关注眼健康预防糖尿病致盲 .ppt

赵全良赵全良内蒙古林业总医院内蒙古林业总医院关注眼健康关注眼健康 预防糖尿病致盲预防糖尿病致盲爱眼日的由来爱眼日的由来l1992年9月25日，天津医科大学眼科教授王延华与流行病学教授耿贯一首次向全国倡议。l 1996年，国家卫生部、国家教育部、团中央、中国残联等12个部委联合发出通知，将爱眼日活动列为国家节日之一，并重新确定每年6月6日为“全国爱眼日”历年爱眼日的主题历年爱眼日的主题l1996年6月6日首届全国爱眼日主题为保护儿童和青少年视力 l1997年6月6日第二届全国爱眼日主题为老年人眼保健 l1998年6月6日第三届全国爱眼日主题为预防眼外伤 l1999年6月6日第四届全国爱眼日主题为保护老年人视力,提高生活质量 l 2000年6月6日第五届“全国爱眼日”主题为“动员起来,让白内障盲见光明 l等等概述概述l我国正面临糖尿病“井喷”的态势，糖尿病患者人数居全球首位。l据世界卫生组织调查研究得出，全球糖尿病患者已经据世界卫生组织调查研究得出，全球糖尿病患者已经有一亿多了，随着其糖尿病的极其难治愈性，此病已有一亿多了，随着其糖尿病的极其难治愈性，此病已经成为危害人类健康的第三大疾病，仅次于肿瘤和心经成为危害人类健康的第三大疾病，仅次于肿瘤和心血管疾病。血管疾病。2007-2008年调查年调查20岁以上人群患病率岁以上人群患病率9.7%，糖耐量异常达，糖耐量异常达30%，中国大约有，中国大约有4000万糖尿病万糖尿病患者，患者，2025年达到年达到6000万，万，2010年发年发糖尿病患病率糖尿病患病率为为11.6%这些数据主要是根据流行病，查得出的结论，这些数据主要是根据流行病，查得出的结论，估计有一半以上的糖尿病患者并不知道自己已经得了估计有一半以上的糖尿病患者并不知道自己已经得了糖尿病，在已经诊断为糖尿病的患者里面只有糖尿病，在已经诊断为糖尿病的患者里面只有10达达到了预期的治疗目标到了预期的治疗目标。存在不足存在不足l 及时诊断率偏低及时诊断率偏低 l尤需加强早期筛查和防控尤需加强早期筛查和防控l错过有效干预最佳时期在前错过有效干预最佳时期在前6年年l干预缺乏长效性干预缺乏长效性 干预措施见效需干预措施见效需“漫长坚持漫长坚持”我们的世界-多么美好丑陋的糖尿病眼底丑陋的糖尿病眼底胰岛素相对或绝对不足胰岛素相对或绝对不足,导致持续高血糖，导致持续高血糖，引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱。引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱。全身多器官脏器损害全身多器官脏器损害糖尿病眼睑：麦粒肿眼睑：麦粒肿结膜：毛细血管扩张，微血管瘤结膜：毛细血管扩张，微血管瘤角膜：知觉减退，上皮剥脱角膜：知觉减退，上皮剥脱虹膜：虹睫炎，新生血管虹膜：虹睫炎，新生血管 青光眼青光眼晶体：白内障晶体：白内障眼肌：糖尿病性眼肌麻痹眼肌：糖尿病性眼肌麻痹屈光改变屈光改变 高血糖降糖后明显高血糖降糖后明显视神经：缺血性视神经病变视神经：缺血性视神经病变玻璃体：玻璃体出血玻璃体：玻璃体出血视网膜：糖尿病视网膜病变视网膜：糖尿病视网膜病变糖尿病眼部危害糖尿病眼部危害流行病学流行病学四个主要致盲眼病之一 糖尿病人群：视网膜病变占51%，增殖性视网膜病变约6%与年龄/性别关系不大与血糖水平关系密切l1010年年50%3050%30年年90%90%糖尿病视网膜病变发病糖尿病视网膜病变发病与病程密切相关与病程密切相关糖尿病对眼睛的危害糖尿病对眼睛的危害l1.糖尿病性视网膜病变可导致患眼失明。糖尿病患者失明的危险性是正常人的25倍。l2、白内障是眼的晶状体透明度减低的一种常见眼病 l3、糖尿病性视网膜病变的发展是隐匿的，当病人感到视力明显下降时，往往病变已经是晚期。l4、糖尿病性视网膜病变往往在糖尿病病程的中后期(510年)出现。l5、糖尿病血管性神经病变导致眼部神经病变眼运动神经受损。l6、糖尿病容易引发白内障、青光眼、角结膜病和眼肌神经的麻痹。防止糖尿病导致失明防止糖尿病导致失明l大量的研究证明，糖尿病视网膜病变若能早期诊断和治疗，90%的患者可以防止失明。大量糖尿病最终失明的根本原因在于忽视了眼部的检查和治疗。早期发现和激光治疗能显著降低糖尿病视网膜病变致盲的危险性。激光治疗能最大程度地保留视力，但不能使丧失的视力恢复。l所有糖尿病患者都应由眼科医师作周期性的眼部检查，以得到及时治疗，防止由糖尿病视网膜病变所导致的视力丧失。