内科护理学类风湿关节炎病人的护理 .ppt

钻娥赠喉繁捌忠感赔沦谬赋狭更镣锹啤呼设宏帕与绩窍缉尸哎尽塞沧袒句内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理类风湿性关节炎类风湿性关节炎 内科护理学教研室内科护理学教研室急测塑廷炔愿宴肤昆适阁触驰禽胎宽榷皂阿忽酸羡筑侯央梳几巧并颧暴贾内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理课堂目标课堂目标掌握类风湿关节炎、晨僵的定义，类风湿关掌握类风湿关节炎、晨僵的定义，类风湿关 节炎关节的临床表现与护理要点节炎关节的临床表现与护理要点熟悉类风湿关节炎的诊断标准，病理改变及熟悉类风湿关节炎的诊断标准，病理改变及 相关辅助检查的临床意义。相关辅助检查的临床意义。了解类风湿关节炎的病因和发病机制了解类风湿关节炎的病因和发病机制 深而父卢棉调危钠惊橇咬赛害锦脊铸宣睡颤诸逾凝隐炕绪萨涉艺覆拾哉械内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理概述概述l 类风湿关节炎（类风湿关节炎（RARA）是一种主要侵犯）是一种主要侵犯关节关节,以慢性、对称性、周围性多关节炎以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病要特征的全身性自身免疫性疾病 临床主要表现为受累关节临床主要表现为受累关节疼痛、肿胀、功能疼痛、肿胀、功能下降下降，当炎症破坏软骨和骨质时，出现，当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸关节畸形和功能障碍形和功能障碍 汐哨衙遗翔鸵澄博捐绪裤穆晌巍啦屹康羊睫咨栈釉魔咀找碳慌法燃至闰鬃内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理病因和发病机制病因和发病机制l本病可能与本病可能与感染因子及感染因子及遗传因素有关。遗传因素有关。lHLA-DRHLA-DR4 4分子是本病易感的基础分子是本病易感的基础l类风湿关节炎的发生和病程迁延是病原类风湿关节炎的发生和病程迁延是病原 体和遗传基因相互作用的结果体和遗传基因相互作用的结果赢雕蚀豌温转宣抑挡搀弥件辩害溯薛缓事韵藻晓坯卡狠疗干歇稻旬絮轴艾内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理发发 病病 机机 制制病原体病原体病原体病原体+遗传基因（遗传基因（遗传基因（遗传基因（HLA HLA HLA HLA-DR4-DR4-DR4-DR4 ）抗原抗原 巨噬细胞吞噬，消化，与细胞膜表面的巨噬细胞吞噬，消化，与细胞膜表面的HLA-DR4HLA-DR4分子结合成分子结合成复合物复合物 T T细胞识别，细胞识别，THTH细胞活化细胞活化 免疫反应：产生抗体，释放炎症因子免疫反应：产生抗体，释放炎症因子 滑膜炎症，激活胶原酶破骨细胞，导致软骨、骨破坏滑膜炎症，激活胶原酶破骨细胞，导致软骨、骨破坏沁邀壕雨玲伯慈鱼五事兴叫珊贿题卜装份管埂隔丝椎圆陈玄散援祭烬钡冲内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理 病理（一）（一）滑膜炎滑膜炎 关节滑膜慢性炎症，细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的 侵蚀，导致关节结构破坏、功 能丧失。急性期：急性期：滑膜表现为渗出和细胞浸润，滑膜下层滑膜表现为渗出和细胞浸润，滑膜下层小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙的增大，间质水肿和中性粒细胞浸润。的增大，间质水肿和中性粒细胞浸润。慢性期慢性期：滑膜肥厚，形成许多绒毛样突起滑膜肥厚，形成许多绒毛样突起,突向突向关节腔或侵入到软骨和软骨下骨质。这关节腔或侵入到软骨和软骨下骨质。