冠心病康复 .ppt

优秀精品课件文档优秀精品课件文档资料资料冠心病的康复冠心病的康复o冠心病定冠心病定义、分型及、分型及临床表床表现、康复治、康复治疗o冠心病的康复治冠心病的康复治疗原理、分期原理、分期冠心病冠心病(coronaryheartdiseaseCHD)o是当冠状是当冠状动脉，也就是供脉，也就是供应心心脏血液的血管血液的血管发生明生明显的的粥粥样硬化性狭窄或阻塞，和硬化性狭窄或阻塞，和/或在此基或在此基础上合并上合并痉挛、血栓、血栓形成等而造成管腔部分或全部阻塞，造成冠状形成等而造成管腔部分或全部阻塞，造成冠状动脉供血不脉供血不足，心肌缺血或梗塞坏死足，心肌缺血或梗塞坏死时导致的，最常致的，最常见的是心的是心绞痛和痛和心肌梗塞。心肌梗塞。acardiacdiseaseofseriouscoronaryatherosclerosisorspasmtocoronaryarterystenosisorobstruction,andthrombosiscausedbyocclusionofthelumen,resultinginmyocardialischemiaorinfarctionofahypoxicheart.临床分型临床分型o1.无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血(symptomlessmyocardialischemia)o2.心心绞痛痛(anginapectoris)o3.心肌梗死心肌梗死(myocardialinfarction)o4.缺血性心肌病缺血性心肌病ischemiccardiomyopathyo5.猝死猝死(suddendeath)临床表现临床表现o心心绞痛（痛（anginapectoris）o稳定性心定性心绞痛痛o不不稳定性心定性心绞痛痛静息性心静息性心绞痛痛新近新近发作性心作性心绞痛痛恶化性心化性心绞痛痛o急性心肌梗死（急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction）WHO心脏康复定义心脏康复定义(cardiacrehabilitation)o要求保要求保证使心使心脏病人病人获得最佳的体力、得最佳的体力、精神及社会状况的活精神及社会状况的活动总合，从而使病人合，从而使病人通通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活能正常位置，并能自主生活theprocessofrestoringapersonwithheartdiseaseto,andmaintainingthatpersonat,hisorheroptimalphysiological,psychological,vocational,andeducationalstatus.康复意义康复意义改善生活改善生活质量：有效的心量：有效的心脏康复不康复不仅可以帮可以帮助患者在心助患者在心脏疾病之后尽快恢复心疾病之后尽快恢复心脏及生理、心及生理、心理正常状理正常状态，更可以通，更可以通过对高血高血压、胆固醇、胆固醇过高、高、糖尿病等危糖尿病等危险因素的控制因素的控制进而而预防血管再堵塞的防血管再堵塞的发生。生。延延长生命：接受生命：接受过心心脏介入治介入治疗或心或心脏搭搭桥手手术的患者，如果接受的患者，如果接受过心心脏康复，其血管再堵康复，其血管再堵塞的几率比没有接受的患者要低很多，死亡率甚塞的几率比没有接受的患者要低很多，死亡率甚至可降低至可降低25%。实施心施心脏康复康复计划具有良好的划具有良好的经济学意学意义。康复治疗分期康复治疗分期(phasesofrehabilitation)o冠心病康复分期（三个冠心病康复分期（三个阶段）段）期期住院康复期住院康复期(in-hospital)期期出院至病情出院至病情稳定（出院至出院后定（出院至出院后3月）月）(earlypost-hospitalization)期期病情病情处于于长期期稳定状定状态（出院后（出院后3月至月至终生）生）(maintenance)期康复期康复目标：减轻绝对卧床休息对机体和心理的不利影响，防止静脉血栓、肺血栓，减轻压抑和焦虑，促进体力恢复。期康复治疗内容卫生知识教育，心理治疗，床上、床边和床下活动，个人生活自理，步行训练等训练监护：心电监测、血压监测活动强度：不应出现任何症状，心率增加10-20次/分期康复期康复目标逐渐恢复一般日常活动（轻家务劳动、日常娱乐活动）运动能力达4-6METs期康复治疗内容室外散步、医疗体操（太极拳）、气功、家务活动、园艺活动。活动强度为40-50%最大心率。门诊随访期康复o期康复目标巩固第期康复治疗成果，控制危险因素，改善、提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病生活和工作状态。o期康复治疗基本原则1.个体化individualization：应根据各人的年龄、性别、心理状况、疾病、患病前状况、爱好制定2.循序渐进stepbystep：是根据生理学规律提出的学习适应过程3.持之以恒persevere4.兴趣性原则interestprinciple5.全面性原则运动处方的制定运动处方的制定运动处方的制定o运动方式typeofexercise:步行、登山、游泳等o训练形式形式trainingshape：间断性和连续性运动o运动量amountofexercise1.运动强度intensity：60%80%HR储备2.运动时间movementtime:每次持续1060分钟3.训练频率frequency：每周35天运动治疗原理运动治疗原理外周效应外周效应外周效外周效应(peripheraleffect)主要指肌肉系主要指肌肉系统的的训练效效应，从而减，从而减轻对心血管系心血管系统的的负荷需求。荷需求。o(1)促使肌肉促使肌肉发生适生适应性改性改变。运。运动可增加肌肉内毛可增加肌肉内毛细血管的密度、数量和直径、弥散效率，提高骨骼血管的密度、数量和直径、弥散效率，提高骨骼肌肌对氧氧摄取能力，在运取能力，在运动中减少了骨骼肌群代中减少了骨骼肌群代谢对血供的需求，从而减血供的需求，从而减轻心心脏的作功的作功负荷。荷。o(2)改善运改善运动利用氧的能力。利用氧的能力。经过一定一定时间运运动训练后，肌后，肌细胞中胞中线粒体数量增多，粒体数量增多，质量提高，从而提量提高，从而提高了骨骼肌利用氧的能力高了骨骼肌利用氧的能力。o(3)改善神改善神经兴奋性。性。长期运期运动治治疗可提高神可提高神经肌肉肌肉的募集，从而可降低运的募集，从而可降低运动中神中神经活活动的的兴奋性，血性，血液中儿茶酚胺含量降低，心率在安静和液中儿茶酚胺含量降低，心率在安静和亚级量运量运动时变慢。慢。o中心效中心效应(centereffect)主要表主要表现为冠状冠状动脉血流脉血流调节的改的改变，增生并重塑，增生并重塑现存血存血管，增加并管，增加并发展展侧支循支循环，使冠脉血流量，使冠脉血流量增高。增高。o1957年，年，Eckstein在在动物物实验中中证实：运运动组的冠脉的冠脉侧支循支循环血量明血量明显大于安静大于安静组，因此，他，因此，他认为中、重度中、重度动脉狭窄程度脉狭窄程度与与侧支循支循环血流量成正比关系，运血流量成正比关系，运动可引可引起更多的冠脉起更多的冠脉侧支吻合。支吻合。o运运动治治疗还可提高心肌的收可提高心肌的收缩力。力。运动治疗原理运动治疗原理中心效应中心效应康复治疗原理康复治疗原理对危险因素的对危险因素的影响影响o(1)改善血脂代改善血脂代谢异常异常o(2)改善高血糖及糖耐量异常改善高血糖及糖耐量异常o(3)控制高血控制高血压o(4)改善血液高凝状改善血液高凝状态o(5)帮助戒烟帮助戒烟谢谢！谢谢！