关节脱位病人的护理 .ppt

关节脱位病人的护理 学习要求学习要求了解关节脱位的分类、常见关节脱位的了解关节脱位的分类、常见关节脱位的病因与分类。病因与分类。熟悉关节脱位的治疗原则、常见关节脱熟悉关节脱位的治疗原则、常见关节脱位的处理原则。位的处理原则。掌握关节脱位的表现、常见关节脱位的掌握关节脱位的表现、常见关节脱位的临床表现和关节脱位的护理。临床表现和关节脱位的护理。骨的关节面失去正常的对合关系骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。失去部分正常对称为关节脱位。失去部分正常对合关系者称为半脱位。关节脱位合关系者称为半脱位。关节脱位以损伤性脱位最多见，多发生于以损伤性脱位最多见，多发生于青壮年、儿童，老年人较少见。青壮年、儿童，老年人较少见。上肢关节脱位多于上肢关节脱位多于下肢关节脱位。下肢关节脱位。概述概述外因外因 直接暴力直接暴力内因内因病病 因因 病病 理理包括年龄、性别、职业、体质、及关节的解剖特点等因素。直接或间接暴力，其中以跌仆、冲撞、坠堕、扭转等间接暴力较多见。外外 因因:间间 接接 暴暴 力力 脱脱 位位 的的 分分 类类1.1.按原因：按原因：2.2.按时间和次数：按时间和次数：外伤性、病理性、先天性、麻痹性外伤性、病理性、先天性、麻痹性新鲜性、陈旧性（如脱位新鲜性、陈旧性（如脱位3 3周以上者）、习周以上者）、习惯性脱位（一个关节多次脱位）惯性脱位（一个关节多次脱位）完全脱位（完全脱离正常位置）、不全脱位完全脱位（完全脱离正常位置）、不全脱位（部分脱离正常位置，又称半脱位）；单纯（部分脱离正常位置，又称半脱位）；单纯性脱位和复杂性脱位（指脱位合并骨折、神性脱位和复杂性脱位（指脱位合并骨折、神经或血管损伤）经或血管损伤）3.按程度：按程度：二、脱二、脱 位位 的的 分分 类类4 4、是否有伤口与外界相通：、是否有伤口与外界相通：5 5、按远侧骨端的移位方向：、按远侧骨端的移位方向：开放性脱位、闭合性脱位开放性脱位、闭合性脱位前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、侧方及中心性脱位。四肢与下颌关节侧方及中心性脱位。四肢与下颌关节脱位以远端骨端移位方向为准，脊柱脱位以远端骨端移位方向为准，脊柱脱位则以上端椎体移位方向为准。脱位则以上端椎体移位方向为准。肩关节脱位合并腋神经损伤肩关节脱位合并腋神经损伤脱位分类：脱位分类：复复 杂杂髋关节脱位合并坐骨神经损伤髋关节脱位合并坐骨神经损伤脱位分类：脱位分类：复复 杂杂脱位分类：脱位分类：方方 向向盂盂 下下喙喙 突突 下下锁锁 骨骨 下下肩峰下肩峰下后后 脱脱 位位前前 脱脱 位位脱位分类：脱位分类：方方 向向 临床表现临床表现局部症状局部症状 一一般般症症状状 关关节节疼疼痛痛、肿肿胀胀、局局部部压压痛痛及及关关节节功功能能障碍。障碍。专有体征：专有体征：畸形畸形 脱位的关节处明显畸形，移位的脱位的关节处明显畸形，移位的关节端可在异常位置摸到，肢体可变长或关节端可在异常位置摸到，肢体可变长或缩短。缩短。弹性固定弹性固定 脱位后由于关节囊周围韧带及脱位后由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患侧肢体处于异常位置，肌肉的牵拉，使患侧肢体处于异常位置，被动活动时感到有弹性阻力。