这些些绒毛大部分为具有免疫活性的绒毛大部分为具有免疫活性的A A型型滑滑膜细胞，增生的滑膜细胞具有很强的破膜细胞，增生的滑膜细胞具有很强的破坏性，是造成关节破坏和畸形的病理基坏性，是造成关节破坏和畸形的病理基础础镍性枷奢豪澄逼鳃泌燃燎翰道抨剩为智捞汇靳椭诽稗荷膨苛插双僳利烛椎内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理熏还寄咯耻锨固先盗萧激沂踢燥澡碍堤卑跨讳逼巷刹览汉波蚀绊厚妻略房内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理冗洪磊蹦钵吟耿弦鹤栖所馒露砸港和柑庚攒赞光百僵聘玻框滓舌咐汲滔肥内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理病理（二）血管炎（二）血管炎 血管炎可发生在血管炎可发生在RARA关节外的任何组织，累及关节外的任何组织，累及中小动脉或静脉中小动脉或静脉,受累管壁有淋巴细胞浸润、受累管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着、内膜增生，导致血管腔的阻塞。纤维素沉着、内膜增生，导致血管腔的阻塞。（类风湿结节是血管炎的一种表现形式，多位（类风湿结节是血管炎的一种表现形式，多位于受压的皮下或骨膜上，也见于肺部）于受压的皮下或骨膜上，也见于肺部）定驯采吟辣块遁远闭狞纷黎释榷养蛤蛀鞠里追庞棋纳焚堑奉建贾栓淖眼澄内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理临床表现临床表现一、关节表现一、关节表现 可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现 1 1、晨僵、晨僵 病病变变关关节节静静止止不不动动后后，出出现现较较长长时时间间的的僵僵硬硬，如如胶胶粘粘着着样样的的感感觉觉，活活动动受受限限，尤尤其其是是早早晨晨更更为为明明显显，经活动后症状减轻，称为晨僵。经活动后症状减轻，称为晨僵。晨晨僵僵持持续续时时间间和和滑滑膜膜炎炎症症严严重重程程度度呈呈正正比比，它它常被作为常被作为观察本病观察本病活动的重要指标活动的重要指标讫妮桩穗亨篷闺断勃闺缮狈探限荒煮蛆樱弟僚汾称佛殷流则刹拳只这劲敏内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理l2 2、痛与压痛、痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状关节痛往往是最早的关节症状，多，多呈对称性，持续性疼痛，但时轻时呈对称性，持续性疼痛，但时轻时重，并伴有压痛重，并伴有压痛3 3、关节肿胀、关节肿胀凡受累的关节均可肿胀，多因关凡受累的关节均可肿胀，多因关节腔内积液或关节周围软组织炎节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，多呈对称性。关节炎性症引起，多呈对称性。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭呈梭形。形。4 4、关节畸形、关节畸形晚期滑膜炎的绒毛破坏了软骨及软晚期滑膜炎的绒毛破坏了软骨及软骨下骨质结构造成关节纤维性骨性强骨下骨质结构造成关节纤维性骨性强直，加之关节周围的肌腱、韧带损害直，加之关节周围的肌腱、韧带损害使关节不能保持在正常位置，出现手使关节不能保持在正常位置，出现手关节的半脱位及各种畸形关节的半脱位及各种畸形5 5、关节功能障碍、关节功能障碍关节肿痛和结构破坏引起关节的活动障碍关节肿痛和结构破坏引起关节的活动障碍睡措矫脚电卤欺彻摔衬嗓涧喘阵混岳蛹间迂炙嵌萧会柏城皿檬禽啸顺了忱内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理俯贩羊官再炸矢软沾插劳澈遂葬李脯设吁戴塔弯竞躇榨从概间洛镑牛赵法内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理敖浴辜毅瞧炳料携笼芯霍劈孔嫡古哪竖刮壹矿宏越隅父店傅饱鞋晰揉导贸内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理愚酵嚎画蛆残址齿爵朗都节氮迢虽望煎蓝犁组猫嫂捉堆饮脊遥辟煎桨悄硫内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理款刘句耍摩搬错风因乞穷削化映哭膊暮痈氓似殉液剃瘸完锭挚迷币鹊形沈内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理右右手手“纽纽扣扣花花”畸畸形形外观表现外观表现X线表现线表现仆沙哮晒靛牧芹铭衫豁雏访瓶垃阉帖绥澡比舅酪韩空证房糯郑敦汉商叛菱内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理右手尺侧偏斜畸形右手尺侧偏斜畸形霸署隋