寒凉属阴，具有清热泻火、清热解毒之功效。在治疗Hp感染的治疗中，经常会运用黄连、蒲公英、黄芩等清热解毒的药物来抑制Hp感染。党参、茯苓、山药、甘草归属于平性药，这些药物正是脾胃名方“四君子汤”的主要组成药物。由此可见，在治疗任何脾胃病的时候，“四君子汤”都是治疗的基本方，可以防止药物过寒、过热对于机体造成的危害。 治疗Hp感染的药物根据五味降次排列依次是苦、辛、甘、咸、酸。Hp感染属于“湿热蕴结”17，此病属于本虚标实，治本以健脾益气、理气和中为治疗手段，治标以“清热解毒、芳香化湿”为主。味苦“能泄、能燥、能坚”，具有清热泻火、燥湿、坚阴的作用。苦味清泻胃火，诸如黄芩、黄连、蒲公英等，以顺胃降之性;辛味“能散、能行”，具有发散、行气行血的作用，亦有芳香辟秽、芳香化湿之功效;苦药多寒，辛药多热，苦寒与辛热相配，则一阴一阳，辛散升浮，质轻向上，苦泄沉降，重浊趋下，相反相成，互为制约，平衡阴阳，调畅气机，消痞散结。如若一味用苦寒发散之药，久而久之，则苦寒伤胃、辛味发散耗气，损伤机体的正气。为此，在治疗的同时应当加入甘温补益之品来爱护机体胃气。味甘“能补、能和、能缓”，具有补益、和中、调和药性、缓解难受之功效，可以起到治本的作用。四气和五味的关系特别亲密，气和味的结合确定了药物的作用，临床应用过程中必需将气和味相结合。 药物归经运用频次频率依次是脾、心、肝、肺、胃、肾。由此可以看出，治疗Hp感染过程中多重视对“脏”的调理，且以脾为重。脾主运化，脾主燥湿，脾胃为气血生化之源，脾气健运则湿气、胀满可除。病在脾胃，且Hp感染多与“湿毒”有关，治疗过程中多选择归脾经的药物。中医认为苦入心经，能降心火，还可以促进胃肠的蠕动。李东垣认为“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛”，故用苦寒入心经药和辛温药配伍18。胃气宜降而司受纳，赖肝气以疏泄，肺气以宣发肃降。如若脾胃壅滞，影响及肝，导致肝失调达，疏泄功能异样，形成土郁病证，为相侮病证，其治则应以运脾和胃为主，同时应当协作疏肝解郁之法，治疗过程中多选用入肝经的药物。土为金之母，中医治疗脾胃和肺部疾病强调“虚则补其母，实则泻其子”，如若脾胃虚弱，土不能生金，也会引起肺气的不足，“肺之脾胃虚”，最终母子俱病;若肺气虚弱，亦能引起大肠功能的失常，糟粕无以下行，影响脾胃的升清降浊功能。为此，治疗过程中多选用归肺经的药物，肺气足，则宣发肃降正常。 根据药物类别排列，出现频次最高的是补气药和理气药。津液的输布和排泄依靠气的推动作用。扶正驱邪、调畅气机是慢性胃病的主要治法。李东垣善用甘温补气使得气旺，气旺则清阳之气得升，清阳升使浊阴降则湿气祛除，湿气祛除则脾得健运，脾气旺盛则气血生化有源。慢性胃炎或者胃溃疡患者多数伴有胃黏膜损伤的现象，从而为Hp的反复感染创建了条件，益气健脾药物具有行气的作用，可以通过增加胃黏膜四周的血液循环、改善局部组织的血液供应而促进炎症的汲取和组织的修复。补气药以甘温或者甘平为主，大多数能够补益脾肺之气，但是甘味药亦是壅中碍气助湿之品，应辅以理气除湿药。理气药味多辛苦温而芳香，具有疏理气机的作用。大部分理气药具有促进消化液分泌、利胆的作用19。治疗过程中敏捷运用补气药和理气药具有立竿见影的功效。Hp感染属于外来毒邪，予以清热解毒的药物可以很好的根治Hp，是临床常用的治疗手段。脾喜燥而恶湿，化湿药辛香温燥，能行中焦之气机，解决湿浊困脾之脾胃气滞之症。中医认为“痰”“湿”“瘀”是Hp感染的病理产物，慢性胃炎病程较长，Hp反复感染，久病成瘀，久病入络，形成痰、湿、瘀互阻，虚实夹杂，病情反复缠绵。瘀血阻络胃病日久，迁延不愈，气血阻滞胃腑，气滞血瘀，均可导致胃痛的发作。为此，运用活血化瘀法治疗久病痞满难受患者，通则不痛20。