影响糖尿病视网膜病变全身危险因素糖尿病类型糖尿病类型 I I型好发型好发PDRPDR II II型好发黄斑病变型好发黄斑病变糖尿病病程糖尿病病程 随病程延长随病程延长DRDR发生率增加发生率增加 3030年病程无一幸免年病程无一幸免糖尿病儿童糖尿病儿童1010岁以下不发生岁以下不发生妊娠期是糖尿病视网膜病变危险因素妊娠期是糖尿病视网膜病变危险因素高血压加重黄斑病变并加快向增殖期发展高血压加重黄斑病变并加快向增殖期发展糖尿病肾病加速黄斑病变和增殖期进展糖尿病肾病加速黄斑病变和增殖期进展糖尿病患者眼部就诊时间建议DM发生年龄发生年龄 首次眼部就诊时间首次眼部就诊时间 最短复诊时间最短复诊时间 10-30岁 确诊后5年内 每年一次 31岁 确诊时 每半一次 妊娠前 早孕三个月内 每三个月 糖尿病视网膜病变眼科随诊糖尿病视网膜病变眼科随诊视网膜状况视网膜状况 随诊时间随诊时间l眼底正常或几个血管瘤眼底正常或几个血管瘤 每年一次每年一次l轻度轻度NPDR NPDR 每每9 9个月个月l中度中度NPDR NPDR 每每6 6个月个月l重度重度NPDR NPDR 每每4 4个月个月*l视网膜病变合并有意义的黄斑水肿每视网膜病变合并有意义的黄斑水肿每2-42-4个月个月*lPDR PDR 每每2-32-3个月个月*日常生活经常注意的现象日常生活经常注意的现象单眼或双眼出现视力改变。视力改变持续数天。出现与血糖变化无关的视力降低。糖尿病视网膜病变的常见误区糖尿病视网膜病变的常见误区（1）糖尿病视力很好，不需要检查眼底。很多患者不知道糖尿病对眼睛的危害，所以对糖尿病的防盲知识重视不足，认为自己眼睛没问题，而忽视了糖尿病对眼部危害的隐蔽性。等视力下降再去看眼科医生。如前所述，当糖尿病人感到视力下降时，往往视网膜病变已经很严重，并难以逆转。只有定期检查眼底才能早发现、早治疗，防止病变加重。糖尿病视网膜病变的常见误区（糖尿病视网膜病变的常见误区（2）曾做过激光治疗，眼睛应该没问题。糖尿病视网膜病变是随着病程逐渐加重的，即使经过激光治疗或玻璃体手术治疗也不能一劳永逸，还应定期检查眼底，进行必要的补充治疗。惧怕眼底激光治疗后视力更加下降。视网膜激光治疗只能控制视网膜病变的进一步加重，防止并发症，不能逆转病变，难以恢复已经丧失的视力。激光治疗后视力下降即使暂时控制不住，对控制眼底病变和防止失明也是极其重要的。主诉闪光感及视力减退主诉闪光感及视力减退 病变侵犯黄斑时，中心视力下降病变侵犯黄斑时，中心视力下降 玻璃体出血，眼前浮游物，或完全看不见玻璃体出血，眼前浮游物，或完全看不见 晚期新生血管性青光眼，患眼剧烈胀痛晚期新生血管性青光眼，患眼剧烈胀痛,失明！失明！症状症状黄斑水肿中心暗点黄斑水肿中心暗点对比敏感度下降对比敏感度下降黄斑水肿、牵拉视网膜脱离黄斑水肿、牵拉视网膜脱离视物变形视物变形阅读困难！阅读困难！生活自理困难！生活自理困难！诊断诊断诊断诊断-眼底荧光血管造影眼底荧光血管造影眼底荧光血管造影眼底荧光血管造影协助诊断协助诊断引导激光治疗引导激光治疗评估疗效和预后评估疗效和预后l 控制高血糖控制高血糖 长期稳定控制血糖可延缓长期稳定控制血糖可延缓DRDR的发展的发展 药物治疗药物治疗DRDR不满意：不满意：AspirinAspirinl 控制高血压、高血脂控制高血压、高血脂l 控制其他糖尿病并发症：神经病变、肾病控制其他糖尿病并发症：神经病变、肾病l 抗抗VEGFVEGF治疗治疗-抑制新生血管抑制新生血管治疗（一）内科治疗治疗（二）激光治疗 局部光凝局部光凝 弥漫黄斑水肿：格珊样光凝弥漫黄斑水肿：格珊样光凝 局部黄斑水肿：局部局部黄斑水肿：局部光凝光凝 治疗目标：破坏通透性异常的血管或视网膜缺氧区，治疗目标：破坏通透性异常的血管或视网膜缺氧区，限制异常通透，防止新生血管增殖。限制异常通透，防止新生血管增殖。治疗（二）激光治疗 全视网膜光凝：全视网膜光凝：增殖前期：增殖前期：疏松激光疏松激光 600-900600-900灶，灶，200-500 200-500 m m 增殖期：增殖期：密激光密激光 1200-16001200-1600灶，灶，200-500 200-500 m m治疗目标：减少视网膜代谢需求治疗目标：减少视网膜代谢需求,减轻缺氧减轻缺氧,促进促进NVNV消退消退 激光前激光前激光后激光后治疗（三）抗新生血管药物的应用治疗（三）抗新生血管药物的应用l贝伐单抗l雷珠单抗治疗治疗（四）（四）玻璃体手术玻璃体手术预防糖尿病的预防糖尿病的11个生活习惯个生活习惯l1、步行代车更健康 l2、饭量一定要算计 l 3、多喝咖啡也无妨 l4、挑选燕麦有学问 l 5、垃圾食品不要碰：l 6、素食多吃好处多 l7、肉桂味美降血糖 预防糖尿病的预防糖尿病的11个生活习惯个生活习惯l8、舒展身心帮大忙 l9、睡眠长短有讲究 l10、别让自己太孤单 l11、定期要把血糖看