中国慢性胃炎共识意见 .ppt

中国慢性胃炎共识意见2012年，上海duran定定 义义 各种病因所致的胃黏膜炎性反应称为各种病因所致的胃黏膜炎性反应称为胃炎胃炎；以以急急性性炎炎性性细细胞胞（中中性性粒粒细细胞胞）浸浸润润为为主主时时称称为为急急性胃炎性胃炎；以以慢慢性性炎炎细细胞胞（单单个个核核细细胞胞，主主要要是是淋淋巴巴细细胞胞、浆浆细胞）浸润时称为细胞）浸润时称为慢性胃炎慢性胃炎；当当胃胃黏黏膜膜在在慢慢性性炎炎性性细细胞胞浸浸润润同同时时见见到到急急性性炎炎性性细细胞浸润时，称为胞浸润时，称为慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎/慢性胃炎伴活动。慢性胃炎伴活动。病理性病理性胃黏膜胃黏膜胃胃肠肠道道黏黏膜膜是是人人体体免免疫疫系系统统的的主主要要组组成成部部分分，存存在在生生理理性性免免疫疫细细胞胞（主主要要是是淋淋巴巴细细胞胞、组组织织细细胞胞、树树突突状状细细胞胞、浆浆细胞）细胞）常规镜检时免疫细胞与慢性炎细胞在组织学上难以区分常规镜检时免疫细胞与慢性炎细胞在组织学上难以区分建建议议：高高倍倍镜镜下下平平均均每每个个腺腺管管仅仅1 1个个单单个个核核细细胞胞浸浸润润者者不不作为作为“病理性病理性”胃黏膜对待（超过此值可视为病理性）胃黏膜对待（超过此值可视为病理性）慢性胃炎慢性胃炎 分类分类 根据部位根据部位l 胃窦为主胃炎胃窦为主胃炎l 胃体为主胃炎胃体为主胃炎l 全胃炎全胃炎 根据性质根据性质l 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎l 慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎l 特殊类型胃炎特殊类型胃炎慢性胃炎病理诊断标准慢性胃炎病理诊断标准 5项组织学变化H.pylori感染慢性炎症（单个核细胞）活动性（中性粒细胞）萎缩肠化 4个分级 0 +H.pylori感染感染l 观观察察胃胃黏黏膜膜黏黏液液层层、表表面面上上皮皮、小小凹凹上上皮皮和和腺腺管管上上皮皮表表面的面的 H.pylori H.pyloril 肠化黏膜表面通常无肠化黏膜表面通常无H.pyloriH.pylori定植，宜在非肠化处寻找定植，宜在非肠化处寻找l 对对于于炎炎症症明明显显而而HEHE染染色色切切片片未未发发现现H.pyloriH.pylori，要要做做特特殊殊染色仔细寻找，推荐使用较简单的染色仔细寻找，推荐使用较简单的GiemsaGiemsa染色染色 0 +0 特殊染色片上未见特殊染色片上未见H.pyloriH.pylori +偶见或小于标本全长偶见或小于标本全长1/31/3有少数有少数H.pyloriH.pylori +H.pylori +H.pylori达到或超过标本全长达到或超过标本全长1/31/3，未达，未达2/32/3 或连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面或连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面 +H.pylori +H.pylori成堆存在，基本分布于标本全长成堆存在，基本分布于标本全长HP+慢性炎症反应（单个核细胞浸润）慢性炎症反应（单个核细胞浸润）根根据据黏黏膜膜层层慢慢性性炎炎性性细细胞胞的的密密集集程程度度和和浸浸润润深深度度分分级级，两两可时以前者为主。可时以前者为主。计算密集程度时要避开淋巴滤泡及其周围的小淋巴细胞区计算密集程度时要避开淋巴滤泡及其周围的小淋巴细胞区 0 +0 0 每个高倍视野中单个核细胞每个高倍视野中单个核细胞55个（如数量略超过正常个（如数量略超过正常而内镜下无明显异常，病理可诊断为基本正常）而内镜下无明显异常，病理可诊断为基本正常）+慢性炎细胞较少并局限于黏膜浅层，不超过黏膜层的慢性炎细胞较少并局限于黏膜浅层，不超过黏膜层的1/31/3+慢性炎细胞较密集，不超过黏膜层的慢性炎细胞较密集，不超过黏膜层的2/32/3+慢性炎细胞密集，占据黏膜全层慢性炎细胞密集，占据黏膜全层活动性（中性粒细胞浸润）活动性（中性粒细胞浸润）0 +0 0 慢性炎症背景上无中性粒细胞浸润慢性炎症背景上无中性粒细胞浸润+黏膜固有层有少数中性粒细胞浸润黏膜固有层有少数中性粒细胞浸润+中性粒细胞多存在于黏膜层，可见于表面上皮细胞、小凹上皮细中性粒细胞多存在于黏膜层，可见于表面上皮细胞、小凹上皮细胞或腺管上皮内胞或腺管上皮内（腺窝炎）（腺窝炎）+中性粒细胞较密集，或除中度所见外还可见小凹脓肿中性粒细胞较密集，或除中度所见外还可见小凹脓肿（腺窝脓肿）（腺窝脓肿）萎缩萎缩定定义义：胃胃黏黏膜膜萎萎缩缩是是指指胃胃固固有有腺腺体体的的减减少少，组组织织学学上分为两种类型。