被动活动时感到有弹性阻力。关节盂空虚关节盂空虚 脱位后可在体表摸到关节所脱位后可在体表摸到关节所在的部分有空虚感。在的部分有空虚感。特有体征：特有体征：肩关节脱位时呈肩关节脱位时呈“方肩方肩”畸畸形形关节畸形关节畸形关节盂空虚关节盂空虚特有体征：特有体征：肘关节脱位时呈肘关节脱位时呈“靴样靴样”畸形畸形关节畸形关节畸形关节盂空虚关节盂空虚特有体征：弹性固定特有体征：弹性固定髋关节脱位时呈屈曲、外展、外旋畸形髋关节脱位时呈屈曲、外展、外旋畸形 复位复位 包括手法复位和切开包括手法复位和切开复位，以手法复位为主。复位时间复位，以手法复位为主。复位时间越早就越容易，效果也越好。越早就越容易，效果也越好。处理原则处理原则 固固定定 复复位位后后将将关关节节固固定定于于稳稳定定位位置置2-3周周，使使损损伤伤的的关关节节囊囊、韧韧带带、肌肌肉肉等等软软组组织织得得以以修修复复。固固定定时时间间根根据据个个体体的的脱脱位位情情况况而而定定，太太长长易易发发生生关关节节僵僵硬硬，太太短短则则损损伤伤的的关关节节囊囊达达不不到到修修复复，容容易易形形成成习习惯惯性性脱脱位位。陈陈旧旧性性脱脱位位手手法法复复位位后后，固定时间应适当延长。固定时间应适当延长。功功能能锻锻炼炼 在在固固定定期期间间经经常常进进行行关关节节周周围围肌肌肉肉的的伸伸缩缩活活动动和和患患肢肢其其它它关关节节的的主主动动活活动动。固固定定解解除除后后，逐逐步步进进行行患患部部关关节节的的主主动动功功能能锻锻炼炼，切切忌忌粗粗暴暴的的被被动动活活动动可可用用理理疗疗、按按摩摩等等手手段段，促促使使关关节节功功能能早早日恢复。日恢复。常常见关关节脱位脱位 病人的病人的护理理肩关节脱位肩关节脱位 肩肩关关节节是是全全身身活活动动范范围围最最大大的的关关节节，由由于于肩肩盂盂面面积积小小而而浅浅，肱肱骨骨头头相相对对大大而而圆圆，周周围围的的韧韧带带较较薄薄弱弱，关关节节囊囊松松驰驰，使使肩肩关关节节的的结结构构不不稳稳定定，容容易易发发生生肩肩发发生生关关节节脱位。脱位。病因与分类病因与分类 肩肩关关节节脱脱位位多多由由间间接接暴暴力力所所致致。当当跌跌倒倒时时手手掌掌撑撑地地，肩肩关关节节外外展展、外外旋旋，使使肩肩关关节节前前方方关关节节囊囊破破裂裂，肱肱骨骨头头滑滑出出肩肩胛胛盂而脱位。盂而脱位。肩肩关关节节脱脱位位分分为为前前脱脱位位、后后脱脱位位、下下脱脱位位、和和盂盂上上脱脱位位，以以前前脱脱位位多多见见。前前脱脱位位根根据据肱肱骨骨头头的的位位置置可可分分为为啄啄突突下下脱脱位位，盂盂下下脱脱位位和和锁锁骨骨下下脱脱位位，脱脱位位时时可可合合并并肱肱骨骨大结节撕脱骨折。大结节撕脱骨折。方肩Dugas征健手托患肢临床表现临床表现Dugas征征肘部贴于胸前时肘部贴于胸前时手掌不能同时接触对侧肩部手掌不能同时接触对侧肩部 复复位位 一一般般在在局局麻麻下下行行手手法法复复位位。常常用用的的复复位位手手法法有有手手牵足蹬法及牵引回旋复位法。牵足蹬法及牵引回旋复位法。处理原则处理原则 固固定定 复复位位后后将将关关节节固固定定于于内内收收、内内旋旋位位，屈屈肘肘90度度，患患侧侧腋腋下下置置一一棉棉垫垫，前前臂臂用用三三角角巾巾悬悬吊吊固固定定3周周。