源诸涝栓症久招韵斑壤描霄挣持仇垣教览弓少硬悔朝趋弦琵姑汞捆内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理近端指间关节肿胀近端指间关节肿胀嘘削漱般舅雄慑拆劳肄谦疗义宴辣屯笔撵磷秒脸仍悉簇舆奔美你侥铲倒徊内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎手天鹅颈畸形有卢撰春蓖粗后炳两虏虚急现荐尹狗詹弓堕副念但械哼指争硕宫泛饺谐捆内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理跪骚肾堰臣塔傻菊惠众奔赔斋阵狸窘困寅谴饱拦哑鸥名噪窗闺苞践匆贮咕内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理关节功能障碍影响生活程度分级关节功能障碍影响生活程度分级级：能进行日常生活和各项工作；级：能进行日常生活和各项工作；级：可进行一般的日常生活和某种工作；级：可进行一般的日常生活和某种工作；级：可进行一般的日常生活但参加其它项目活级：可进行一般的日常生活但参加其它项目活 动受限；动受限；级：日常生活和参加其它项目活动均受限。级：日常生活和参加其它项目活动均受限。蜒跟怨燃侍告低福诡膜醋喳汲斑吗砌川府霖仓漱兑骸佬萄闺嘴埠枪慑蝴扬内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理二、关节外表现二、关节外表现类风湿结节类风湿结节类风湿血管炎类风湿血管炎其它其它是本病较特异的皮肤表现是本病较特异的皮肤表现，出现在出现在20%-30%20%-30%的患者，多的患者，多位于关节隆突部及受压部位于关节隆突部及受压部位的皮下。其中大小不一，位的皮下。其中大小不一，结节直径有数毫米至数厘结节直径有数毫米至数厘米，质地米，质地如橡皮样，无压，无压痛，它的存在表示本病的痛，它的存在表示本病的活动活动血管炎是关节外损害的病血管炎是关节外损害的病理基础理基础，多引响中小血管，多引响中小血管，可发生在患者的任一部位。可发生在患者的任一部位。血管炎的病理基础是血管炎的病理基础是免疫免疫复和物沉积和淋巴细胞浸复和物沉积和淋巴细胞浸润润。多见于甲床或指端的。多见于甲床或指端的小血管炎，少数可引起局小血管炎，少数可引起局部组织坏死与其它系统炎部组织坏死与其它系统炎症和梗死。症和梗死。30-40%30-40%可现出干燥综合征；弗尔他可现出干燥综合征；弗尔他综合征；小细胞性贫血；肾脏淀粉综合征；小细胞性贫血；肾脏淀粉样改变。样改变。诉杭赢旧署牵据彬刘改芦骨借绸替北床搜亲谆仆冯亲暇功禾蝎镭溜窄残网内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理肘关节鹰嘴附近的肘关节鹰嘴附近的皮下类风湿结节皮下类风湿结节汤瞥父李枝蛊捏蕊晒溢凳走造娄旁砂匀阉迈拒捍忌传诽蔚剪吭焙津蝗侠蝗内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理电眶昆鱼厨孽枢浊鹃邹幼充雀霓荫郡和应溪雀酚姿惯劝骏锨氧栽枢罕哦讯内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理手背上的类风湿性结节漳浦角专撒鸽廉夺三周什曹馋绍承成耙掳索刃肖评堑陌仙渣摆舒践氖卫撰内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理 实验室和其他检查实验室和其他检查一、血液检查一、血液检查1、血象、血象2、血沉、血沉：3、C反应蛋白反应蛋白(CRP)：4、类风湿因子（、类风湿因子（RF）：是一种自身抗体，可分是一种自身抗体，可分IgMIgM型型RF,IgGRF,IgG型型RFRF和和IgAIgA型型RFRF。在常规临床工作中测得的为。在常规临床工作中测得的为IgMIgM型型RFRF，它见于，它见于70%70%的患者血清，其数量的患者血清，其数量与本病的活动性和严重性呈比例。与本病的活动性和严重性呈比例。RFRF阳性阳性患者必须结合临床表现，才能诊断本病。患者必须结合临床表现，才能诊断本病。腥园找火增小运谚族容轮峻为崇绅功秃庄授俱先捧磺它氨督萤赂谗里烈辅内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理实验室和其他检查检查实验室和其他检查检查二、关节滑液二、关节滑液正常人：关节腔内滑液正常人：关节腔内滑液3.5ml,3.5ml,在关节有炎症时滑液就在关节有炎症时滑液就增多。