上分为两种类型。1.1.化化生生性性萎萎缩缩：胃胃黏黏膜膜固固有有层层部部分分或或全全部部由由肠肠上上皮皮腺体组成。腺体组成。2.2.非非化化生生性性萎萎缩缩：胃胃黏黏膜膜固固有有层层腺腺体体数数目目减减少少，取取代代成成分分为为纤纤维维组组织织或或纤纤维维肌肌性性组组织织或或炎炎性性细细胞胞（主主要是慢性炎性细胞）要是慢性炎性细胞）0 0 固有腺体数无减少固有腺体数无减少+固有腺体数减少不超过原有腺体数的固有腺体数减少不超过原有腺体数的1/31/3+固有腺体数减少介于原有腺体数的固有腺体数减少介于原有腺体数的1/3-2/31/3-2/3之间之间+固有腺体数减少超过固有腺体数减少超过2/32/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失，仅残留少数腺体，甚至完全消失 0 +萎缩；胃窦萎缩；胃窦 萎缩；胃体萎缩；胃体l局限于胃小凹区域的肠化不能算萎缩局限于胃小凹区域的肠化不能算萎缩l黏黏膜膜层层出出现现淋淋巴巴滤滤泡泡不不能能算算萎萎缩缩，要要观观察察其其周周围围区区域域的的腺腺体情况来决定体情况来决定l取取材材于于糜糜烂烂或或溃溃疡疡边边缘缘的的黏黏膜膜常常存存在在腺腺体体破破坏坏，其其导导致致的的腺体数量减少不能被视为萎缩性胃炎腺体数量减少不能被视为萎缩性胃炎l切切片片中中未未见见到到黏黏膜膜肌肌层层者者，失失去去了了判判断断有有无无萎萎缩缩的的依依据据，不能不能“推测推测”诊断诊断肠化肠化 0 +0 0 无肠化无肠化+肠化区占腺体和表面上皮总面积的肠化区占腺体和表面上皮总面积的1/31/3+肠化区占腺体和表面上皮总面积的肠化区占腺体和表面上皮总面积的1/3-2/31/3-2/3+肠化区占腺体和表面上皮总面积的肠化区占腺体和表面上皮总面积的2/32/3以上以上中度萎缩肠化中度萎缩肠化其他组织学特征其他组织学特征 不不需需要要分分级级的的组组织织学学变变化化出出现现时时需需注注明明，分分为为非非特特异性和特异性两类：异性和特异性两类：非非特特异异性性：淋淋巴巴滤滤泡泡、小小凹凹上上皮皮增增生生、胰胰腺腺化化生生、假幽门腺化生等假幽门腺化生等特特异异性性：肉肉芽芽肿肿、聚聚集集的的嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞浸浸润润、明明显显上皮内淋巴细胞浸润、特异性病原体等上皮内淋巴细胞浸润、特异性病原体等 假假幽幽门门腺腺化化生生：慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎在在胃胃体体和和胃胃底底部部腺腺体体的的壁壁细细胞胞和和主主细细胞胞消消失失，被被类类似似幽幽门门腺腺的的粘粘液液分分泌泌细细胞胞所所取取代代，是泌酸腺萎缩的指标，判断时要核实取材部位。是泌酸腺萎缩的指标，判断时要核实取材部位。胃胃角角部部活活检检黏黏液液分分泌泌腺腺不不宜宜诊诊断断假假幽幽门门腺腺化化生生，只只有有出出现现肠化才诊断萎缩。肠化才诊断萎缩。小凹上皮增生小凹上皮增生活动性胃炎伴糜烂活动性胃炎伴糜烂炎性渗出坏死炎性渗出坏死异型增生异型增生有上皮内瘤变的注明等级（低级别、高级别）有上皮内瘤变的注明等级（低级别、高级别）多年来应用多年来应用“异型增生异型增生”，近年来改为，近年来改为”上皮内瘤变上皮内瘤变“慢性萎缩性胃炎的随访慢性萎缩性胃炎的随访中中至至重重度度萎萎缩缩并并伴伴有有肠肠化化的的萎萎缩缩性性胃胃炎炎1 1年年左左右右随随访访1 1次次，不伴有肠化或上皮内瘤变的可酌情内镜和病理随访。不伴有肠化或上皮内瘤变的可酌情内镜和病理随访。伴伴有有低低级级别别上上皮皮内内瘤瘤变变并并证证明明此此标标本本并并非非来来源源于于癌癌旁旁者者，根据内镜和临床情况，根据内镜和临床情况，6 6个月左右随访个月左右随访1 1次；次；高高级级别别上上皮皮内内瘤瘤变变须须立立即即确确认认，证证实实后后采采取取内内镜镜下下治治疗疗或或手术治疗手术治疗duran