若若合合并并有有肱肱骨骨大大结结节节撕撕脱脱骨骨折折，应应延延长长固定时间。固定时间。功功能能锻锻炼炼 固固定定期期间间须须活活动动腕腕部部与与手手指指，解解除除固固定定后后，鼓鼓励励病病人人主主动动进进行行关关节节各各方方向向活动的锻炼。活动的锻炼。肘肘关关节节脱脱位位较较常常见见，发发生生率率仅仅次次于于肩关节脱位。肩关节脱位。肘关节脱位肘关节脱位 病因和分类病因和分类 多多由由间间接接暴暴力力所所致致。病病人人跌跌倒倒时时，肘肘关关节节位位于于伸伸直直位位，手手掌掌着着地地，暴暴力力传传递递尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴突突产产生生杠杠杆杆作作用用，使使尺尺桡桡骨骨近近端端迅迅速速移移向向肱肱骨骨远远端端后后上上方方，肱肱骨骨髁髁则则向向前前脱脱出出，形形成成常常见见的的后后脱脱位位。如如果果肘肘关关节节从从后后方方受受到到进进接接暴暴力力作作用用则则产产生生尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴骨骨折折和和肘肘关关节节后后脱脱位位，相对少见。相对少见。肘窝饱满肘窝饱满前臂短缩前臂短缩鹰嘴后突鹰嘴后突肘后三角骨性标志关系改变肘后三角骨性标志关系改变临床表现临床表现肘肘后后三三角角（鹰鹰嘴嘴和和肱肱骨骨内内、外外上上髁髁）伸伸直直时时呈呈一一直直线线，屈屈肘肘时时呈呈等等腰腰三三角角形形脱脱位位时时上上述述关关系系被被破破坏坏肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折三三角角关关系系保保持持正正常常 合并损伤合并损伤尺神经尺神经正中神经正中神经肱动脉肱动脉尺神经损伤尺神经损伤 爪状手爪状手夹纸试验阳性夹纸试验阳性尺侧一指半感觉消失尺侧一指半感觉消失 正中神经损伤正中神经损伤猿手猿手 拇指不能对掌拇指不能对掌桡侧三指半感觉消失桡侧三指半感觉消失复位复位 尽尽快快复复位位新新鲜鲜的的脱脱位位。大大多多数数采采用用手手法法复复位位。复复位位时时间间可可在在关关节节腔腔内内作作局局部部麻麻醉醉。对对于于手手法法复复位位失败者，可切开复位。失败者，可切开复位。处理原则处理原则 固定固定 复复位位后后用用长长臂臂石石膏膏托托固固定定肘肘关关节节于于屈屈曲曲90度度位位，前前臂臂用用三三角角巾巾悬吊，固定悬吊，固定3周。周。功能锻炼功能锻炼 在在固固定定期期间间即即开开始始肌肌肉肉的的伸伸缩缩锻锻炼炼，并并活活动动各各手手指指与与肩肩关关节节。解解除除固固定定后后应应尽尽早早练练习习肘肘关关节节屈屈、伸伸和和前前臂臂旋旋转转活活动动。但但应应注注意意，强强行行屈屈伸伸关关节节不不仅仅无无法法达达到到预预期期恢恢复复功功能能的的目目的的，反反而而可可演演变变成成骨化性肌炎，使关节丧失功能。骨化性肌炎，使关节丧失功能。髋髋关关节节脱脱位位（dislocation of the hip）髋髋关关节节由由股股骨骨头头和和髋髋臼臼构构成成,髋髋臼臼为为半半球球形形,深深而而大大,能能容容纳纳股股骨骨头头的的大大部部分分,属属杵杵臼臼关关节节,周周围围有有坚坚强强的的韧韧带带及及肌肌肉肉保保护护,结结构构稳稳固固,脱脱位位的的发发生生率率较较低低.