全膝关节置换术培训 .ppt

膝关节机械性疼痛关节畸形关节活动受限膝关节不稳定减轻关节疼痛纠正关节畸形改善关节功能9095的远期优良疗效全身状况消除感染病灶心理准备屈曲畸形后方骨赘挛缩的后关节囊挛缩的后交叉韧带腘绳肌腱紧张内翻畸形非对称性内侧骨丢失MCL挛缩鹅足挛缩胫骨/股骨内侧骨赘外翻畸形非对称性外侧骨丢失外侧腘绳肌腱挛缩腓总神经挛缩髂胫束挛缩股骨/胫骨外侧骨赘评价骨储存的质量/数量骨缺损骨质稀疏决定假体的类型下肢全长片测量下肢力线决定股骨截骨外翻角度外翻角度股骨解剖轴线与机械轴线的夹角全膝关节置换全膝关节置换股骨正侧位片决定股骨假体尺寸决定股骨髓内定位进针点胫骨正侧位片决定股骨假体尺寸全膝关节置换全膝关节置换皮肤切口皮肤切口前正中切口不要与旧疤痕相关切口长度大约位髌骨高度的34倍下肢越粗，切口越长。手术技术手术技术手术技术手术技术避免过多的皮瓣皮下分离由近端至远端逐渐显露近端显露至股四头肌肌腱手术技术手术技术近端切口大部分位于股四头肌肌腱髌骨内侧保留1cm的软组织瓣髌韧带内侧切口在骨膜上。手术技术手术技术骨膜下分离至后内/外侧角切断冠状韧带部分切除髌下脂肪垫松解髌韧带在胫骨结节上内上部分手术技术手术技术深层解剖深层解剖翻转髌骨极度屈曲膝关节凿除髁间窝骨赘，切除交叉韧带手术技术手术技术将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台切除残留半月板手术技术手术技术松解内侧副韧带深部彻底切除股骨和胫骨骨赘，松解至内侧关节囊后角如果膝关节仍然过紧，松解内侧副韧带浅部和鹅足和后交叉韧带软组织平衡软组织平衡手术技术手术技术伸直时影响的韧带髂胫束腘肌外侧副韧带屈曲时影响的韧带外侧副韧带腘肌软组织平衡软组织平衡手术技术手术技术屈曲和伸直过紧，依次松解外侧副韧带&腘肌屈曲过紧&伸直松弛，依次松解外侧副韧带&腘肌屈曲松弛&伸直过紧，松解髂胫束手术技术手术技术在股骨远端后交叉韧带附着点前方1厘米处钻一个孔钻孔方向在前后位及侧位都平行于股骨干伸直间隙伸直间隙胫骨近端截骨后髁截骨增加胫骨截骨后倾股骨远端截骨OK增加股骨远端垫片增加股骨假体尺寸减小胫骨截骨后倾股骨远端截骨，增加垫片聚乙烯厚度增加股骨后髁（加大股骨假体尺寸）增加胫骨垫片屈曲间隙屈曲间隙切除PCL，选用后稳定型假体股骨远端增加截骨松解后关节囊，切除后方骨赘腓肠肌止点软组织平衡软组织平衡手术技术手术技术