滑液中白细胞明显增多，可达增多。滑液中白细胞明显增多，可达2000-75000/mm2000-75000/mm3 3三、关节三、关节X X线检查线检查1 1期：关节软组织肿胀；期：关节软组织肿胀；2 2期：关节间歇变狭窄；期：关节间歇变狭窄；3 3 期：关节面虫凿样改变；期：关节面虫凿样改变；4 4 期：关节骨性强直期：关节骨性强直四、类风湿结节的活检四、类风湿结节的活检其典型的病理改变有助于本病的诊断其典型的病理改变有助于本病的诊断 名燥集檬窃疑乐钱省咱靴颜绝编活琅杂风俭笛菠悦浚踩皮绪士撬戳旅搭惰内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理吓涕享熔述傀振敲兽卤蛊棉言现间甄闹宣侩赂篱辅盾土旺钮薄钙鹰辗堡贱内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理州寐曹醉反翁啡贸猩新孵萄酒部业该赂匆赌滑粥翌圭竿歧临耕桅整拜七褒内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理啄谤稽鄙点啃濒毁坟为羡断忙浅枯平黍佯秃坟獭卵乒挨似曼吁嘎寡练筐蚕内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理 诊断要点诊断要点美美国国类类风风湿湿病病学学院院19871987年年对对本本病病的的分分类类标标准准如如下下:晨僵每天持续最少晨僵每天持续最少1 1小时，病程至少小时，病程至少6 6周，周，有有2 2 个或个或3 3个个 以上的关节肿，至少以上的关节肿，至少6 6周周腕，掌指、近端指关节肿，至少腕，掌指、近端指关节肿，至少6 6周周对称性关节肿，至少对称性关节肿，至少6 6周周有皮下结节有皮下结节手手X X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）。线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）。类风湿因子阳性（滴度类风湿因子阳性（滴度11：2020）符合其中符合其中4 4项或项或4 4项以上者可诊断为项以上者可诊断为RARA。该标准易遗漏。该标准易遗漏一些早期或不典型的病例，对此应根据本病的特点，一些早期或不典型的病例，对此应根据本病的特点，结合辅助检查进行全面综合考虑。结合辅助检查进行全面综合考虑。疏狠眠趁况谣碧寺阔吞锁掇绣寸敢汗柑褂钉牧酬渣骨肛弗揽乡挎琴宴屏厄内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理治疗要点治疗要点减轻关节肿痛和关节外症状；减轻关节肿痛和关节外症状；控制关节炎发展保护关节功能；控制关节炎发展保护关节功能；促进已破坏的关节恢复促进已破坏的关节恢复1 1、药物治疗、药物治疗3 3、外科手术治疗外科手术治疗1 1）关节置换）关节置换2 2）滑膜切除）滑膜切除韶颜汞放绕旷背狼难虐代锰参终风湘桑捷妻晶眩膛鞠膛渡攻玄吾疵苗杠否内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理药物治疗 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 药物机理药物机理 常用药物常用药物 共同特点共同特点慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药糖皮质激素糖皮质激素抑制前列腺素合成，达到控抑制前列腺素合成，达到控制关节肿痛，缓解晨僵和发制关节肿痛，缓解晨僵和发热的目的。热的目的。阿司匹林、布洛芬等、萘普生阿司匹林、布洛芬等、萘普生吲哚美辛（消炎痛）双氯芬酸吲哚美辛（消炎痛）双氯芬酸在治疗本病时，以口服药为主。在治疗本病时，以口服药为主。在服用后有胃肠道不良反应。在服用后有胃肠道不良反应。久用这类药后出现肾间质性损害久用这类药后出现肾间质性损害滴捏匡嘘仪澎低仿于锤拔妥斟牲篱扛赢刽帽变福卜详驾东眯迢娃往辙葛惊内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理 慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药1 1、机理及用法、机理及用法2 2、常用药物、常用药物肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素起效时间长，可作用于病程中的不起效时间长，可作用于病程中的不同免疫成分，并有控制病情进展的同免疫成分，并有控制病情进展的可能，同时又有抗炎的作用，多采可能，同时又有抗炎的作用，多采用与非甾体类抗炎药联合应用用与非甾体类抗炎药联合应用常用的药物有常用的药物有1 1）甲氨蝶呤）甲氨蝶呤2 2）雷公藤）雷公藤3 3）全制剂青霉胺，）全制剂青霉胺，4 4）环磷酰胺）环磷酰胺5 5）环孢素）环孢素6 6）柳氮黄吡啶。）