多由强大的外力作用导致脱位。多由强大的外力作用导致脱位。髋关节脱位髋关节脱位 按按股股骨骨头头脱脱位位后后的的位位置置可可分分为为后后脱脱位位，前前脱脱位位和和中中心心脱脱位位，其其中中以以后后脱脱位位最最为为常常见见。当当髋髋关关节节屈屈曲曲内内收收时时，暴暴力力从从膝膝部部向向髋髋部部冲冲击击，使使股股骨骨头头穿穿出出后后关关节节囊囊，或或者者在在弯弯腰腰工工作作时时，重重物物砸砸于于腰腰骶骶部部，使使股股骨骨头头向向后后冲冲破破关关节节囊囊造造成成髋髋关关节节后后脱位。脱位。病因和分类病因和分类 症状症状 患患侧侧髋髋关关节节疼疼痛痛，主主动动活活动动功功能能丧失，被动活动时引起剧痛。丧失，被动活动时引起剧痛。体体征征 患患侧侧下下肢肢呈呈屈屈曲曲、内内收收、内内旋旋和和短短缩缩畸畸形形。臀臀后后隆隆起起，可可触及脱位的股骨头。触及脱位的股骨头。临床表现临床表现合并损伤合并损伤坐骨神经：坐骨神经：膝以下除小腿内侧外感觉消失膝以下除小腿内侧外感觉消失足下垂足下垂 复位复位 在在全全麻麻或或腰腰麻麻下下进进行行手手法法复复位位，力力争争在在24小小时时内内复复位位。常常用用的的复复位位方方法法有有提提拉拉法法和和旋旋转转法法。对对于于闭闭合合复复位位失失败者应采用手术切开复位加内固定。败者应采用手术切开复位加内固定。处理原则处理原则 固固定定 复复位位后后置置下下肢肢于于外外展展中立位，皮肤牵引中立位，皮肤牵引3-4周。周。功功能能锻锻炼炼 制制动动早早期期，应应鼓鼓励励病病人人进进行行患患肢肢肌肌肉肉等等长长收收缩缩锻锻炼炼，以以后后逐逐步步开开始始关关节节的的各各方方向向活动锻炼。活动锻炼。1、心理护理心理护理 给给予予病病人人生生活活上上的的照照顾顾，及及时时解解决决困困难难，给给予予其其精精神神安安慰慰，减轻紧张心理。减轻紧张心理。护理措施护理措施 2 2、局部观察局部观察 观观察察关关节节周周围围血血肿肿和和软软组组织织肿肿胀胀情情况况。复复位位后后，局局部部关关节节脱脱位位的的专专有有体体征征是是否否消消失失，有有无无发生再脱位的危险。发生再脱位的危险。3 3、止痛止痛 疼疼痛痛时时可可遵遵医医嘱嘱给给予予止止痛痛剂剂，进进行行护护理理操操作作时时动动作作要要轻轻柔柔，避避免免造造成成病病人人不不必必要要的的痛痛苦苦；脱脱位位当当天天，局局部部冷冷敷敷可可达达到到消消肿肿止止痛痛的的目目的的，伤伤后后24小小时时局局部部热热敷敷可可以以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。减轻肌肉痉挛引起的疼痛。4、固定固定5 5、体位体位 抬抬高高患患肢肢，以以利利静静脉脉回回流流，减减轻轻肿肿胀胀。关关节节脱脱位位经经手手法法复复位位后后，应应注注意意保保持持患患肢肢于于关关节节的的功功能能位位。如如髋髋关关节节脱脱位位复复位位后后行行持持续续皮皮牵牵引引时时，要要保保持持患患肢肢于于外外展展位位，防防止止髋髋关关节节屈屈曲曲、内内收收、内旋，防止发生再脱位。内旋，防止发生再脱位。6 6、功能锻炼功能锻炼 固固定定期期间间可可进进行行肢肢体体的的主主动动功功能能锻锻炼炼，防防止止关关节节粘粘连连和和肌肌肉肉萎缩。萎缩。