温化寒痰药性多温燥，主治寒痰、湿痰证，Hp感染多于“湿毒”有关，配伍燥湿健脾的药物，从而达到祛除湿邪的目的。 李培彩等21文献探讨Hp感染疾病的中医证候分布特点，其证候以脾胃湿热、肝胃不和和脾胃虚弱最为多见。陈瑶等22对384例Hp感染相关性胃病患者中医证型和证候要素进行分析，发觉证型以脾胃湿热证和肝胃不和证为主，证候要素以热、湿、气滞为主。本探讨结果显示，在治疗原则上频次靠前的是清热利湿法，其次是疏肝理气法，活血化瘀、清热解毒、和胃止痛、健脾和胃、辛开苦降。Hp证型困难，在临床治疗过程中，应四诊合参，分清患者的虚实证候，爱护患者的胃气，敏捷运用药物进行治疗。 参考文献 1 谢铁松，雷如军，邵义敏，等.幽门螺杆菌在胃癌形成中的作用机制J.四川生理科学杂志，2022，36：27-31. 2 陈国夫.黄连温胆汤治疗脾胃湿热型幽门螺旋杆菌阳性浅表性胃炎的疗效视察J.现代诊断与治疗，2022：825-826. 3 陈鸿程，杨兵.幽门螺杆菌感染的流行病学探讨进展J.临床医药实践，2022，23：942-945. 4 熊红兵，吴兴明，肖然，等.胃癌和胃幽门螺旋杆菌的相关性探讨分析J.中国医药科学，2022，7：217-219，226. 5 王艳英.中医治疗幽门螺旋杆菌性慢性胃炎的综述J.世界最新医学信息文摘，2022，17：94. 6 朱林昌，胡双成，张晶晶.3联与4联根除治疗幽门螺旋杆菌感染的效果-成本比较J.中国医药科学，2022，7：69-73. 7 唐丹丹，王翼洲.中医治疗幽门螺旋杆菌相关性慢性胃炎探讨进展J.社区医学杂志，2022，14：84-85. 8 姜巍，王垂杰.消化性溃疡中医药疗效评价中的问题及对策J.中医杂志，2022，57：32-35. 9 鲁昌辉，朱庆伟，葛广德.中西医结合治疗幽门螺杆菌相關性消化性溃疡临床疗效视察J.时珍国医国药，2022， 24：734-735. 10 陈艳艳.黄连温胆汤治疗脾胃湿热型幽门螺旋杆菌阳性浅表性胃炎的临床疗效J.内蒙古中医药，2022，5：10-11. 11 高学敏.中药学M.北京：中国中医药出版社，2022. 12 李东垣.脾胃论M.北京：人民卫生出版社，2022. 13 宋厚盼，李如意，魏艳霞，等.甘草对胃黏膜上皮细胞损伤修复及多胺含量影响的探讨J.时珍国医国药，2022：88-91. 14 张焕萍.黄芪建中汤治疗幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡的临床分析J.临床医药文献杂志，2022，4：8648-8649. 15 徐方方，周洲.中药抗幽门螺旋杆菌感染探讨现状J.好用中医药杂志，2022， 32：945-946. 16 徐艺，叶柏，单兆伟，等.中草药单味与复方对幽门菌抑制作用探讨J.中国中西医结合脾胃杂志，2022，8：292-293. 17 由立忠.幽门螺旋杆菌感染的中医相识J.世界最新医学信息文摘，2022，16：156-157. 18 李劲松.李东垣升阳学说探析J.中国中医药现代远程教化，2022，16：4. 19 段园志，王凤云，唐旭东，等.胃痞病从理气论治之规律探析J.时珍国医国药杂志，2022，28：2480-2481. 20 暴梅佳.中医药防治幽门螺旋杆菌探讨进展J.食品与药品，2022，1：73-73. 21 李培彩，吴震宇，卢小芳，等.幽门螺杆菌感染相关疾病中医证候分布的文献探讨J.北京中医药，2022，35：21-24. 22 陈瑶，刘庆义，叶晖，等.幽门螺杆菌相关性胃病中医证型及证候要素演化规律的多中心探讨J.现代中医临床，2022，22：12-16. 第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页