柳氮黄吡啶。7 7）硫唑嘌呤）硫唑嘌呤适用于活动期有关节外症状者适用于活动期有关节外症状者或关节炎明显而又不能为或关节炎明显而又不能为 非甾非甾体类抗炎药所控制的病人，或体类抗炎药所控制的病人，或慢作用药尚未起效的病人。强慢作用药尚未起效的病人。强的松的松30-40mg/d,症状控制后递症状控制后递减为减为10mg/d维持。维持。容骸谊佯短绩供匙现块逆哲恨懦顿掖疡襄搞呐桥恿肃粒忽踪喝津梯偷狠酥内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理 常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题疼痛：疼痛：与关节炎性反应有关与关节炎性反应有关自理缺陷：与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关自理缺陷：与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关预感性悲哀：与疾病久治不愈，关节可能致残，影响生预感性悲哀：与疾病久治不愈，关节可能致残，影响生 活质量有关活质量有关个人应对无效：与慢性疾病过程、自理缺陷个人应对无效：与慢性疾病过程、自理缺陷有废用综合征的危险：与关节炎反复发作，疼痛和关节有废用综合征的危险：与关节炎反复发作，疼痛和关节 骨质破坏有关。骨质破坏有关。泉古寄晶猖番易肇感展确智啮白准碟叹妥力条碰枪沟碍谁扮倘彰碉遗倦崇内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理护理措施一般护理休息：卧床休息只适用于急性期、发热以及内脏受累者，一般不必绝对卧床休息；关节制动（急性期）关节功能锻炼（恢复期）#饮食护理：平衡饮食，给予足量蛋白质、高维生素、营养丰富的食物，清淡易消化，忌辛辣食物。跃颧憨沁矽精琅司涡争辱蘸苞票至尖犊鳃柯管灾堡蛮殉凭昼滨巩苛苯湃糖内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理护理措施症状的护理症状的护理自理缺陷的护理：评估自理能力，给予必要的帮助；自理缺陷的护理：评估自理能力，给予必要的帮助；晨僵护理：晨僵护理：热水浸泡关节后在活动关节，起床后先热水浸泡关节后在活动关节，起床后先活动关节在下床活动，夜间注意关节保暖。活动关节在下床活动，夜间注意关节保暖。干燥综合征护理干燥综合征护理：保持口腔清洁，避免使用引起口保持口腔清洁，避免使用引起口腔干燥的药物（阿托品）；注意眼（温湿毛巾湿敷）腔干燥的药物（阿托品）；注意眼（温湿毛巾湿敷）和皮肤的护理。和皮肤的护理。蛇蜘捂涨航堡条熄绰容恐斯赐扦践聪臆漓卒令吭缅页廖汽凡效唉走谆遏尘内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理护理措施用药的护理肾上腺糖皮质激素副作用：表现为向心性肥胖、满月肾上腺糖皮质激素副作用：表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、血压升高，血糖升高等，临床称之为库脸、水牛背、血压升高，血糖升高等，临床称之为库欣综合征；欣综合征；免疫抑制剂本类药物的副作用主要是骨髓抑制，白细免疫抑制剂本类药物的副作用主要是骨髓抑制，白细胞减少，也可引起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝胞减少，也可引起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝肾功能损害，脱发，出血性膀胱炎；肾功能损害，脱发，出血性膀胱炎；非甾体抗炎药非甾体抗炎药：长期服用有消化道反应，故应指导病：长期服用有消化道反应，故应指导病人饭后服用。此外，因其能抑制前列腺素合成，影响人饭后服用。此外，因其能抑制前列腺素合成，影响肾血液灌注量，孕妇或肾功能不全者慎用或禁用。评肾血液灌注量，孕妇或肾功能不全者慎用或禁用。评估药物疗效，观察用药后疼痛是否减轻。估药物疗效，观察用药后疼痛是否减轻。芬订摸绰噪猴产况暴寐枉遂攘谢苇氏虏帕袄滓茵孩胁驻绩恭梨苹衙卯讽请内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理 健康教育健康教育帮助病人及家属了解疾病的性质、病程和治疗方案帮助病人及家属了解疾病的性质、病程和治疗方案避免感染、寒冷、潮湿、过劳等各种诱因、注意保暖避免感染、寒冷、潮湿、过劳等各种诱因、注意保暖强调休息和治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式强调休息和治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式有有计计划划的的进进行行锻锻炼炼，增增加加机机体体的的抗抗病病能能力力，保保护护关关节节功功能能，防止废用防止废用自自觉觉遵遵医医嘱嘱服服药药，不不得得随随便便停停药药，增增减减药药量量，坚坚持持治治疗疗，减少复发减少复发定期复查，病情复发时应及时就医，以免重要脏器受损定期复查，病情复发时应及时就医，以免重要脏器受损叶涝衙懂悉啼抒督泽羽慌够久霖防喷蓄愧刑焕烛纵潭淌手梦愿绿赚吠兆质内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理病例讨论(1)l 患者，李患者，李，女、，女、2626岁，已婚，近日来岁，已婚，近日来无明显诱因出现关节疼痛伴发热、乏力、体重无明显诱因出现关节疼痛伴发热、乏力、体重下降，体检，面部红斑明显，尿蛋白（下降，体检，面部红斑明显，尿蛋白（+）、）、ESR70mm/HESR70mm/H，ANAANA阳性，患者情绪低落，不肯和阳性，患者情绪低落，不肯和别人接触。别人接触。l 请问此病人为了明确诊断还需要做请问此病人为了明确诊断还需要做哪些实验室检查？最可能的医疗诊断会是什么哪些实验室检查？最可能的医疗诊断会是什么？出现了哪些护理问题？怎样进行护理？出现了哪些护理问题？怎样进行护理？忠谐簧写乒赁贬憾箕哨团朋孰欣记厉璃牺叁桨傀恭奢毗鸦伙姿椭柞盼任影内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理病例讨论(2)l患者，张患者，张，女、，女、6060岁，已婚，关节疼痛岁，已婚，关节疼痛1010余年再发加重余年再发加重2 2年，双下肢浮肿半月。患者于年，双下肢浮肿半月。患者于10 10 年前无明显诱因出现左腕关节疼痛，后渐年前无明显诱因出现左腕关节疼痛，后渐蔓及双手近端指关节，双腕、双肘、双膝、双蔓及双手近端指关节，双腕、双肘、双膝、双踝关节，伴有晨僵。无光过敏无皮疹，不伴有踝关节，伴有晨僵。无光过敏无皮疹，不伴有口溃疡、近口溃疡、近2 2 年反复发作关节疼痛，自行用药年反复发作关节疼痛，自行用药后关节疼痛有所缓解，但易复发。近半月出现后关节疼痛有所缓解，但易复发。近半月出现双膝关节明显肿胀伴压痛，活动爱限，病后精双膝关节明显肿胀伴压痛，活动爱限，病后精神、睡睡食纳可，无畏寒发热、大便干结、小神、睡睡食纳可，无畏寒发热、大便干结、小便正尚，体力下降、乏力、体重减轻便正尚，体力下降、乏力、体重减轻恐暗旁沸七萝呜还谰蒋丹淫棠翁岿迁忙衔带瑰航鼓脑逾烟插龙狭帅陌襄篡内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理病例讨论(2)l体检：体检：T36.7T36.70 0C P98C P98次次/分，分，R18R18次次/分分 BP140/80mmHg,BP140/80mmHg,神情自如，全身淋巴结无肿大，神情自如，全身淋巴结无肿大，腹部平软，无压痛及反跳痛，双手近端指关节腹部平软，无压痛及反跳痛，双手近端指关节明显畸形，实验室检明显畸形，实验室检:ESR122mm/H:ESR122mm/H，RF70.6 RF70.6 CRP138mg/L CRP138mg/L 抗抗“O”146“O”146u u/L./L.分析与讨论分析与讨论l请问此病人最可能的医疗诊断会是什么？出现请问此病人最可能的医疗诊断会是什么？出现了哪些护理问题？怎样进行护理？了哪些护理问题？怎样进行护理？撑点享段操羽衔怜忙萨玉稍核希扩赵汾滑辣预贾曙铲糯闪输闯头钨晾艾昌内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理捆末悲惧拥螟凑庆三痪硅温局促鳃痒怎哎泉累沿装搏惦和徐颤份划涛遍殆内科护理学-类风湿关节炎病人的护理内科护理学-类风湿关节炎病人的护理